sindrom horner

Upload: riku-pratiwie-tuna

Post on 05-Nov-2015

100 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

Neurologi

TRANSCRIPT

BAB IPENDAHULUAN

Sindroma Horner merupakan akibat dari terganggunya suplai persarafan simpatis ke mata dan bercirikan dengan triad klasik antara lain miosis, ptosis parsial dan anhidrosis hemifasial. Sindroma Horner merupakan pertanda dari masalah medis seperti tumor, cedera sumsum tulang belakang atau stroke yang merusak saraf di wajah. Terkadang kasus penyebab utamanya tidak dapat ditemukan karena sindroma Horner sebenarnya bukanlah penyakit. Sindroma Horner tidak mempunyai penatalaksanaan spesifik. Namun jika dimungkinkan, penatalaksanaan diarahkan pada penyebab utamanya.1,2Ketika saraf yang berjalan dari otak ke mata dan wajah rusak, suatu gangguan yang jarang ditemui terjadi yakni Syndrom Horner. Biasanya, hanya satu sisi wajah yang dipengaruhi oleh syndrom Horner.

Orang pertama yang memperkenalkan syndroma ini adalah Johann Friedrich Horner, seorang ahli oftalmologi berkebangsaan Swiss (1831 1886). Dimana ia menemukan beberapa kelainan dari gejala klinis pada orang yang terinfeksi lues. Kelainan tersebut sangat khas, yaitu adanya ptosis, miosis, enoftalmus dan anhidosis.1,2

BAB IIAnatomi dan fisiologi

2.1. Anatomi dan fisiologi mataMata adalah organ penglihatan yang mendeteksi cahaya.Yang dilakukan mata yang paling sederhana tak lain hanya mengetahui apakah lingkungan sekitarnya adalah terang atau gelap. Mata yang lebih kompleks dipergunakan untuk memberikanpengertian visual.

Gambar 1.1. Anatomi mata.1

Anatomi mata :1. Palpebra : untuk melindungi bola mata, serta mengeluarkan sekresi kelenjarnyamembentuk film air mata di depan kornea.Palpebra juga merupakan alat menutup mata yang berguna untuk meindungi bolamata terhadap trauma, trauma sinar dan pengeringan mata. Bola mata, pada orang dewasa diameter antero-posterior : 24,5 mm31. KonjungtivaKonjungtiva merupakan membran yang menutupi sclera dan kelopak mata bagian belakang. Berbagai macam obat mata dapat diserap melalui konjungtiva. Konjungtiva ini mengandung sel musin yang dihasilkan oleh sel goblet. 4Konjungtiva terdiri atas tiga bagian, yaitu :1. Konjungtiva tarsal yang menutupi tarsus, konjungtiva tarsal ini sukar digerakkan dari tarsus.1. Konjungtiva bulbi, menutupi sclera dan mudah digerakan dari sclera dibawahnya.1. Konjungtiva forniks, merupakan tempat peralihan konjungtiva tarsal dengan konjungtiva bulbi 4Konjungtiva bulbi dan forniks berhubungan dengan sangat longgar dengan jaringan di bawahnya sehingga bola mata mudah bergerak. 2

Gambar 1.2. Konjungtiva bulbi.4

1. Sklera dan episklera Sklera adalah pembungkus fibrosa pelindung mata bagian luar.Jaringan ini padat dan berwarna putih, nyambung dengan kornea di anterior adndurameter optikus di belakang. Permukaan luar sklera di bungkus oleh sebuah lapisan tipis dari jaringan elastik halus yaitu episklera yang mengandung banyak pembuluh darah yang memasok sklera.1. KorneaKornea adalah selaput bening mata, bagian selaput mata yang tembus cahaya, merupakan lapis jaringan yang menutup bola mata bagian depan. Kornea terdiri dari lima lapis, yaitu :1. Epitel0. Tebalnya 50 m, terdiri atas 5 lapis sel epitel tidak bertanduk yang saling tumpang tindih; satu lapis sel basal, sel poligonal dan sel gepeng.0. Pada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong ke depan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju ke depan menjadi sel gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal di sampingnya dan sel poligonal di depanya melalui desmosom dan makula okluden; ikatan ini menghambat pengaliran air, elektrolit, dan glukosa yang merupakan barrier. 0. Epitel berasal dari ektoderm permukaan. 42. Membran Bowman1. Terletak dibawah membran basal epitel kornea yang merupakan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan stroma.1. Lapis ini tidak mempunyai daya regenerasi. 43. StromaTerdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu dengan lainnya, pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sedang di bagian perifer serat kolagen ini bercabang; terbentuknya kembali serat kolagen memakan waktu yang lama yang kadang-kadang sampai 15 bulan. Keratosit merupakan sel stroma kornea yang merupakan fibroblas terletak di antara serat kolagen stroma. Diduga keratosit membentuk bahan dasar dan serat kolagen dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma. 44. Membrane descement1. Merupakan membran aselular dan merupakan batas belakang stroma kornea dihasilkan sel endotel dan merupakan membran basalnya.1. Bersifat sangat elastik dan berkembang terus seumur hidup, mempunyai tebal 40m.45. EndotelBerasal dari mesotellium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar 20-40m. endotel melekat pada membrane descement melalui hemidesmosom dan zonula okluden. 4

Kornea dipersyarafi oleh banyak saraf sensoris terutama berasal dari saraf siliar longus, saraf nasosiliar, saraf ke V saraf siliar longus berjalan suprakoroid, masuk ke dalam stroma kornea, menembus membrane bowman melepaskan selubung schwannya. Seluruh lapis epitel dipersarafi sampai pada kedua lapis terdepan tanpa ada akhir saraf. Bulbus Krause untuk sensasi dingin ditemukan di daerah limbus. Daya regenerasi saraf sesudah dipotong di daerah limbus terjadi dalam waktu 3 bulan.4Trauma atau penyakit yang merusak endotel akan mengakibatkan system pompa endotel terganggu sehingga dekompensasi endotel dan terjadi edema kornea. Endotel tidak mempunyai daya regenarasi.4Kornea merupakan bagian mata yang tembus cahaya dan menutup bola mata di sebelah depan. Pembiasan sinar terkuat dilakukan oleh kornea, dimana 40 dioptri dari 50 dioptri pembiasan sinar masuk kornea dilakukan oleh kornea. 4

Gambar 1.3. Histologi kornea.8

1. UveaUvea terdiri dari iris, korpus siliare, dan khoroid, bagian ini adalah lapisan vas.Tengah mata dan dilindungi oleh kornea dan sklera, bagian ini ikut mensuplai darah ke retina.41. Pupil dan IrisPupil menentukan kuantitas cahaya yang masuk ke bagian mata yang lebih dalam. Pupil mata akan melebar jika kondisi ruangan yang gelap, dan akan menyempit jika kondisi ruangan terang. Sedangkan iris adalah perpanjangan dari korpus siliare ke anterior. Iris mengendalikan banyaknya cahaya yang masuk kedalam mata, ukuran pupil padaprinsipnya ditentukan oleh keseimbangan antara konstriksi akibat aktivitasparasimpatis yang di hantarkan melelui n.kranialis III dan dilatasi yang ditimbulkan oleh aktivitas simpatik.41. Korpus siliarisM. Siliaris tersusun dari gab. Serat longitudinal, sirkuler dan radial. Fungsinya untuk kontraksi dan relaksasi serat-serat zonula, yang origo di lembah-lembah di antara proc. Siliaris, otot ini mengubah tegangan pada kapsul lensa sehingga lensa dapat menyesuaikan berbagai fokus dengan baik.41. KhoroidAdalah segmen posterior uvea, diantara retina dan sklera. 1. LensaAdalah suatu struktur bikonveks, avaskuler, tidak berwarna dan hampir transparan sempurna , tebal : 4 mm , diameter : 9 mm. Lensa ditahan di tempatnya oleh ligamentum yang di kenal sebagai zonula zinii , yang tersusun dari banyak fibril dari permukaan korpus siliare dan menyisip dalam ekuatorlensa.41. RetinaRetina selembar tipis jaringan tipis yang semi transparan dan multilapis yang melapisibagian dalam dua sepertiga posterior dinding bola mata. Lapisan retina dari dalam :1. membrana limitans interna2. lapisan serat saraf3. lapisan sel ganglion4. lapisan pleksiform dalam5. lapisan inti dalam badan sel bipolar ( amakrin dan sel horizontal )6. lapisan pleksiform luar7. lapisan inti luar sel fotoreseptor8.membrana limitans eksterna9.lapisan fotoreseptor , segmen dalam / luar batang dan kerucut10.epitelium pigmen retina1. Vitreous adalah suatu badan gelatin yang jernih atau avaskuler, yang membentuk 2/3 darivolume dan berat mata , vitreous merupakan ruangan yang di batasi lensa , retina dan diskus optikus. Vitreous berisi 99 % air , 1 % meliputi 2 komponen , kolagen dan asam hialuranat yang memberikan bentuk dan konsistensi mirip gelombang pada vitreous karena kemampuannya mengikat banyak air.4

2.2 Neuroanatomi MataBagian-bagian pada organ mata bekerjasama mengantarkan cahaya dari sumbernya menuju ke otak untuk dapat dicerna oleh sistem saraf manusia3. Bagian-bagian tersebut adalah5:1. KorneaMerupakan bagian terluar dari bola mata yang menerima cahaya dari sumber cahaya.1. SkleraMerupakan bagian dinding mata yang berwarna putih. Tebalnya rata- rata 1 milimeter tetapi pada irensi otot, menebal menjadi 3 milimeter.1. Pupil dan iris Dari kornea, cahaya akan diteruskan ke pupil. Pupil menentukan kuantitas cahaya yang masuk ke bagian mata yang lebih dalam. Pupil mata akan melebar jika kondisi ruangan yang gelap, dan akan menyempit jika kondisi ruangan terang. Lebar pupil dipengaruhi oleh iris di sekelilingnya.Iris berfungsi sebagai diafragma. Iris inilah terlihat sebagai bagian yang berwarna pada mata.1. Lensa mata Lensa mata menerima cahaya dari pupil dan meneruskannya pada retina. Fungsi lensa mata adalah mengatur fokus cahaya, sehingga cahaya jatuh tepat pada bintik kuning retina. Untuk melihat objek yang jauh (cahaya datang dari jauh), lensa mata akan menipis. Sedangkan untuk melihat objek yang dekat (cahaya datang dari dekat), lensa mata akan menebal.1. Retina atau Selaput Jala Retina adalah bagian mata yang paling peka terhadap cahaya, khususnya bagian retina yang disebut bintik kuning. Setelah retina, cahaya diteruskan ke saraf optik.1. Saraf optik Saraf yang memasuki sel batang dan kerucut dalam retina, untuk menuju ke otak3. Berikut adalah sistem kerja penglihatan pada saraf optik ( visual pathway) .Retina merupakan reseptor permukaan untuk informasi visual. Sebagaimana halnya nervus optikus, retina merupakan bagian dari otak meskipun secara fisik terletak di perifer dari sistem saraf pusat (SSP). Komponen yang paling utama dari retina adalah sel-sel reseptor sensoris atau fotoreseptor dan beberapa jenis neuron dari jaras penglihatan. Lapisan terdalam (neuron pertama) retina mengandung fotoreseptor (sel batang dan sel kerucut) dan dua lapisan yang lebih superfisial mengandung neuron bipolar (lapisan neuron kedua) serta sel-sel ganglion (lapisan neuron ketiga). Sekitar satu juta akson dari sel-sel ganglion ini berjalan pada lapisan serat retina ke papila atau kaput nervus optikus. Pada bagian tengah kaput nervus optikus tersebut keluar cabang-cabang dari arteri centralis retina yang merupakan cabang dari a.oftalmika.

Gambar 1.4. Lapisan Neuron pada Retina.

Nervus optikus memasuki ruang intrakranial melalui foramen optikum. Di depan tuber sinerium (tangkai hipofisis) nervus optikus kiri dan kanan bergabung menjadi satu berkas membentuk chiasma optikum. Di depan tuber sinerium nervus optikus kanan dan kiri bergabung menjadi satu berkas membentuk kiasma optikum, dimana serabut bagian nasal dari masing-masing mata akan bersilangan dan kemudian menyatu dengan serabut temporal mata yang lain membentuk traktus optikus dan melanjutkan perjalanan untuk ke korpus genikulatum lateral dan kolikulus superior. Chiasma optikum terletak di tengah anterior dari sirkulus Willisi. Serabut saraf yang bersinaps di korpus genikulatum lateral merupakan jaras visual sedangkan serabut saraf yang berakhir di kolikulus superior menghantarkan impuls visual yang membangkitkan refleks opsomatik seperti refleks pupil.5

Gambar 1.5. Perjalanan Serabut Saraf Nervus Optikus (tampak basal)

Setelah sampai di korpus genikulatum lateral, serabut saraf yang membawa impuls penglihatan akan berlanjut melalui radiatio optika (optic radiation) atau traktus genikulokalkarina ke korteks penglihatan primer di girus kalkarina. Korteks penglihatan primer tersebut mendapat vaskularisasi dari a. kalkarina yang merupakan cabang dari a.Serebri posterior. Serabut yang berasal dari bagian medial korpus genikulatum lateral membawa impuls lapang pandang bawah sedangkan serabut yang berasal dari lateral membawa impuls dari lapang pandang atas (gambar 1.6).5,6

Gambar 1.6. Radiatio Optika

Pada refleks pupil, setelah serabut saraf berlanjut ke arah kolikulus superior, saraf akan berakhir pada nukleus area pretektal. Neuron interkalasi yang berhubungan dengan nukleus Eidinger-Westphal (parasimpatik) dari kedua sisi menyebabkan refleks cahaya menjadi bersifat konsensual. Saraf eferen motorik berasal dari nukleus Eidinger-Westphal dan menyertai nervus okulomotorius (N.III) ke dalam rongga orbita untuk mengkonstriksikan otot sfingter pupil (gambar 1.7).5

Gambar 1.7. Jaras Refleks Pupil 5

17

BAB ISINDROM HORNER

1. DefinisiSindrom Horner adalah suatu sindrom yang terdiri dari kelainan berupa masuknya bola mata, ptosis kelopak mata atas, kelopak mata atas sedikit naik, kontraksi dari pupil, penyempitan dari fissura palpebra, anhidrosis dan warna kemerahan di sisi wajah yang sakit, disebabkan oleh paralisa saraf-saraf simpatis servikal.7Sindroma Horner juga disebut dengan Bernards Syndrome, Bernard-Horners Syndrome dan Horners Ptosis. 7

2. EtiologiSindrom Horner terutama disebabkan oleh adanya kerusakan pada jalur saraf simpatis. 6,8,9Sentral: Tumor Ensefalitis Difus ensefalitisPerifer - Preganglionik: Syringomyelia Difus ensefalitis Trauma Tumor rhinopharyngeal Goiter Aneurisma Proses di apeks paru - Pancoasts Syndrome (kerusakan pleksus brachialis)Perifer - Postganglionik Aneurisma carotis interna Tumor basis kraniiLokalisasisindromHorner sentral danpreganglionikseringterlihat dari gambaran klinisyang terkait.9

3. Patofisiologi dan Manifestasi KlinisSindrom horner sentral, serabutsimpatissentraltimbuldari hipotalamus posterolateral, turun melalui otak tengah dan pons, dan berakhir dalam sel intermediolateral dari sumsum tulang belakang pada C8-T2 (pusat siliospinal Budge).2Sindrom horner preganglion, serabutpupillomotorpreganglionikkeluar darisumsum tulang belakang setinggiT1,danmemasuki rantai simpatis serviks, dimana beradadi dekatpuncakparudan arteri subklavia. Serabutnaikmelalui rantaisimpatik dansinapsdiganglionservikalsuperior di tingkat bifurkasi dari arterikarotidkomunis (C3-C4).2

Gambar 2.1. Ilustrasi yang menggambarkan adanya gangguan neuroanatomi jalur simpatis dari hipotalamusdapat menyebabkan sindromHorner.Serabut pupillomotorpostganglionikkeluar dariganglionservikalsuperior dannaikdi sepanjang arteri karotid internal. Setelahserabut postganglionik meninggalkan vasomotor ganglion servikal superior,lalu berjalandi sepanjangarterikarotideksternal untukmenginervasipembuluhdarah dam kelenjar keringat pada wajah. Serabut pupillomotor naik sepanjang arteri karotis interna,masuk kesinuskavernosa.Kemudian, serabut meninggalkan pleksus karotis untukbergabung dengan N. Abducens(VI)pada sinuskavernosusdan masuk orbita melalui fisuraorbitalsuperiorbersama dengancabang oftalmikdari N. trigeminus (V1) melaluiN.ciliarylongus. Kemudian menginervasi dilator iris dan ototMller.2Pada sindrom Horner, adanya suatu patologi dalam jalur simpatik bermanifestasi sebagai miosis ipsilateral, ptosis parsial, enophthalmos dan anhidrosis.10A. B. Gambar 2.2. Sindrom Horner pada mata kanan (A) dan mata kiri (B)

1. Miosis(perbedaan sekitar1-2mm)karena kegagalandari otot dilatorpupillae.1. Ptosis(perbedaan sekitar1-2mmkarena kegagalandari otot Mller.1. Enophthalmoskarenakegagalanretraktorkelopak matabawah yang belum sempurna.Hal ini membuat matatampaklebih kecil.Kondisi inihanya mewakili jenispseudoenophthalmos.1. Penurunansekresikelenjarkeringat(hanya pada gangguan preganglionikyang manakelenjar keringat menerima suplaisaraf melaluikarotideksternal).8

4. Pemeriksaan PenunjangLaboratoriumTergantung pada lokalisasi dan etiologi yang dicurigai, tes laboratorium yang dapat dipertimbangkan dalam hubungannya dengan konsultasi medis yang tepat. Meliputi:1. Hitung sel darah lengkap1. Tes fluorescent treponemal antibody absorption (FTA-ABS)1. Tes Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) 1. Tes purified protein derivative (PPD) placement1. Tes urin (sebagai contoh, vanillylmandelic acid [VMA], homovanillic acid [HVA]) untuk menyingkirkan neuroblastoma pada sindrom Horner anak.

5. Diagnosis BandingDiagnosis utama untuk sindroma Horner adalah Argyll Robertson pupil. Argyll Robertson pupil diakibatkan oleh cedera pada jalur parasimpatis sentral di area periaquaduktus. Secara klasik, Argyll Robertson pupil merupakan tanda khas dari penyakit meningovaskular sifilis (misalnya, neurosifilis, tabes dan parese yang umum) dan sesekali dapat ditemukan pada ensefalitis batang otak, alkoholisme, pinealoma dan diabetes mellitus yang lanjut. Argyll Robertson pupil ditandai dengan hilangnya refleks pupil terhadap cahaya, pupil tidak berkontraksi meskipun cahaya terang dipancarkan ke mata. Miosis biasanya ada dan bilateral. Ketika cocaine diteteskan ke mata, pupil akan berdilatasi pada sisi kontralateral. Juga dijumpai dilatasi pupil yang tidak sempurna setelah penetesan atropine. 11Kondisi-kondisi atau penyakit-penyakit lain yang dipertimbangkan sebagai diagnosis banding sindroma Horner meliputi: pemakaian unilateral obat-obatan miotikum dan keracunan obat-obatan sistemik, serta lesi pada pons. Obat-obatan miotikum yang dapat menyebabkan miosis unilateral antara lain: pilocarpine, neostigmine, physostigmine, carbachol, Methacholine, dan lain-lain. Sedangkan keracunan obat-obatan sistemik menyebabkan miosis bilateral antara lain: narcotika, barbiturat, phentolamine, meprobamate, kolinergik, mariyuana, guanethidine, reserpine, dan lain-lain. Perdarahan intrapontine biasanya berhubungan dengan pin-point pupil, kehilangan kesadaran, dan tetraparese spastik dengan refleks yang meningkat.11

6. PenatalaksanaanPenanganan medis tergantung dari etiologi yang berkaitan. Pembedahan dilakukan berdasarkan etiologi tertentu, termasuk diantaranya bedah syaraf pada sindrom Horner yang terkait aneurisma, dan juga bedah vaskular untuk penyebab seperti diseksi arteri karotis atau aneurisma.

BAB IV. GAMBARAN RADIOLOGIS

4.1. Penyebab Sindroma HornerMenguji pupil dengan tetes mata kokain 4% dapat mengkonfirmasi diagnosis sindroma Horner. 1% hydroxyamphetamine dapat digunakan membedakan lesi sentral dan preganglionik dari post- ganglionik; bagaimanapun, dalam praktik sehari-hari pengujian farmakologik jarang dilakukan. Akan tetapi, untuk membedakan penyakit sentral, pre dan post-ganglionik bergantung pada tanda-tanda klinis yang ada. Sebagai contoh, seorang pasien dengan lesi pada sinus cavernosus akan sering bersamaan dengan defisit neurologis yang mempengaruhi berbagai derajat saraf kranial 3,4,5, dan 6. Pada pasien yang diketahui memiliki keganasan paru menunjukkan gejala berupa nyeri pada bahu dan lengan, sindroma Horner mungkin merupakan ciri tambahan dari tumor Pan-coast. kebanyakan pasien yang hadir dengan Sindrom Horner dalam isolasi tanpa tambahan Gambaran klinis akan memiliki lesi postganglionik atau mungkin idiopatik, yaitu, tidak ada kelainan pencitraan dapat ditunjukkan. Dalam suatu rangkaian kasus besar, 40% dari kasus sindroma Horner yang tidak diketahui diagnosisnya, dianggap berhubungan dengan penyakit vaskular. Dari sisa 270 pasien, 13% berhubungan dengan lesi sentral, 44% lesi preganglionik, dan 43% lesi postganglionik. Pada anak, penyebab sindroma Horner terutama berhubungan dengan kongenital atau lesi didapat/post-operasi. 124.1.1 SentralPenyebab sentral yang paling sering teridentifikasi adalah infark dari arteri cerebellar posterior inferior (PICA) atau penyumbatan arteri vetebralis distal yang menghasilkan sindroma medullary lateral (Gambar3.1). Pasien ini juga mengeluhkan vertigo, kesulitan menelan, mati rasa wajah unilateral, dan kehilangan sensasi nyeri dan suhu pada tungkai yang berlawanan. Tanda-tanda sensoris atau motorik tersilang sangat mungkin dari sebuah lesi batang otak. Patologi dalam otak tengah menghasilakan lumpuhnya saraf keempat kontralateral. Tumor, trauma, stroke, dan penyakit vaskular lainnya, seperti malformasi arteriovenosus (AVM), yang dapat meliputi otak dan spinal cord, semuanya telah terlibat. Penyebab yang lebih jarang meliputi acute disseminated encephalomyelitis. 12

Gambar3.1. Infark cerebellar posterior inferior kanan. Ket: Seorang pria 47 tahun menunjukkan secara mendadak sulit bicara/cadel, nistagmus, kelemahan sisi kanan tubuh, dan sindroma Horner ipsilateral.4.1.2 PreganglionikSindroma Horner preganglionik sering disebabkan oleh trauma atau tumor. Avulsi akar saraf mengganggu jalur simpatik dapat menghasilkan gejala mencapai distribusi plexus brachialis. Pada bayi baru lahir, penyebab iatrogenik seperti persalinan dengan forcep dapat bertanggung jawab. Tumor di apeks (puncak) paru-paru, tumor Pancoast dan tumor neurogenik (Gambar3.2) merupakan yang paling sering berhubungan. Hal ini lebih sering ganas daripada jinak. 12Penyebab lain termasuk paraganglioma dari rantai simpatik : kista hydatidosa, insersi drain intercostal, anestesi blok regional, simpatektomy, aneurysma arteri subclavia, keganansan thyroid, dan prolaps discus. Digre et al. Menyediakan protocol untuk investigasi MRI dari sindroma Horner preganglionik. Cakupan seluruh tulang leher pada tiga pesawat ortogonal direkomendasikan, untuk melibatkan tulang thorakal atas dan thoracic inlet. Potongan koronal dengan dan tanpa supresi lemak dapat memberikan detail dari setiap cedera pleksus brakhialis. Jika sebuah lesi apikal paru-paru atau sebuah tumor dalam mediastinum atas atau leher depan dianggap mungkin diperlukan axial contrast-enhanced CT. 12

Gambar3.2. Neuroma apikal. Ket : Seorang wanita 37 tahun dengan nyeri sisi kanan leher yang timbul gradual dan sindroma Horner ipsilateral. (a) radiografi dada menunjukkan lesi massa pada aspek medial dari apeks lobus kanan atas. (b) pencitraan CT reformat dengan peningkatan kontras multiplanar parasagital oblique dari leher menunjukkan detail kedua vaskular dan hubungan massa terhadap vetebra pada level tulang thorakal atas. (c) MRI dengan T2-weighted parasagital oblique menunjukkan massa apikal berukuran 4 cm. 12

4.1.3. PostganglionikSindroma Horner Postganglionik dapat disebabkan oleh kondisi mulai dari relatif sepele mengancam jiwa sampai yang mengancam jiwa. Nyeri sering merupakan gejala yang menyertai. Distribusi anatomikal meluas dari arteri carotis interna sampai ke basis kranii, sinus cavernosus dan apeks orbita. Penyebab paling umum adalah diseksi arteri carotis spontan atau traumatik (Gambar3.3), sering bersamaan dengan carotydynia (nyeri dari wajah dan leher). Thrombosis dalam vessel merangsang hemiplegia kontralateral. Pasien dengan gangguan jaringan ikat, seperti bromuscular dysplasia atau sindrom Ehlerse Danlos, mungkin lebih rentan. Baik tumor dan trauma dapat mengganggu saraf ketiga dalam basis kranii dan sinus cavernosus (Gambar3.4). 12Terjadinya kelumpuhan saraf kranial ketiga, keempat, kelima, dan keenam menunjukkan sebuah lesi dalam sinus cavernosus atau fissura orbita superior. Sebuah lesi apeks orbita juga dapat menyebabkan kehilangan penglihatan sebagai tambahan. Sakit kepala tipe Cluster dianggap merupakan akibat cedera serabut simpatik dalam tulang canalis carotikus. Riwayat pasien sering tipikal; unilateral berat, sakit kepala singkat yang terlokalisir ke area orbita, temporal dan pertengahan wajah dimana pencitraan mungkin tidak membantu. Umumnya, pencitraan memiliki hasil positif yang lebih besar pada penyakit postganglionik jika gejalanya akut dibandingkan kronik. Angiografi digital dengan formal kateter merupakan teknik yang berharga yntuk mendeteksi diseksi arteri carotis interna, tapi sedang digantikan dengan MR dan CT angiografi. MRI axial leher dengan T1-weighted, lemak ditekan dan magnetic resonance angiography (MRA) akan mendeteksi sebagian besar diseksi arteri carotis interna. 12

Gambar3.3. Diseksi Arteri Carotis Interna. 5Ket : Seorang wanita berusia 50 tahun dengan carotydynia dan sindroma Horner sisi kanan. (a) axial T2-weighted MRI setinggi basis kranii menunjukkan perubahan sinyal tinggi menggantikan kekosongan aliran normal dalam arteri carotis interna ekstrakranial kanan (panah putih). (b) axial T1-weighted enhanced MRI menunjukkan diseksi flap dan sinyal tinggi dalam lumen yang menyempit.

Gambar3.4. Metastasis Sinus Cavernosus.5Ket: Seorang pria berusia 55 tahun dengan riwayat karsinoma nasopharyngeal berkembang menjadi sindroma Horner pada sisi kanan yang berhubungan dengan ophthalmoplegia. (a) axial T1-weighted MRI dari kepala sampai setinggi basis kranii menunjukkan massa jaringan lunak yang isointense terhadap otak mengisi sinus cavernosus kanan dan meluas sepanjang dasar fossa kranial tengah. Intracavernosus arteri carotis interna sebagian tertekan. (b) axial T1-weighted MRI setelah intravena gadolinium menunjukkan peningkatan massa sinus cavernosus.

KESIMPULAN

1. Sindrom Horner adalah suatu sindrom yang terdiri dari kelainan berupa masuknya bola mata, ptosis kelopak mata atas, kelopak mata atas sedikit naik, kontraksi dari pupil, penyempitan dari fissura palpebra, anhidrosis dan warna kemerahan di sisi wajah yang sakit, disebabkan oleh paralisa saraf-saraf simpatis servikal1. Sindrom Horner terutama disebabkan oleh adanya kerusakan pada jalur saraf simpatis baik sentral, preganglionik maupun postganglionik.1. Pencitraan dapat dilakukan bersamaan dengan konsultasi medis tergantung dari lokalisasi dan etiologi yang dicurigai. Diantaranya termasuk MRI/MRA, angiografi, ekstrakranial USG Doppler dan rontgen dada.

DAFTAR PUSTAKA

1. George A., Haydar A.A., Adams W.M., 2008. Imaging of Horners Syndrome. United Kingdom: http://www.sepeap.org/archivos/pdf/10967.pdf. 1. Horner Syndrome. http://emedicine.medscape.com/article/1220091-overview. 1. Kanski JJ. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach; Edisi 6. Philadelphia: Butterworth Heinemann Elsevier. 20061. Voughan & Asbury. Oftalmologi umum , Paul Riordan-eva, John P. Whitcher edisi 17 Jakarta : EGC, 20091. Stephen G.Waxman. Clinical neuroanatomy: The Visual System ; edisi 25.New Haven: Lange, 20021. Lang, Gerhard K. 2006. Ophthalmology, A Pocket Textbook Atlas. 2nd Edition. New York: Thieme Stuttgart1. Dorland. 2006. Kamus Kedokteran. Edisi 29. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC1. Crick, Ronald Pitts and Peng Tee Khaw. 2003. Textbook of Clinical Ophthalmology. 3rd Edition. New Jersey: World Scientific Publishing.1. Riordan-eva, Paul and John P. Withcher. 2007. Vaughan and Asburys General Opthalmology. 17th edition. New York: McGraw Hill-Lange.1. Ming, Arthur Lim Siew and Ian J. Constable. 2007. Color atlas of ophthalmology. 3rd edition. New Jersey: World Scientific Publishing.1. Tsementzis, 2000. Differential Diagnosis in Neurology and Neurosurgery. New York: Thieme Stuttgart1. George A., Haydar A.A., Adams W.M. Imaging of Horners Syndrome. United Kingdom: 2008. http://www.sepeap.org/archivos/pdf/109