CASO CLÍNICO

Antecedentes personales

• Varón de 29 años– Nacido en Inglaterra, de padres indios– Vive con esposa en Londres y es consultor– Último viaje a la India hacia 4 años– No fumador, bebedor ocasional – Padre fallecido de leucemia– No AF autoinmune ni coagulopatías

Enfermedad actual

• El paciente se presenta en un hospital comarcal con historia de una semana de evolución de:– Fiebre– Sudoración nocturna– Pérdida de apetito– Dolor abdominal en cuadrante superior izquierdo

Anamnesis

• No refiere:– Pérdida de peso– Tos ni disnea– Náuseas ni diarrea– Lesiones en piel ni mucosas– Artralgias ni síntomas oculares– Síntomas urinarios

Anamnesis

• Ocho años antes:– Fiebre y elevación de RFA por 12 semanas– Posteriormente artralgias– Descartan neoplasia e infección– ANA (+) a título bajo– Tto corticoides/2 meses con mejoría

Exploración física

• T 38.2, TA 125/64, FC 92• Consciente y orientado• Auscultación cardiopulmonar normal• Abdominal normal• No dérmica ni articular• Neurológico sin alteración

Pruebas complementarias

– Hb 11.5, Leu 2500, Neu 1540 (62%) Lin 560 (15%), Mon 380 (15%), Bas y Eos <1%, Plaq 107.000, Reticulocitos 0,3% (0,5-1,5)

– TP 14.2 (11), TTP 75 (32) corregido 61,3

– Na+ 127, K 3.9, Urea 81, Cr 1.2,

– PFH y amilasa: normal

– VSG 88, PCR 0,8 (se toman cultivos)

Evolución y pruebas

• Tratan con Augmentine IV• Fiebre diaria (38.5)• Últimos dos días cefalea, confusión y

calambres musculares• Proteinuria 1,78 g/l• Traslado a hospital de tercer nivel

Evolución y pruebas

• Sin alteración– Rx tórax– RM cerebral– TC tóraco-abdómino-pélvico

• LCR sin alteración• Neu 290 y Plaq 12.000• Microbiología negativa ………..

Evolución y pruebas

• ANA 1/320, anti-DNA 1/320 y anti-Sm (-)• anti-Ro y anti-La: negativo• C3: 0,5 (0,7) y C4: 0,07 (0,16)• Anticoagulante lúpico y anticardiolipina (+)• Sedimento y creatinina sérica normales

Evolución y pruebas

• Ferritina 105.560• Triglicéridos 494• Fibrinógeno 0,98• Cultivos sangre (-)• Cultivo de orina (-)

Última prueba

• Aspirado de medula ósea y biopsia

Tratamiento y evolución

• Metilprednisolona 1g/día/3d– Inmunoglobulina 2g/Kg/2d– Meropenem, Aciclovir y Fluconazol– Transfundieron plaquetas

• Bajo la fiebre• Persistió la pancitopenia, déficit de atención y

la memoria

Tratamiento y evolución