SÍNDROME METABÓLICO: MANEJO INTEGRAL DE LOS FACTORES DE RIESGO Y FACTORES

PROTECTORES DE LA SALUD

Miguel Ángel Ramírez AguilarSeguro Social de Salud - EsSalud

EsSalud: Gerencia General ( Agosto 2012) > Gerencia Central de Prestaciones de Salud: Taller de Gestión sobre intervención integral en la prevención del Síndrome Metabólico, en el marco de la iniciativa de reforma de Vida Renovada.Marco: Resolución CSP 28.R13 Estrategia para la Prevención y el Control de las enfermedades no transmisibles.

EsSalud: 2010: Pérdida de 1 113 354 años de vida saludables: años vividos con discapacidad (84%) y años de vida perdidos (16%): esto relacionado con la distribución de la carga de enfermedad según grupos de enfermedad, en la cual el 83% se debe a las enfermedades no trasmisibles.

Factores determinantes clave de las enfermedades crónicas

Enfermedades crónicas: enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensión, los distintos tipos de cáncer, la diabetes y la enfermedades respiratorias crónicas

Factores de riesgo biológicos:Modificables: el exceso de peso y la obesidad, los niveles de colesterol elevados, la hiperglucemia, la hipertensión arterial

No modificables: la edad, el sexo, los factores genéticos, la pertenencia a una raza determinada

Factores de riesgo conductuales: el consumo de tabaco, los regímenes alimentarios insalubres, la inactividad física, el consumo de alcohol

Factores determinantes ambientales: las condiciones sociales , económicas, políticas, como el ingreso, las condiciones de vida y de trabajo, las condiciones de vida y de trabajo, la infraestructura física, el ambiente, la educación, el acceso a los servicios de salud y los medicamentos esenciales

Influencia del entorno internacional: la globalización, la urbanización, la tecnología, las migraciones

PREVENCIÓN EN FUNCIÓN DE LOS COSTOS

• > eficacia en función de costos de la prevención de enfermedades y las intervenciones para detección temprana.

• Puede prevenirse o retrasarse la aparición temprana de enfermedades cardiovasculares, algunos tipos de cáncer y diabetes mellitus tipo 2 mediante:– cambios alimentarios y el modo de vida– métodos de tamizaje para determinar el riesgo o la manifestación

temprana de enfermedades– tratamiento de lesiones precursoras o tratamiento temprano de la

enfermedad– intervenciones farmacológicas

PREVENCIÓN EN FUNCIÓN DE LOS COSTOS

Los exámenes preventivos periódicos en los entornos de atención primaria son un enfoque recomendado para la prevención de enfermedades crónicas.Tamizajes apropiados según ciclo vital y factores de riesgo: ambientales, económicos, sociales, y procesos conductuales y biológicos que actúan a lo largo de la vida para incidir sobre los riesgos de enfermedades.

MARCO PARA LA ACCIÓN

• Priorización de poblaciones pobres y grupos vulnerables.

• Orienta las intervenciones preventivas a los jóvenes: los hábitos de las personas se arraigan durante la niñez y la adolescencia.

• Intervenciones preventivas al comienzo del desarrollo.• Fortalecimiento de la colaboración intersectorial:

educación, comunicaciones, agricultura, transporte , economía, comercio y trabajo.

ENFOQUES ESTRATÉGICOS

• Promoción de los cambios de política y formulación de una política pública eficaz.

• Fortalecimiento de la capacidad de llevar a cabo actividades comunitarias.

• Fortalecimiento de los servicios de salud para la prevención y el control integrados de las enfermedades crónicas.

ENFOQUES ESTRATÉGICOS

• Refuerzo de las competencias de la fuerza laboral para la atención de salud en el ámbito de la prevención y el control de las enfermedades crónicas.

• Creación de alianzas multisectoriales y redes para luchar contra las enfermedades crónicas.

• Fortalecimiento de la capacidad para generar información y gestionar los conocimientos sobre las enfermedades crónicas.

LÍNEAS DE ACCIÓN

• Políticas públicas y promoción de la causa.• Vigilancia.• Promoción de la salud y prevención de las

enfermedades.• Manejo integrado de las enfermedades

crónicas y los factores de riesgo.

IDENTIFICACIÓN: ESTRATEGIA DE PREVENCIÓN PRIMARIA

• Estilo de vida inadecuado: mala alimentación, aporte calórico elevado por incremento en la ingesta de bebidas azucaradas y de alimentos ricos en grasa, disminución del consumo de fibra soluble, falta de activida física, sobrepeso y obesidad (sobre todo abdominal).

OPERATIVIDAD

IDENTIFICACIÓN DEL SINDROME METABÓLICO EN LA POBLACIÓN OBJETIVO

Población objetivo: de 18 a 60 años, en los sgtes. escenarios:

• Detección en el CAS.• Detección en centros laborales.• Detección por identificación de riesgos en entorno

familiar.• Campaña de salud.

OPERATIVIDAD

POBLACIÓN OBJETIVO A INTERVENIR• Población que cumple con 3 ó más criterios

para Síndrome Metabólico.

OPERATIVIDAD

PACIENTES CON SINDROME METABÓLICO INTERVENIDOS CONTROLADOS

• Pacientes abordados con las diversas estrategias de manejo y que a la evaluación trimestral cuentan con dos o menos de los cinco criterios diagnósticos.

• Valoración inicial: Historia clínica con énfasis en los puntos importantes de riesgo cardiovascular y estilos de vida.

OPERATIVIDAD

PACIENTES CON SINDROME METABÓLICO INTERVENIDOS CONTROLADOS

• Exploración física detallada, con énfasis en antropometría.

• Pruebas complementarias: Bioquímica sanguínea: Glicemia, Perfil lipídico completo.

¿Y AHORA…?

PLAN DE INTERVENCIÓN

OBJETIVO GENERAL• Determinar la prevalencia e incidencia del Síndrome

Metabólico para su intervención de manera eficaz.OBJETIVOS ESPECÍFICOSObtención de datos estadísticos, generación de competencias en el equipo multidisciplinario, prevención de ECNT, fomento de acciones preventivas promocionales, así como la corresponsabilidad del paciente y su entorno.

INTERVENCIÓN

• Prevención primaria: manejo eficaz, multifactorial e individualizado de los distintos factores de riesgo que lo definen, para reducir el riesgo cardiovascular.

• Detección oportuna a través de programas preventivos específicos.

• Prevención secundaria: diagnóstico e intervención precoz sobre factores de riesgo asociados.

ABORDAJE

ENFOQUE DE MANEJO INTEGRAL E INTEGRADO BASADO EN LA PERSONA, SU CONTEXTO

FAMILIAR, LABORAL Y DE LA COMUNIDAD:• Identificación de riesgos familiares: Dx familiar y

generación de Plan de intervención multidisciplinario.

• Seguimiento.• Participación comunitaria a través de alianzas

estratégicas: cambios en el enfoque de ideas.

ESTRATEGIAS DE ABORDAJE

• Enfoque de Atención primaria: Medicina familiar: persona - familia - centro laboral - comunidad.

• Educación para la salud: Plan de intervención familiar: MOTIVACIÓN.

• Talleres de estilos de vida saludables.

ESTRATEGIAS DE ABORDAJE• Realización de visitas

de intervención: mensuales, con control de análisis de laboratorio.

• Medicina complementaria.

• Reforma de vida (abordaje en las empresas).

LÍNEAS DE MANEJO

ESTILOS DE VIDA SALUDABLESMarc Lalonde: Decisiones que las personas toman acerca de su salud y sobre las cuales tienen un relativo control. Las buenas decisiones y los hábitos personales saludables favorecen la salud.Procesos sociales, tradiciones, hábitos, conductas y comportamientos de los individuos y grupos de población que conllevan a la satisfacción de las necesidades humanas para alcanzar el bienestar y la vida.

PROMOCIÓN DE LA SALUDSe consigue a través de tres mecanismos intrínsecos:

• El autocuidado: decisiones y acciones que la persona lleva a cabo en beneficio de su propia salud.

• Ayuda mutua: acciones que las personas realizan para ayudarse unas a otras de acuerdo a la situación que están viviendo.

PROMOCIÓN DE LA SALUD• Entornos sanos: creación de las condiciones

ambientales que favorecen la salud: escuelas saludables → escenarios potenciadores de capacidades: la educación para la salud y la promoción de la salud son opciones pedagógicas para el desarrollo humano y la formación de valores en la niñez.

ENTREVISTA MOTIVACIONAL• Fase pre contemplativa• Fase contemplativa• Fase de pre determinación• Fase de acción• Fase de mantenimiento• Fase de recaída

ENTREVISTA MOTIVACIONAL• Es imprescindible establecer y mantener un

estilo de vida saludable, a través de:• Alimentación balanceada o dieta, según el caso.• Práctica de ejercicio físico regular.• Alcance del peso ideal.• Abandono del hábito tabáquico u otros.• Educación en salud.

GUÍA DE ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA• DIETA MEDITERRÁNEA: Cantidad

relativamente alta de pescado y carnes blancas, cereales y leguminosas, frutas y verduras; una cantidad relativamente baja de carnes rojas; y, en forma moderada, consumo de vino con las comidas. La grasa usada es mayoritariamente aceite de oliva.

GUÍA DE ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA• DIETA MEDITERRÁNEA: CONDUCE A ALIMENTACIÓN

SALUDABLE:– Baja en grasas saturadas (carnes rojas).– Alta en grasas monoinsaturadas.– Balanceada en ácidos grasos poliinsaturados ( omega-6 y

omega-3).– Baja en proteína animal.– Rica en antioxidantes (frutas, frutos secos, verduras y

legumbres).– Rica en fibras (frutas, verduras, legumbres y cereales).

COMIDA “CHATARRA” DIETA MEDITERRÁNEA

RECOMENDACIONES SALUDABLES

• Empleo de leche y lácteos dietéticos (“light”).• Aumento del consumo semanal de pescado

fresco a unas tres veces por semana.• Retirar la grasa visible a las carnes antes de

cocinarse.• Menestras dos veces por semana.• Incremento del consumo de frutas con alto

contenido vitamínico, nutrientes antioxidantes y fibra.

RECOMENDACIONES SALUDABLES

• Sazonar las ensaladas de verduras frescas (colores variados) con aceites vegetales (oliva, girasol, maíz):contenido de ácidos grasos beneficiosos.

• Al comer fuera de casa: ensaladas, pollo, pescado, pavo: sudados, al vapor, al horno, marinados, secos, al cilindro, a la plancha, etc. EN LUGAR DE FRITURAS.

• Consumo de agua al pasto, sin gas.

ALIMENTACIÓN SALUDABLE• Participación del personal de Nutrición.

EVIDENCIA DE LOS FACTORES QUE PROTEGEN Y PREVIENEN EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD

EVIDENCIA DE LOS FACTORES QUE PROTEGEN Y PREVIENEN LA DIABETES MELLITUS

EVIDENCIA DE LOS FACTORES QUE PROTEGEN Y PREVIENEN LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

NIVELES RECOMENDADOS DE ACTIVIDAD FÍSICA

ACCIONES INDIVIDUALES/COLECTIVAS

• Visitas domiciliarias.• Talleres de estilos de vida saludables:– Taller de actividad física.– Taller de alimentación saludable.

• Seguimiento.