SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA

NUBIA MENOCAL DE RIOS

En 1992 el Dr. Roger Bone junto con otros expertos definieron los diferentes conceptos del sndrome de

respuesta inflamatoria sistmica y sepsis. Estableciendo como meta de esa reunin establecer, formas

de diagnostico, tratamiento e investigacin de sepsis. De esta forma tratar de establecer de forma

colectiva un protocolo de tratamiento a esta condicin.

Una vez establecido esto en el 1992 se han evaluado ms de 800 escritos que hablan del sndrome de

respuesta inflamatoria, sepsis, infeccin y bacteriemia que presentan varias definiciones de concepto.

Incluso en reuniones europeas no hay una uniformidad de definiciones.

Con esta breve introduccin queremos resumir las diferentes definiciones de una forma sencilla

utilizando la definicin internacional establecida en la reunin del 2001 de las diferentes sociedades

americanas y europeas de cuidados crticos. (1) (2)

ANTECEDENTES

CONCEPTOS

Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica: es una respuesta inflamatoria sistmica que puede se disparada por una variedad de factores que en este caso puede ser por condiciones infecciosas y no infecciosas

Unos de los problemas de esta definicin es que estos criterios son muy inespecficos y no aportan en la bsqueda de la causa del sndrome y las formas diferentes en que el husped reacciona a un insulto. Sin embargo, el establecerse esta definicin los investigadores han podido establecer las bases para estudios epidemiolgicos de diferentes procesos inflamatorios y las manifestaciones bioqumicas como las interleukinas, procalcitonina, fosfolipasas y otros

DIFERENTES CONCEPCIONES A PROBLEMAS SIMILARESInfeccin: proceso microbiolgico con una respuesta inflamatoria a la invasin de este microorganismo en el medio estril del husped

Bacteriemia: presencia de bacteria viable en la sangre

Sepsis: respuesta sistmica a un proceso infeccioso, es la suma del sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS) mas la evidencia definitiva de infeccin. Los criterios de diagnostico de sepsis son:Infeccin documentada de sospecha y los siguientes:

Variables generales:

FiebreHipotermiaTaquicardiaTaquipneaCambio mentalesEdemaHiperglicemia

Variables inflamatoriasLeucocitosisLeucopeniaMas de 10% bandasProteina C reactiva dos veces lo normalProcalcitonina dos veces lo normal

Variables hemodinamicasHipotensinSaturacin de O2 menor de 70%ndice cardiaco mayor de 3.5 l.m.M

VARIABLES DE DISFUNCIN DE RGANOS

HipoxemiaOliguriaAumento de creatininaDisfuncin de la coagulacinleo TrombocitopeniaHiperbilirubinemia

Variables de perfusion de tejidoHiperlactatemiaDisminucin de llenado capilar

2 O MAS CRITERIOS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES Y LABORATORIOS

1. temperatura > 38.3c (101f) o (96.8f)

2. taquicardia > 90 pulsaciones por minuto

3. taquipnea>20 respiraciones por minuto

4. Leucocitos> 12,000 o < de 4,000 > de 10%

EnfermerasTcnicos de enfermera IN

TERN

OS

RESID

ENTE

5. PCO2 < (32 mmHg) o 4.3 kP a 6. Hiperglucemia (glucosa sangunea >120 mg/ml) o >6.66 mmol/L mellitus en ausencia de diabetes 7. Estado mental agudamente alterado

GENESISEs comn en p. Pueden ser atribuidos a cncer, pancreatitis, pacientes hospitalizados y no es especifico de sepsis. Pueden ser atribuidos a cncer, pancreatitis, quemaduras o trauma y en estas ser requiere un alto grado de sospecha para la deteccin temprana.

Otros signos no especficos como fiebre, escalofros, y constitucionales como fatiga, confusin y ansiedad debe considerarse.

EVOLUCION

INFECCION >>>>>SRIS>>>>SEPSIS>>>>

SEPSIS SEVERA>>>>>SHOCK SEPTICO>>>>>MUERTE

SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS

1 CONFUSION MENTAL

TAQUIPNEA/HIPOXEMIA

ALTERACION DE PRUEBAS HEPATICAS

LEUCOCITOSIS, LEUCOPENIA, CID, PLAQUETOPENIAL, AUMENTO TP/TPT, AUMENTO DIMERO-D-FIBRINOGENO BAJO

TAQUICARDIA, HIPOTENSION FRIALDAD O CALOR PERISFERICO LLENADO CAPILAR PROLONGADO, VERICAR CATETER

OLIGURIA, ANURIA, VAERIFICAR ATETER

SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOSTAQUICARDIA- HIPOTENSION- FRIALDAD O CALOR PERIFERICO- LLENADO CAPILAR PROLONGADO- VERIFICAR CATETER

OLIGURIA- ANURIA- VERIFICAR CATETER

ACIDOSIS LACTICA- HIPO/HIPER GLICEMIA-PROCALCITONINA

LESION DE PIEL- FIEBRE

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA SEPSIS

MEDICO RESIDENTE EVALUA SATURACION DE O2, CONFIRMA Y COLOCA

ANTIBIOTICOS, BUSCA EL FOCO INFECCIOSO RX DE TORAX- URINALISIS, ULTRASONIDO

ABDOMINAL, ESTRATIFICA

LEUCOCITOSIS>12,000 o >4000

Pco2>32mm Hg, LACTATO>2, GLICEMIA>120 mg/dl SO2 38.3c

P= 90

FR.=> 20

PROTOCOLO DE DETECCION TEMPRANA

TECNICA DE ENFERMERIA DETECTA Y COMUNICA

ENFERMERA DE SALA COMPRUEBA Y VALORA

ANTIBIOTICOS 1 HORA

CONSIDERAR Y MANEJAR EL SRIS COMO SI TODO PACIENTE FUESE DE ALTO RIESGO DE SEPSIS SEVERA COMO LOS PACIENTES CON NEUTROPENIA FEBRIL, LINFOMAS, LEUCEMIAS YA QUE LA MORTALIDAD ES ALTA, ESPECIALMENTE EN PACIENTES CON 3 DATOS DE SIRS.

LA CIENCIA DE FACTOR HUMANO"

FACTOR HUMANO

HERRAMIENTAS, SISTEMA DE APOYO, EDUCACION, CONFIABILIDAD

HUMANO ACTITUD

MOTIVACION

RECONOCIMIETO

ESTIMULOS

TECNOLOGIA

INSTRUMENTAL, EQUIPOS

INSUMOS

AREA DE TRABAJO

AMBIENTE LABORAL

REQUERIMIENTOS PARA ATENDER UN PACIENTE CON SEPSIS

AREA DE TRABAJO AMBIENTE LABORAL

CONDICIONES SANITARIAS BASICAS

ESTRUCTURA QUE FACILITEN LA COMUNICACIN,

EQUIPO E INSUMOS

MATERIAL PARA LAVADO DE MANOS

SOLUCIONES

OXIGENO, OXIMETRO, TERMOMETRO CALIBRADO, ESFIGNOMANOMETRO,

GASOMETRIA

ANAQUEL O GABINETE DE SEPSISRECURSO HUMANO

MOTIVACION- ESTIMULO-RECONOCIMIENTO

CONOCIMIENTO- HABILIDADES-DESTREZAS Y ACTITUDES

COMPETENCIAS- HUMANISMO

RECERTIFICACIN

HERRAMIENTAS

ORGANIZACIN DEL SISTEMA GUIAS, PROTOCOLOS, MICROPROCESO, VIAS

CLINICAS Y NORMAS DE NOSOCOMIALES DISPONIBLES

CODIGO DE SEPSIS

UCI/UTI

SALA/UCI

URGENCIAS

RECEPCION DE URGENCIAS

TRIAGE

ROL DE CADA FUNCIONARIO

INTENSIVISTAINFECTOLOGORESIDENTEENFERMERA

INTERNISTARESIDENTE-INTERNOENFERMERAAFARMACEUTICOBACTERIOLOGIA- LAB

MEDICO GENERALENFERMERAURGENCIOLOGOINTERNISTARESIDENTE-INTERNOFARMACEUTICO

Hemograma, glicemia, urinalisis, lactato, hemocultivo, un, creatinina, electrolitos, e. base. Gases arteriales., PFH- P coag. PCALCITONINA

TRIAGEMEDICO GENERAL

TECNICO ENFERMERIALABORATORIO

RADIOLOGIA- TORAX

SHOCKSEPTICO

SEPSIS SEVERA

SEPSIS

SRIS

CLINICAASCCMSOS

SOSPECHADETECCION TEMPRANAPROTOCOLOINICIO DE ANTIBIOTICOS

QUE-QUIEN-COMO- CUANDO- DONDE

SCORE DE GRAVEDADApache IIPIROMODSSOFAREMSKirbyCriterios DeAdmision

QUE QUIEN COMO DONDE

DETECCION TEMPRANA

SRIS1. Temperatura2. Pulso3. Respiraciones4. Presin arterial

----------------5. Leucocitosis

Gases- lactatoProlactina

PFH- Creatinina

MdicoGeneralTcnico EnfermeraLaboratoristaRadiologoTcnicoFarmacutico

Docenciacapacitacion

A todos los pacientesSignos vitalesSi hay fiebreHemogramaDos (2) o > 2Se avisa a enfermera y mdico

Urgenciassalas

Post- opUCIUTI

La deteccin temprana evitar el desarrollo de sepsis severa y shock sptico

DETECCION TEMPRANA DE LA SEPSISALGORITMO O FLUJOGRAMA DE SIRS

Urgencias

admision

Urgencias

Triagge

Consultorios 1-2-3-

Urgencias

Area de choque

Urgencias

Admitidos

Departamento de Medicina

Salas

UC Intermedio

Terapia intensivaCirugia

Quirfano

Laboratorio

Radiologia

farmacia

VIA CLINICA DE LA SEPSISDIVERSOS ESCENARIOS