SINDROME ANEMICO

Síntomas que se presentan en la anemia.

Anemia: descenso del nivel de hemoglobina, eritrocitos, hematocrito de más de dos desviaciones estándar por debajo de la media esperada para un paciente dado sobre la base de la edad, sexo y estado fisiológico.

SINDROME ANEMICO

ANEMIA

CUANTITATIVA

CUALITATIVA

ETIOLOGICA

Pérdida de sangre Disminución en la producción de ERI Aumento en la destrucción de ERI Anemias secundarias Anemias carenciales Anemia por deficit de eritropoyetina

Etiológica

Leve Moderada severa

Cuantitativas

Normocítica Microcítica Macrocítica

Cualitativas

MANIFESTACIONES CLINICAS la anemia aguda casi siempre se debe a

hemolisis. si la perdida hematica es aguda, es

denominado hipovolemia y hemoglobina y hematocrito no reflejan valor de sangre perdida

Pérdida de 10 a 15%: hipotensión Más de 30%: hipotensión postural y taquicardia Más de 40% : choque hipovolémico, confusión,

disnea, diaforesis, hipotensión y taquicardia Los síntomas vinculados a la anemia de grado

moderado son: fatiga, sensación de debilidad, disnea y taquicardia.

Diagnostico

Criterios según la OMS:

• Hb < 13 g/dl en varón adulto

• Hb < 12 g/dl en mujer adulta

• Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada (1 y 3 trimestre; menos de 10.5 en el 2 trimestre)

• Un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o mas de la cifra de Hb habitual de un paciente, incluso aunque se mantenga dentro de los límites normales para su edad y sexo.

A N E M I A

A N E M I A

¿Qué parámetros nos indican anemia y el tipo de anemia?

Hemoglobina

Volumen Corpuscular

Medio (VCM)

Hb Corpuscular Media (HCM)

Globulos Rojos (RBC)

80-100 fL

• < 80 Microcítica

• >100 Macrocítica

4.4 - 5.9 x

106 /mcL11 - 17.7 g/dl

• Menos de 4.4 anemia • Debajo indica una cifra baja de eritrocitos= anemia

27-31 pg

•< 27 Hipocrómica

• no mayor

ESTUDIO DEL PACIENTE

• Anamnesis y exploración física cuidadosa.• Tener en cuenta antecedentes nutricionales, fármacos y alcohol.• signos y sintomas acompañantes de la anemia: hemorragia, fatiga, malestar, fiebre, perdida de peso sudacion nocturna.• determinar en la exploracion fisica: infeccion, sangre en heces, linfadenopatias, esplenomegalia o petequias.• la exploracion fisica permite la detecion de latido cardiaco vigoroso, pulsos perifericos intensos.• las mucosas y la piel presentan palidez cuando hemoglobina es menor de 8 a 10 g/100ml

FROTIS DE SANGRE PERIFERICA

• Aporta informacion de los defectos de produccion de eritrocitos.• revela variaciones en el tamaño (anisocitosis)• revela variaciones de forma(poiquilositosis)• revela policromasia•

• El recuento normal oscila entre 1 y 2% y refleja la sustitución diaria de 0.8% a 1.0% de la población eritrocitica circulante.

• Para poder utilizar el recuento de reticulocitos es necesario 2 correcciones:

• 1) esta correcion nos da el recuento absoluto de reticulocitos:

• % reticulocitos x cociente Hb (Hto) del paciente y Hb (Hto) esperados.

RECUENTO DE RETICULOCITOS

Concentracion serica de hierro normal oscila entre 50 a 150 mcg/100ml.

La concentracion serica de ferritina se utiliza para evaluar la reserva corporal total de hierro, Pm 100 mcg/L en el varon adulto.

Ferritina de 10-15mcg/L indica agotamiento de reserva.

DETERMINACION DEL APORTE DE HIERRO

Permite diagnosticar mieopatias primarias como mielofibrosis.

Los trastornos de la maduracion se identifican por un conciente mieloide/eritroide alto y y un indice de reticulocitos bajo.

ESTUDIO DE MEDULA OSEA

Clasificación de las anemias: Causadas por defectos en la

producción medular (hipoproliferacion).

Defectos en la maduración del eritrocito(eritropoyesis ineficaz).

Acortamiento en la vida de los eritrocitos(perdida hematica/hemolisis).

Esquema de las anemias:

Anemia

CBC,recuento reticulosito.

Índice <2.5 Índice >2.5

Microcitico o macrocitico

Normicitico normocromi

co

Hemolisis o hemorragia

Hipoproliferativo

Trastorno de la

maduración

Hipoproliferativo:

Lesión de medula ósea: Infiltración o fibrosis.aplasia.

Deficiencia de hierro:

Estimulación: InflamaciónDefecto metabólico.Nefropatía.

Trastorno de la maduración: Defectos citoplasmático:o Deficiencia de hierro.o Talasemia.o Anemia sideroblastica. Defectos nucleares:o Deficiencia de acido fólico.o Deficiencia de vitamina B12.o Efectos tóxicos de fármacos.o Anemia rebelde.

Hemolisis o hemorragica:

Hemorragia.

Hemolisis intravascular.

Defectos metabólicos.

Anormalidad de la membrana.

Hemoglobinopatía.

Destrucción auto inmunitaria.

Hemolisis por fragmentación.

Tratamiento de anemias Hipoproliferativas:Anemia ferropenica: Transfusión de eritrocitos:o Se reserva para anemia sintomática.

o Con inestabilidad cardiaca.

o Perdida de sangre continua y excesiva

o Pacientes que requieran cirugía de emergencia.

Tratamiento del hierro por vía oral: Se puede administrar hasta 300 mg de hierro

elemental al día

Los preparados de hierro se deben administrar con el estomago vacio.

Una dosis de 200 a 300 de hierro elemental da lugar a la absorción de 50 mg al día.

El propósito del tratamiento es dar reserva de hierro de 0.5 a 1 mg de hierro.

Hierro por la via oral:

Las sales ferrosas producen radicales libres.

El compuesto con hierro polimaltosado no da proceso oxidativo.

Tratamiento con hierro parenteral:indicaciones: Mala absorcion.

Intolerancia a los preparado orales.

Necesita un aporte mayor o mas rápido .

Paciente que no colabora o no se le puede llevar a cabo un buen seguimiento.

Hierro parenteral:

Hierro dextrano: Tiene 50 mg /ml de hierro.

El 70 % esta disponible de forma inmediata para síntesis de hemoglobina.

Puede administrarse por vía intra muscular e intravenoso.