SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

Definição:

1) Hipertensão Intraabdominal (HIA):Aumento da Pressão Intraabdominal (PIA > 12mmHg).

2) Síndrome Compartimental Abdominal (SCA):2) Síndrome Compartimental Abdominal (SCA):PIA > 20mmHg associada a uma nova disfunção

orgânica.

3) Pressão de Perfusão Abdominal (PPA): (>60mmhg)PPA = PAM – PIA.

Etiologia:

1) Ressucitação Volêmica (principal causa)

2) Transplante Hepático

3) Grande Queimado

4) Íleo

5) P.O. de Cirurgia Abdominal

6) Ascite

7) Obstrução Intestinal

8) Pseudo-Obstrução Aguda do Cólon (Síndrome de Olgivie)

9) Pancreatite

10) ETC.

Pacientes de Risco:

. Acidose

. Hipotermia

. Politransfusão

. Coagulopatia

. Sepse

. Bacteremia

. Disfunção hepática

. Ventilação mecânica

. Pneumonia

Pacientes que devem ser rotineiramente rastreada para IAB e SCA:

Mensuração da PIA:

Mensuração da PIA:

. Decúbito Dorsal - Zero grau.

. Transdutor nivelado em linha axilar média.. Transdutor nivelado em linha axilar média.

. Injeção de 25 a 100 mL de líquido.

Classificação:

Grau I _________ 12–15 mmHgGrau II _________ 16–20 mmHg Grau III ________ 21–25 mmHg Grau III ________ 21–25 mmHg Grau IV _______ >25 mmHg

WSACS, World Society of the Abdominal Compartment Syndrome.

Fisiologia

Alterações Gastrintestinais :

Hipoperfusão Esplâncnica

Isquemia da Mucosa Intestinal

Translocação BacterianaTranslocação Bacteriana

Resposta Inflamatória Sistêmica

Disfunção de Múltiplos Órgãos

Alterações Cardiovasculares :

Deslocamento do Diafragma

Compressão Cardíaca

Diminuição da complacência e contratilidade ventricular

Diminuição do D.C. SCA

Diminuição do retorno venoso

Alterações Pulmonares :

. Diminuição da Complacência Pulmonar

. Aumento das Pressões

.Atelectasia.Atelectasia

.Aumento do PCO2

. Aumento de Infecções Pulmonares

Alterações Renais :

. Redução progressiva da perfusão glomerular

. Diminuição do Débito Urinário (Oligúria PIA >15mmHg)(Oligúria PIA >15mmHg)(Anúria PIA>30mmHG)

Alterações Hepáticas :

Diminuição da depuração de ácido lático

Acidose Lática Acidose Lática

Isquemia Mesentérica

Diagnóstico:

. Clinico

. Radiológico. Radiológico

. PIA

Tratamento Clinico:

. Suporte Hemodinâmico ( PPA > 60mmHg)

. Suporte Ventilatório- Pressão de Platô elevada - PEEP

. Sedação e Analgesia . Sedação e Analgesia

. Bloqueio Neuromuscular

. Descompressão Gástrica / Colon / Retal

. Paracentese

. Negativar BH / Diurético / HD com UF

. Enterocinéticos

. Posicionamento

Tratamento Cirúrgico (SCA):

. Síndrome Compartimental Abdominal Primaria.

. Falha do Tratamento Clinico.

. Considerar em Pacientes com PIA > 25mmHg.

. Dificuldade de manejo clinico.

. Evolução da(s) Disfunções associadas a HIA.

Tratamento Cirúrgico (SCA):

Tratamento Cirúrgico (SCA):

Tratamento Cirúrgico (SCA):

FIM!