sindrome metabolico caso clinico

EDGAR SALAZAR CALVA (GASO)

Pcte. 61 Años sexo femenino

Refiere que hace 3 semanas antes de su ingreso presenta:

Disnea de grandes esfuerzos que hace 3 días evoluciona a medianos

esfuerzos.

Se acompaña de disnea paroxística nocturna que la lleva a ortopnea.

Nos refiere la paciente hiporexia y malestar general.

12 horas antes de su ingreso la paciente refiere la siguiente sintomatología:

Dolor precordial tipo opresivo de moderada intensidad por aproximadamente

30 minutos.

Diaforesis

APP:

•Hipercolesterolemia: hace 2 años

•DM2: hace 4 años.

•HTA :hace 4 años

SINDROME METABOLICO

INSUFICIENCIA CARDIACA

DIABETES MELLITUS 2HIPERTENSION

ARTERIALSINDROME

CORONARIO AGUDO

ANGINA DE PECHO INESTABLE

SINDROME METABOLICO



ARTERIALSINDROME

CORONARIO AGUDO

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

SINDROME METABOLICO



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CORONARIO AGUDO


IMC: 28

APP:

HIPERCOLESTEROLEMIADM2 HTA

PERIMETRO ABDOMINAL:

115cm

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CORONARIO AGUDO


Empieza el síndrome causando una resistencia a la insulina.Antecede un hiperinsulinemia pospandrial, seguido dehiperinsulinemia en el ayuno y por ultimo hiperglicemia.

“En investigaciones hechas en sujetos insulinorresistentes o condiabetes de tipo 2, en los hijos de pacientes de diabetes de tipo 2,y en los ancianos, se identifico un defecto en la fosforilaciónoxidativa de la mitocondria que permitió la acumulación detriglicéridos y moléculas lipidas similares en el musculo.La acumulación de lípidos en el musculo se vinculo con laresistencia a la insulina”.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICARobert H. Eckel. SINDROME METABOLICO. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub. 2009;cap. 236; pag. 1510

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CORONARIO AGUDO


La HTA y la dislipidemia a menudo aparecen juntas y se acompañan de resistencia a lainsulina, este agrupamiento suele acompañar a la obesidad sobre todo en ladistribución abdominal.La resistencia a la insulina se acompaña de un desequilibrio en la producciónendotelial de mediadores que regulan la agregación plaquetaria, la coagulación lafibrinólisis y el tono vascular.AL COEXISTIR LOS FACTORES DE RIESGO MENCIONADOS AUMENTAN LOS PELIGROSDE MUERTE POR ENFERMEDAD CORONARIA DEL CORAZON (CHD), ACV, DM, Enf.Cardiovasculares .REF. BIBLIOG: Theodore A. Kotchen. ENFERMEDAD VASCULAR HIPERTENSIVA. HARRISONPRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub.2009; cap. 241; pg. 1554

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CORONARIO AGUDO


Síndrome clínico por anomalías congénitas o adquiridas, ya sea funcional,estructural o ambas, desarrolla síntomas (disnea, fatiga) y signos (edema yestertores).En países industrializados la arteriopatia coronaria (CAD) se ha tornado la causapredominante en mujeres y varones y explica casi 60 a75% de los casos deinsuficiencia cardiaca. La HTA también contribuye al desarrollo de HF en 75%, queincluye a la mayoría de los pacientes con CAD.SIGNOS Y SINTOMAS: Disnea, fatiga, ortopnea, disnea paroxística nocturna,respiración de Cheyne Stokes, edema agudo de pulmón.

REF. BIBLIOG. Douglas L. Mann. INSUFICIENCIA CARDIACA Y COR PULMONALE.HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub. 2009; cap. 227; pag.1443, 1446

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CORONARIO AGUDO


Síndrome clínico por anomalías congénitas o adquiridas, ya sea funcional,estructural o ambas, desarrolla síntomas (disnea, fatiga) y signos (edema yestertores).En países industrializados la arteriopatia coronaria (CAD) se ha tornado la causapredominante en mujeres y varones y explica casi 60 a75% de los casos deinsuficiencia cardiaca. La HTA también contribuye al desarrollo de HF en 75%, queincluye a la mayoría de los pacientes con CAD.SIGNOS Y SINTOMAS: Disnea, fatiga, ortopnea, disnea paroxística nocturna,respiración de Cheyne Stokes, edema agudo de pulmón.

REF. BIBLIOG. Douglas L. Mann. INSUFICIENCIA CARDIACA Y COR PULMONALE.HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub. 2009; cap. 227; pag.1443, 1446

DISNEA

ORTOPNEA

DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA

MALESTAR GENERAL

INGURGITACION YUGULAR

EDEMA DE MI

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CORONARIO AGUDO


La paciente refiere Dolor precordial tipo opresivo de moderada intensidad.DiaforesisLa prevalencia aproximada con síndrome metabólico en pacientes con enfermedadcoronaria es de 50% y la prevalencia con dicha cardiopatía en su forma precoz es de37% en mujeres = o < de 45 años.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICARobert H. Eckel. SINDROME METABOLICO. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Ed.

17°; pub. 2009;cap. 236; pag. 1510

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CORONARIO AGUDO

ANGINA DE PECHO INESTABLE1.3 millones de pacientes con UA/NSTEMI, en comparación con 300 mil aprox. De STEMI

aguda. Aproxima.la mitad de UA/NSTEMI son mujeres, mientras que el 75% de STEMI sonvarones. 1.- surge durante el reposo o ejercicio mín, y dura mas de 10 min. 2.- es intensa y sucomienzo reciente, 3.- es in crecendo se confirma dx de NSTEMI por marcadores biológicoscardiacos.REF. BIBLIOG.C. CANNON, E. BRAUNWALD. ANGINA DE PECHO INESTABLE E INFARTO DEL MIOCADIO SIN ELEVACION DE ST. HARRISONPRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub. 2009; cap. 238; pag. 1527, a 1532

• BHC

Hemoglobina glicosilada 1 Ac

Urea, creatinina, ac. urico

IONOGRAMA

TROPONINA, CPK

EKG

Rx PA DE TORAX

ECO DOPPLER

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

DIURETICO furosemida

IECA captoprilo

O ARA II losartan

O ANTAGONISTA RECEPTOR BETA carvedilol

NITRATOS nitroglicerina

ANTIPLAQUETARIOS ORALES clopidogrel

HF estudios poblacionales indican que el 30a 40 % fallecen en menos de un año apartir del diagnostico, mientras el 60 a70% fallecen en los primeros 5 años porempeoramiento de la HF.

Según el NYHA de la paciente (NYHA II)tiene tasa de mortalidad anual del 5 a 10%.

REF. BIBLIOG. Douglas L. Mann. INSUFICIENCIA CARDIACA Y COR PULMONALE.HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub. 2009; cap. 227; pag.1444

Na 140

K 4.5

Cl 107WBC 6.09

RBC 4.67

HGB 12.8

HCT 39.4

MCV 84.4

MCH 27.4

Plaquetas 177

Neutrófilos 60.1

Linfocitos 29.4

Monocitos 7.2

Eosinófilos 2.8

Basofilos 0.5

IONOGRAMA

BIOMETRÍA HEMÁTICA

Química Sanguínea

UREA 58 mg%

CREATININA 1.2 mg%

PROTEINASTOTALES

5.0 g%

ALBUMINA 3.0

GLOBULINAS 2.0

Glucosa mg%

209

5pm 105

RADIOGRAFIA

GRACIAS

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