1. Sindrome del abdomen agudo El trmino abdomen agudo se refiere a un cuadro grave de emergencia mdica, caracterizado por sntomas y signos localizados en el abdomen, y que hacen sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a alguno de los rganos intraabdominales. Por lo general es debido a razones infecciosas o inflamatorias, fenmenos de obstruccin intestinal, traumatismos o neoplasias.

2. Diverticulitis La enfermedad diverticular o diverticulosis se describe como la presencia de divertculos en la pared del colon, debido a aumento de la presin intraluminal, generalmente secundaria a disminucin de la fibra dietaria. Este aumento de la presin intraluminal produce la pulsin de la mucosa a travs de las capas musculares colnicas en sus puntos dbiles, que corresponden a los puntos donde penetran los paquetes vasculonerviosos. 3. Diverticulitis por la inflamacin o infeccin de estos diverticulos. Colon sigmoide afectado en ms del 90% de los casos, el colon descendente afectado en casi el 50%, colon transverso 25% y por el ltimo el colon ascendente en un 10%. 4. Diverticulitis Sntomas Dolor espontaneo tipo colico fosa iliaca izquierda (en la mayora de los casos) Tenesmo Constipacion/ diarrea Anorexia Vomitos Disuria: si el proceso inflamatorio entra en contanto con la vejiga. 5. Diverticulitis Signos Fiebre Abdomen abombado sensible Masa palpable dolorosa Contractura muscular, en caso de irritacin peritoneal Leucositosis 6. Diverticulitis Caractersticas y complicaciones: Cuando la diverticulitis recurre, la fibrosis cicatrical puede formar un tumor inflamatorio que estenosa el lumen colonico. Clnicamente se puede comportar como una suboclusion intestinal incialmente y progresar a una oclusin total. Este dolor se alivia con la evacuacin intestinal y empeora con la ingesta de alimentos. 7. Diverticulitis Dx diferncial Torsin de quiste ovrico Colico ureteral Colitis infecciosa Colitis ulcerosa Obstruccion intestinal Neoplasias de colon Apendicitis aguda 8. Diverticulitis Ayudas diagnosticas Rx Endoscopia Ecografia 9. Colico biliar Cuadro clnico caracterizado por distensin de la vescula biliar secundaria a la obstruccin del conducto cstico, generalmente por un clculo. 10. Colico biliar Clinica: DOLOR ABDOMINAL: de intensidad creciente, continuo, de localizacin epigstrica y en el hipocondrio derecho, irradiado en ocasiones al dorso derecho y escpula. NAUSEAS y VOMITOS de forma habitual. FIEBRE: Si es moderada o alta sera sugestiva de colecistitis aguda o colangitis. ICTERICIA: la ictericia a menudo es sutil, con una concentracin de bilirrubina menor de 4mg/dl ; con este sntoma hemos de descartar tambin un clico biliar complicado. 11. Colico biliar SIGNO DE MURPHY: es un hallazgo relativamente especfico de las colecistitis agudas. Durante la palpacin en la regin subcostal derecha se genera dolor y paro en inspiracin al realizar el paciente una inspiracin profunda; se produce al acercarse la vescula inflamada a la mano del examinador. La llamada dispepsia biliar (flatulencia, intolerancia a grasas, pesadez postprandial) no es especfica de este proceso, y no se puede asegurar que desaparezcan sus sntomas con la colecistectoma. Complicaciones asociadas: pancreatitis aguda, coledocolitiasis, colecistitis aguda, colangitis, fstula colecisto-intestinal o colecisto-coledociana, leo biliar, y rara vez neoplasia de vescula. 12. Colico biliar DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Otros procesos de abdomen superior : brote ulceroso agudo/ perforacin encubierta; pancreatitis; apendicitis; pielonefritis derecha; dolor heptico (hepatitis, tumores, quiste hidatdico); (colon irritable, cncer de colon derecho). Procesos torcicos: hernia de hiato; espasmo esofgico; coronariopatas; derrame pleural; infarto pulmonar. Lesiones de raquis dorsal. Dispepsia funcional. 13. Colico biliar Ayudad diagnosticas: Rx Ecografa COLECISTOGRAFIA ORAL: Ha pasado a ser una tcnica poco utilizada cuya indicacin principal actual es valorar la funcin vesicular antes de proceder a tratamiento disolutivo o a la litotricia. En algunos centros se utiliza cuando la ecografa es negativa en casos de extrema obesidad y/o metorismo. 14. Colico biliar El clico biliar constituye el sntoma principal de la litiasis, aunque la mayora de los pacientes con colelitiasis no tienen clnica; se calcula que la tasa anual de hacerse sintomtica es de un 1- 2%, con una incidencia muy baja de complicaciones 15. Los sntomas aparecen cuando un clculo obstruye alguno de los puntos crticos del sistema biliar Simple o tpico: la obstruccin es transitoria, cede espontneamente o por efecto de los analgsicos, sin dejar secuelas. Su evolucin es corta (menos de 6h). Complicado: la obstruccin se prolonga y durante su curso aparecen complicaciones vasculares, inflamatorias o spticas. Slo cede parcial y transitoriamente a los analgsicos, y recidiva de manera precoz. Atpico: por su forma de presentacin presenta dudas de diagnostico diferencial con otras causas de dolor abdominal alto. 16. Apendicitis Aguda Apendicitis es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego, que es la porcin donde comienza el intestino grueso. Normalmente los casos de apendicitis requieren de un procedimiento quirrgico llamado apendicectoma bien por laparoscopia o laparotoma que no es ms que la extirpacin del apndice inflamado. El tratamiento siempre es quirrgico. En casos sin tratamiento, el ndice de morbimortalidad es elevado, principalmente debido a complicaciones como la peritonitis y el shock sptico 17. Apendicitis aguda Patogenia La inflamacin del apndice produce, con el tiempo, una obstruccin de la luz del rgano. Esa obstruccin conlleva a una acumulacin de las secreciones de la mucosa con aumento consecuente de la presin intraluminal. De proceder el cuadro inflamatorio y obstructivo, se comprimen las arterias y venas causando isquemia e invasin bacteriana a la pared del apndice con necrosis , gangrena y ruptura si no se trata de inmediato. Basado en esa secuencia de estadios evolutivos, el apndice con signos de inflamacin leve se conoce como catarral o mucosa; flegmonosa;"purulenta" pasando luego a gangrenosa perforndose, pudiendo evolucionar a un absceso apendicular o un plaston apendicular, o una etapa ms grave la peritonitis aguda difusa. 18. Signos diagnsticos En el 75% de los casos existe la triada de Cope, que consiste en la secuencia dolor abdominal vmitos alimentarios y febrcula. Los signos clsicos se localizan en la fosa ilaca derecha, en donde la pared abdominal se vuelve sensible a la presin leve de una palpacin superficial. Adems, con la descompresin brusca dolorosa del abdomen, un signo llamado Signo del Rebote, se indica una reaccin por irritacin peritoneo parietal. 19. Zonas ms frecuentes del dolor abdominal asociado a la apendicitis. 20. Apendicitis aguda Punto de Mc Burney: presionando la fosa ilaca derecha en un punto que corresponde a la unin del 1/3 externo con los 2/3 internos de una lnea trazada de la espina ilaca antero superior derecha hasta el ombligo. 21. Apendicitis aguda Signo del psoas: paciente. acostado sobre su lado izquierdo. al extender el muslo derecho presenta dolor. foco irritativo cercano al musculo psoas iliaco 22. Apendicitis aguda Signo de blumberg: dolor a la descompresin en la FID. indica irritacin peritoneal 23. DX El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la historia clnica, complementado con anlisis de sangre, orina y otras pruebas como las radiografas simples de abdomen, de pie y en decbito, ecografia abdominal y TAC abdominal simple entre otros. La exploracin fsica se basa en la palpacin abdominal. La presentacin de la apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior del regin epigstrica o regin umbilical, caracterizado por ser un dolor de moderada intensidad y constante que ocasionalmente se le superponen calambres intermitentes. Luego desciende hasta localizarse en la fosa ilaca derecha, en un punto ubicado en la unin del tercio externo con los dos tercios internos de una lnea imaginaria entre el ombligo y la espina ilaca antero-superior, llamado Punto de McBurney. 24. Apendicitis aguda DX Diagnostico clnico. Pruebas de laboratorio: Leucocitosis con neutrofilia. (95% de los casos), Uronlisis Ecografa TTO Apendicectoma 25. Pancreatitis Aguda La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del pncreas desencadenado por la activacin inapropiada de las enzimas pancreticas, con lesin tisular y respuesta inflamatoria local. 26. Pancreatitis aguda ETIOLOGIA Alcoholismo Litiasis del coldoco Hipertrigliceridemia Hipercalcemia Traumas Frmacos: AINEs, corticoides, diurticos Tiazidicos. 27. Pancreatitis aguda Sintomas El sntoma principal de la pancreatitis es un dolor abdominal que se siente el cuadrante superior derecho o medio del abdomen. El dolor Puede empeorar en cuestin de minutos despus de comer o beber al principio, especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa Se vuelve constante o ms intenso y dura varios das Puede empeorar al acostarse boca arriba Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omplato izquierdo 28. Pancreatitis aguda Otros sintomas: Heces color arcilla Llenura abdominal por gases Hipo Indigestin Leve coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia) Erupcin o lcera (lesin) cutnea Distensin abdominal 29. Pancreatitis aguda Fisiopatologa En la PA se produce una inflamacin del pncreas secundaria a la activacin intraglandular de las enzimas pancreticas. Se producen alteraciones de la microcirculacin: Vasoconstriccin, estasis capilar, disminucin de la saturacin de oxgeno e isquemia progresiva. Estas anormalidades aumentan la permeabilidad vascular y producen edematizacin de la glndula, y adems puede producir extravasacin de fluido intravascular rico en protenas al peritoneo. 30. Pancreatitis aguda Sintomatologa Dolor abdominal en barra, irradiado a espalda, intenso, de inicio rpido, calma en posicin de plegaria Mahometana y con la descompresin del tracto Gastro-Intestinal que puede durar das Nuseas y vmitos (en 90% de los casos) que persiste por varias horas. El cuadro es precedido de ingesta copiosa de alimentos 2-3 das despus del ltimo trago de alcohol. Examen fsico: Fiebre, deshidratacin, taquicardia, hipoventilacin,taquipnea, a bdomen distendido, ruidos intestinales disminuidos o abolidos, dolor a la palpacin en epigastrio e hipocondrios, signo de Grey- Turner, signo de Cullen (1% de casos, mal pronstico), ictericia (coledocolitiasis), hepatomegalia (alcoholis mo), shock ycoma. 31. Pancreatitis aguda Diagnstico diferencial Embarazo ectpico Colecistitis aguda Perforacin de vscera hueca Obstruccin intestinal Isquemia-infarto mesentrico Infarto agudo de miocardio de cara diafragmtica Aneurisma disecante de aorta Hereditaria (parientes que pueden haber tenido algn episodio de esta enfermedad) 32. Pancreatitis aguda Complicaciones Sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) Acumulacin de lquido en el abdomen (ascitis) Quistes o abscesos en el pncreas Insuficiencia cardaca Insuficiencia renal Presin arterial baja. 33. Pancreatitis aguda SIGNOS Fiebre moderada Inspeccin: Signo de culler equimosis reg. pericumbilical (PA hemorrgica). Signo de turner manchas azuladas en flancos (PA necrozante Palpacin Defensa o resistencia abdominal. Signo de rebote PA necrozante DX Laboratorios Hemograma Bioqumica: - Hiperglucemia - Hipocalcemia: indicador de mal Pronstico - Hiperamilasemia Ecografa abdominal 34. Signo de Turner Signo de Culler 35. Pancreatitis aguda TTO Consiste en mejorar el confort del paciente, curacin del episodio, prevencin de las complicaciones Reposo digestivo (ayuno) Reposicin hdrica parenteral (hidratacin) Vigilancia hemodinmica intensiva 36. Colecistitis Aguda Inflamacin de la vescula biliar en la cual se presenta una obstruccin en el tracto de la salida de la vescula biliar por el calculo impactado lo cual genera una presin mayor en el inferior de este rgano. 37. Colecistitis aguda CAUSAS Litiasis biliar frecuente De colesterol 80 90% Pigmentados (sales clcicas y bilirrubina) 20% Mixtos Colecistitis acalculosa muy rara 38. Colecistitis aguda SINTOMAS Dolor en epigastrio HD con irradiacin espalda, escapula derecha o regin interescapular (> 6hrs). Fiebre SIGNOS Signo de Murphy (+) DX Clnico Laboratorio Hemograma (CA acalculosa leucocitosis con neutrifilia) Enzimas: ALT, AST, GGT, FA Bilirrubina Total: directa e indirecta. Amilasa - Lipasa 39. Colecistitis aguda Imagenologia Ecografa hepatobiliar TAC TTO Suspender va oral. Va IV Analgsicos (opioides) antiespasmdicos AINEs (diclofenaco). Ciruga por laparoscopia depende de la gravedad 40. Colon irritable Enfermedad de carcter funcional propia de la adolescencia y la edad adulta Mujeres predomina Dolor de intensidad en el flanco y fosa iliaca izquierda, extendidos a otras regiones del abdomen, que mejora con la emision de los flatos Constipacin alternada con diarrea 41. Colon irritable Cuando no hay diarrea, expulsin de deposiciones acintadas o muy adelgazadas o en forma de coprolitos Dispepsia flatulenta Ansiedad: palpitaciones, sudoracin, desvanecimientos, cefaleas, hiperventilacin 42. Colon irritable Distensin gaseosa el ngulo heptico del colon (colecistitis) ngulo esplnico con migracin del dolor hacia el precordio. (angina de pecho). 43. Gracias