síndrome piriforme por absceso causado por streptococcus anginosus
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Ciatalgia
Dr. Francisco FanjulR10 Medicina Interna
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caso clínico
Mujer de 46 años con antecedentes de:
- HTA controlada con tratamiento (enalapril/hctz)- Sobrepeso- Alergia a penicilina (edema facial y de lengua hace +-20
años tras toma de amoxicilina en solución)
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caso clínico
Día 0: Acude a urgencias por dolor lumbar y glúteo de 12h de evolución, nunca había presentado cuadros similares. Niega fiebre, sintomatología miccional o traumatismo, toma de ctes sin alteraciones -> Alta con analgesia
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caso clínicoDía +4: Acude de nuevo por persistencia del cuadro, “Describe dolor glúteo derecho irradiado por cara lateral de muslo hasta extremo proximal rodilla, paresia de la extremidad en relación al intenso dolor y tambíen parestesias”
Exploración de urgencias
bipedestación dificultosa por dolordolor+++a palpación glúteo derecho, claudica en puntillas no en talón, lasegue+ a 30º y bragard+, lasegue invertido y contralateral ++ compatible con afectación L5 abducción forzada (tras analgesia): no dolorosa
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caso clínicoDía+6: tercera visita en 6 días a urgencias. Persiste el dolor y además refiere escalofríos y tiritona. Además la paciente ahora refiere coloración más oscura de la orina y peor olor de la misma. No disuria. Tº a su llegada 38º
Piel y mucosas:Normohidratado y normocoloreado. sobrepesoNeurológico:Consciente y orientado en las tres esferas. Sin focalidades neurológicas. GCS 15.Aparato locomotor: dolor nalga derecha irradiado a pie dcho lasegue ++ a 15º bragard + mejora al flexionar la caderaPPL dudosa derecha
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caso clínico
OD: Pielonefritis aguda: Alta a domicilio con ciprofloxacino 500mg 1/12h 7 días
Esos residentes…mucho se esconden
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caso clínicoDía+10: Vuelve a urgencias. Dolor y fiebre sin mejoría.
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SÍNDROME PIRIFORME O PIRAMIDAL
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¿Qué microorganismo será el responsable del cuadro clínico?
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¿Qué tratamiento empírico le administramos?
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Y POCO DESPUÉS...
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STREPTOCOCCUS ANGINOSUS (milleri)Recibieron su nombre como homenaje a WD. Miller (1853-1907), dentista americano responsable de las principales teorías microbiológicas “orodentales”:
- Concepto de placa bacteriana- Primer descriptor de la enfermedad
a distancia con foco en infecciones dentarias
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STREPTOCOCCUS ANGINOSUS (milleri)- Englobados dentro de los streptococcus viridans- Grupo formado por: s. anginosus, s. intermedius y
s.constellatus- Flora habitual de orofaringe, región urogenital y
gastrointestinal
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peculiaridades
Tres datos que nos pueden interesar conocer ante una situación similar:
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Se esconden...
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Se esconden...
2000-2013 HOSPITAL 12 DE OCTUBRE
54 Hemocultivos positivos (31 pacientes)
12 abscesos
60% s. intermedius, 17% s. anginosus 42% S. constellatus
1HC 22% / 2HC 48%
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Se esconden...Tendencia a formar abscesos supurativos a nivel orofaringeo, cervical profundo, abdominal y menos frecuentemente torácico y en SNC
SE RECOMIENDA ANTE UNA BACTERIEMIA SIN FOCO EVIDENTE BUSCAR SIEMPRE UN ABSCESO OCULTO (CERVICAL PROFUNDO, TORÁCICO, ABDOMINAL)
MENOS DEL 2% DE BACTERIEMIAS ASOCIAN UNA ENDOCARDITIS (SALVO EN PACIENTES CON VÁLVULAS PROTÉSICAS)
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Clarridge et al, CID 2001
118 casos con dx confirmado por secuenciación 16S rDNA
Comparan características de los cuadros clínicos
Viajan en grupo...
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Viajan en grupo...
Clarridge et al, CID 2001
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Clarridge et al, CID 2001
Viajan en grupo...
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Viajan en grupo...
37.5% DE LAS INFECCIONES ERAN POLIMICROBIANAS
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se llevan bien con los vecinos
1. Presentan sinergia frente a otras bacterias, principalmente (no sólo) anaerobios de presencia ORL
2. Podría explicar la facilidad para formar abscesos3. Las más típicas: Eikenella corrodens,
fusobacterium, E. coli
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se llevan bien con los vecinos
Crecimiento exponencial de colonias de SMG 6h tras inoculación en presencia de Eikenella y 25h en ausencia de la misma
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se llevan bien con los vecinos
Waite et al, PLoS ONE, March 2017
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se llevan bien con los vecinos
Waite et al, PLoS ONE, March 2017
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TRATAMIENTOABSCESO DENTAL: DESBRIDAMIENTO + PENICILINA
ABSCESO CEREBRAL: PENICILINA G 18-24MUI / CEFTRIAXONA 2/12H
ABSCESO INTRAABDOMINAL: CEFTRIAXONA
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TRATAMIENTO
SE RECOMIENDA EVITAR QUINOLONAS AUNQUE SEA SENSIBLE POR LA RÁPIDA APARICIÓN DE RESISTENCIAS
EN PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINA -> VANCOMICINA (+METRODINAZOL?)
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Hala, ahora si ves un s. anginosus, que no se escape