sindrome de rubeola congenita

SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA


Gregg (1941) en Australia: 78 niños con cataratas congénitas, hijos de madres que hicieron la infección durante el embarazo, más de la mitad de estos niños también tenían malformaciones cardiacas, luego de este reporte ha sido reconocido como un síndrome (SRC), el cual se presenta cuando se produce infección materna por rubéola en el primer trimestre del embarazo.

Una epidemia en EEUU de NA en 1964: miles de niños con este síndrome.


Patogenia

Luego de la infección materna ocurre una viremia, la cual afectará al feto, produciéndose en este una infección generalizada y crónica: embriopatía.

Al parecer después del 4º mes de gestación el feto ya no es susceptible a esta infección.

Mecanismos posibles de la embriopatía.- Inhibición de la mitosis.- Roturas cromosómicas.- Infección crónica y persistente.


Clínica•Peso bajo al nacer.•Alteraciones oculares: Catarata

Glaucoma

Retinopatía

Microftalmia•Malformaciones cardiacas:

Persistencia del conducto arterioso.Defecto del tabique ventricular.Estenosis arteria pulmonar.Coartación de la aorta.Necrosis del miocardio.


Clínica•Sordera.

•Púrpura Trombocitopénica.

•Anomalías del sistema nervioso central:

Retraso psicomotor

Microcefalia

Encefalitis

Cuadriparesia espástica

Pleocitosis en el L.C.R.

Retraso mental

Sindrome de Rubeola Congenita

Clínica

•Hepatitis (hepatomegalia).

•Esplenomegalia.

•Lesiones óseas.

•Neumonitis intersticial.

•Diabetes mellitus.

•Transtornos psiquiátricos.

•Transtornos tiroideos.

Síndrome de Rubeola CongénitaDiagnóstico

• Antecedente de posible rubéola ó de exposición a ésta en la madre gestante en el primer trimestre.

• Presencia de una o más de las manifestaciones del SRC

• Confirmación – Aislamiento del virus: faringe, orina, LCR y otros

– Serología: IgM(activo) e IgG(pasivo) en el RN

IgM e IgG persistente a los 5-6 meses indican infección congénita

Síndrome de Rubeola Congénita

Excreción del Virus según grupos etareos • 0-1 m: 71/85 (84%)• 1-4m: 50/81 (62%)• 5-8m: 26/80 (33%)• 9-12m: 11/98 (11%)• 13-20m: 4/115 (3%)• 3-15 años: 0/20 (0%)

*Arch Ophtalmol 77:434, 1967

Síndrome de Rubeola CongénitaDiagnóstico Diferencial

• Infección por Citomegalovirus

• Toxoplasmosis congénita

• Sífilis congénita

• Herpes simple neonatal

Síndrome de Rubeola CongénitaPronóstico

• La presencia de púrpura trombocitopénica neonatal da un pronóstico reservado:

35% de muerte vs 10% en ausencia de púrpura• Causas de muerte:

– Septicemia

– Insuficiencia Cardiaca Congestiva

• Secuelas neurológicas según severidad del compromiso del SNC

Síndrome de Rubeola Congénita

• Frecuencia es dependiente del estado inmunológico de la mujer embarazada y de la aparición de brotes.

• Es una enfermedad contagiosa y el RN infectado puede diseminar el virus a sus contactos durante varios meses.

• El riesgo de malformaciones congénitas luego de rubeola materna es de:– 30 a 50% en las primeras 4 semanas de la gestación.– 25% entre la 5ta –8va semana del embarazo– 8% entre la 9na-12va semana de la gestación

Vacuna contra Rubeola

• La vacuna es preparada en base a virus atenuados( Cepa Wistar RA 27/3)

• Una dosis despues de los 12 meses de edad: seroconversion del 95 al 98%.

• La eficacia de la vacuna es mas del 90%.• Esta indicado una dosis entre 12-15 m y una 2da

dosis entre los 4-6 años, via subcutanea• Tambien deben vacunarse todas las mujeres en

edad fertil sola o combinada con sarampion y paperas (vacuna triple virica).

Vacuna Triple Virica( SRP)

• Contiene virus atenuados contra sarampion, rubeola y paperas

• Se recomienda aplicar despues de los 12 meses de vida. (seroconversion para sarampion y paperas: 95% y para rubeola: 98%)

• Se indica una 2da dosis en escolares, para conseguir proteccion en aquellos vacunados y con falla primaria de la 1era dosis.

• Se aplica por via subcutanea.

Vacuna Triple Virica( SRP)Efectos secundarios:• Reacciones locales son infrecuentes• Despues de 7 a 10 dias cuadro catarral con o sin fiebre y

algunas veces con exantema, cuadro que dura 2 a 4 dias, ocurre en el 5 al 15% de los vacunados, atribuido a la vacuna de sarampion.

• Artralgias y artritis, 7 a 21 dias despues, transitoria y mayormente en mujeres (vacuna de rubeola).

• Inflamacion de la parotidas, 7 a 14 dias despues, en 2% de los vacunados.

• Meningo encefalitis, 11 a 35 dias despues, asociado al componente de paperas, 1/62,000 a 1/1000 dosis, de curso benigno

• Purpura trombocitopenica, ocurre raramente, despues de 21 dias

Vacuna Triple Virica( SRP)

Contraindicaciones

• Inmunosupresion

• Embarazo

• VIH sintomaticos

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