sindrome mediastinal 2012
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SINDROME MEDIASTINAL
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MEDIASTINO
• Definición:
Es el espacio que se encuentra entre el orificio
toráxico superior por arriba, el esternón por
delante, la columna vertebral por detrás, el
diafragma por debajo y la pleura parietal
mediastinal a los lados que lo separa del
pulmón.
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COMPARTIMENTOS DEL MEDIASTINO
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MEDIASTINO
VISTA
TRANSVERSAL
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SINDROME MEDIASTINAL
• DEFINICION
Es el conjunto de signos y síntomas que tiene
como explicación común las alteraciones
anatómicas y fisiopatológicas de las vísceras
contenidas en el mediastino.
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CONSTITUYENTES DEL SINDROME
• Fenómenos obstructivos de vasos
Vasos (s/t cava superior o sus ramas)
• Fenómenos obstructivos de vísceras huecas
Esófago
Traquea
• Disfunción neurológica
Neumogástrico y recurrente (s/t izquierdo)
Frenico
Simpático (s/t a nivel de ganglio estrellado)
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COMPRESION DE VASOS
Mas frecuente territorio venoso cava superior
• Síndrome de hipertensión endocraneana
• Cianosis• Hipertensión venosa sectorial
• Edema de esclavina (cara cuello y MS)
• Circulación colateral
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
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SINDROME MEDIASTINAL
• Actualmente corresponden a las neoplasias:
Ca de células pequeñas (mas frecuente)
Ca de células escamosas de pulmónAdenocarcinoma pulmonar
Linfoma no Hodgkin
Ca de células grandes de Pulmón
•
No maligno: Trombosis de catéter intracavaTrombosis de alambres de marcapaso
• Raro: Mediastinitis Fibrosa (Idiopática o Histoplasmosis)
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FISIOPATOLOGIA
• VCS se extiende caudalmente de 6-8 cm terminando en laaurícula derecha.
• Se extiende al bronquio principal derecho.
• Vena Acigos se une a la VCS , posteriormente al doblar hacia
el bronquio principal derecho se coloca en posiciónposterior de la Aorta ascendente y a su derecha.
• La pleura mediastínica parietal es lateral a la VCS,adyacentes se encuentran los ganglios linfáticosperitraqueales derechos, acigos, hilio derecho y subcarinal.
• Cuando los ganglios linfáticos crecen o la Aorta se dilata
genera un flujo lento y puede causar oclusión.• La oclusión rápida genera síntomas mas graves, porque no
hay dilatación colateral.
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FISIOPATOLOGIA
• Obstrucción por encima de la vena acigos genera un
síndrome menos pronunciado. Este sistema se
distiende con facilidad, así genera menos presión.
• Obstrucción por debajo de la Vena acigos los signosy síntomas son mas floridos, porque la sangre tiene
que retornar al corazón por venas abdominales
superiores y VCI. Requieren presión venosa mas
elevada.
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
• El deterioro del flujo sanguíneo a través de la VCS hacia la ADgenera:
• Disnea
• Tos
• Hinchazón de la cara, cuello tronco superior y MS
•
Dilatación de venas superficiales MS• Edema en esclavina (alrededor del cuello)
• En ocasiones genera:
• Ronquera, estridor y sibilancias
• Dolor de tórax
• Disfagia
• Hemoptisis
• Mas raro:
• Cianosis
• Síndrome de Claude Bernard Horner
• Cuerda vocal paralizada
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PATOLOGIA FRECUENTE
• Según el compartimento afectado encontramos las principalespatologías
• ANTERIOR: Timoma, Teratoma (estructuras embrionariasafines), Tiroides
• MEDIO: Linfomas, linfadenopatías metastásicas, quistesbronquiales (debido a tejidos bronquiales)
• POSTERIOR: Tumores neurogénicos derivados de tejidoganglionar nervioso ó vainas perineurales (Schwanoma→ células encargadas de sintetizar mielina)
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Angioplastia de Vena Cava Superior
Introducción:
Paciente de 32
años de edad
con sindrome
de VCS:
edema enesclavina y
disnea de
reposo.
Antecedente de
catéter en VCS
a los dos años
de edad portrauma grave