Variaciones de la temperatura corporal Su significado clnicoQu necesitamos comprender?Qu debemos hacer?Qe debemos evitar?Dra. Mara Beatriz Lasala

Hipertermia - Hipotermia Su definicinMedia36,8C

Lmites superiores:37,2C-37,7 C

Lmites inferiores:35 C

> Hipertermia< HipotermiaDra. Mara Beatriz Lasala

Temperatura corporalSu regulacinHipotlamo

Variaciones en la temperatura del termotastoVasocontriccinEscalofrosProd. de calor por el hgado Aumento de la temperatura Vasodilatacin Sudoracin de la frecuencia respiratoria Disminucin de la temperaturaDra. Mara Beatriz Lasala

Alteraciones en la temperatura corporal Sndrome febril

Hipertermia

HipotermiaDra. Mara Beatriz Lasala

Hipertermia Su definicinMedia 36,8C Lmites superiores:37,2C-37,7 CLmites inferiores: 35 C

Hiperpirexia>41,5 C

Variacin fisiolgicasRitmo circadianoDisfunciones hormonalEmbarazoTemperatura oral/rectal. 0,4 CDra. Mara Beatriz Lasala

Sndrome febrilDefinicinDra. Mara Beatriz Lasala Conjunto de sntomas y signos que aparecen frente a una agresin que puede ser infecciosa o no y cuya manifestacin principal es la fiebre.

Sndrome febril Modificacin en el punto de ajuste del termostato hipotalmico

Sntomas y signos que componen el sndrome febril

Respuesta inflamatoria sistmicaDra. Mara Beatriz Lasala

FiebreCmo debe ser analizada?Dra. Mara Beatriz Lasala Iniciacin Intensidad Oscilacin diaria Evolucin Terminacin

FiebreIniciacinDra. Mara Beatriz Lasala Brusca

Lenta

FiebreIntensidadDra. Mara Beatriz Lasala Hiperpirexia

Alta

Moderada

Leve

FiebreOscilacin diaria y evolucinDra. Mara Beatriz Lasala Continua (oscilacin < 1 C en el da) Remitente(oscilacin > 1 C en el da) Intermitente(alternancia de hipertermia y normotermia-hipotermia en el da) Recurrente (alternancia de hipertermia y normotermia-hipotermia por lapsos mayores a un da) Invertida(alteracin del ritmo circadiano) Hctica(oscilaciones marcadas durante el da: mezcla de fiebre remitente e intermitente)

Sndrome febrilTerminacinDra. Mara Beatriz Lasala Crisis

LisisFalsa Crisis = Paciente en shock

Sndrome febrilLos sntomasDra. Mara Beatriz Lasala Palpitaciones Disnea Cefaleas Insomnio Alucinaciones Excitacin Hiporreactividad Anorexia Sed/ boca seca Disminucin del ritmo diurtico Constipacin

Sndrome febrilLos signosDra. Mara Beatriz Lasala Taquicardia ( ocasionalmente bradicardia relativa) Hipertensin Aumento de la frecuencia respiratoria Sibiliancias Aumento de la temperatura de la piel Sequedad de mucosas Oliguria (disminucin del ritmo diurtico) Midriasis (aumento del dimetro pupilar)

Falsa CrisisLos signosDra. Mara Beatriz Lasala Taquicardia Hipotensin Aumento de la frecuencia respiratoria Piel fra y hmeda, livideces. Oliguria (disminucin del ritmo diurtico)

Sndrome febril Su cursoAgudo

SubagudoCrnicoDra. Mara Beatriz Lasala

Sndrome febril Sus asociaciones Con signos de localizacin

Sin signos de localizacinDra. Mara Beatriz Lasala

Sndrome febril Asociado a otros sntomas y signosFiebre y rashFiebre y adenopatasFiebre y esplenomegaliaFiebre y diarreaFiebre y tos Fiebre y sndrome respiratorio altoFiebre y sntomas genito-urinariosFiebre y sntomas abdominalesFiebre y sntomas osteoarticularesFiebre y hemorragiaFiebre y sntomas del SNCFiebre y disfuncin endcrinaDra. Mara Beatriz Lasala

Fiebre de origen desconocido Su definicin clsicaFiebre mayor de 38,3C , en repetidas oportunidadesque persiste sin diagnstico luego de tres semanasde estudios en el hospitalDra. Mara Beatriz Lasala

Fiebre de origen desconocido Sus subtipos actualesFOD clsicaFOD hospitalariaFOD en inmunocompromiso no HIVFOD en HIVDra. Mara Beatriz Lasala

Fiebre de origen desconocido Caractersticas sobresalientes de los subtiposDra. Mara Beatriz Lasala

ClsicaHospitalariaInmunocompromisoHIV/SIDADefinicin> 3s., 2 v 3d hospitalizadoDefiniciones de I. institucional3d.Cultivos neg.>3s. Pac amb.>3d. Pac int.Atencin del PacienteComunidad oInstitucinInstitucinInstitucinComunidadInstitucinCausasNeoplasiasInfecciones, ColagenopatasIACA.C. perioperat.Drogas.InfeccionesEnf. de baseDrogasHIVInfec.oport. y marcadorasNeoplasiasDatosClinicoEpidemilg.Todos y ninguno en especialProcedimientosMedicacionesTasa de infeccionesTipo de inmunocomp.QuimiterpicosEstadioDrogasContactosRiesgos

Fiebre de origen desconocido Caractersticas sobresalientes de los subtiposDra. Mara Beatriz Lasala

ClsicaHospitalariaInmunocompromisoHIV/SIDAExamen fsicoExhaustivoDirigidoExhaustivoExhaustivoExmenes complementariosImgenesCultivosMt. MolecImgenescultivosImgenesCultivosMt. Molec.ImgenesCultivosMt. Molec.Manejo teraputicoEvitar los antibioticos empricosAntimicrobianosCirugaAntimicrobianossegn protocolosTratamientos segnprotocolosTiempo de EvolucinMesesSemanasDasSemanas amesesTiempo de InvestigacinSemanasDasHorasDas a semanas

Fiebre de origen desconocido Influencia de la edad en las causasNiosInfecciosas

Adultos Equilibrio de las causas

AncianosNo infecciosasDra. Mara Beatriz Lasala

Fiebre postoperatoria Las causasFiebre posoperatoria temprana o inmediata

Fiebre aguda y subaguda

Fiebre tardaDra. Mara Beatriz Lasala

HipertermiaAusencia de modificacin del punto de ajuste del termostato hipotalmicoAumento de la temperatura corporalDra. Mara Beatriz Lasala

Hipertermia Primaria SecundariaInterrogatorio adecuadoEvaluacin de la respuesta a los antipirticosCuadro clnicoDra. Mara Beatriz Lasala

HipertermiaSus causas Golpe de calor Hipertermia provocada por drogas Sndrome neurolptico maligno Sndrome serotonnico Hipertermia maligna Endocrinopata Dao del sistema nervioso centralDra. Mara Beatriz Lasala

HipotermiaSu definicin y cuadro clnicoTemperatura corporal central < 35 CIncordinacinPalidez FrialdadEscalofrosDisminucin / abolicin de las funciones vitalesTemperatura corporal central < 32 CDra. Mara Beatriz Lasala

HipotermiaClasificacin Primaria

SecundariaPor su causaPor su gravedad Leve35-32 C Moderada32-30 C Grave

Sndrome febrilQu debemos hacer?Dra. Mara Beatriz Lasala Tomar la temperatura corporal del paciente. Confeccionar la curva trmica del enfermo. Tomar los restantes signos vitales. Medir la saturacin de oxgeno perifrica. Controlar la diuresis. Tener conocidas las alergias del paciente. Administrar el analgsico que el mdico indique, por la va y en la forma indicada. Administrar oxgeno en forma controlada, indicada por el mdico. Preguntar al mdico que otra informacin requiere.

Sndrome febrilQu debemos evitar?Dra. Mara Beatriz Lasala No controlar al paciente febril antes, durante y una vez concludo el episodio febril. Demorar el cumplimiento de las indicaciones mdicas Desjerarquizar la administracin de analgsicos en relacin con los efectos adversos. No registrar en forma correcta el antitrmico, la va y forma de administracin y la hora. No comunicar al mdico que el paciente tiene fiebre Aceptar las indicaciones medicamentosas por parte del mdico, sin evaluacin previa del enfermo, sobre todo si es el primer episodio o si el paciente presenta manifestaciones sistmicas de riesgo.

HipertermiaQu debemos hacer?Dra. Mara Beatriz Lasala Bajar la temperatura con medios fsicos (Los antitrmicos no son tiles)

Adecuada hidratacin

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HipotermiaQu debemos hacer?Dra. Mara Beatriz Lasala Proteger al paciente de la prdida de calor.Mantenerlo seco.Mantenerlo en posicin horizontal.Monitorear la temperatura central.Monitorear las funciones vitales.Recalentamiento pasivo.Recalentamiento activo externo.Recalentamiento activo interno.Resuscitacin cardiopulmonar.

Sndrome febrilQu debemos evitar?Dra. Mara Beatriz Lasala Aplicar calor en forma directa. Intentar calentar las extremidades. Dar alcohol o caf. Evitar movimientos violentos y el exceso de actividad