sindrome vestibular

5/9/2018 Sindrome vestibular - slidepdf.com

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Síndrome vestibular.



Anatomía.



Equilibrio.

�

Es una función del SNC que nospermite darle a nuestro desplazamiento

en el espacio un sentido temporal y de

la espacialidad, dándole una lógica.

� Involucra:

± Cerebelo.

± Núcleos vestibulares.

± Propiocepción.

± Sistema visual.



� Las expresiones habituales de desequilibrioson: ±

Vértigo. ± Mareos.

� Mareos: ±

En forma aguda ³me dan mareos´. ± Permanentemente ³estoy mareado´.

± Síntoma difícil de sistematizar, desplazamientodel cuerpo con inestabilidad.

± Distinguir entre:� Sensación de cabeza hueca, flotante o como globo

(cuadros ansiosos, depresivos, fobias).

� ³La cabeza me pesa más que las piernas´



Vértigo.

� Conciencia de un error en la

orientación del propio cuerpo en el

espacio.

� Percepción falsa de movimiento de uno

mismo o del medio en forma de giros.

± Objetivo, sensación de giro del medio.

± Subjetivo, sensación de giro de la misma

persona.



� La función del aparato vestibular es registrar

y regular los movimientos oculares en

relación a los movimientos de la cabeza ensentido lineal o angular.

± En canales semicirculares existen los receptores

de la aceleración angular de la cabeza, cellciliadas embebidas en la linfa. No funcionan a

velocidad constante.

± En utrículo y sáculo se encuentran los otolitos,que pesan 5 veces más que el líquido donde se

encuentran, por lo cual se afectan con la fza de

gravedad. Se percibe la A lineal



� La información vestibular es modulada por elSNC a través de los reflejos vestibulo ±oculares y vestibulo ± espinales, para fijar lavista y mantener el tono postural.

� La actividad del sistema vestibular es de tipo

tónica o de ganancia.L

as alteracionespueden ser por alteraciones de cualquierade ellas.

�

Trìpode del equilibrio: ± Visual.

± Propiocepción.

± Vestibular.



Tipos de Sd vertiginoso.

� Se pueden producir por lesión en:

± Laberinto.

±

VIII par. ± Tronco encefálico.

± Cerebelo.

± Sistema visual.

± Corteza cerebral.

± Psicógena.



� Sd vestibular periférico:

± Lesión desde receptor hasta la entrada del

nervio a tronco.

� Sd vestibular central:

± Lesión desde los núcleos vestibulares

hacia SNC.



Sd vestibular periférico.

� En general, síntomas:

± Son agudos.

± A veces paroxísticos.

± Breve duración.

± Sensación de giro o rotatoria.

± Gran sintomatología vegetativa.

± Asociado a tinnitus y/o hipoacusia.

± Sin otra sintomatología neurológica.



Signos.

�Nistagmus:

± Mov ocular conjugado, rítmico, involuntario, conuna fase lenta y rápida.

±

Horizontal. ± Unidireccional.

± Agotable.

± Fase rápida al lado contrario de la lesión.

± Compensable (1 mes).

± Disminuye con la fijación visual.

± Aumenta con la oscuridad.

± Presenta latencia.



Causas.

� Neuronitis o neuritis vestibular.

� Vértigo paroxístico posicional benigno.

� Vértigo recurrente benigno.

� Enfermedad de Meniére.

� Vértigo inducido por drogas y tóxicos.

� Vértigo post traumáticos.



Sd vertiginoso central.

� Síntomas:

± No muy intensos.

± Sensación de vértigo es permanente.

± No suele ser episódica.

± Sensación de caída y desequilibrio.

± Sin gran sintomatología vegetativa.

± Generalmente asociados a otra sintomatología

neurológica (diplopia, parestesia, disfagia,

disartria).



Signos.

� Nistagmus:

± Uni o multidireccional.

± Vertical.

± Inagotable.

± Aumenta con la fijación visual.

± No presenta compensación espontánea.

± No presenta latencia.



Causas.

� Lesión de tronco:

± Infarto.

± Hemorragia.

± TU.

± Desmielinización.

� Lesión cerebelosa.

�

Vértigo cortical.� Vértigo de causa ocular.

� Vértigo psicógeno o funcional.



Evaluación clínica.

� Romberg.

� Romberg ± Barré.

�Maniobra de Untenberger.

� MARCHA

� ÓCULOMOTILIDAD



Exámenes complementarios.

� Excitabilidad calórica.

� Examen de VIII par.

� Imaginología si evaluación clínica lo sugiere.



Sd vestibular periférico.

� Neuronitis o neuritis vestibular:

± Origen inflamatorio o infeccioso (IRA).

± Cuadro de episodios únicos o repetitivos de

vértigo agudo.

± Canal afectado es el horizontal.

± No se acompaña de tinnitus o hipoacusia.

± Mejora en días, el mov lo empeora.



� Vértigo paroxístico postural benigno:

± El más frecuente.

± Historia característica:

� ³Al incorporarse del sueño se produce vértigo de menos

de 1 min, que cede, al incorporarse nuevamente reincideel cuadro´.

± No hay hipoacusia.

± Fisiopatología: Cúpulolitiasis. El canal más

afectado es el posterior.



� Vértigo recurrente benigno:

± Ataque de vértigo recurrente dura min a horas,

sin desencadenamiento postural.

± Se puede desencadenar por OH, stress, falta desueño.

± Frecuencia de ataques es muy variable.

± Existen antecedentes familiares, migraña.



� Enfermedad de Meniére.

± Acumulación de líquido endolinfático.

± Se producen crisis agudas por del LEL y fístulas

entre endo y perilinfa.

± Afecta más a varones, entre 30 a 50 años. Secaracteriza por sordera progresiva, unilateral alinicio, tinnitus, sensación de oído lleno y vértigo.

± Manejo con dieta sin sal y diuréticos. Cirugía enúltima instancia.



� Vértigo por drogas:

± Antiepilépticos.

± Barbitúricos. Vértigo agudo

± Agonistas dopaminérgicos.

± Aminoglucósidos Ototóxicos.

± Hipotensores y sedantes Inestabilidad.

± Intoxicación etílica. 2 fases, la primera, por nivel

de OH en sangre. La segunda por de OH en

endolinfa.



� Vértigo post traumático:

± Fx de hueso temporal.

±

Rotura de memb laberínticas, con fístulasperilifáticas.

± Contusión de aparato vestibular.

± Por cambios en la presión en oído medio.

± Es un vértigo paroxístico posicional.



Manejo.

� TTo sintomático, reducir sensación de giro,

vómitos y manejo de ansiedad.

± Medicamentos de 1º elección:

� Antihistamínicos, Dimenhidrinato.

� Tietilperazina 6,5 mg/12 hrs. IM o IR.

� Cinarizina 25 ± 75 mg/12 hrs.

�

Flunarizina 10 mg/24 hrs.� Antieméticos: domperidona, difenidol.

± Dificultan compensación central.



� Medidas generales.

± Reposo absoluto 48 a 72 hrs.

±

Compensación hidroelectrolítica.

� Cirugía: fístula endolinfática. Meniére.

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