SINDROME CARCINOIDE

Mayra Giselle Luna Flores

SEROTONINA

5 – HIDROXITRITPAMINA

Monoamina Neurotransmisora

SNCNeuronas

Serotoninergicas

TGICelulas

Enterocromafines

SINTESIS

MECANISMO DE ACCION

Vasoconstricción arteriolar y venosa (Cerebral, Visceral y Cutánea) 5-HT2.

Vasodilatación arteriolar. (Muscular y Cutánea) 5-HT1.

Causa agregación plaquetaria por la activación de receptores 5-HT2 en la superficie de las mismas.

Bradicardia e hipotensión.

EFECTOS - SCV

Contracción del músculo liso bronquial por

activación de receptores 5-HT2.

Contracción de la pared gastrointestinal 5-HT2, 5-HT4 Y 5-HT3.

EFECTOS - ML

EFECTOS - SNC

Neurorregulador.Control eferente de la sensibilidad dolorosa. Regulación del sueño.Posición y tono postural.Activación de los ganglios basales.Regulación de funciones vegetativas.Regulación endocrina.Control del apetito y ansiedad.

EFECTOS - SNP

Estimulación de terminaciones sensitivas:

- Sensoriales Sensación dolorosa.

- Vegetativas Reflejos respiratorios

y cardiovasculares.

Tipo Bezold Jarish (hipotensión, bradicardia y apnea).

¿QUÉ ES?

El Síndrome Carcinoide es un patrón de

síntomas que normalmente se observan

personas con tumores carcinoides.

TUMOR CARCINOIDE

Células enteroendocrinas (cromafines)

hormonas.

Exceso de aminas y taquicininas como: serotonina, histamina, bradicina y prostaglandinas.

SINDROME CARCINOIDE

PRODUCTOS SECRETADOS EN LA CIRCULACION GENERAL

91% METASTASIS AL HIGADO

EPIDEMIOLOGIA

1.5 casos por 100,000 habitantes. Tumor carcinoide solo 10% Sx Carcinoide. 50 años (rango de 10 a 90 años). Antecedentes de Sx de Neoplasia Endocrina

Múltiple Tipo 1. Gastritis Atrófica, Anemia Perniciosa o Síndrome

de Zollinger-Ellison. Gastrointestinales = 87% Sx Carcinoide. Sobrevida de 5 años.

FISIOPATOLOGIA

+% TRIPTOFANO

SEROTONINA

PLAQUETAS ORINA

5-HT 5-HIAA

FISIOPATOLOGIA

5HTP

5HT

ORINA

EFECTOS BIOLOGICOS

Serotonina: Inhibición de la absorción, estimulación de la perístalsis y contracción ML = DESHIDRATACION, DIARREA Y DOLOR ABDOMINAL

Activación 5HT2 = FIBROSIS ENDOCARDICA Y VALVULOPATIA

BRONCOESPASMO Histamina: Vasodilatación = RUBEFACCION

CUADRO CLINICO

Grado de secreción y captación plaquetariaDIARREA:

– Acuosa, múltiple y explosiva.– Acompañada de DOLOR TIPO COLICO.– 20 evacuaciones diarias.– 80%.

DESHIDRATACION

CUADRO CLINICO

RUBEFACCION / HIPEREMIA:– Desencadena por emociones, comer o beber

alcohol.– Cabeza y cuello.– Inicio tiene un efecto corto,

mas duradero a largo plazo.– 70%

CUADRO CLINICO

FIBROSIS

VALVULOPATIA:– Depósitos fibrosos en el endocardio valvular.– Válvulas derecha, tricúspide y pulmonares.– IC– 25%

BRONCOESPASMO:– Crisis asmática.– 10%

DIAGNOSTICO

Determinación de la serotonina urinaria oplasmática o de sus metabolitos en la orina.

5-HIIA– Nivel normal de 2 a 8 mg/dL– Mayor de 30 mg/dL– Sensibilidad 73% y Especificidad 100%

DIAGNOSTICO

5-HT en plasma y plaquetas.

5-HTP y 5-HT en orina en caso de un síndrome atípico.

Cromogranina A en sangre.

OctreoScan.

TRATAMIENTO

Análogos sintéticos de la somatostatina como: OCTREOTIDA Y LANREOTIDA

OCTREOTIDA (Sandostatin): – Octipeptido cíclico– Receptores SST2, SST5 y SST3.– Semivida de 80 a 100 min.– Efectos de 6 a 8 horas.

TRATAMIENTO

– Admon por vía SC, 1OOµg c/8 horas.– Absorción del sitio de inyección.– Se une a proteínas plasmáticas.– Metabolismo hepático.– Excreción renal.– Inhibe la GH y secreciones gástricas como:

serotonina.– Inhibe la contracción del músculo liso y

efectos vasodilatadores.

TRATAMIENTO

Controla:– Diarrea y rubefacción.– Disminuye dolor abdominal y broncoespasmo.– Evita hTA.– Disminuye un 50% la eliminación de 5-HIAA.– 80% EFICAZ.

LANREOTIDA (Somatulina):– Se utiliza Lanreotida-PR.– Admon por vía IM, 30mg c/10-14 días.– Nivel plasmatico >1ng/mL por 25 dias.– Mismos efectos.

TRATAMIENTO

EFECTOS ADVERSOS

Dolor en el sito de la inyección.Diarrea.NauseasCálculos biliares ( colecistocinina y flujo biliar). Intolerancia a la glucosa.

BIBLIOGRAFIA

Harrison, principios de medicina interna / editores Dennis L. Kasper...[et al.]; tr. José Rafael Blengio Pinto...[et al.]; rev. de la tr. de capítulos nuevos Isabel Álvarez Baleriola...[et al.]-- 16a ed.-- México: Editorial McGraw-Hill Interamericana, c2006. Pág..705-708.

Farmacología humana / director Jesús Flores; directores asociados Juan Antonio Armijo, África Mediavilla; colabs. Francisco Abad-Santos...[et al.]– 5ta ed.-- Barcelona : Editorial Masson, c2008. Pág.. 975-977.

http://www.clinicadam.com/salud/5/000347.html http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/carcinoidegastrointe

stinal/patient http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_13/

seccion_13_151.html