SECRESION INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURETICADIABETES INSIPIDA Y NEFROGENICA

KAREN GABRIELA BLANCAS DIAZ8CM35

ENDOCRINOLOGIA

SIHAD

HORMONA ANTIDIURETICA O VASOPRESINA

• H. PEPTIDICA• Arginina-Vasopresina

OSMORECEPTORESHIPOTALAMICOS

OSM >

BARORECEPTORES AORTICOS Y CAROTIDEO

< PRESION ARTERIAL

HORMONA ANTIDIURETICA

CONCENTRA LA ORINA DILUYE LA SANGRE

SECRESION AUMENTADA SECRESION DISMINUIDA

CONCENTRACIÓN DE LA ORINA Y DISMINUCIÓN DE SU VOLUMEN POR

RETENCIÓN DE AGUA

ELIMINACIÓN DE GRANDES VOLÚMENES DE ORINA MUY DILUIDA

E HIPERTONICIDAD INTERSTICIAL

DIABETES INSIPIDA

DEFICIENCIA EN LA SECRECION O

LIBERACION DE ADH

DIABETES INSIPIDA CENTRAL, PRIMARIA O

NEUROGENICA!

RESISTENCIA A LA ADHDIABETES INSIPIDA

PERIFERICA, SECUNDARIA O NEFROGENICA!

HORMONA ANTI DIURETICA

:DIURESIS

SEDORINA DILUIDA

INTERSTICIO CONC.DIPSOGENA

SIHAD

SECRESION AUMENTADA DE HAD DIURESIS

ORINA CONCENTRADAINSTERSTICIO DILUIDO

HIPONATREMIA ISOTONICA

REGULACION DE LA SECRESION DE ADHHIPEROSMOLARIDAD

INTERSTICIAL<T.A

HIPOOSMOLARIDAD INTERSTICIAL

>T.A

REGULACION

• FAMILIAR• IDIOPATICA• CAUSAS SECUNDARIAS-NEOPLASIAS-LEUCEMIA AGUDATRAUMA

DIABETES INSIPIDA CENTRAL, PRIMARIA O NEUROGENICA!

• CONGENITA LIG. AL CROMOSOMA

• ADQUIRIDA-METABOLICA HIPERCALCEMIA-/>R HIPOKALEMIA : Degeneración T.

-ANATOMICAPIELONEFRITIS/GLOMERULONEFRITIS/ DESTRUCCION RENAL

-IATROGENACARBONATO DE LITIO*

ANFOTERICINA BSOBREHIDRATACION

MANITOL

DIABETES INSIPIDA PERIFERICA, SECUNDARIA O NEFROGENICA!

• EL UMBRAL OSMOTICO QUE ESTIMULA LA SED ES MAS BAJO

• 20% TIENEN DAÑADO EL CENTRO REGULAR DE LA SED

• SED CRONICA, POLIURIA Y POLIDIPSIA

DIABETES INSIPIDA DIPSOGENA

PRUEBAS DINAMICAS

Dx•ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA.

•LABORATORIO: FUNCIÓN RENAL, NA, POTASIO (K) Y OSM P. TAMBIÉN NA, K Y OSMOLARIDAD EN ORINA, (PREFERIBLE ORINA 24H), BICARBONATO

•ADH+++VALORAR EL ESTADO VOLÉMICO Y EL ESPACIO INTERSTICIAL

(EDEMAS, SIGNO DEL PLIEGUE, ESTADO DE LAS MUCOSAS).

•EN CASOS SELECCIONADOS CON DIAGNÓSTICO NO APARENTE VALORAR DETERMINAR: TSH, CORTISOL BASAL A LAS 8H Y ACTH, y ÁCIDO ÚRICO.•RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y ECG.

DX DIFERENCIALinicio brusco con instalación rápida

POLIURIAPOLIDIPSIA

SEDASTENIA

ADINAMIAPERDIDA DE PESO

HORMONA ANTIDIURETICA

• OSMOLARIDAD SANGUINEA

Por cada 100mg de glucemia por encima

de 100 mg/dl el Na disminuye 1,6 mEq/L

HIPONATREMIA

Trastorno hidroelectrolítico frecuente

Infradiagnosticada Infratratada• Se asocia con:

– M> H– Mayor riesgo de mortalidad hospitalaria – Aumento de riesgo de ingreso a UCI– Aumento de riesgo de Ven Mecánica – Aumento de la estancia hospitalaria – Alteraciones metabólicas adversas

• DENSIDAD URINARIA <1.010• ORINA HIPOTONICA

• HIPEROSMOLARIDAD PLASMATICA > 300MoSM/kg

Na < 135 mEq/L.

FISIOPATOLOGIA

ENCEFALOPATIO HIPONATREMICA Y DESMIELINIZACION OSMOTICA