sindrome infeccioso

SÍNDROMESÍNDROME DE DE INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE

EL MÁS COMÚN DE LOSEL MÁS COMÚN DE LOS

TRASTORNOS TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOSFUNCIONALES DIGESTIVOS

SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE

SINÓNIMOS (mal emplearlos):SINÓNIMOS (mal emplearlos):

COLITIS NERVIOSACOLITIS NERVIOSA COLON IRRITABLECOLON IRRITABLECOLITIS IRRITABLECOLITIS IRRITABLE

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EPIDEMIOLOGÍA:EPIDEMIOLOGÍA: CAUSA # 1 CONSULTA MÉDICA (MG)CAUSA # 1 CONSULTA MÉDICA (MG) 50 % Interconsultas a GASTROENTEROLOGÍA50 % Interconsultas a GASTROENTEROLOGÍAADULTO JOVEN Y/O ADOLESCENTEADULTO JOVEN Y/O ADOLESCENTERELACIÓN M : F = 1 : 2RELACIÓN M : F = 1 : 220 % DE LOS PAX. VAN AL MÉDICO20 % DE LOS PAX. VAN AL MÉDICO

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DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:

DOLOR O MOLESTIA ABDOMINALDOLOR O MOLESTIA ABDOMINAL QUE SE ASOCIA A QUE SE ASOCIA A CAMBIOS EN LA DEFECACIÓN O EN EL HÁBITO CAMBIOS EN LA DEFECACIÓN O EN EL HÁBITO INTESTINAL Y CON ALTERACIONES EN LA INTESTINAL Y CON ALTERACIONES EN LA DEFECACACIÓNDEFECACACIÓN

NONO ES UNA CONDICIÓN PSICOSOMÁTICAES UNA CONDICIÓN PSICOSOMÁTICA El estrés físico y/o psíquico pueden desencadenarlo y/o El estrés físico y/o psíquico pueden desencadenarlo y/o

exacerbarloexacerbarlo

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DIAGNÓSTICO CLÍNICO:DIAGNÓSTICO CLÍNICO:

CRITERIOS DE ROMA IICRITERIOS DE ROMA II (YA NO ESTAN VIGENTES LOS DEMÁS)(YA NO ESTAN VIGENTES LOS DEMÁS)

EN AUSENCIA DE ANOMALÍAS ESTRUCTURALES O EN AUSENCIA DE ANOMALÍAS ESTRUCTURALES O METABÓLICAS QUE PUDIERAN EXPLICAR LOS METABÓLICAS QUE PUDIERAN EXPLICAR LOS SÍNTOMASSÍNTOMAS

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: AL MENOS 12 SEMANAS (o mas, no necesariamente AL MENOS 12 SEMANAS (o mas, no necesariamente

consecutivas) CON DOLOR O MOLESTIA ABDOMINAL Y consecutivas) CON DOLOR O MOLESTIA ABDOMINAL Y 2 DE LAS SIG.2 DE LAS SIG. Alivio del dolor (molestia) con la defecaciónAlivio del dolor (molestia) con la defecación Cambio en la frecuencia de defecaciónCambio en la frecuencia de defecación Cambio en la consistencia de las hecesCambio en la consistencia de las heces

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SOPORTAN EL DIAGNÓSTICO:SOPORTAN EL DIAGNÓSTICO: Frecuencia anormal:Frecuencia anormal:

> 3 por día o < 3 por semana> 3 por día o < 3 por semana Consistencia anormal:Consistencia anormal:

Muy duras/escíbalos o muy blandasMuy duras/escíbalos o muy blandas Pasaje anormal:Pasaje anormal:

Pujo, urgencia, tenesmo o sensación de evacuación Pujo, urgencia, tenesmo o sensación de evacuación incompletaincompleta

Presencia de moco en las hecesPresencia de moco en las heces Distensión abdominalDistensión abdominal

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GENERALIDADES:GENERALIDADES:

UNA DE LOS LLAMADOS TRASTORNOS FUNCIONALES UNA DE LOS LLAMADOS TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOSDIGESTIVOS

NONO ES UNA CONDICIÓN PSICOSOMÁTICAES UNA CONDICIÓN PSICOSOMÁTICA El estrés físico y/o psíquico pueden desencadenarlo y/o El estrés físico y/o psíquico pueden desencadenarlo y/o

exacerbarloexacerbarlo

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GENERALIDADES:GENERALIDADES:SUELE TAMBIEN SER DESENCADENADO POR SUELE TAMBIEN SER DESENCADENADO POR

UN CUADRO DE GEUN CUADRO DE GEMAYOR PREDISPOSICION A EFECTOS MAYOR PREDISPOSICION A EFECTOS

ADVERSOS DE MEDICAMENTOS Y DIETAADVERSOS DE MEDICAMENTOS Y DIETA MBFMBF


ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA: NO CONOCIDANO CONOCIDA TENDENCIA FAMILIARTENDENCIA FAMILIARNO ANOMALÍA GENÉTICA DEMOSTRADANO ANOMALÍA GENÉTICA DEMOSTRADASUGIERE PREDISPOSICIÓN FAMILIARSUGIERE PREDISPOSICIÓN FAMILIAR

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ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA: MULTIFACTORIALMULTIFACTORIAL MECANISMOS DESENCADENANTESMECANISMOS DESENCADENANTES

CIRUGÍA ABDOMINAL CIRUGÍA ABDOMINAL ANBIOTICOTERAPIAANBIOTICOTERAPIA INFECCIONES INTESTINALESINFECCIONES INTESTINALESDIETA INAPROPIADADIETA INAPROPIADASTRESS O DEPRIVACIÓN DE SUEÑOSTRESS O DEPRIVACIÓN DE SUEÑO

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FISIOPATOLOGÍA :FISIOPATOLOGÍA : COMBINACIÓN DE ALTERACIÓN MOTORA Y COMBINACIÓN DE ALTERACIÓN MOTORA Y

SENSORIAL DEL TUBO DIGESTIVOSENSORIAL DEL TUBO DIGESTIVO Trastorno de la motilidadTrastorno de la motilidad Mayor sensibilidad visceralMayor sensibilidad visceral Menor umbral del dolorMenor umbral del dolor

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DIAGNÓSTICO :DIAGNÓSTICO : HISTORIA CLÍNICA HISTORIA CLÍNICA ÉNFASIS EN CRITERIOS DE ROMA IIÉNFASIS EN CRITERIOS DE ROMA II

( Y a no usamos Manning / Drossman)( Y a no usamos Manning / Drossman) EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

ABDOMEN, TACTO RECTAL, BUSCAR FIBROMIALGIAABDOMEN, TACTO RECTAL, BUSCAR FIBROMIALGIABUSCAR SIGNOS DE ALARMA (Pérdida de peso, BUSCAR SIGNOS DE ALARMA (Pérdida de peso,

hemorragia, anemia, fiebre, historia familiar de cáncer o hemorragia, anemia, fiebre, historia familiar de cáncer o poliposis, inicio después de los 50 años o cambio en el poliposis, inicio después de los 50 años o cambio en el patrón de los síntomas)patrón de los síntomas)


DIAGNÓSTICO :DIAGNÓSTICO :

PARACLÍNICOS PARACLÍNICOS B. H.B. H. V. S. G.V. S. G. S. O. H.S. O. H. C. P. S.C. P. S. RECTOSIGMOIDOSCOPIARECTOSIGMOIDOSCOPIA

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ABORDAJE :ABORDAJE : CUADRO CLÍNICO MUY SUGESTIVOCUADRO CLÍNICO MUY SUGESTIVO

++ PARACLÍNICOS NORMALES PARACLÍNICOS NORMALES

== INICIAR TRATAMIENTOINICIAR TRATAMIENTO

SI NO = ENVIAR A GASTROENTEROLOGÍASI NO = ENVIAR A GASTROENTEROLOGÍA

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TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :

PRINCIPIO MAS IMPORTANTEPRINCIPIO MAS IMPORTANTE: : ESTABLECER ESTABLECER ADECUADA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTEADECUADA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

EDUCACIÓN DEL PACIENTE EDUCACIÓN DEL PACIENTE REDUCCIÓN DE STRESSREDUCCIÓN DE STRESS MODIFICACIONES DIETÉTICASMODIFICACIONES DIETÉTICAS

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TRATAMIENTO TRATAMIENTO ::

MODIFICACIONES DIETÉTICASMODIFICACIONES DIETÉTICAS : : ELIMINAR ALIMENTOS PROBLEMÁTICOS:ELIMINAR ALIMENTOS PROBLEMÁTICOS:

(Leguminosas, Cucurbitaceas, Cafeina, Alcohol, (Leguminosas, Cucurbitaceas, Cafeina, Alcohol, Sorbitol, Grasas, Lacteos, etc.)Sorbitol, Grasas, Lacteos, etc.)

FIBRA FIBRA “Con precaución” “Con precaución” Incremento paulatino hasta 30 gr./díaIncremento paulatino hasta 30 gr./díaSalvado dañino en algunos pax.Salvado dañino en algunos pax.

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TRATAMIENTO TRATAMIENTO ::

EDUCACIÓN DEL PACIENTEEDUCACIÓN DEL PACIENTE : : MODIFICAR HÁBITOS HIGIÉNICO/DIETÉTICOS: MODIFICAR HÁBITOS HIGIÉNICO/DIETÉTICOS: Llevar un diario de alimentos que provocan síntomas.Llevar un diario de alimentos que provocan síntomas.Ingerir cantidades menos abundantesIngerir cantidades menos abundantesEjercicio “ ligero” postprandialEjercicio “ ligero” postprandial

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TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

Medicamentos Medicamentos Terapia ocupacionalTerapia ocupacional Psicoterapia (refractarios)Psicoterapia (refractarios)

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MEDICAMENTOS: MEDICAMENTOS:

AGENTES FORMADORES DE BOLO:AGENTES FORMADORES DE BOLO:UTILES EN DIARREA Y/O CONSTIPACIÓNUTILES EN DIARREA Y/O CONSTIPACIÓNPSYLLIUM , ISPAGHULA, PSYLLIUM , ISPAGHULA, METILCELULOSA O POLICARBÓFILOSMETILCELULOSA O POLICARBÓFILOS

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SÍNTOMA PREDOMINANTE DIARREASÍNTOMA PREDOMINANTE DIARREA SIN RESPUESTA A FORMADOR DE BOLOSIN RESPUESTA A FORMADOR DE BOLO LOPERAMIDA O DIFENOXILATOLOPERAMIDA O DIFENOXILATO INDIVIDUALIZAR DOSISINDIVIDUALIZAR DOSIS ALOSETRONALOSETRON

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MEDICAMENTOS: MEDICAMENTOS: SÍNTOMA PREDOMINANTE CONSTIPACIÓNSÍNTOMA PREDOMINANTE CONSTIPACIÓN

LAXANTES SOLO SI:LAXANTES SOLO SI:NO HAY RESPUESTA A FORMADOR DE BOLONO HAY RESPUESTA A FORMADOR DE BOLOLACTULOSA, PICOSULFATO DE SODIO,OLACTULOSA, PICOSULFATO DE SODIO,OPRODUCTOS “O.T.C”PRODUCTOS “O.T.C”TEGASERODTEGASEROD INDIVIDUALIZAR DOSISINDIVIDUALIZAR DOSIS

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MEDICAMENTOS: MEDICAMENTOS: SÍNTOMA PREDOMINANTE DOLORSÍNTOMA PREDOMINANTE DOLOR

AGENTES ANTIESPASMÓDICOS:AGENTES ANTIESPASMÓDICOS:Trimebutina, mebevirina, fenoverinaTrimebutina, mebevirina, fenoverinaTegaserodTegaserod M.B. de pinaverioM.B. de pinaverio

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AGENTES ANTIFLATULENTOS:AGENTES ANTIFLATULENTOS: CUANDO PREDOMINA EL METEORISMOCUANDO PREDOMINA EL METEORISMO SÍNTOMA MAS DIFICIL DE CONTROLARSÍNTOMA MAS DIFICIL DE CONTROLAR DIMETICONA / SIMETICONADIMETICONA / SIMETICONA INDIVIDUALIZAR DOSIS INDIVIDUALIZAR DOSIS

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AGENTES REGULADORES DE LA MOTILIDAD:AGENTES REGULADORES DE LA MOTILIDAD: BUENA RESPUESTA , PERO TRANSITORIA BUENA RESPUESTA , PERO TRANSITORIA LIDAMIDINA (4 mg t.i.d.)LIDAMIDINA (4 mg t.i.d.) TRIMEBUTINA (200 mg 15’ a.c.)TRIMEBUTINA (200 mg 15’ a.c.) FENOVERINA (200 mg b.i.d.) FENOVERINA (200 mg b.i.d.)

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AGENTES ANTIDEPRESIVOS:AGENTES ANTIDEPRESIVOS:SOLO SI HAY FONDO DEPRESIVO CORROBORADO SOLO SI HAY FONDO DEPRESIVO CORROBORADO TRICÍCLICOS (Imipramina, Desipramina o TRICÍCLICOS (Imipramina, Desipramina o

Amitriptilina)Amitriptilina) INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE

SEROTONINA (Paroxetina, Fluoxetina o Sertralina )SEROTONINA (Paroxetina, Fluoxetina o Sertralina )

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MEDICAMENTOS EN INVESTIGACIÓN: MEDICAMENTOS EN INVESTIGACIÓN:

Fase 3Fase 3

Anticolinérgicos intestinales específicosAnticolinérgicos intestinales específicos

Antagonistas de receptores de serotoninaAntagonistas de receptores de serotonina

Agonistas de los receptores KappaAgonistas de los receptores Kappa

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TRATAMIENTO EN INVESTIGACIÓNTRATAMIENTO EN INVESTIGACIÓN

NO MEDICAMENTOSO: NO MEDICAMENTOSO: Psicoterapia de grupoPsicoterapia de grupoHipnoterapiaHipnoterapiaEstimulación nerviosa transcutaneaEstimulación nerviosa transcutanea

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CONCLUSIONESCONCLUSIONES

NO HAY CURACIÓN (AÚN)NO HAY CURACIÓN (AÚN) TRATAMIENTO SINTOMÁTICO E TRATAMIENTO SINTOMÁTICO E

INDIVIDUALIZADOINDIVIDUALIZADO EL ÉXITO DEPENDE EN GRAN PARTEEL ÉXITO DEPENDE EN GRAN PARTE DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTEDE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

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sindrome infeccioso

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