C Y N T H I A M A R T Í N E Z

L A U R A O R E A

M A R I E L P A D I L L A

R O C Í O M O R E N O

Síndrome Bronquial

.

CASO CLINICO

MASCULINO DE 2 Años DE EDAD, INICIA SU PADECIMIENTO HACE 2 DIAS CON ACCESOS DE TOS

PRODUCTIVA, REFIERE MADRE SER PROGRESIVA DE MENOR A MAYOR INTENSIDAD, ASI

COMO HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA, EL DIA DE HOY REFIERE TAQUICARDIA, TAQUIPNEA,

RINORREA, HIPERTERMIA, ESTERTORES Y SIBILANCIAS, REFIERE ASTENIA Y ADINAMIA Y

PERDIDA DEL APETITO, LA MADRE REFIERE HABERLE ADMINISTRADO PARACETAMOL EL

CUAL CEDE LEV

EF. PACIENTE PEDIATRICO IRRITABLE, ACTIVO Y REACTIVO, ADECUADA COLORACION

MUCOTEGUMENTARIA, NORMOHIDRATADO, NORMOCEFALO, PUPILAS ISICORICAS E

ISOMETRICAS, NARINAS CON PRESENCIA DE MOCO DE CONSISTENCIA LIQUIDA Y

TRANSPARENTE, OROFRINGE ENROJECIDA , PABELLONES AURICULARES SIMETRICOS,

OTOSCOPIA NORMAL, CUELLO CILINDRICO SIN INGURGITACION YUGULAR, PRESENCIA DE

ADENOIDES INFLAMADAS, A LA PALPACION, TRAQUEA CENTRAL Y MOVIL, DOLOROSA A LA

PALPACION, TORAX NORMOLINEO, CON TIROS INTERCOSTALES MODERADOS

AUSCULTACION CON AUMENTO DE RUIDO VESICULAR, CON ESTERTORES Y SIBILANCIAS,

VOBRACIONES VOCALES PRESENTES , AMPLEXION Y AMPLEXACION DISMINUIDOS,

TAQUIPNEA, RUIDOS CARDIACOS AUMENTADOS EN TONO E INTENSIDAD, ABDOMEN

BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO HAY IRRITACION PERITONEAL,

EXTRREMIDADES INTEGRAS, NO HAY EDEMA, LLENADO CAPILAR INMEDIATO.

SIGNOS VITALES:

TEMP: 39 FC; 128 FR; 38 PESO: 15KG TALLA: 91CM

Preguntas

1.- CUAL SERIA TU SOSPECHA DE DIAGNOSTICO?

2.- EN LA ETIOLOGIA CUAL ES EL AGENTE DE MAYOR INCIDENCIA?

3. - EPIDEMILOGICAMENTE A QUIENES AFECTA MAS ESTA PATOLOGIA?

4.- MENCIONA EL CUADRO CLINICO DE TU SOSPECHA DE DIAGNOSTICO?

5.- COMO DIAGNOSTICAS ESTE PADECIMIENTO?

6.- CUAL SERIA EL TRATAMIENTO Y LAS COMPLICACIONES?

BRONQUIOLITIS

Definición:

Significa inflamación de los bronquios, es una enfermedad viral, con patrón estacional, en un niño menor de 2 años, se aplica usualmente a un síndrome clínico caracterizado por respiración rápida, dificultad respiratoria y sibilancias. E una enfermedad viral, con patrón estacional en cuya fase inicial se representa fiebre, rinorrea y tos seca, después vigilancias.

Bronquiolitis

Etiología

El Virus Sincitial Respiratorio (VSR) es el causante de 50% a 90% de todos los casos de Bronquiolitis. Existen dos tipos de VSR, A y B, cada uno con varios genotipos y sub-fenotipos. Otros virus causantes de Bronquiolitis incluyen el adenovirus, los virus de la influenza y la parainfluenza, los coronavirus y los enterovirus.

Epidemiologia

La Bronquiolitis se ha convertido en la infección respiratoria baja mas relevante en niños menores de un año tanto en términos de frecuencia, como de morbilidad y costos de atención, esta enfermedad es también la causa mas frecuente de falla respiratoria aguda.

Cuadro Clínico

Taquicardia,

Taquipnea,

Fiebre,

estertores y Sivilancias,

Tos,

Tiros Intercostales,

Tos Productiva,

Cefalea,

Rinorrea y

Otros Síntomas del Resfriado Común.

Diagnostico

Es clínico y se basa en la historia y el examen físico.

ESTUDIOS PARA CLÍNICOS

Rx de Tórax.

Diagnostico Diferencial

Bronquitis,

Bronquiolitis Bacteriana

Asma Bronquial

Prevencion

La administración del Palivizumab,

Palivizumab (Synagis, MedImmune) es un anticuerpo monoclonal producido por tecnología de ADN recombinante utilizado para la prevención de la infección del virus sincitialrespiratorio(VSR) en bebés de alto riesgo por prematuridad, enfermedad cardíaca congénita clínicamente significativa o displasia broncopulmonar. Este anticuerpo monoclonal humanizado tipo IgG1 se dirige al epítopo del sitio antigénico A de la proteína de fusión(F) del VSR con lo que inhibe su entrada a la célula previniendo la infección.

CASO CLINICO

Paciente femenino de 66 años de edad con antecedente de esclerodermiamúltiple hace 15 años tratada con meticorten 5mg/día, colon irritable hace 10años y hernia discal hace 3 años refiere que desde hace 3 semanas presentatos productiva con expectoración incolora en escasa cantidad la cual exacerbaen la madrugada y se acompaña de malestar general, rinorrea blanquecina yabundante, dolor retro esternal leve, tipo opresivo e hipertermia nocuantificada, no se auto medica

Hace un día exacerban los síntomas causándole problemas para respirar

EF: se encuentra lucida orientada en espacio, tiempo y lugar, normo céfalo sinendo ni exostosis facie pálida y de angustia, mucosa oral hidratada, no haypresencia de cianosis, amígdalas no hipertróficas ni hiperemicas, oídos conhipoacusia bilateral, dolor a la inspección, cuello simétrico, móvil, no doloroso,sin ingurgitación yugular, sin adenopatías, Tórax normal simétrico, sin tirajeintercostal, no doloroso sin adenomegalias elasticidad y expansibilidadconservadas, vibraciones vocales normales, murmullo vesicular disminuido enambos campos pulmonares, presencia de sibilancias ,ruidos cardiacosnormales sin ruidos agregados

SIGNOS VITALES

TA: 130/80 FC: 101 FR: 25 TEMP: 37.5

Preguntas

CUAL SERIA TU SOSPECHA DE DIAGNOSTICO?

CUAL SERIA EL CUADRO CLINICO DE TU SOSPECHA DE DIGNOSTICO?

COMO DIAGNOSTICAS ESTE PADECIMIENTO?

CUALES SERIAN LAS COMPLICACIONES?

BRONQUITIS AGUDA

Bronquitis Aguda (BA)

Definición: Es un proceso

inflamatorio que afecta a la mucosa tráquea y los bronquios( Árbol traqueobronquial), por lo general asociada a una infección respiratoria generalizada.

La mayoría de los casos tiene etiología vírica.

Epidemiologia

S e presenta durante mayor frecuencia en los meses de invierno.

Mas común en ancianos con discreto predominio en los hombres

Etiología

Viral: Rinovirus

Coronavirus

Influenza (A,B,C)

Parainfluenza

Adenovirus tipos(1,7 y 12)

Virus Sincicial Respiratorio (VSR)

Coxsackievirus

Etiología

Bacteriana: Bordetella pertussis

Bordetella parapertussis

Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus

Clamydua psittaci

Mycoplasma pneumoniae

Cuadro clinico

Disnea

Rinorrea

Tos

Esputo mucopurulento

Hipertermia

Coriza

Dolor retroesternal

Crepitantes

Diagnostico diferencial

Bronquitis Aguda Faringoamigdalitis

Sinusitis

Laringitis

asma

Bronquiolitis

Fibrosis quística

Neumonía

Tratamiento No Farmacológico

Evitar el tabaco y otros irritantes pulmonares

Aumentar ingesta de líquidos

Evitar los cambios bruscos de temperatura

Reposo adecuado

Tratamiento Farmacológico

Acido acetilsalicilico

Paracetamol

Ipratropio

Broncodilatadoresinhalados(albuterol,metaproterenol)

Amoxicilina

Cefaclor

Sulfametoxazol

Trimetoprima

Pruebas de laboratorio

Cultivo de esputo

Tinción con Gram

HC puede mostrar lihera Leucocitosis

Pronostico

Recuperación completa a los 7-10 días en la mayor parte de los casos.

Los pacientes deben ser advertidos de que cabe esperar que tengan tos durante 10-14 días después de la consulta.

Complicaciones

Neumonía

Atelectasias

Fallas Respiratorias

Prevención

Evitar cambios bruscos de temperaturas

Lavarse las manos

Para evitar contagio higiene general

BRONQUITIS CRONICA

BRONQUITIS CRÓNICA

Alteración caracterizada por tos constante con producción de esputo durante varios meses al año, durante 2 años consecutivos (mínimo).

Tipos:

Bronquitis crónica, simple o ser mucosa

Bronquitis crónica mucopurulenta

Bronquitis crónica obstructiva

BRONQUITIS CRÓNICA

ETIOLOGÍA

Infecciosa. Viral: Principalmente el rinovirus, parainfluenza virus, virus

sincisial respiratorio y el influenza A y B.

Bacteriana: Haemophilus influenza y Streptococcus pneumoniae.

Irritante.

Exposición frecuente a un ambiente con polvo o humo u otros elementos contaminados del medio, donde el más frecuente es el humo del tabaco.

BRONQUITIS CRÓNICA

BRONQUITIS CRÓNICA

FACTORES DE RIESGO

Tabaco

Infecciones recurrentes

Antecedentes familiares

Mayor porcentaje en varones

Radicar en ciudades con elevada contaminación atmosférica

Clima

BRONQUITIS CRÓNICA

HISTOLOGÍA:

Inflamación crónica de las vías respiratorias

Aumento de tamaño de las glándulas secretoras de moco en la tráquea y en los bronquios

Ligero aumento de células caliciformes

Modificación principal: Aumento de tamaño de las glándulas mucosas: HIPERPLASIA

BRONQUITIS CRÓNICA

BRONQUITIS CRÓNICA

MORFOLOGÍA

Hiperemia, tumefacción y edema de mucosas

Secreción mucopurulenta exagerada (no siempre se encuentra, pero es frecuente)

Secreciones en bronquios y bronquiolos (no necesariamente)

BRONQUITIS CRÓNICA

CUADRO CLÍNICO Tos persistente Esputo Disnea Dedos hipocráticos Con el paso del tiempo: (y con el hábito de fumar): Hipercapnia Hipoxemia Cianosis

BRONQUITIS CRÓNICA

DIAGNÓSTICO

Clínico

Radiografía de tórax

BRONQUITIS CRÓNICA

COMPLICACIONES

Insuficiencia respiratoria crónica

Cor pulmonare

Enfisema pulmonar y neumotórax

Cáncer bronquial

Muerte

BRONQUITIS CRÓNICA

TRATAMIENTO

Tratamiento de la obstrucción del flujo aéreo

Tratamiento de las complicaciones

Tratamiento para proporcionar mejoría subjetiva

Bibliografías

UCROS RODRIGUEZ, MEJIA GAVIRIAGUIAS DE PEDIATRIA PRACTICA EDITORIAL PANAMERICANA, SEGUNDA EDICION PAG.197-202

V.Ausina Ruiz “Tratado SEIM de enfermedades infecciosas & microbiología medica” Ed. Medica Panamericxxana .

Fred F Ferri "Consultorio Clínico.” Elsevier España.

Robbins y Cotran, Patología estructural y funcional;

Harrison, Principios de Medicina Interna;

Marañón Gregorio et al, Manual de diagnóstico etiológico, Diccionario de síntomas y síndromes; Fisher et al,

Harrison, Manual de Medicina Interna; L. López Eduardo, Infectología pediátrica.