UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREALFACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE”

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

ALIAGA MACHA, Carlos

Cód

igo:2

00323

0807

1. DEFINICIÓN

Síndrome en el cual como consecuencia de eventos repetidos de isquemia hay afección de la epífisis proximal del fémur como consecuencia de estos eventos isquémicos el crecimiento del centro secundario de osificación se altera y el hueso se vuelve denso (necrótico). Este hueso necrótico es reabsorbido y reemplazado por hueso nuevo. Mientras que sucede este proceso las propiedades mecánicas del hueso se alteran y la cabeza femoral tiene a aplanarse y a agrandarse (Coxa plana y magna). Luego esta cabeza femoral tiende a remodelarse hasta llegar a la madurez esquelética.

2. ETIOLOGÍA

HipercoagulabilidadDeficiencia de proteínas S y CHipofrinilosisNiño predispuesto:•Retraso de la edad ósea con la edad cronológica.•Talla corta.•Bajo peso al nacer.•Disminución de somatomedina C.•Alteración de los niveles de Tiroxina y Trioyodotironina

3. EPIDEMIOLOGÍAGeneralmente ocurre entre los 2 – 12 años con una mayor incidencia entre los 4 – 8 años. En el 90 % de casos es unilateral.Es 4 veces más frecuentemente en varones que en mujeres, poco frecuente en niños de color.

4. CUADRO CLÍNICO

Síntomas principales:•Claudicación•Dolor de cadera de muslo o rodilla.Examen Físico:•Limitación en la movilidad de la cadera (abducción y rotación interna).•Hipotrofia del muslo.

5. CLASIFICACIÓN

Por su evolución en el tiempo:

Por su evolución en el tiempo:Catterall

Signos de riesgo de Catterall.

1.Subluxación lateral.2.Radiolucidez en la epífisis

lateral.3.Calcificación lateral.

4.Fisis horizontal.

Salter y ThompsonSalter y ThompsonHerringHerring

Grado Afección de la columna o pilar lateral

A No existe pérdida de la alturaB < 50%C > 50%

Clasificaciones para el resultado final

1)Mose: Basada en la deformidad del contorno de la cabeza femoral

Diferencia femoral Resultado< 1 mm Bueno< 2 mm Regular> 2 mm Malo

2. Stulberg: Dependiendo de la esfericidad y congruencia de la cabeza femoral del acetábulo.

1. Mínimos cambios: esférica y congruente.2. Mínima deformidad < 2mm.3. Cabeza no esférica pero congruente (forma elíptica).4. Cabeza aplanada o rectangular.5. Cabeza pierde su congruencia con el acetábulo.

EXAMENES EXAMENES AUXILIARESAUXILIARES

1. Rx2. Resonancia

magnética3. Gammagrafía.4. Ultrasonido.

5. TAC

1. Rx2. Resonancia

magnética3. Gammagrafía.4. Ultrasonido.

5. TAC

TRATAMIENTO

POSNA propuso:

Afección del pilar lateral ManejoA SintomáticoB<6 años Control del dolor con

AINES, reposo y tracción para disminuir el dolor, sinovitis y espasmo muscular acompañante.

B > 6 añosC

Cirugía para conseguir contención de la cabeza femoral por el acetábulo.