sindroamele valvulare

Download sindroamele valvulare

Post on 17-Jul-2015

126 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

SINDROAMELE VALVULARE

AUSCULTAIA CORDULUI tehnic direct / indirect condiii focare de auscultaie: mitral, tricuspidian, aortic, pulmonar, Erb, mezocardiac zone (arii) de ausculatie: VS, VD, aortic, pulmonar identificarea zgomotelor

zgomotul I sistolic- nchiderea simultan a valvelor AV (mitral + tricuspidian) + contracia miocardului ventricular + perei ventriculari, cordaje tendinoase, etc. - tonalitate joas - plnia - durat mai mare, mai bine n zona VS, sincron cu impulsul apical - aproape sincron cu unda de puls - predomin componenta stng

Modificarea patologic a zgomotului I Modificarea patologic a zgomotului I Diminuare Diminuare -boli miocardice (miocardite, cardiomiopatii)-boli miocardic -infarctmiocardice (miocardite, cardiomiopatii) -infarct miocardic -insuficiena cardiac -insuficiena cardiac -insuficiena mitral -insuficiena I -bloc AV grad mitral -bloc AV grad I -bloc de ramur stng -bloc de Accentuare ramur stng

-hipertrofii ventriculare -tulburri de ritm - extrasistole (intermitent), tahicardii (permanent) -tulburri de ritm scurt, intens, ca o "plesnitur" -stenoza mitral - ! - extrasistole (intermitent), tahicardii (permanent) -stenoza mitral Dedublare ! larg - ! scurt, intens, ca o "plesnitur" - bloc de Variabilitate ramur Variabilitate - fibrilaie atrial cronic

Accentuare ventriculare -hipertrofii

Accentuare

Dedublareramur - bloc de ! larg

- fibrilaie atrial cronic

zgomotul II - diastolic- nchiderea simultan a valvelor sigmoide (aortic + pulmonar ) - tonalitate nalt - diafragmul - durat mai scurt, mai bine n zona bazei inimii (aortic i pulmonar) - componenta aortic - mai bine n focarul aortic : II drept - componenta pulmonar - mai bine n focarul pulmonar: II stng - uneori se percep separat - dedublare fiziologic - Aortic Pulmonar fenomenul Potain ( inspiraie; expiraie) Fenomenul Potain : inspiraie - afluxul de sange n cav ctre VD faza de ejecie icontracia VD

= sigmoidele pulmonare se nchid mai tarziu

EXPIR zg I

zg II AoP

INSPIR

zg II Ao P

Modificarea patologic a zgomotului II Diminuare-leziunile valvelor sigmoide - mai ales stenoze

Accentuare-aort : creterea presiunii sau sclerozare arterelor - HTA, ateroscleroza aortei; -pulmonar: creterea presiunii sau sclerozare arterelor - HT pulmonar - SM, cord pulmonar cronic, angiocardiopatii congenitale;

Dedublare- ntrzierea componentei pulmonare - larg, fix, nu respect fenomenul Potain - SM, SP, cord pulmonar, DSA!!, BRD. (AoP)

- ntrzierea componentei aortice - inversat, apare n expiraie, dispare n inspiraie, fenomenul Potain inversat - HTA, SA, BRS

AUSCULTAIA CORDULUIZgomotul IIIGalop ventricular = prezenta zgomotului III in situatii patologice

vibraia pereilor ventriculari prinfluxul de snge provenit din atrii (umplere pasiv) tineri sntoi, sarcin, efort fizic; nceputul diastolei , imediat dup zgomotul II intensitate redus i tonalitate joas plnia zona VS, decubit lateral stng, efort fizic

Zgomotul IVdiastolei

Galop ventricular = prezenta zgomotului IV in situatii patologice

sistola atrial contracia activa, sfritul

AUSCULTAIA CORDULUIIdentificarea zgomotelor cardiace: Zgomotul I mai intens n zona VS care precede pauza mic sincron cu impulsul apical sincron /sau aproape sincron/ cu pulsul arterial are durat mai lung i tonalitate mai cobort Zgomotul II mai intens n focarul aortic care precede pauza mare

durat scurt, frecven nalt, caracter de pocnitur sau plesnitur = clic Clic de ejecie stenoza aortic sau pulmonar- deschiderea valvelor sigmoide sclerozate sau aflate sub presiunea crescut din circulaie - imediat dup zgomotul I sistolic

AUSCULTAIA CORDULUICLICURI

Clic (clacment) de deschidere al mitralei stenoza mitral- zgomotul de deschidere al valvei mitrale sclerozate scurt, sec, tonalitate nalt nceputul diastolei se percepe mai bine n zona VS !!! difereniat de dedublarea zgomotului II

AUSCULTAIA CORDULUI CLICURI

Clic mezosistolic prolaps de valv mitral- zgomot intens - mijlocul sistolei valva mitral cade n atriu

Clic pericardic Clic valv protetic mitral: aortic:

AUSCULTAIA CORDULUI CLICURI

AUSCULTAIA CORDULUI ZGOMOTE DE GALOP

Galop ventricular = zgomot III = apare in cazul unui VS dilatat si/sau insuficient Galop atrial = zgomot IV = apare in hipertrofiile ventriculare sau orice alta cauza care afecteaza umplerea ventriculara Galop de sumaie - mezodiastolic- Sumarea celor dou zgomote anterioare zgomotului III + IV - Tahicardii (se scurteaz diastola); bloc AV grad I (prelungirea timpului de conducere AV); toate IVS sau IVD

Galop dublu cvadruplu Perceperea separat a celor dou zgomote ! doar n bradicardii importante

Ritmul n trei timpi 2 zgomote normale + 1 zgomot fiziologic sau patologic nu dezdoiri

AUSCULTAIA CORDULUI SUFLURI CARDIOVASCULARECondiii de apariie ngustare sau lrgirea nsemnat a lumenului crearea de gradiente de presiune diferite de o parte i de alta a unui orificiu valvular obstacol la scurgere ntlnirea a 2 coloane ce vin din direcii diferite scderea vscozitii creterea vitezei de circulaie

Analiza semiologic aaunui suflu cardiovascular Analiza semiologic unui suflu cardiovascular

Sediul Sediul n focarele de auscultaie corespunztoare cavitilor care le genereaz n focarele de auscultaie corespunztoare cavitilor care le genereaz Propagarea Propagarea fr propagare ++cu propagare fr propagare cu propagare Situarea n ciclul cardiac Situarea n ciclul cardiac sistolice sistolice diastolice diastolice sistolo-diastolice sistolo-diastolice Durata Durata lungi - -holo (pan) lungi holo (pan) scurte - -proto, mezo, tele scurte proto, mezo, tele Intensitatea - -scara Harvey & Levine - -I-VI Intensitatea scara Harvey & Levine I-VI !!! Nu este proporional cu gravitatea leziunii !!! Nu este proporional cu gravitatea leziunii Tonalitatea Tonalitatea joas - -uruitur joas uruitur nalt - -piulnate, muzicale nalt piulnate, muzicale Timbrul Timbrul aspirative - -moi, dulci aspirative moi, dulci uiertoare n jet de vapori uiertoare n jet de vapori aspre - -rztoare, rugoase aspre rztoare, rugoase Condiii care modific suflurile Condiii caredecubit lateral stg., ortostatism, corp aplecat nainte; poziia: modific suflurile ortostatism, corp aplecat nainte; poziia: decubit lateral stg., respiraia: inspir- inima stng ; ;expir - inima dreapt; respiraia: inspir- inima stng expir - inima dreapt; efortul fizic cresterea rezistentei periferice - -sufluri regurgitare efortul fizic cresterea rezistentei periferice sufluri regurgitare

AUSCULTAIA CORDULUI SUFLURI CARDIOVASCULARE

1. Sufluri organice- Leziuni anatomice al e valvulelor sau ale pilierilor,cordajelor i pereilor marilor vase

Intense > grad IV Se propag caracteristic nsoite de modificri ale cordului (hipertrofii, dilatri) i ale TA i pulsului APP - RAA, ATS, sifilis;

stenoze stenoze AV - mitral + tricuspidian ; diastolice - sufluri de umplere ventricular stenoze sigmoidiene - aortic + pulmonar; sistolice - sufluri de ejecie

insuficiene insuficiene AV - mitral + tricuspidian, sistolice - sufluri de regurgitare AV insuficiene sigmoidiene - aortic + pulmonar, diastolice - sufluri de regurgitare sigmoidian

AUSCULTATIA CORDULUI SUFLURI CARDIOVASCULARE

2. Sufluri funcionale- valvulele sunt indemne - dilatarea inelului valvular pentru care valvele rmn prea mici i dilatarea postorificial este important;

n general sistolice Intensitate mai mic nsoite de modificri ale cordului (hipertrofii, dilatri) sau vaselor mari (ectazii)

suflu "n earf" sau "dublu suflu sistolic mitroaortic" sau de "cardioscleroz" - IM + SA relativ suflul de SM relativ (suflul Flint) din IA

AUSCULTAIA CORDULUI SUFLURI CARDIOVASCULARE

3. Sufluri accidentale- absena oricrei alterri anatomice la nivelul orificiilor valvulare sau muschiului cardiac; Creterea vitezei de circulaie - tahicardie, febr, hipertiroidism Scderea vscozitii sngelui - anemii Alte cauze nonorganice - sarcinSunt exclusiv sistolice - mezosistolic Scurte Localizate - nu se propag "se nasc i mor pe loc" Intensitate redus - max. grad III Plurifocale - mai multe zone de auscultaie Variabile cu poziia - clinostatism; ortostatism Variabile cu respiraia - expiraie; inspiraie Dispar cu cauza care le-a generat Prezente n lipsa semnelor de boal cardiovascular

STENOZA MITRALETIOLOGIE: RAA; congenital; extravalvular; mai frecvent la femei; MORFOPATOLOGIE: fibroz, calcifiere; valve rigide, ngrosate, sudate; cordaje sudate; AS - (tulb ritm + compresive); VS - N; HTP cu VD - ; FIZIOPATOLOGIE: retrograd - AS proportional cu dimensiunile orificiului; PCP - risc edem pulmonar acut !!; PAP ; VD dilatare + hipertrofie; anterograd - debitul cardiac (nanism); debitul coronarian (angina); VS

CLINIC Simptomatologie: dispnee - naintea instalrii IVS, prin staza retrograd; grad I - IV; hemoptizii - variate cantitativ (anastomoze sistemice-pulmonare; PCP, dilatare - varice bronsice) junghi atrial - interscapulovertebral (AS) dureri precordiale - angor - debitului coronarian palpitaii - tulburri de ritm (AS) disfagie, disfonie - compresie (AS) accidente embolice (!) prin formarea de trombi in AS (AVC, infarct intestino-mezenteric etc)

Examen obiectiv: inspectie - facies mitral; palpare - impuls apical - deplasat lateral (DVD); +/- freamt diastolic; +/- CDM; pulsatii sistolice artera pulmonar II-III ic stg.; pulsatii epigastrice VD (Harzer) percutia - mrire transversal a AMC;

AUSCULTAIE zgomot I - (fibroza valvelor si inchiderea dintr-o pozitie mai joasa) zgomot II - , dedublat numai dac apare HTP CDM - scurt, sec, nalt, > zg.II; distana zg II CDM d gravitatea stenozei urui

Recommended

View more >