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SÍNDROMES MONONUCLEÓSICOS
Patología MédicaFacultad de Medicina de Granada.
Prof. Juan Jiménez AlonsoCurso académico 2005-2006
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SÍNDROMES MONONUCLEÓSICOS
infecciones por virus
EPSTEIN-BARR
CITOMEGALOVIRUS
VIH, Toxoplasma
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INFECCIÓN POR EPSTEIN-BARR
Cuadros clínicos
Mononucleosis infecciosa
Linfoma de Burkitt africanoLinfomas en inmunodeprimidosGranuloma de la línea media
Carcinoma nasofaríngeo
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MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Es la enfermedad más frecuentemente causada por el virus de E-B
VEB: tipos 1 y 2 (A y B); infecta células epiteliales de la faringe y linfocitos B (reservorio;
latencia, receptor para el virus CD21, se multiplican indefinidamente...)
fiebre, faringoamigdalitisadenopatías y hepatoesplenomegalia
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EpidemiologíaHay evidencia serológica de una infección por
VEB hasta en el 90% de los adultos sanos
• INTERCAMBIO DE SALIVA entre infectados y personas no infectadas
• Desde adultos asintomáticos a niños
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PatogeniaIncubación: 30-60 díasEl virus se replica en las células epiteliales faríngeas, infecta los linfocitos B y se inicia la respuesta inmunológica (inversión CD4/CD8)Humoral:
– ACs frente cápside y Ags. del núcleo viral, frente a plaquetas, ampicilina, etc.
Celular:– Los linfocitos T citotóxicos y NK inhiben esa
proliferación de los B (son los que explican la linfocitosis), pero si hay déficit (VIH, trasplantes) se pueden producir linfomas de células B
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Anatomía patológica
Es un trastorno linfoproliferativoautolimitado y benigno
•Hipertrofia-hiperplasia ganglionar: infiltrado difuso de linfocitos (diag. dif. linfomas)
• infiltración portal - focos de necrosis hepática• bazo congestionado y con hemorragias
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Cuadro clínicoNiños: asintomáticos-faringoamigdalitis levesMayores: FOD - inespecíficosClínica: adolescentes y adultos jóvenes (75%)Fiebre: alta, 2 semanas...más prolongadaFaringoamigdalitis (edema, exudado, petequias)
- odinofagia (puede ser severa)
Adenopatías (90%)Hepatomegalia (15%)Esplenomegalia (50%)
Rash (5%; 100% si ampi o amoxicilina)Infrecuentes: neumonía, neutropenia o
plaquetopenia y rotura del bazo
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M.INFE.
SÍNTOMAS
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Faringoamigdalitis
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adenopatías
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Diagnóstico
Historia clínica y examen físicoLeucocitosis leve - neutropenia relativa:
linfocito-monocitosis (30-90% de linfocitos típicos- similares a linfoblastos)
Prueba de Paul-Bunnell +: detecta de forma rápida y sencilla la presencia de Acs. heterófilos
Si Paul-Bunnell es - se debe estudiar la presencia de Ac específicos frente a antígeno de la cápside o del núcleo viral
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Linfomonocitosis
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Diagnóstico
Acs. IgM indican infección actual Acs. IgG persisten mucho tiempo-no
indican infección activaNo útil cultivar virus en c. epiteliales o
linfocitos B; ni PCR para detectar genoma vírico (se detectan en sanos portadores)
Plaquetopenia leve-moderadaElevación de transaminasas (2-3 semanas)
Elevación de triglicéridos, FR +, ANAs +. Crioglobulinas, Acs. antiPQ
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Diagnóstico diferencial
1. La causa más común de síndrome mononucleósico con Paul-Bunnell - es la infección por citomegalovirus
(astenia y fiebre y menos faringitis y menos linfocitosis atípica)
2. Amigdalitis estreptocócica (adenopatías submandibulares y no esplenomegalia
3. Infecciones por VIH, toxoplasma, virus hepatitis A, herpesvirus 6 y rubeola
4. Síndrome fatiga crónica
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ComplicacionesNo son frecuentes y el curso suele ser benigno
Anemia hemolítica autoinmune (Acs. crioaglutinina clase IgM)
Plaquetopenia severa; anemia aplásicaInfecciones oportunistas por la neutropeniaRotura esplénica (2ª-3ª semana, tras ejercicio, dolor abdominal intenso, neutrofilia)Meningoencefalitis; síndrome Guillain-Barré, síndrome Reye, parálisis facial periférica, neuritis óptica, mielitis transversaPericarditis, miocarditis, hepatitis ictéricaEnf. Duncan: s. linfoproliferativo ligado cromosoma X– h. recesiva; curso fatal
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rotura bazo
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Tratamiento
SINTOMÁTICO- AAS o paracetamol- Antibiótico (no ampi-amoxi) si
estreptococia asociada- No corticoides (efectos 2 largo plazo...?) salvo
si anemia o trombopenia grave, miocarditis o crompomiso vías altas
- No útil aciclovir
- Prevenir contagio inmunodeprimidos-trasplantados
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Futuro
infusión linfocitos T citotóxicos específicos para prevenir s-
linfoproliferativo en personas riesgo
Vacunas: efectivas en animales
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INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS
- Pertenece a la familia herpes- Citopatología: células grandes- Muy largos períodos de latencia
- Reactivación si inmunosupresión (Tx)
- No evidencia relación con Cáncer- 80% españoles contacto
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Epidemiología
Se produce el contagio tras contacto con sangre, orina, saliva, semen, leche materna, secrec. cervix
- Infección congénita - perinatal- En niños- Asintomática - Subclínica- Adultos sanos: M.Inf. similar - Trasplantados- Inmunodeprimidos – SIDA
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Cuadro clínico en adultos
INMUNOCOMPETENTE* asintomático o * s. Mononucleósico (la > frecuente tras neonato)
similar a mononucleosis infecciosa,< faringoamigdalitis y adenopatía.autolimitada; a veces se prolonga semanas puede ser causa de FOD. Raras complicaciones, similares a la M.I.
INMUNODEPRIMIDOScolitis, hepatitis, neumonía, úlceras digestivas, retinitis, rechazo. (1-6 m. Postrasplante)
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Retinitis Neumonía
Úlcera digestiva
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neumonía intersticial- CMV
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Diagnóstico
- Primoinfección:* Dx: Acs. tipo IgM (tras 4 s. primoinfección)
* Acs. IgG (persisten muchos años)
- Reinfección: muchas limitaciones:- en inmunocompetentes no se producen Acs. IgM- en inmunodeprimidos se producen Acs. IgG.
Actualmente la técnica dx. mejor es la detección del Ag del virus pp65, en leucocitos de sangre; y PCR del DNA viral en sangre
o LCR (si hay afectación del SNC )
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Tratamiento
GANCICLOVIR oral – intravenoso– intravítreo: + inmunoglobulina en neumonías de trasplantados; intolerancia digestiva – neutropenias
VALGANCICLOVIR: retinitis (similar a ganciclovir:eficacia-efectos2º)
FOSCARNET: parecida eficacia, pero menor experiencia y más tóxico.CIDOFOVIR iv:< experiencia; nefrotóxico
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Profilaxis
- Utlización de órganos y productos sanguíneos de donantes seronegativosen receptores seronegativos
- Inmunización pasiva con inumnoglobulinas en trasplantados
- Aciclovir o ganciclovir en trasplantes de órganos sólidos ó médula ósea.
- Vacunas en estudio (no disponibles)
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www.hospitalvirgendelasnieves.org/profesionales/servicios+medicos/medicina+interna.htm