sindromes clínicos respiratorios
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Sindromes Clínicos Semiológicos
Pulmonares
DR. ALEJANDRO RODRÍGUEZ HIDALGO
SEMIOLOGIA
?????
INTERROGATORIO
INSPECCIÓNAUSCULTACIÓN
PERCUSIÓN
PALPACIÓN
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE
CONDENSACIÓN
• Condensación: Todo proceso que densifique el
parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por
otro elemento que ocupa el espacio alveolar
DEFINICION
ETIOLOGIA• Neumonías• Infarto de pulmón• Carcinomas • Fibrosis pulmonar avanzada• Masa – Quistes - Abscesos
• DISNEA
• DOLOR TORÁCICO
• TOS
• EXPECTORACIÓN
• HEMÓPTISIS
• FIEBRE. ASTENIA
• ASINTOMÁTICO
SEMIOLOGIA: Síntomas
?????
INTERROGATORIO
SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION
• Respiración superficial
• Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis.
• Expansión torácica disminuida
• Movilidad diafragmática disminuida
• Retracción torácica
• Piel caliente.
• Dolor a la compresión.
• Disminución de la expansión.
• Aumento de las vibraciones vocales.
SEMIOLOGIA: Examen físicoPALPACION
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• Matidez. Evaluar:
• Límites
• Forma
• Percusión de la columna vertebral
• Submatidez
• Lesiones pequeñas
• Interposición de tejido pulmonar sano
SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION
• Ausencia de murmullo vesicular.
• Soplo brónquico o tubario.
• Estertores crepitantes periféricos.
• Auscultación de la voz
– Broncofonía.
– Pectoriloquia.
– Pectoriloquia áfona.
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SEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACION
IMAGENES RADIOGRAFICAS
Áreas de condensación
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE
ATELECTASIA
• Atelectasia: Reducción volumétrica
por reabsorción del aire alveolar con
la circulación conservada.
• Implica colapso pulmonar en donde
el aire alveolar ha sido desplazado o
reabsorbido
DEFINICION
Síndrome de atelectasia
OBSTRUCTIVA
• Mas frecuente • Se denomina at. Por reabsorción • Por oclusión total de bronquio o bronquiolo
NO OBSTRUCTIVA
A. Pasiva el aumento de densidad del parénquima es dado por disminución de aire alveolar. Ejemplos: Colapso por neumotórax. (Rara vez completo), derrame pleural, masas solidas.
B. Adhesiva. Génesis controvertida. Atribuible a ausencia o disminución de surfactante. Suele observarse en SIR del RN o IR progresiva del adulto.
A. Cicatrizal . La fibrosis cicatrizal por destrucción pulmonar distorsiona arquitectura pulmonar y prov. Colapso. Ejemplo las lesiones por Tb pulmonar, alveolitis fibrosante difusa.
Los bronquios o bronquiolos permanecen permeables. Por lo tanto puede existir broncograma aéreo.
• TOS
• DISNEA
• DOLOR TORÁCICO
• EXPECTORACIÓN
• ASINTOMÁTICO
SEMIOLOGIA: Síntomas
?????
INTERROGATORIO
SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION
• Retracción torácica
• Tiraje - Taquipnea
• Respiración superficial
• Movilidad torácica disminuida
• Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
• Disminución de la expansión
SEMIOLOGIA: Examen físicoPALPACION
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• Matidez. Evaluar:
• Límites
• Forma
• Percusión de la columna vertebral
• Submatidez
• Lesiones pequeñas
• Interposición de tejido pulmonar sano
SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION
• Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos
agregados
• Auscultación de la voz
– NO Broncofonía.
– NO Pectoriloquia.
– NO Pectoriloquia áfona.
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SEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACION
IMAGENES RADIOGRAFICAS
TAC: determinael segmentoafectado
Retracción del lóbulo superiorDesplazamiento de la cisura
Desplazamiento mediastinal (traquea)Signo del raquis desnudo
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE
DERRAME PLEURAL
• Derrame pleural: acumulación de líquido en la
cavidad pleural.
DEFINICION
De acuerdo a la composición del líquido puedenclasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS
ETIOLOGIA
• Insuficiencia cardíaca• Hipoalbuminemia• Cirrosis
• Neumonía• Blastomicosis• Coccidoidomicosis• Tuberculosis• Histoplasmosis• Criptococosis• Absceso subdiafragmático• Artritis reumatoidea
• Pancreatitis• TEP• Tumores• LES• Cirugía cardíaca• Traumatismo de tórax• Fármacos (hidralazina, isoniazida)• SNG o VVC
Exudado
Trasudado
• Dolor que aumenta con la respiración (inicial – pleuritis)
• Tos seca persistente
• Disnea
• Trepopnea
SEMIOLOGIA: Síntomas
SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION
• Decúbito lateral sobre el derrame
• Choque de la punta desplazado contralateralmente
• Respiración costal superior
• Taquipnea
• Abombamiento del hemitórax afectado
• Disminución de la movilidad respiratoria
• Aumento de las
vibraciones vocales en
el límite superior del
derrame
• Ausencia de
vibraciones vocales
• Disminución de la
expansión de la base
afectada
SEMIOLOGIA: Examen físicoPALPACION
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
– Hipersonoridad
– Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea axilar media (línea curva de Damoiseau-Ellis)
– Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos
SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION: Región anterior
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
– Hipersonoridad
– Columna mate
– Matidez desplazable
– Triángulo de Von Korangyi Grocco
SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION: Región posterior
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
– Murmullo vesicular rudo
– Soplo espiratorio en “e”– Broncoegofonía
– Ausencia de Murmullo vesicular
– No se ausculta la voz
SEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACION
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
IMAGENES RADIOGRAFICAS
Desaparición del seno costo - frénicoLínea oblicua
IMAGENES
Nivelhidroaereo Tabicamiento
TAC
DIAGNOSTICO DIFERENCIALCONDENSACION
Polipnea y cianosis
Respiración superficial
Cambio del tipo respiratorio
Disminución de la expansión
Aumento de vibrac. vocales
Matidez según tipo de lesión,
no desplazable
Columna sonora
Soplo tubario
Broncofonía
Pectoriloquia
Pectoriloquia áfona
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
ATELECTASIA
Retracción del hemitórax
Polipnea y cianosis
Disminución de la expansión
Disminución de vibrac. vocales
Matidez triangular no
desplazable con vértice al hilio
Columna sonora
Silencio respiratorio
DERRAME PLEURAL
Abombamiento del hemitórax
Respiración superficial
Taquipnea
Disminución de la expansión
Ausencia de vibrac. vocales
Aumento de vibrac. vocales en
el límite superior del derrame
Matidez de límite superior
parabólico desplazable
Columna mate
Triángulo de Grocco
Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados.
Soplo en “é” y broncoegofonía en el límite superior
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
SINDROME DE
NEUMOTORAX
• Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad
pleural, con colapso del parénquima
pulmonar
DEFINICION
• Espontáneo:
• Burbujas sub pleurales
• Enfisema
• TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos,
neumoconiosis
• Traumático:
• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes
• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco
externo, toracocentesis, remoción inadecuada de un
tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica
• Del recién nacido.
ETIOLOGIA
• Síntomas:– Dolor que aumenta con
la respiración.– Tos seca persistente– Disnea
• Inspección:– Cianosis– Taquipnea– Inmovilidad del
hemitórax afectado
IIn
SEMIOLOGIA: Síntomas e inspección
• Palpación
– Ausencia de vibraciones
vocales
– Disminución de la
expansión del hemitórax
afectado
• Percusión
– Hipersonoridad o
Timpanismo en el
hemitórax afectado
SEMIOLOGIA: Palpación y percusión
• Disminución o
abolición de los ruidos
respiratorios
• Soplo anfórico
• Auscultación de la voz
anfórica
SEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACION
IMAGENES
Pulmón colapsado
Aire en la cavidad pleural
SÍNDROME CAVITARIO
• Conjunto de signos semiológicos que se producen a consecuencia de una excavación pulmonar, sin embargo en algunas situaciones
su presencia solo se hace evidente mediante la radiología.
SÍNDROME CAVITARIO
La radiografía de tórax pone de manifiesto la caverna, a veces con nivel hidroaéreo, si son grandes.
– Tuberculosis.–Neumonía–Abscesos.–Neoplasias. Micosis.–Micosis–Hidatidosis pulmonar.–Malformaciones.
ETIOLOGIA
PATOGENIA:
Las cavernas se originan como consecuencia de la necrosis del tejido inflamatorio el cual es eliminado a través del árbol bronquial.
CUADRO CLINICO:
• Esta en función de la enfermedad de fondo, pero en general se puede hallar tos, expectoración, astenia, diaforesis, fiebre y baja de peso si la etiología es tuberculosa.
EXAMEN FISICO:
• Inspección:– Tórax adelgazado, si la causa es infecciosa o
neoplásica.– Movilidad torácica disminuida.
• Palpación:– Vibraciones vocales aumentadas.
•Percusión:
• Sonoridad torácica incrementada (timpanismo).
• Auscultación:– Murmullo vesicular disminuido.– Broncofonia. Signo de la exploración física del aparato respiratorio,
que consiste en el aumento de la resonancia normal de la voz a la auscultación. Es propio de los casos de condensación pulmonar (neumonía, bronconeumonía, tumores sólidos de pulmón).
– Pectoriloquia..-Signo de la auscultación que consiste en la percepción de la voz del paciente superficialmente en el sitio donde se ausculta y a la vez perfectamente articulada. Se produce sobre todo en las cavernas pulmonares, en la consolidación pulmonar y en la parte alta de los derrames pleurales.
• Exámenes auxiliares:– Radiografía de tórax.– TAC.– RMN.– Gram. y cultivo de
esputo para buscar el organismo causante de los síntomas
BULAS
QUISTES
OTROS
Síndrome de rarefacción
Síndrome físico
• Se integra en pac. Con enfisema pulmonar.• Existe atrapamiento de aire consecutivo a obstrucción de vías
aéreas, lo que provoca disminución de densidad de tej. Pulmonar.
Síndrome de rarefacción
Síndrome radiológico
• Pulmones mas grandes de lo normal
• Hiperclaridad e hiperluminiscencia• • Trama bronquial poco definida o escasa
• Corazón en gota
• EIC abiertos y horizontalizados (mas en proyeccionn PA)
• En proyecc. Lat. El espacio retreosternal esta agrandado e hiperluminiscente, con aplanamiento diafragmático.
• Pueden existir bulas enfisematosas
IMAGENES RADIOGRAFICAS
Aumento de la trama bronco vascular
Areas de enfisema
Aplanamiento del diafragma