sindrome biliar
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Sindromes biliares para estudoTRANSCRIPT
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SÍNDROME BILIAR
Semiología Quirúrgica
Dr. Julio Brambilla G.
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Dx. del Síndrome Biliar.
El síndrome biliar en conjunto con el síndrome ulceroso, forma parte del síndrome doloroso discontinuo, ritmado y periódico.
Afecta comúnmente a mujeres, cuarentonas, obesas, y multíparas.
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Dolor tipo: discontinuo, tiene ritmo y periodicidad. Su aparición es provocada por viajes sacudidas, mas
frecuente alimentos grasos. Asienta en epigastrio y en hipocondrio derecho, de
ahí se irradia a dorso, al vértice a la escapula, hombro derecho.
Dura 3 días y desaparece en la madrugada del 3ro. Crisis dolorosa de tres días de René Guttman .
Durante la calma los pacientes refieren un dolor residual. Molestias digestivas, dispepsias, intolerancia a los alimentos grasos o diarreas prandiales.
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La crisis de dolor en la ulcera dura 2 a 6 semanas, mientras que en el biliar dura de 3 a 4 días.
El periodo de calma es irregular puede ser días a varios meses, y la calma no es completa.
El dolor se puede acompañar de nauseas y vomitos, anorexia y constipacion.
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Examen Físico. Aspecto General Examen del Abdomen Inspección Palpación: Murphy??? Tacto vaginal: Sx de Fitz, Hughes y
Curtis. Examen de aparatos y sistemas.
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Exámenes Complementarios Hmg, Orina simple. Bilirrubina Sondeo duodenal: sangre?? Estudio Radiológico: colecistografia oral,
prueba de boyden. Ecografía : es una exploración semiológica
que mediante la US, permite la detección de cálculos en el interior de la vesícula.
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Dx. de certeza de patología biliar. Cólico hepático a repetición, dolor que
lo simula y es recidivante. Dolor residual después de las crisis
dolorosas. Vesícula palpable.
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Formas Graves del Sx Biliar. Cólico Hepático: es un dolor violento,
continuo y que requiere el empleo de calmantes. Es un cuadro apirético.
Colecistitis Aguda: 95% litiasis, 5% alitiasicas. Comienza como cólico hepático, distención trastorno de irrigación e infección sobre agregada. Nauseas, vómitos fiebre y escalofríos.
Sx caledoniano: conjunto de síntomas que traduce la obstrucción parcial o total del colédoco.
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.Sx. Coledociano Típico Dolor: tiende a repetirse, crisis
subintrantes. Fiebre : con escalofríos o hepatalgica de
charcot debido a la colangitis concomitante.
Ictericia: aparece bruscamente, y luego desaparece( intermitente).
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Variaciones
Asintomático Anicterica Las formas graves: se agrega colangitis
supurada, insuficiencia hepato renal, oliguria y anuria terminal.
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Diagnostico
Exploración del colédoco en las sigtes:
1. Ictericia presente o pasada.
2. Cólicos hepáticos con fiebre y escalofríos.
3. Crisis dolorosas subintrantes.
4. Eliminación de cálculos biliares por heces.
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Exploracion intraoperatoria1. Colédoco dilatado
2. Colédoco de paredes engrosadas.
3. Palpación de cálculos en el colédoco.
4. Cuando la punción del colédoco extrae barro o pus.
5. Pancreatitis Crónica.
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Exámenes Auxiliares
Laboratorio. Ecografía: dilatación de vías biliares,
calculo en colédoco. Colangioresonanciamagnetica Colangiografia: antes, durante y después.
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Muchas gracias!!!