síndrome de ovario poliquístico
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GeneralidadesPresentación
Clínica
Diagnóstico Tratamiento
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Generalidades….
Anormalidades en el metabolismo y síntesis de estrógenos y andrógenosResistencia a
la Insulina
Adiponectina
Resistencia a la Insulina
Scott L., R., Ferry J., R., Lipton L., L., & Speiser W., P. (11 de Abril de 2012). Medscape. Recuperado el 22 de Agosto de 2012, de Polycystic Ovarian Syndrome: http://emedicine.medscape.com/article/256806-overview
Dislipidemia y elevado PAI-1
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Ehrmann, D. (2005). Polycystic Ovary Syndrome. The New England Journal of Medicine (352), 1223 - 1236.
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Scott L., R., Ferry J., R., Lipton L., L., & Speiser W., P. (11 de Abril de 2012). Medscape. Recuperado el 22 de Agosto de 2012, de Polycystic Ovarian Syndrome: http://emedicine.medscape.com/article/256806-overview
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Presentación Clínica
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Anormalidades menstruales
Oligomenorreao amenorrea.
Sangrado disfuncional
Infertilidad.
Obesidad
Resistencia a la Insulina
SAHOS Acantosis Nigricans
Scott L., R., Ferry J., R., Lipton L., L., & Speiser W., P. (11 de Abril de 2012). Medscape. Recuperado el 22 de Agosto de 2012, de Polycystic Ovarian Syndrome: http://emedicine.medscape.com/article/256806-overview
Hiperandrogenismo
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Síndrome Metabólico
Obesidad abdominal
DislipidemiaHTA
Estado Proinflamatorio
Estado Protrombótico
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Antecedentes Familiares
SOP
DM2
Infertilidad
Desórdenes menstruales
Deficiencia suprarrenal
Hirsutismo
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Presentación Clínica
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Acantosis nigricansAusente: 0Presente:1. Sólo apreciable por ojo experto.Leve: 2. Limitada a la base del cráneo.Moderada: 3. Se extiende a los márgenes laterales del cuello.Severa: 4. Visible anteriormente.Severa: 5. Circunferencial.
Scott L., R., Ferry J., R., Lipton L., L., & Speiser W., P. (11 de Abril de 2012). Medscape. Recuperado el 22 de Agosto de 2012, de Polycystic Ovarian Syndrome: http://emedicine.medscape.com/article/256806-overview
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Hirsutismo y Signos de Virilización
Scott L., R., Ferry J., R., Lipton L., L., & Speiser W., P. (11 de Abril de 2012). Medscape. Recuperado el 22 de Agosto de 2012, de Polycystic Ovarian Syndrome: http://emedicine.medscape.com/article/256806-overviewLane, D. (2006). Polycystic Ovary Syndrome and Its Differential Diagnosis. Obstetrical and Gynecological Survey , 61 (2), 125 - 135.
≥8 es positiva
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Obesidad HTA
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Diagnóstico
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1. Oligo o anovulación, manifestada como oligo o amenorrea.
2. Hiperandrogenismo (evidencia clínica de exceso de andrógenos) o hiperandrogenemia (evidencia bioquímica de exceso de andrógenos).
3. Ovarios poliquísticos (definidos por ecografía).
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•Hipertecosis ovárica•Hiperplasia suprarrenal congénita (inicio tardío)•Fármacos •Hipotiroidismo•Obesidad•Pacientes con anormalidades menstruales e hiperandrogenismo•Hirsutismo idiopático•Hirsutismo familiar•Tumores masculinizantes•Síndrome Cushing•Hiperprolactinemia•Uso de esteroides anabólicos exógenos•Hipertecosis estromal
Scott L., R., Ferry J., R., Lipton L., L., & Speiser W., P. (11 de Abril de 2012). Medscape. Recuperado el 22 de Agosto de 2012, de Polycystic Ovarian Syndrome: http://emedicine.medscape.com/article/256806-overview
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Niveles de andrógenos
• Testosterona libre o total
• DHEA – S
• SHBG
• Androstenediona
Niveles de gonadotrofinas
• FSH
• LH
• Relación LH/FSH>3
Perfil lipídico
• Colesterol total
• Colesterol LDL
• Colesterol HDL
• Triglicéridos
Scott L., R., Ferry J., R., Lipton L., L., & Speiser W., P. (11 de Abril de 2012). Medscape. Recuperado el 22 de Agosto de 2012, de Polycystic Ovarian Syndrome: http://emedicine.medscape.com/article/256806-overview
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Test deTolerancia a la Glucosa
• Glicemia basal
• Glicemia dos horas post carga de glucosa
Test de Resistencia la Insulina
• Insulinemia Basal <10mUI/mL
• Insulinemia post carga de glucosa, a los 60 mins= 50 – 90 mUI/mL
• Insulinemia post carga de glucosa a los 120 mins= 6 – 50 mUI/mL
Scott L., R., Ferry J., R., Lipton L., L., & Speiser W., P. (11 de Abril de 2012). Medscape. Recuperado el 22 de Agosto de 2012, de Polycystic Ovarian Syndrome: http://emedicine.medscape.com/article/256806-overviewOlatunbosun, S., & Dagogo - Jack, S. (2011, Agosto 2). Insulin Resistance. Retrieved Agosto 23, 2012, from Medscape: http://emedicine.medscape.com/article/122501-overview
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1
3
13
4
5
6
7
8
9
2
10
14
11
≥ 12 folículos en al menos 1 ovario.Folículo mide entre 2 – 9 mm de diámetro.Volumen ovárico total >10 cm3.
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Tratamiento
Objetivos:1. Trastornos
metabólicos.2. Anovulación.3. Hirsutismo.
4. Irregularidad menstrual.
Cambios de hábitos:
1. Actividad Física.
2. Cese tabaquismo.3. Dieta Equilibrada.Seguimiento anual de la paciente.
Scott L., R., Ferry J., R., Lipton L., L., & Speiser W., P. (11 de Abril de 2012). Medscape. Recuperado el 22 de Agosto de 2012, de Polycystic Ovarian Syndrome: http://emedicine.medscape.com/article/256806-overview
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Primera línea de tratamiento
Irregularidad menstrualHirsutismo
Etinil estradiol + progestina
Mínima actividad androgénica Desogestrel, Noretindrona
Acción antiandrogénica Drosperinona
Disminución SHGB.Supresión FSH/LH.Supresión estímulo constante de estradiol sobre endometrio.
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Scott L., R., Ferry J., R., Lipton L., L., & Speiser W., P. (11 de Abril de 2012). Medscape. Recuperado el 22 de Agosto de 2012, de Polycystic Ovarian Syndrome: http://emedicine.medscape.com/article/256806-overview
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DM2
METFORMINA
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Scott L., R., Ferry J., R., Lipton L., L., & Speiser W., P. (11 de Abril de 2012). Medscape. Recuperado el 22 de Agosto de 2012, de Polycystic Ovarian Syndrome: http://emedicine.medscape.com/article/256806-overview
Los ACO combinados enlentecen el crecimiento del vello corporal en el 60 – 100% de las pacientes con hiperandrogenemia.Contraindicados: levonorgestrel y norgestrel.
Si no es suficiente, utilizar Espironolactona.
Cuando hay evidencia de Hiperandrogenismoprimario, dar Prednisona o Dexametasona.
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Manejo de Especialista
Citrato de Clomifeno
Metformina
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Bibliografía
Scott L., R., Ferry J., R., Lipton L., L., & Speiser W., P. (11 de Abril de 2012). Medscape.Recuperado el 22 de Agosto de 2012, de Polycystic Ovarian Syndrome: http://emedicine.medscape.com/article/256806-overview
Olatunbosun, S., & Dagogo - Jack, S. (2011, Agosto 2). Insulin Resistance. Retrieved Agosto 23, 2012, from Medscape: http://emedicine.medscape.com/article/122501-overview
Lane, D. (2006). Polycystic Ovary Syndrome and Its Differential Diagnosis. Obstetrical and Gynecological Survey , 61 (2), 125 - 135.
Ehrmann, D. (2005). Polycystic Ovary Syndrome. The New England Journal of Medicine (352), 1223 - 1236.
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