sindrome uremico y uropatia obstructiva
TRANSCRIPT
DRS. GARCIA/ GARCIA MA NEFROLOGIA.DR. ERIC PASCUAL BAUTISTA R2 MIDADRA. NISA R. ALVARADO CORTES R1MIDA
10 de Abril del 2013
.
Es una obstrucción en la cual el flujo urinario se bloquea, haciendo que este se acumule y lesione uno o ambos riñones.
CAUSAS:
Cálculos en vías urinarias Tumores en vías urinarias Fibrosis Retroperitoneal Hipertrofia Prostática Benigna Ca Vesical o Uretral Ca de Órganos adyacentes
La clínica del síndrome obstructivo es muyinespecífica debido a su heterogéneaetiología y está condicionada por lalocalización anatómica de la obstrucción.
La anuria u oligoanuria se convierte en el síntoma capital y adquiere gran relevancia interpretar correctamente los cambios en las cifras de diuresis.
UROLOGIA GENERAL DE SMITH. EMIL A. TANAGO. MANUAL MODERNO. Pp 175
La dilatación progresiva de la vía excretora y la hiperpresión son los mecanismos responsables más relevantes.
En esta situación, la secuencia de los acontecimientos en la vía urinaria y en el propio riñón están condicionados por el tipo de patología causal y el tiempo de duración de la obstrucción.
Carballido Rodríguez J, Suárez Fonseca C, Sola Galarza I, Olivier Gómez C. Síndrome obstructivo de la vía urinaria. Medicine. 2003;(113):6023-32.
La Uropatía obstructiva persistente es una causal de:
Uremia como marcador de la insuficiencia renal.
▪ Es el acúmulo de metabolitos de las proteínas y aminoácidos y la falla concomitante de los procesos catabólicos, metabólicos y endocrinológicos renales.
▪ No se ha identificado un metabolito único como causa de la uremia.
La encefalopatía urémica como manifestación del daño renal.
Es fundamental saber datos de la situación urológica previa y de la evolución de la actual.
Esta situación, exige la liberación de la obstrucción mediante derivaciones urinarias.
Carballido Rodríguez J, Suárez Fonseca C, Sola Galarza I, Olivier Gómez C. Síndrome obstructivo de la vía urinaria. Medicine. 2003;(113):6023-32..
Conjunto de síntomas cerebrales, respiratorios y circulatorio.
Por la acumulación en la sangre de los productos tóxicos.
Retenidos por un trastorno del funcionamiento renal.
SINDROME UREMICO
Harrison. Principios de Medicina Interna 17ª edic.
Tomando en cuenta que se llega a presentar:
↓ Filtracion glomerular
Asa de Henle (urea)
La historia clínica.
La exploración física.
Laboratoriales:
▪ Sangre
▪ Orina
Pruebas de imagen.
▪ Ecografía.
Síntomas Signo
Harrison. Principios de Medicina Interna 17ª edic.
Asterixis y temblor Letargia, deterioro
cognitivo y convulsiones Hiperreflexia Serositis Náuseas y vómito Síndrome purpúrico Lengua enrojecida o blanca
Desequilibrio hidro-eletrolítico Expansión volumétrica
Hiponatremia
Hiperpotasemia
Hiperfosfatemia
Acidosis metabólica Hipotermia Hipotensión
Está dirigido a la desobstrucción de la vía urinaria.
Puede realizarse con métodos temporales:
▪ El sondaje vesical
▪ La Cistotomía
▪ Diálisis peritoneal
Carballido Rodríguez J, Suárez Fonseca C, Sola Galarza I, Olivier Gómez C. Síndrome obstructivo de la vía urinaria. Medicine. 2003;(113):6023-32.
SOBRECARGA HIDRICA
Restricción de sodio (1 a 2 gr. / día )
Disminución ingesta de líquidos
Diuréticos de Asa
Furosemida 0.1 a 0.4 mg / Kg /Hr.
Bumetadina 0.9 a 1 mg/ Hr.
Eduardo Gutierres Gijon. Tratamiento Farmacologico en el Sindrome Uremico. Hospital General de Zona 1 Mex, DF.
Diuréticos Tiazídicos
Clorotiazida 100 a 500 mg c / 12 Hr.
Hidroclorotiazida 12.5 a 100 mg / Día. máx. 200 mg / día.
Eduardo Gutierres Gijon. Tratamiento Farmacologico en el Sindrome Uremico. Hospital General de Zona 1 Mex, DF.
Carbamazepina de 200 a 1200 mg / día Bromocriptina 2.5 mg / semana Quinina 200 a 300 mg/día Clonazepam 1 a 4 mg / día
Eduardo Gutierres Gijon. Tratamiento Farmacologico en el Sindrome Uremico. Hospital General de Zona 1 Mex, DF.
Gluconato de cálcio ó Carbonato Cálcico 10 a 20 ml al 10%
ACIDOSIS METABOLICA
Bicarbonato de Sódio 1 mEq / Kg / Hr.
Eduardo Gutierres Gijon. Tratamiento Farmacologico en el Sindrome Uremico. Hospital General de Zona 1 Mex, DF.
Uropatía Obstructiva representa el 13- 15% de IRC.
El síndrome urémico es evidente desde una caída del Filtrado Glomerular < 60 ml/min.
La resolución pronta del proceso obstructivo evitará la evolución tórpida a IRC.
Harrison. Principios de Medicina Interna 17ª edic.
Zudaire JJ. Manual de urología. Barcelona: Ed. Ariel; 2002. p. 101-10.
Eduardo Gutierres Gijon. Tratamiento Farmacologico en el Sindrome Uremico. Hospital General de Zona 1 Mex, DF.
Harrison. Principios de Medicina Interna 17ª edic.
Urologia general de smith. Emil a. Tanago. Manual moderno. Pp 175
