SINDROME DI TERSON BILATERALE:SINDROME DI TERSON BILATERALE:CASE REPORTCASE REPORT

Ferreri F., Palamara F.

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINAA.O.U. POLICLINICO G. MARTINO

DIPARTIMENTO DELLE SPECIALITA’ CHIRURGICHECLINICA OCULISTICA

Direttore: Prof. Giuseppe Ferreri

Nel 1900, per la prima volta,

l’ oculista francese Albert Terson

descrisse un paziente con emorragia

subaracnoidea associata ad emorragia

vitreale

Terson A. L’hèmorragie dans le corps vitrè au cours de l’hèmoragie cèrèbrale. Clin. Ophth. 1900, 6:309-315

•Attualmente, viene definita “sindrome di Terson” l’ emorragia vitreale originata da qualsiasi emorragia intracranica

•Sono spesso presenti emorragie sottoretiniche, intraretiniche e subialoidee

•Alcuni A.A. estendono la definizione anche in presenza di sole emorragie retinicheTerson A. La syndrome d’hèmatome du corps vitrè et de

l’hèmorragie intracranienne spontanèe Ann. Ocul.1926,163:666-673

Nel 40% l’emorragia cerebrale è causata da rottura di aneurismi.

•Nel 5% dei soggetti adulti con ipertensione intracranica brutale•E’ bilaterale nel 14 % dei casi.•Nel 45% gli aneurismi sono situati nell’ arteria comunicante anteriore•Nei bambini sono presenti emorragie retiniche nel 70% dei casi di emorragie subaracnoidee

Sindrome di Terson

A.B.Safran: Neuroohthalmologie SFO Masson 2004:10;742-744

Frizzel RT,Kuhn F.: Screnning for ocular hemorrages in patients with ruptured cerebral aneurysms: a prospective study of 99 patients.Neurosurg.1197;41:529-534

• L’emorragia vitreale si determina per passaggio del sangue dallo spazio subaracnoideo attraverso la lamina cribrosa

• L’aumentata pressione del liquido cefalorachidiano determina una compressione diretta sulla vena centrale della retina, allorchè attraversa lo spazio subaracnoideo

• L’emorragia vitrea è dovuta alla rottura di una vena retinica, per ipertensione venosa

I meccanismi patogenetici sono multipli:

Patogenesi

• In un primo tempo, per l’aumentata pressione intracranica si determina una emorragia preretinica o subialoidea

• In seguito ,per rottura della membrana limitante interna e della ialoide, il sangue diffonde nella camera vitrea

Weingeist TA, Goldman EJ, Folk JC: Terson’s sindrome.Clinicopathologic correlations. Ophth 1986;93:1435-1442

Patogenesi

Riduzione dell’acuità visiva Emovitreo Membrane epiretinicheCatarattaDistacco della retina

Risoluzione spontanea in 6-12 mesi

L’evoluzione clinica è variabile

Sindrome di Terson

Donna di 55 anni, ricoverata d‘urgenza in neurochirurgia per cefalea intensa, vomito e perdita di coscienza.L’esame TC dell’ encefalo ha documentato la presenza di emorragia subaracnoidea per rottura di aneurisma dell’art. comunicante post. sx

Case Report

Case Report

Esame obiettivo neurologico: •Ipostenia degli arti inferiori.•ROT fiacchi ai quattro arti•Babinski a dx•Rigor nucalis ++

La pz rimane in stato d’incoscienzaper circa 10 gg. Durante la degenza è stata sottoposta ad embolizzazione con spirale MTI

OD: 2/10 n.e.c.l. OS: motu manu

Visita Oculistica

Visus

OD: S.A. nei limiti OS: Difetto pupillare afferente, S.A. nei limitiTOO: 14 mmHg

E.B.

OD: Papilla edematosa con emorragie intraretiniche diffuse attorno alle arcate vascolari (inferiore e superiore); presenza di fibrina in sede maculare.

OS:Inesplorabile per emorragia vitreale

Fundus Oculi

OD: Emianopsia temporale incompleta con scotomi relativi diffusi anche nel settore nasale

OS: Non eseguibile per emorragia vitreale

Esame perimetrico computerizzato

OD:Deposito iperecogeno in sede maculare,qualche corpuscolatura endovitreale

OS:Distacco posteriore di vitreo intensamente emorragico

Ecografia

OD: Iperfluorescenza papillare precoce con ipofluorescenza da effetto schermo per emorragie retiniche e fibrina a livello foveale.Lievemente allungati i tempi di transito della fluoresceina, vene retiniche lievemente congeste,presenza di emorragie retinichelungo il decorso delle vene retiniche principali

OS:Non esplorabile per emorragia vitreale

Fluoroangiografia

La Sindrome di Terson è stata studiata a lungo e ben codificata….

Stratus O.C.T.Protocolli :

Macula:Line analizzato con Align +LineRetinal Map analizzato con Retinal Map Analysis

Fibre nervose retiniche (RNFL):RNFL 3,4 mm analizzato con RNFL Thickness

Papilla Ottica: Optical disk analizzato con Optic Nerve Head

Stratus OCTOD: Iperreflettività in sede maculare per la presenza di fibrina che non consente l’identificazione delle strutture retiniche sottostanti, iperreflettività superficiale per la presenza di membrana epiretinica sul versante temporale.

Stratus O.C.T.MACULA

Stratus O.C.T.

RNFL

OD:Aumento dello spessore delle fibre nervose retiniche

Stratus O.C.TNerve Optic

OD: Aumento dello spessore della papilla ottica

Il case report, da noi descritto, depone per una Sindrome di Terson bilaterale, per il contemporaneo riscontro di tipica emorragia vitreale in OS, e di emorragie preretiniche in OD associate ad emorragia subaracnoidea.Infatti, allo stato attuale, per S. di Terson, si deve intendere anche l’associazione di emorragia subaracnoidea ed emorragie retiniche, come riscontrato nell’OD della nostra paziente.

Conclusioni Diagnostiche

Le numerose complicanze che possono insorgere in corso di S. di Terson, comportano un notevole rischio per la funzione visiva e ci impongono un attento monitoraggio dei pz, al fine di decidere, se necessario, il giusto timing del trattamento chirurgico

Conclusioni