sindrome de impingement y rupt. manguito rotador final
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SINDROME DE FRICCIÓN
SUBACROMIAL
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Sindrome de Impingement
•C. Neer ----- 1972
•L. Bigliani --- 1986
Clasificación
Grado I: Edema y hemorragia
Grado II: Fibrosis – Tendinitis – Dolor
Grado III: Ruptura tendinosa
< 25 años
25 – 40 años
> 40 años
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Estadios de Neer
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Outlet del Supraespinoso
SINDROME DE IMPINGEMENT
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SINDROME DE IMPINGEMENT
Bigliani: --------- 1986
. 140 Hombros . 71 Cadaveres – Edad promedio 75 años
TIPOS DE ACROMION
Tipo I: Liso 17%
Tipo II: Curvo 43%
Tipo III: Ganchoso 40%
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TIPOS DE ACROMION
SINDROME DE IMPINGEMENT
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Caso clinico
Rx F POP
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Artrosis acromioclavicular
Masc. 62 años
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Rx Frente , rotacion interna y externa
Outlet View ----------- (determinar tipo de acromion)
Rx Mano Nuca ( Zancolli)
Ecografía
RMN
RMN con Gadolinium intrarticular
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
SINDROME DE IMPINGEMENT
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Rx Frente
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Calcificación del T. del supraespinoso
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Posición Outlet View
FUNDAMENTAL !
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SINDROME DE IMPINGEMENT
Factores de Riesgo
Funcionales
SINDROME DE IMPINGEMENT
Estructurales
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SINDROME DE IMPINGEMENT
FUNCIONALES
• Escapula --------- (posición o movilidad anormal)
•Pérdida del mecanismo depresor de la cabeza humeral - Ruptura del manguito rotador - Ruptura de la PLB.
• Laxitud capsular
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ESTRUCTURALES
• Articulación acromioclavicular
• Acromion
• Apófisis coracoides
• Bursa subdeltoidea
• Manguito rotador
• Húmero ( Congénitas – Prominencia troquiter)
SINDROME DE IMPINGEMENT
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EXAMEN FISICO
SINDROME DE IMPINGEMENT
• Signo de Impingement
• Test de Impingement
• Dolor nocturno
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RUPTURA DEL MANGUITO ROTADOR
DEL HOMBRO
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TEST DEL SUPRAESPINOSO
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MANIOBRA DEL INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR
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MANIOBRA PARA SUBESCAPULARLIFT-OFF
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MANIOBRA DE NAPOLEON
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RADIOGRAFIA
Manguito rotador
• Excrecencias óseas en troquiter - Calcificaciones
• Osteofitos subacromiales - Subclaviculares
• Disminución Acromio – Humeral (Bigliani)
• Osteopénia del troquiter
• Migración humeral proximal
• Signo de la ceja subacromial
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EXAMEN FISICO
• Arco del dolor (70º - 120º)
• Crepitaciónes subacromiales
• Signo de Impingement (1983)
• Test de Impigment (10 cc Lidocaina 1%)
• Debilidad muscular
• Atrofia por desuso
• Antecedente ruptura del tendon bicipital
Manguito rotador
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CLASIFICACION DE ZANCOLLI
Tipo I:
A- Estadío inflamatorio
B- Estadío crónico 1-Sin ruptura Con o sin evidencias 2-Con ruptura de fricción
Tipo II:
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CLASIFICACION DE ZANCOLLI
Tipo II:
Con elevación del brazo
Sin elevación del brazo
Localización Tamaño Fuerza
S. - 3 cm conservada S. + I. 3 a 5 cm conservada solo abducción
S + I + RM + de 5cm -Signo de la “Elevación del hombro” -Signo caída brazo -Elevación HumeralArtropatía
Ruptura completa
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TECNICA QUIRURGICA
1- Tiempo Artroscópico
2- Mini-Open
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PORTALES ARTROSCOPICOS
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MINI-OPEN
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MINI-OPEN
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REHABILITACION
INMEDIATO: Cabestrillo tipo Vietnam5to día – Movimientos pendulares de Codman.
7-10 días – Retiro de puntos.
15-21 días – Movilización pasiva asistida de hombro
2 Meses: Fortalecimiento (Poleas – Pesas)
4 meses: Trabajo de isocinecia (Cybex)
5to y 6to mes: Reinserción deportiva
Protocolo de Neer:
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CASOS CLINICOS
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Caso 1
CARMEN L. 62 a.
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Caso 1
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Caso 2
ROSALIA M. 68 a.
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Caso 2
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Caso 3
MIGUEL K. 58 a.
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Caso 3
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Caso 4
MERCEDES O. 63 a.
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Caso 4
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Portales Artroscopicos
Rx control POP
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RESULTADOS
• Segun score de la UCLA• Resultados buenos y excelentes • Restablecimiento de la movilidad, fuerza y funcionalidad del hombro• Abolicion del dolor• Reinsercion laboral y deportiva ( entre los 3 – 6 meses de p.o.p. )
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CONCLUSIONES
• Patologia limitante y dolorosa• Lesion frecuente ( 50-70 a. )• Semiologia especifica• Cirugia segura ( anestesia plexual )• Resultados predecibles• Cooperacion del paciente ( rehabilitacion )