Sindromi Coronariche Acute oggi in Italia il registro EYESHOT

Lorenzo Grazioli Gauthier MDIRCCS AOU San Martino – IST – Genova

Scopo dello studio

Ottenere un set completo di dati nazionali, al fine di migliorare le nostre conoscenze sulle diverse terapie antitrombotiche (singole o in combinazione) comunemente impiegate dal ricovero alla dimissione nei pazienti con diagnosi di SCA sottoposti a

diverse strategie terapeutiche(rivascolarizzazione miocardica percutanea, chirurgica o strategia conservativa).

Valutare l’incidenza di eventi avversi (ischemici ed emorragici) intraospedalieri in una popolazione reale di pazienti ricoverati in

UTIC per SCA trattati con differenti strategie di rivascolarizzazione e combinazioni di agenti antitrombotici.

EYESHOT (EmploYEd antithrombotic therapies in patients with acute coronary Syndromes

HOspitalized in iTalian CCUs)

EYESHOTRegistry

Total(%)

North (%)

Center (%)

South (%)

Cath LabCath Lab+PCI Cath lab+h24PCI

66.566.055.2

74.473.360.0

62.562.560.0

58.958.946.6

Cardiac Surgery 23.2 25.6 25.0 19.240 (19.7%)

73 (36.0%)

90 (44.3%)

Enrollment Period N. CCUs N. Pts Enrolled

2-22/12/2013 160 2057

27/01-16/02 2014 43 528

Total 203 2585 (STEMI 41.2%; NSTE-ACS: 58.8%)

Participating Centers

EYESHOTRegistry

BaselineClinical Characteristics

Overalln= 2585

STEMIn= 1066

NSTE-ACSn= 1519

Age, yrs (mean±SD) 69±13 66±13 70±12

≥75 yrs old, n (%) 929 (35.9) 308 (28.9) 621 (40.9)

Female, n (%) 796 (30.8) 299 (28.1) 497 (32.7)

BMI (mean±SD) 27±4 27±4 27±4

Risk factors and comorbidities, n (%)

Familiar history of CAD * 662 (31.2) 276 (29.8) 386 (32.4)

Active smokers 745 (28.8) 405 (38.0) 340 (22.4)

Dyslipidemia* 1163 (51.0) 381 (41.4) 782 (57.5)

Diabetes mellitus 733 (28.4) 223 (20.9) 510 (33.6)

Hypertension 1739 (67.3) 620 (58.2) 1119 (73.7)

Renal dysfunction/dyalisis 379 (14.7) 90 (8.4) 289 (19.0)

Severe COPD 152 (5.9) 54 (5.1) 98 (6.5)

Malignancy 57 (2.2) 22 (2.1) 35 (2.3)

* percentages evaluated on pts with data available

EYESHOTRegistry

BaselineClinical Characteristics

Overalln= 2585

STEMIn= 1066

NSTE-ACSn= 1519

Cardiovascular history, n (%)

Peripheral artery disease* 368 (15.0) 93 (9.1) 275 (19.1)

Previous stroke/TIA 206 (8.0) 56 (5.3) 150 (9.9)

History of angina 345 (13.3) 61 (5.7) 284 (18.7)

History of major bleed 162 (6.3) 39 (3.7) 123 (8.1)

History of heart failure 124 (4.8) 13 (1.2) 111 (7.3)

Previous MI 526 (20.4) 121 (11.4) 405 (26.7)

Previous PCI 460 (17.8) 107 (10.0) 353 (23.2)

Previous CABG 186 (7.2) 24 (2.3) 162 (10.7)

* percentages evaluated on pts with data available

EYESHOTRegistry

Variables at Admission

Overalln= 2585

STEMIn= 1066

NSTE-ACSn= 1519

Variables at admission Killip class III-IV, n (%) 216 (8.4) 69 (6.5) 147 (9.7) SBP, mmHg (mean±SD) 136±25 131±25 140±25 HR, bpm (mean±SD) 79±19 79±19 79±19 Ejection fraction, % (mean±SD) 49±10 47±9 50±11 Atrial fibrillation, n (%) 189 (7.3) 56 (5.3) 133 (8.8) Hb, gr/dl (mean±SD) 14±2.0 14±2.0 13±2.0 Creatinine, mg/dl (mean±SD) 1.2±1.0 1.1±0.8 1.2±1.0 Glycemia, mg/dl (mean±SD) 146±73 148±72 145±75 Platelet count, x1000 (mean±SD) 230.6±73.3 233.2±72.7 229.6±74.6Antiplatelet agents before adm., n (%) ASA 935 (36.2) 243 (22.8) 692 (45.6)

Clopidogrel 210 (8.1) 35 (3.3) 175 (11.5)

Ticlopidine 81 (3.1) 18 (1.7) 63 (4.2)

Prasugrel 15 (0.6) 4 (0.4) 11 (0.7)

Ticagrelor 36 (1.4) 8 (0.8) 28 (1.8)

LMWH 40 (1.6) 11 (1.0) 29 (1.9)

OAT 114 (4.4) 33 (3.1) 81 (5.3)

MEDICAL RX1-Before Admission2- In the Pre-H Setting : 118/PA3- Before Coronary Angio/DEA/During Hospit4- Antithrombotic Agents Administered In the Cath Lab5 - At Discharge

EYESHOTRegistry

RiskStratification

E‘ STATA FATTA STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO ISCHEMICO DEL SOGGETTO ALL’INGRESSO IN UTIC?

E DEL RISCHIO EMORRAGICO?

Quanti sono risultati avere un “HIGH ischemic risk?”

Quanti sono risultati avere un “HIGH bleeding risk?”

Sì, 49%

60%

Sì, 47%

31%

EYESHOTRegistry

STEMI: strategia iniziale

Coro96%

Tp M4%

PCI86%

CABG1%

Tp M8%

n=1066

12%

Paziente

STEMI

Thrombolysis: 54 (5.1%) followed by PCI in 26 (48.1%)

EYESHOTRegistry

STEMI:Door-to-balloon

STEMI

Mediana 1.4 [0.7-3.1] hrs

Mediana4.0 [1.6-22.9] hrs

p<0.0001

NSTE-ACS

EYESHOTRegistry

NSTE-ACS: Strategia iniziale

Coro83%

Tp M17%

PCI55%

CABG3%

Tp M25%

n=1519

42%

Paziente

EYESHOTRegistry

p<0.0001

NSTE-ACS:Timing to Coro

NSTE-ACS

Mediana57.5 [28.0-97.2] hrs

Mediana 29.4 [15.7-64.8] hrs

EYESHOTRegistry

Terapia e presidiBefore Coronary Angio/DEA/During Hospit

EYESHOTRegistry

E in sala di Emodinamica?

CoronaryAngiography

Overalln= 2280

STEMIn= 1022

NSTE-ACSn= 1258

Approccio Radiale (%) 73% 70% 76%

CAD severity, n (%) not determined 0 vessel 1 vessel 2 vessels 3 vessels

12 (0.5)155 (6.8)

944 (41.4)603 (26.5)566 (24.8)

3 (0.3)33 (3.2)

504 (49.3)287 (28.1)195 (19.1)

9 (0.7)122 (9.7)

440 (35.0)316 (25.1)371 (29.5)

EYESHOTRegistry

PCI - Antithrombotic Agents AdministeredIn the Cath Lab (PCI pts, n= 1755)

PCI Overalln= 1755

STEMIn= 923

NSTE-ACSn= 832

Successfull PCI, % 98%PCI with DES, %PCI with BMS, %

71%26.0

Number of stent, , mean±SD BMS DES

1.47±0.81.60±0.9

ASA (%) 12%

P2Y12 inhibitors, n (%) Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor

10% 7%11%

EYESHOTRegistry

Antithrombotic Therapiesat Discharge

Overalln=2509*

STEMIn=1034**

NSTE-ACSn=1475**

Aspirin 95.0% 97% 94%

Clopidogrel 42% 35% 47%

Ticagrelor 31% 35% 29%

Prasugrel 14% 26% 5%

Ticlopidine 0.4% 0% 0.8%

OAT 5.5% 5% 6%

*discharged alive

** diagnosis at discharge

EYESHOTRegistry

Patients with in-HospitalCinical Events

%

Durata del ricovero ospedaliero 7.9±5.6 days

STEMI7.6±5.2 days

NSTE-ACS8.0±5.9 days

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CONCLUSIONI / I

- Alto rischio ischemico e basso-moderato rischio di sanguinamento

- La Medical Rx rappresenta il 42% nei NSTE-ACS

- Il pre-trattamento con DAPT nell’ 80% dei pazienti

- La tp antiaggregante somministrata al momento della diagnosi è modificata di rado

I pazienti con SCA delle UTIC Italiane

EYESHOTRegistry

CONCLUSIONI / II

I pazienti con SCA delle UTIC Italiane

-PCI è il più potente predittore di prescrizione di nuovi inibitori P2Y12 alla dimissione

-Alla dimissione, circa 1/3 di NSTE-ACS e solo 2/3 dei pazienti con STEMI ricevono P2Y12

Colmare divario tra evidenze scientifiche e linee guida

con la pratica clinica!

Grazie per l’attenzione

Overall

n= 2585

STEMI

n= 1066

NSTE-ACS

n=1519P value

ASA, n (%) 603 (23.3) 357 (33.5) 246 (16.2) <0.0001

Clopidogrel, n (%) 204 (7.9) 119 (11.2) 85 (5.6) <0.0001

Prasugrel, n (%) 24 (0.9) 22 (2.1) 2 (0.1) <0.0001

Ticagrelor, n (%) 79 (3.1) 43 (4.0) 36 (2.4) 0.04

GPI, n (%) 1 (0.04) 1 (0.09) 0 0.4

UFH, n (%) 207 (8.0) 175 (16.4) 32 (2.1) <0.0001

LMWH, n (%) 151 (5.8) 52 (4.9) 99 (6.5) 0.2

Bivalirudin, n (%) 1 (0.04) 1 (0.09) 0 0.4

Fondaparinux, n (%) 29 (1.1) 10 (0.9) 19 (1.2) 0.7

Thrombolysis, n (%) 34 (1.3) 34 (3.2) 0 <0.0001

EYESHOTRegistry

Antithrombotic RxIn the Pre-H Setting : 118/PA

Partecipanti – criteri di inclusione

Tutti i pazienti consecutivi dimessi con diagnosi di sindrome coronarica acuta (SCA) con o senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEACS o STEMI) ricoverati nelle Unità di Terapia Intensiva Coronariche (UTIC) italiane sottoposti a trattamento invasivo o conservativo.

- ANGOR TIPICO > 10’ o DISPNEA IMPROVVISA o SINCOPE o AC +

- INCREMENTO CTnI e/o

- VARIAZIONI ECG (1°dg) : * ST sopra in almeno due derivazioni contigue (≥ 0.2 mV in V1- V3, almeno 0.1 mV nelle altre). * Comparsa BBsn* ST sotto in almeno due derivazioni contigue o inversione onda T