sindromes bronquiales y parenquimatosos

75
CONFERENCIA Síndromes del sistema respiratorio. Sumario: Síndromes bronquiales. Síndromes parenquimatosos. Imagenología. Exámenes complementarios. MsC. Dr. Gustavo Moreno Martín

Upload: gustavo-moreno

Post on 03-Aug-2015

103 views

Category:

Health & Medicine


8 download

TRANSCRIPT

CONFERENCIA

Síndromes del sistema respiratorio.

Sumario: • Síndromes bronquiales. • Síndromes parenquimatosos. • Imagenología.• Exámenes complementarios.

MsC. Dr. Gustavo Moreno Martín

Inflamación u obstrucción de un bronquio por espasmo, aspiración de un cuerpo extraño, o cualquier otra causa, se produce por supuesto, una disminución del calibre de la luz bronquial que trae por consecuencia la dificultad para la entrada o salida del aire, en cuyo caso puede ocasionar la formación de vesículas enfisematosas, si el bronquio no se obstruye totalmente, o de una atelectasia, si la obstrucción es total.

Síndromes bronquiales

Síndromes bronquiales

Entre los síndromes bronquiales trataremos:

– Síndrome bronquítico agudo. Bronquitis aguda.

– Síndrome bronquítico crónico. Bronquitis crónica.

– Síndrome obstructivo bronquial.

– Síndrome de asma bronquial.

– Síndrome bronquiectásico.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquítico agudo. Bronquitis aguda.

Concepto

Se origina por la inflamación aguda de la mucosa bronquial, por diversas causas (infecciosas, irritativas, alérgicas) y casi siempre se acompañade inflamación de la mucosa traqueal (traqueobronquitis).

Síndromes bronquiales Síndrome bronquítico agudo. Bronquitis aguda.

Sindromografía o diagnóstico positivo

Cuadro clínico

Período inicial o crudo.•Cosquilleo faríngeo. •tos seca, irritativa (en forma de quintas de tos). Expectoración ausente o escasa. •Molestia gravativa retrosternal (al espirar el aire profundamente da una sensación de aspereza o herida). •Escasos síntomas generales o malestar, febrícula y anorexia.

Cuadro clínico (cont).

Período de estado.•Al transcurrir dos o tres días, la tos es menos molesta.

•Se transforma en húmeda, aparece la expectoración, (sensación de bienestar, y disminuye la molestia retrosternal). Los esputos iniciales son mucosos y transparentes.

•A continuación se tornan mucopurulentos, espesos, de color amarillo verdoso, que se expulsan con facilidad.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquítico agudo. Bronquitis aguda.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquítico agudo. Bronquitis aguda.

Cuadro clínico (cont).

Examen físico.Inspección: normal.Palpación: frémito bronquial, en especial por los estertores roncos y vibraciones vocales normales.Percusión: sonoridad pulmonar normal.Auscultación: murmullo vesicular normal o rudo.Estertores roncos y sibilantes, escasos en la fase inicial y luego abundantes, en ambos hemitórax. Ya en el período de estado pueden aparecer, estertores subcrepitantes, sobre todo gruesos y medianos hacia las bases, en relación con la movilización de secreciones. Auscultación de la voz normal.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquítico agudo. Bronquitis aguda.

Exámenes complementarios

Radiografía de tórax. No se observa alteración alguna o solo un refuerzo de la estructura pulmonar en forma de red o mallas estrechas por congestión de la red vascular, que se dirigen a los vértices y bases para formar los cuernos hiliares superiores e inferiores.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquítico agudo. Bronquitis aguda.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquítico agudo. Bronquitis aguda.

Sindromogénesis y etiología

– Bronquitis aguda primaria, originada por diversos agentes bacterianos y virales.

– Bronquitis aguda secundaria a una afección local: resfriado, rinofaringitis, sinusitis, amigdalitis (traqueobronquitis focales) o debidas a una afección general, como el sarampión y la fiebre tifoidea.

– Traqueobronquitis por inhalación de polvos irritantes.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquítico agudo. Bronquitis aguda.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquítico crónico. Bronquitis crónica.

Concepto

Síndrome clínico originado por inflamación crónica de la mucosa bronquial, a punto de partida de diversos factores infecciosos e irritantes.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquítico crónico. Bronquitis crónica.

Sindromografía o diagnóstico positivo

Cuadro clínico

Síntomas:Tos, que predomina en el horario matinal y que en los casos avanzados se hace constante y penosa, que origina insomnio y cansancio; generalmente productiva y de timbre grave y burbujoso.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquítico crónico. Bronquitis crónica.

Síntomas.

Expectoración mucopurulenta, con un esputo globuloso, de color amarillo verdoso o gris verdoso e inodoro.

En algunas formas, puede ser francamente purulento y en raras ocasiones, fétido.

En otros casos, la expectoración puede ser mucosa, muy filante y abundante. Por otra parte, en las formas llamadas secas la expectoración puede ser muy escasa.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquítico crónico. Bronquitis crónica.

Disnea, síntoma fundamental en el bronquítico crónico,que va, desde un cuadro de malestar o cierto agobio respiratorio en los períodos de agudización, hasta la disnea de esfuerzo, con crisis paroxísticas intercurrentes de tipo asmático o a forma obstructiva matinal, que cede tras la expulsión de esputos espesos y compactos.

Si este cuadro se mantiene puede producir complicaciones pulmonares y cardiacas (cor pulmonale crónico) e incluso, aparecer disnea de decúbito.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquítico crónico. Bronquitis crónica.

Examen físico:

Inspección general. Puede haber osteoartropatía néumicahipertrofiante en los casos muy antiguos.

Facies: si limitación crónica del flujo aéreo, se aprecia la facies del “abotagado azul” (blue bloater).

Palpación: vibraciones vocales normales o disminuidas. Frémito bronquial por roncos.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquítico crónico. Bronquitis crónica.

Percusión: sonoridad pulmonar normal, o aumentada si existe enfisema asociado.

Auscultación: murmullo vesicular de carácter rudo, que puede estar disminuido, según la abundancia de estertores.

Estertores roncos y sibilantes diseminados en ambos hemitórax. Estertores subcrepitantes de burbujas grandes y medianas.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquítico crónico. Bronquitis crónica.

Exámenes complementarios

Radiografía de tórax. En los bronquíticos crónicos sin complicaciones puede ser completamente normal.

Puede aparecer solo refuerzo de las sombras normales del pulmón, hilios y trama.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquítico crónico. Bronquitis crónica. Engrosamientos de espacios intersticiales

A

B

C

D

A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial

B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales.

C. Lineas intersticiales parenquimatosas.

D. Derrame sub-pulmonar u ocupación del espacio intersticial periférico, entre pulmón y pleura, con redondeamiento de seno costofrénico.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquítico crónico. Bronquitis crónica.

Bronquitis crónica

Síndromes bronquiales Síndrome obstructivo bronquial.

Concepto

Se caracteriza, como su nombre lo indica, por una obstrucción total o parcial de los bronquios, que puede aparecer súbitamente o de forma más lenta, de acuerdo con la causa que lo produjo.

Síndromes bronquiales Síndrome obstructivo bronquial.

Sindromografía o diagnóstico positivo

Cuadro clínico

Obstrucción aguda: como cuando se aspira un cuerpo extraño, la sintomatología es ruidosa con tos paroxística, disnea y a veces cianosis o rubicundez exagerada de la facies.

Obstrucción es lenta: el cuadro es al comienzo menos llamativo; aparece una tos no tan pertinaz, pero que puede llevar a un enfisema o a una atelectasia localizada, en dependencia de si la obstrucción es parcial o total.

Síndromes bronquiales Síndrome obstructivo bronquial.

Examen físico: variará de acuerdo con la causa de la obstrucción, la forma de instalación y las consecuencias de la misma.

Examen localizado:Inspección: disminución de la movilidad respiratoriade la zona.Palpación: disminución localizada de las vibracionesvocales.Percusión: hipersonoridad del área afectada.Auscultación: disminución del murmullo vesicular y estertores secos localizados.

Síndromes bronquiales Síndrome obstructivo bronquial.

Exámenes complementarios

Radiografía de tórax: se observa a veces la causa de la obstrucción (cuerpos extraños radiopacos, tumoraciones, adenopatías u otra causa), o 1os signos indirectos de la obstrucción tales como área de mayor radiotransparencia localizada a nivel del bronquio afectado.

En radiografías de tórax realizadas en espiración forzada se comprueba el atrapamiento del aire, pudiendo observarse la desviación mediastinal hacia el lado sano.

Síndromes bronquiales Síndrome de asma bronquial.

Concepto

Esta afección se expresa clínicamente por un síndrome obstructivo bronquial con características especiales, ya que en el asma bronquial, además de la obstrucción de las vías aéreas, reversible espontáneamente o con tratamiento, existe, inflamación bronquial e hiperactividad de estos a diversos estímulos

Síndromes bronquiales Síndrome de asma bronquial.

Sindromografía o diagnóstico positivo

Cuadro clínico

Se caracteriza por una disnea súbita de tipo espiratorio sin relación con los esfuerzos, a veces, acompañada de tos molesta y seca que obliga al paciente a adoptar la posición sentada, la cual le permite ampliar lo más posible la caja torácica; en la fase final de la crisis puede expulsar esputos mucosos adherentes, perlados, coincidiendo su aparición con el alivio del paciente.

Síndromes bronquiales Síndrome de asma bronquial.

Examen físico:

Inspección: inspiración corta y espiración larga (bradipneaespiratoria), ortopnea y tórax en inspiración forzada con presencia de tiraje.

Palpación: disminución de la amplitud del tórax con ronquidos palpables y vibraciones vocales normales o disminuidas.

Percusión: normal, ligera hipersonoridad con disminuciónde la matidez cardiaca por distensión de las lengüetas pulmonares.

Auscultación: estertores roncos y sibilantes diseminados,a veces audibles a distancia. Pueden aparecer estertores subcrepitantes al final de la crisis.

Síndromes bronquiales Síndrome de asma bronquial.

Síndromes bronquiales Síndrome de asma bronquial.

Exámenes complementarios

En la radiografía AP de tórax se puede apreciar durante la crisis un aumento de la transparencia de todo el campo pulmonar con reforzamiento de los trazos lineales que corresponden a bronquios y vasos. El diafragma está muy descendido.

En placa lateral se observa bien el aspecto globulosodel tórax y el aplanamiento de las cúpulas diafragmáticas.

Síndromes bronquiales Síndrome de asma bronquial. Signos radiológicos.

• Atrapamiento aéreo: – Hiperclaridad parenquimatosa– Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma– Silueta cardíaca estrecha

• Tapones mucosos– Focos de atelectasia o consolidación

• Entre crisis, pulmón normal

Síndromes bronquiales Síndrome de asma bronquial. Signos radiológicos.

1

2

3

4

• Entre crisis, pulmón normal

• Atrapamiento aéreo:

1. Hiperclaridad parenquimatosa

2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma

3. Silueta cardíaca estrecha

• Tapones mucosos

4. Focos de atelectasia o consolidación

Síndromes bronquiales Síndrome de asma bronquial. Signos radiológicos.

Tórax en “campana” por asma crónica

Síndromes bronquiales Síndrome de asma bronquial.

Sindromogénesis y etiología

– Asma atópica o alérgica (extrínseca).

– Asma no atópica no reagínica (relacionada con infecciones respiratorias).

– Asma sensible a la aspirina (AINES).

– Asma ocupacional.

– Aspergilosis broncopulmonar alérgica.

– Otras.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquiectásico.

Concepto

Son dilataciones bronquiales de distinto tipo que suelen acompañarse de un proceso infeccioso. Puede definirse como la dilatación anormal permanente de uno o más bronquios, debida a destrucción de los componentes elásticos y musculares de la pared bronquial.

De acuerdo con el aspecto de los bronquios en la broncografía se usan los términos de bronquiectasia sacular (quística), principalmente en los grandes bronquios proximales, bronquiectasia cilíndrica (fusiforme), que afecta los bronquios de sexta a décima generación y bronquiectasia varicosa, intermedia entre las dos anteriores.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquiectásico.

Sindromografía o diagnóstico positivo

Cuadro clínico

Expectoración que es abundante por las mañanas al levantarse y que es de carácter purulento y a veces fétida. Este tipo de expectoración no se presenta en las llamadas bronquiectasias secas hemoptoicas que con frecuencia asientan en los lóbulos superiores.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquiectásico.

Cuadro clínico

Como toda bronconeumopatía crónica que se acompaña de anoxia mantenida, puede dar lugar a dedos en palillos de tambor.

El examen físico variará de acuerdo con la localización de la bronquiectasia, el tipo de la misma (sacciforme, tubular), el grado de infección del bronquio o del parénquima circundante (neumonía peribronquiectásica) y el grado de repleción de la misma por las secreciones.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquiectásico.

Exámenes complementarios

Radiografía simple de tórax:

reforzamiento de la trama broncovascular observándose, a veces, imágenes redondeadas en forma de anillos transparentes superpuestos, que traducen bronquios dilatados captados transversalmente. El diagnóstico se confirma con la broncografía, en la cual se emplea un material de contraste que moldea la luz bronquial y permite observar las dilataciones de la misma.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquiectásico.

Sindromogénesis o fisiopatología

Causa más importante: parece ser la inflamación necrosante, habitualmente de origen infeccioso, asociado o no a factores genéticos, como el denominado “síndrome de los cilios inmóviles”, que incluye el síndrome de Kartagener.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquiectásico.

Etiología

Ha sido señalada en la fisiopatología, casi siempre con una base infecciosa.

Síndromes bronquiales Síndrome bronquiectásico. Signos radiológicos.

A

B

C

D

E

A. Normal

B. Quistes de pared fina

C. Quistes de pared gruesa

D. Ocupación parcial: “Nidos

de golondrina”

E. Ocupación completa: Nódulos

Síndromes bronquiales Síndrome bronquiectásico. Signos radiológicos.

Bronquiectasias en base derecha

Síndromes bronquiales Síndrome bronquiectásico. Signos radiológicos.

Bronquiectasias difusas

Síndromes pulmonares.

SÍNDROMES PULMONARES

Alteraciones a nivel bronquial e intersticial conjuntamente con la patología alveolar.

En este grupo incluimos aquellos síndromes en los cuales prevalece el componente parenquimatoso.

Estudiaremos:– Síndrome enfisematoso.– Síndrome de condensación inflamatoria.– Síndrome de condensación atelectásica.– Síndrome de condensación tumoral.– Síndrome cavitario

Síndromes pulmonares.

SÍNDROME ENFISEMATOSO.

Sindromogénesis o fisiopatología

Puede ocurrir una insuflación pulmonar aguda pasajera en el asma bronquial, pero cuando la obstrucción es crónica como en las bronquitis a repetición, los alvéolos rompen sus paredes, se funden unos con otros formando bulas de paredes finas con pérdida del tejido elástico y contenido aéreo atrapado. Se compromete además la perfusión pulmonar por mutilaciones arteriolocapilares.

(cor-pulmonale crónico).

Síndromes pulmonares. SÍNDROME ENFISEMATOSO.

Sindromografía o diagnóstico positivoCuadro clínico

El síntoma principal es la disnea provocada al menor esfuerzo, o lo que es más habitual, mantenida. El paciente puede presentar “hambre de aire” que trata de compensar adoptando la posición especial con los codos apoyados sobre las rodillas y los hombros elevados para aprovechar toda la capacidad torácica; con tal finalidad utiliza todos los músculos accesorios de la respiración.

La disnea puede ser de tipo sibilante como en el asma bronquial. Las infecciones respiratorias la empeoran, pueden aparecer fiebre, tos y expectoración.

Síndromes pulmonares. SÍNDROME ENFISEMATOSO.

Síndromes pulmonares. SÍNDROME ENFISEMATOSO.

Examen físico:

Inspección: tórax en tonel ya descrito.

Palpación: expansibilidad torácica disminuidos; el paciente utiliza mucho los músculos del abdomen para la respiración. Las VV están disminuidas.

Percusión: hipersonoridad pulmonar. Reducción de la matidez cardiaca y descenso de las bases pulmonares.

Auscultación: MV disminuido con espiración prolongada. Pueden aparecer estertores sibilantes y hasta de tipo húmedo cuando se asocia un cuadro infeccioso.

Exámenes complementarios

En la radiografía AP de tórax se observa una imagen parecida a la del asma bronquial, pero con gran aumento de imágenes lineales que traducen un componente fibroso. La gran distensión alveolar determina una disminución de la red vascular. Hay aumento de los espacios intercostales, las costillas se ven horizontales y el diafragma descendido con aumento del diámetro vertical.

En la fluoroscopia se observa disminución de las incursiones diafragmáticas y los diafragmas aparecen casi planos con borramiento de los senos costofrénicos.

Síndromes pulmonares. SÍNDROME ENFISEMATOSO.

ENFISEMA: Signos radiológicos

• Atrapamiento aéreo:

1. Hiperclaridad parenquimatosa no homogénea

2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma

• Cambios en la caja torácica

3. Horizontalización de costillas

4 Tórax campaniforme

1

2

4

3

Síndromes pulmonares. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA.

Este síndrome comprende las neumopatías inflamatorias de tipo neumónico siendo la de tipo lobar (lobular) la más florida en sus manifestaciones clínicas.

En la práctica deben considerarse dos síndromes:

II. Síndrome de condensación inflamatoria lobar (lobular)o neumónica.

II. Síndrome de condensación inflamatoria lobulillar, multifocal o bronconeumónica.

Síndromes pulmonares. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA.

Síndrome de condensación inflamatoria lobar (lobular)o neumónica

Sindromogénesis o fisiopatología

Alvéolos llenos de un material exudativo a base de fibrina y leucocitos, como resultado de la inflamación pulmonar. El proceso puede limitarse a un lóbulo (neumonía) o ser difuso como ocurre con la bronconeumonía en la cual hay varias partes de los pulmones afectadas añadiéndosele un componente bronquial.

En ocasiones lo que se inflama es el intersticio pulmonar, como ocurre en las neumonitis virales.

Sindromografía o diagnóstico positivoCuadro clínico(neumonía lobar o lobular). Los síntomas corresponden a los de un proceso infeccioso del sistema respiratorio.

El paciente puede presentar escalofríos, punta de costado, fiebre, tos seca al comienzo y productiva después con expectoración de tipo purulento, herrumbroso que a veces puede llegar a ser hemoptoica.

Con frecuencia los síntomas no son tan manifiestos.

Síndromes pulmonares. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA.

Síndromes pulmonares. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA.

Sindromografía o diagnóstico positivoCuadro clínico

Si la condensación neumónica está alejada de la superficie pulmonar puede ser normal el examen físico y si es de poca extensión, aunque esté próxima a la superficie, podremos encontrar un discreto aumento de las vibraciones vocales, una ligera submatidez y estertores húmedos.

Síndromes pulmonares. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA.

Si la condensación neumónica es extensa (fig. 36.4) y ocupa todo un lóbulo pulmonar, encontraremos:

Inspección: disminución o retardo de la respiración enel lado afectado.

Palpación: aumento de las vibraciones vocales.

Percusión: matidez.

Auscultación: ausencia de MV, soplo tubárico, estertores crepitantes y subcrepitantes.

Síndromes pulmonares. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA.

Exámenes complementarios

Radiografía de tórax. En el inicio aparece una opacidad en velo difusa, que rápidamente aumenta en densidad y se extiende adoptando en ocasiones una forma triangular con base hacia la periferia. La consolidación del proceso suele traducirse por una sombra densa, homogénea, bien delimitada y que ocupa uno o varios lóbulos pulmonares.

La placa lateral permite situar con mayor propiedad la localización del proceso y la forma del mismo en la que puede precisarse el vértice dirigido hacia el hilio pulmonar.

Foco de aumento de densidad en base derecha

Condensación múltiple inmunosuprimido

Condensación LSD

Neumonía cavitada

Síndromes pulmonares. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA.

Síndrome de condensación inflamatoria lobar (lobular)o neumónicaEtiología– Neumococos (Streptococcus pneumoniae): del 90- 95 %. Los más frecuentes son los tipos 1, 3, 7 y 2. El tipo 3 produce una forma muy virulenta y neumonía lobar.

– Menos frecuentes:Klebsiella pneumoniae.Estafilococos.Estreptococos.Haemophilus influenzae.Algunos microorganismos gramnegativos como: Pseudomonas y Proteus.

Síndromes pulmonares. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA.

Síndrome de condensación inflamatoria lobulillar, multifocal o bronconeumónicaSindromogénesis o fisiopatología.

Se origina una consolidación multifocal, del pulmón. En los procesos infecciosos, los focos son áreas de consolidación supurativa. La infección del parénquima suele originarse por extensión de bronquitis o bronquiolitis previas.

El punto de partida, puede ser la aspiración de secreciones nasofaríngeas o gástricas, la inoculación directa de microorganismos por vía aérea y la diseminación hematógena.

Sindromografía o diagnóstico positivoCuadro clínico

a) Antecedentes.Pacientes ancianos, encamados, desnutridos, con infecciones de vías respiratorias previas, o con aspiración de contenido gástrico (broncoaspiraciones).

b) Síntomas y signos generales.Disnea, que puede variar según el compromiso respiratorio; desde ligera hasta intensa. Tos frecuente. Expectoración mucopurulenta. Fiebre, por lo general entre 38 y 39,5 °C. Toma del estado general. Pulso acelerado.

Síndromes pulmonares. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA.

Síndromes pulmonares. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA.

c) Examen de respiratorio.Inspección: disminución global de la expansibilidad torácica bilateral o unilateral, según el grado de afectación. Polipnea.

Palpación: vibraciones vocales aumentadas.

Percusión: submatidez, si hay confluencia de focos (más evidente en la forma pseudolobar). Puede haber resonancia timpánica, si los focos están diseminados en medio de un tejido pulmonar que suple la función de las áreas enfermas.

Auscultación: Focos dispersos de estertores crepitantes y sobre todo, subcrepitantes finos. Estertores roncos y sibilantes, según la participación bronquial.

Exámenes complementariosRadiografía de tórax. Opacidades mal limitadas, de tamañovariable, en ambos campos pulmonares.

Síndromes pulmonares. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA.

Síndromes pulmonares. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA.

EtiologíaCausas infecciosas.

Bronconeumonías extrahospitalarias o ambulatorias.

Los principales gérmenes son: Streptococcus pneumoniae (neumococo), que por lo general se expresa como una neumonía, con un síndrome de condensación inflamatoria lobar, estafilococos, Micoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, bacilos gramnegativos, virus, etcétera.

EtiologíaCausas infecciosas.

Bronconeumonías intrahospitalarias o nosocomiales. Los principales gérmenes son los bacilos gramnegativos por enterobacterias, como Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, y no enterobacterias, como Pseudomonas aeruginosa. Pueden producirse también por cocos grampositivos como Staphylococcus aureus y pneumoniae, y en menor proporción, hongos y Legionella pneumophila.

Síndromes pulmonares. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA.

Causas no infecciosas de condensación pulmonar

– Edema pulmonar cardiogénico y SDRA.– Infartos pulmonares.– Neoplasias.– Alveolitis alérgica extrínseca.– Vasculitis y síndrome eosinófilo.– Neumonitis química.

Síndromes pulmonares. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA.

Síndromes pulmonares. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN ATELÉCTASICA.

Concepto.

En este caso los alvéolos se pliegan sobre sí mismos con desaparición del contenido gaseoso, por procesos que obstruyen las vías aéreas interfiriendo la entrada del aire y permitiendo con ello que el contenido alveolar pase a la sangre; esto origina el síndrome de atelectasia pulmonar.

Síndromes pulmonares. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN ATELÉCTASICA.

Sindromogénesis o fosiopatología.

Obstrucción de causa intrínseca o extrínseca. Intrínseca: Tumores de las vías aéreas, el estancamiento de exudados y los cuerpos extraños, entre otras.Extrínseca: Compresiones de la luz bronquial por masas tumorales, adenopatías u otra causa.

Una vez obstruido el bronquio, los alvéolos pierden su contenido gaseoso por pase de los gases a la sangre, se pliegan sus paredes y se ingurgitan los capilares; si no desaparece la obstrucción que permita aerear de nuevo la zona afectada, se organiza entonces la fibrosis con pérdida total de las características del órgano (condensación atelectásica).

Síndromes pulmonares. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN ATELÉCTASICA.

Sindromografía o diagnóstico positivoCuadro clínico.

El cuadro sintomático varía con la extensión del proceso. Si la obstrucción afecta un bronquio tronco, la atelectasia será masiva; si un bronquio mediano, será parcial o lobar; pero si son bronquios de pequeño calibre se constituirá una atelectasia segmentaria.

Estas últimas suelen carecer de manifestaciones clínicas, pero las masivas y lobares, sobre todo si son de instalación brusca, se acompañan de disnea, punta de costado y fiebre.

Síndromes pulmonares. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN ATELÉCTASICA.Examen físico

Inspección: disminución de la expansión respiratoria. En la atelectasia masiva puede haber retracción del hemitórax, tiraje y reducción de los espacios intercostales.

Palpación: disminución de la expansión respiratoria. Las vibraciones vocales están disminuidas o abolidas.

Percusión: matidez. En las atelectasias de gran extensión puede apreciarse la desviación de la matidez del mediastino hacia el lado afectado.

Auscultación: MV abolido con silencio respiratorio. No auscultación de la voz.

Síndromes pulmonares. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN ATELÉCTASICA.

Exámenes complementarios

Radiografía de tórax. En la atelectasia parcial se apreciauna opacidad completa del lóbulo afectado y una mayortransparencia de los lóbulos restantes debida a funciónvicariante.

En la atelectasia masiva, la opacidad del hemitórax estotal y homogénea; se aprecia la retracción del hemitóraxy de los espacios intercostales aumentando la oblicuidadde las costillas.

Síndromes pulmonares. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN ATELÉCTASICA.

La zona de transparencia traqueal también se desvía hacia el lado de la atelectasia, así como el hemidiafragma correspondiente, que se eleva atraído por el proceso.

Síndromes pulmonares. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN TUMORAL.

Sus manifestaciones están en dependencia de:

1. Su naturaleza.2. Su localización.3. Su volumen.4. El grado de invasión.5. La presencia de metástasis.6. La infección secundaria.7. Las modificaciones que imprimen a las diversas estructuras del sistema respiratorio.

(Síndrome general , manifestaciones, bronquiales, parenquimatosas y pleurales).

Bibliografía.

Propedéutica clínica y semiología médica, capítulo 36.

Estudio individual. -Síndrome cavitario.

-Resumen de los síndromes bronquiales y parenquimatosos en cuanto a: • Concepto.• Examen físico (inspección, palpación, percusión y auscultación). Realizar en equipos de 3 alumnos.