SINDROAME SINDROAME RESPIRATORIIRESPIRATORII

SINDROMUL BRONSINDROMUL BRONȘITICȘITIC

Cauze: Cauze: noxe, infecnoxe, infecțiiții Mecanism: inflamatorMecanism: inflamator Întâlnit în:Întâlnit în:

• Bronșita acutăBronșita acută• Bronșita cronicăBronșita cronică• BPOCBPOC• BronșiectazieBronșiectazie• Astm bronșicAstm bronșic

SINDROMUL BRONȘITIC ÎN SINDROMUL BRONȘITIC ÎN BRONȘITA ACUTĂBRONȘITA ACUTĂ

Etiologie: virală, infecțioasă, Etiologie: virală, infecțioasă, toxică, alergicătoxică, alergică

Mecanism: inflamatorMecanism: inflamator Forme clinice:Forme clinice:

• Traheobronșita acutăTraheobronșita acută• Traheobronșita acută alergicăTraheobronșita acută alergică• Bronșiolita acută a copiilor miciBronșiolita acută a copiilor mici

SINDROMUL BRONȘITIC ÎN SINDROMUL BRONȘITIC ÎN BRONȘITA ACUTĂBRONȘITA ACUTĂ

Simptome: tuse seacă apoi cu expectorație Simptome: tuse seacă apoi cu expectorație mucopurulentămucopurulentă

Semne: dureri retrosternale +/- dispnee, febră, Semne: dureri retrosternale +/- dispnee, febră, cianozăcianoză

Inspecția: normalăInspecția: normală Percuția: normalăPercuția: normală Palparea: normalăPalparea: normală Auscultația: sibilante, ronflante, subcrepitanteAuscultația: sibilante, ronflante, subcrepitante Paraclinic: VSH, hemogramă, examen spută, rx Paraclinic: VSH, hemogramă, examen spută, rx

toracictoracic

SINDROMUL BRONȘITIC ÎN SINDROMUL BRONȘITIC ÎN BRONȘITA CRONICĂBRONȘITA CRONICĂ

Cauze: inflamația Cauze: inflamația cronică / repetatăcronică / repetată

Forme clinice: Forme clinice: • BPOC tip BPOC tip

emfizematosemfizematos• BPOC tip bronșiticBPOC tip bronșitic

Debut: insidiosDebut: insidios

SINDROMUL BRONȘITIC ÎN SINDROMUL BRONȘITIC ÎN BRONȘITA CRONICĂBRONȘITA CRONICĂ

Simptome: tuse matinală, spută seroasă, dispnee Simptome: tuse matinală, spută seroasă, dispnee progresivăprogresivă

Semne: cianoză, degete hipocraticeSemne: cianoză, degete hipocratice Inspecția: torace emfizematosInspecția: torace emfizematos Palparea: vibrații vocale redusePalparea: vibrații vocale reduse Percuția: hipersonoritatePercuția: hipersonoritate Auscultația: mv diminuat, expir prelungit; raluri Auscultația: mv diminuat, expir prelungit; raluri

bronșice diseminate, subcrepitante bazalbronșice diseminate, subcrepitante bazal Paraclinic: Paraclinic:

• RX: hipertransparență, desen interstițial accentuatRX: hipertransparență, desen interstițial accentuat• Ex. SputăEx. Spută• Probe ventilatorii: difuncție obstructivă / mixtăProbe ventilatorii: difuncție obstructivă / mixtă

SINDROMUL BRONȘITIC ÎN SINDROMUL BRONȘITIC ÎN BRONȘIECTAZIEBRONȘIECTAZIE

Mecanism: dilatația Mecanism: dilatația permanentă a bronhiilorpermanentă a bronhiilor

Cauze:Cauze:• CongenitaleCongenitale::

traheomegalie, b polichistictraheomegalie, b polichistică, ă, sd William-Campbell, sd sd William-Campbell, sd Mounier-Kuhn, sd KartagenerMounier-Kuhn, sd Kartagener

• Dobândite:Dobândite:• Post TBCPost TBC

Debut progresiv cu tuse+ Debut progresiv cu tuse+ expectorație; dispnee de expectorație; dispnee de efortefort

Stare generală alteratăStare generală alterată

SINDROMUL BRONȘITIC ÎN SINDROMUL BRONȘITIC ÎN BRONȘIECTAZIEBRONȘIECTAZIE

Simptome: tuse cu expect Simptome: tuse cu expect mucopurulentămucopurulentă

Semne: paloare, degete hipocraticeSemne: paloare, degete hipocratice Inspecție: torace emfizematosInspecție: torace emfizematos Palpare: freamăt pectoral diminuatPalpare: freamăt pectoral diminuat Percuție: mobilitate activă redusă, Percuție: mobilitate activă redusă,

hipersonoritatehipersonoritate Auscultație: raluri bronșice+buloaseAuscultație: raluri bronșice+buloase Paraclinic:VSH, PCR, Le, PMN Paraclinic:VSH, PCR, Le, PMN

crescutecrescute Rx: desen peribronhovascular Rx: desen peribronhovascular

accentuataccentuat CT: fagure de miere; SputaCT: fagure de miere; Sputa

SINDROMUL DE IMPREGNAȚIE SINDROMUL DE IMPREGNAȚIE BACILARĂBACILARĂ

Secundar unor forme de TBCSecundar unor forme de TBC Simptome:Simptome:

• InapetențăInapetență• Scădere ponderalăScădere ponderală• Astenie, fatigabilitateAstenie, fatigabilitate• Transpirații profuze, nocturneTranspirații profuze, nocturne• SubfebrilitățiSubfebrilități• Tuse seacă, rar productivă, rar Tuse seacă, rar productivă, rar

hemoptoicăhemoptoică• Dureri toracice difuzeDureri toracice difuze

Semne:Semne:• Paloare, roșeața pomețilorPaloare, roșeața pomeților• Tegumente transpirate, rar Tegumente transpirate, rar

pitiriazispitiriazis

SINDROMUL DE IMPREGNAȚIE SINDROMUL DE IMPREGNAȚIE BACILARĂBACILARĂ

Forme de TBC Forme de TBC pulmonarăpulmonară• Primoinfecția: cu Primoinfecția: cu

infiltrat apicalinfiltrat apical• Cu cavernăCu cavernă• Pleurezia bacilarăPleurezia bacilară• HipercronicăHipercronică

Sindrom: bronșitic, Sindrom: bronșitic, de condensare, de condensare, pleural sau cavitarpleural sau cavitar

SINDROMUL CAVITARSINDROMUL CAVITAR Localizare: intraparenchimatos, apicalLocalizare: intraparenchimatos, apical Debut: după boala de bazăDebut: după boala de bază Simptome: tuse, expectorație, Simptome: tuse, expectorație,

hemoptizie, rar dispneehemoptizie, rar dispnee Semne: facies ftizic, palid-terosSemne: facies ftizic, palid-teros Inspecție: asincronism respirator, tirajInspecție: asincronism respirator, tiraj Palpare: freamăt prectoral intens Palpare: freamăt prectoral intens

localizatlocalizat Percuție: zonă hipersonoră – Percuție: zonă hipersonoră –

timpanism –zgomot de oala spartătimpanism –zgomot de oala spartă Auscultație:mv accentuat, raluri Auscultație:mv accentuat, raluri

bronșice, suflu cavitar sau amforic.bronșice, suflu cavitar sau amforic. Paraclinic: Rx: cavitate Paraclinic: Rx: cavitate

hipertransparentă, bine delimitatăhipertransparentă, bine delimitată CT, spută, IDRCT, spută, IDR

TUBERCULOZATUBERCULOZA

SINDROAME SINDROAME POSTTUBERCULOASEPOSTTUBERCULOASE

Cauza: vindecare cu defect a unei TBCCauza: vindecare cu defect a unei TBC

• Sd bronșiticSd bronșitic• Sd supurativ bronșicSd supurativ bronșic• Sd bronhoobstructiv-astmatiformSd bronhoobstructiv-astmatiform• Sd din fibroza pulmonarăSd din fibroza pulmonară• Sd de condensare pulmonarăSd de condensare pulmonară• Sd cavitarSd cavitar• Sd pleuralSd pleural

SINDROMUL BRONȘITIC ÎN ASTMUL BRONȘICSINDROMUL BRONȘITIC ÎN ASTMUL BRONȘIC

Mecanism: inflamație + Mecanism: inflamație + hiperreactivitate hiperreactivitate bronșicăbronșică

Cauze:Cauze:- Alergice Alergice astm astm

extrinsecextrinsec- Infecțioase Infecțioase astm astm

intrinsecintrinsec astm mixtastm mixt

SINDROMUL BRONȘITIC ÎN ASTMUL BRONȘICSINDROMUL BRONȘITIC ÎN ASTMUL BRONȘIC

Simptome: dispnee expiratorieSimptome: dispnee expiratorie Semne: cianoză, ortopneeSemne: cianoză, ortopnee Inspecție: mișcări resp mult reduseInspecție: mișcări resp mult reduse Palpare: freamăt pectoral diminuatPalpare: freamăt pectoral diminuat Percuție: hipersonoritatePercuție: hipersonoritate Auscultație: mv diminuat cu expir prelungit, raluri Auscultație: mv diminuat cu expir prelungit, raluri

sibilante, ronflante apoi și subcrepitantesibilante, ronflante apoi și subcrepitante Paraclinic: Rx: hipertransparență cu mobilitate Paraclinic: Rx: hipertransparență cu mobilitate

redusă; redusă; • Ex spută: cristale Charcot-Leyden, spirale Curschmann; Ex spută: cristale Charcot-Leyden, spirale Curschmann; • IgE crescute; IgE crescute; • teste cutanate alergice.teste cutanate alergice.

SINDROMUL DE HIPERAERAȚIE PULMONARĂ – SINDROMUL DE HIPERAERAȚIE PULMONARĂ – EMFIZEMULEMFIZEMUL

Distrucția septelor Distrucția septelor interalveolareinteralveolare

Forme: Forme: • PanacinarPanacinar• CicatricealCicatriceal

Cauze: noxe, Cauze: noxe, bronșita cronicăbronșita cronică

Debut: insidios, Debut: insidios, progresivprogresiv

SINDROMUL DE HIPERAERAȚIE PULMONARĂ – SINDROMUL DE HIPERAERAȚIE PULMONARĂ – EMFIZEMULEMFIZEMUL

Simptome: dispnee progresivă, Simptome: dispnee progresivă, tuse seacătuse seacă

Semne: venectazii facialeSemne: venectazii faciale Inspecție: torace în butoi, rigid, Inspecție: torace în butoi, rigid,

venectazii toracice bazalevenectazii toracice bazale Palpare: freamăt pectoral Palpare: freamăt pectoral

diminuatdiminuat Percuție: hipersonoritate, Percuție: hipersonoritate,

diminuarea matității precordialediminuarea matității precordiale Auscultația: mv diminuat, expir Auscultația: mv diminuat, expir

prelungit, sibilanteprelungit, sibilante Paraclinic: Rx: Paraclinic: Rx:

hipertransparență, mișcări hipertransparență, mișcări redusereduse

TFR: CV mult diminuatăTFR: CV mult diminuată hipercapniehipercapnie

SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARĂSINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARĂ

Mecanism: dispariția conținutului aerianMecanism: dispariția conținutului aerian Cauze:Cauze:

Infiltrație alveolară inflamatorie – exsudatInfiltrație alveolară inflamatorie – exsudat• Pn lobară, pn cazeoasă, bronhopneumoniePn lobară, pn cazeoasă, bronhopneumonie

Proces înlocuitor de parenchimProces înlocuitor de parenchim• Tumori, chist hidaticTumori, chist hidatic

Proces degenerativProces degenerativ• Infarct pulmonarInfarct pulmonar

Proces de colabareProces de colabare• Atelectazie, compresiuneAtelectazie, compresiune

SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARĂ SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARĂ ÎN PENUMONIA LOBARĂ PNEUMOCOCICĂÎN PENUMONIA LOBARĂ PNEUMOCOCICĂ

Debut: frison solemn, junghi, Debut: frison solemn, junghi, tuse, spută rubiginie, febrătuse, spută rubiginie, febră

Stare gen: alteratăStare gen: alterată Inspecţie: facies vultuos, Inspecţie: facies vultuos,

semiortopnee, asincronism semiortopnee, asincronism respirator, herpesrespirator, herpes

Palpare: freamăt pectoral Palpare: freamăt pectoral intensificatintensificat

Percuţie: matitate nerezistentăPercuţie: matitate nerezistentă

SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARĂ SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARĂ ÎN PNEUMONIA LOBARĂ PNEUMOCOCICĂÎN PNEUMONIA LOBARĂ PNEUMOCOCICĂ

Auscultaţie:Auscultaţie:

• Faza I: respiraţie Faza I: respiraţie suflantă+crepitantesuflantă+crepitante

• Faza II: suflu tubar patologicFaza II: suflu tubar patologic• Faza III: crepitante + Faza III: crepitante +

subcrepitantesubcrepitante

Durata medie: cca 7-10zileDurata medie: cca 7-10zile

SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARĂ SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARĂ ÎN PENUMONIA CU KLEBSIELLAÎN PENUMONIA CU KLEBSIELLA

La taraţiLa taraţi SeverăSeveră Stare generală alterată, Stare generală alterată,

febră, tuse frecventă, febră, tuse frecventă, expectoraţie hemoptoicăexpectoraţie hemoptoică

Rx: opacifiere masivă cu Rx: opacifiere masivă cu posibilă necroză centralăposibilă necroză centrală

Lab: VSH, PCR, Le cu PMN Lab: VSH, PCR, Le cu PMN crescutăcrescută

Ex. sputăEx. spută

SINDROMUL DE CONDENSARE ÎN SINDROMUL DE CONDENSARE ÎN BRONHOPNEUMONIEBRONHOPNEUMONIE

Vârste extremeVârste extreme Debut progresivDebut progresiv Simptome: dureri toracice și Simptome: dureri toracice și

musculare, stare generală alteratămusculare, stare generală alterată Semne: febră, dispnee cianoză, Semne: febră, dispnee cianoză,

paloarepaloare Inspecţie: tiraj, tahipneeInspecţie: tiraj, tahipnee Palpare: freamăt pectoralPalpare: freamăt pectoral Percuţie: submatitate timpanică Percuţie: submatitate timpanică

bazalăbazală Auscultaţie: respiraţie suflantă, Auscultaţie: respiraţie suflantă,

crepitante, subcrepitante, ronflantecrepitante, subcrepitante, ronflante Paraclinic: Rx: opacităţi multiple, Paraclinic: Rx: opacităţi multiple,

imprecis delimimprecis delim Lab: Le,VSH,PCR, Fbg cresuteLab: Le,VSH,PCR, Fbg cresute Evoluţie: severă în cazuri tardiv Evoluţie: severă în cazuri tardiv

tratatetratate

SINDROMUL DE CONDENSARE SINDROMUL DE CONDENSARE ÎN ÎN TUMORI BENIGNE – CHISTUL HIDATIC TUMORI BENIGNE – CHISTUL HIDATIC

Localizat subpleural Localizat subpleural condensare cu condensare cu atelectazie+sclerozăatelectazie+scleroză

Debut: asimptomatic; rar hemoptizie, vomică, pruritDebut: asimptomatic; rar hemoptizie, vomică, prurit Semne: urticarieSemne: urticarie Inspecţie: rar bombare toracicăInspecţie: rar bombare toracică Palpare: freamăt pectoral diminuat localPalpare: freamăt pectoral diminuat local Percuţie: matitate circulară, circumscrisă de Percuţie: matitate circulară, circumscrisă de

hipersonoritatehipersonoritate Auscultaţie: mv diminuat, raluri crepitante, bronşiceAuscultaţie: mv diminuat, raluri crepitante, bronşice Paraclinic: Rx: hipertransparenţă, membrana Paraclinic: Rx: hipertransparenţă, membrana

ondulantăondulantă Ex spută – vomică: membrane galbene-maroEx spută – vomică: membrane galbene-maro TS: eozinofilieTS: eozinofilie IDR Cassoni, antigeneIDR Cassoni, antigene

SINDROMUL DE CONDENSARE SINDROMUL DE CONDENSARE ÎÎN N INFARCTUL PULMONARINFARCTUL PULMONAR

După operaţii, TVP, FiA, CMD, După operaţii, TVP, FiA, CMD, la obezi, neoplazicila obezi, neoplazici

Debut: dispnee acută, junghi, Debut: dispnee acută, junghi, anxietate, transpiraţiianxietate, transpiraţii

Semne: paloare, anxietate, Semne: paloare, anxietate, semiortopnee, tahicardie, semiortopnee, tahicardie, hipotensiune, hipotensiune,

Inspecţie: asincronism, tirajInspecţie: asincronism, tiraj Palpare: frecătură pleuralăPalpare: frecătură pleurală Percuţie: submatitate Percuţie: submatitate Auscultaţie: resp suflantă, ral-Auscultaţie: resp suflantă, ral-

frecăturăfrecătură Paraclinic: Rx: triunghi opac,Paraclinic: Rx: triunghi opac, Lab: D dimerii, scintigrafie, Lab: D dimerii, scintigrafie,

arteriografie, LDH, ASTRUP, arteriografie, LDH, ASTRUP, puncţia pleuralăpuncţia pleurală

SINDROMUL DE CONDENSARE DIN SINDROMUL DE CONDENSARE DIN ABCESUL PULMONARABCESUL PULMONAR

Supuraţie localizată produsă de bacteriiSupuraţie localizată produsă de bacterii Frecventă în diabet, denutriţie, Frecventă în diabet, denutriţie,

alcoolismalcoolism Evoluţie tristadială:Evoluţie tristadială:

1.Faza de constituire1.Faza de constituire• Simptome: tuse, dispnee, durere localizatăSimptome: tuse, dispnee, durere localizată• Semne: denutrit, febril, astenic, tahicardicSemne: denutrit, febril, astenic, tahicardic• Pulmonar: emfizem, submatitate, Pulmonar: emfizem, submatitate,

sub/crepitantesub/crepitante• Rx: opacitate rotunda omogenă,Rx: opacitate rotunda omogenă,• Lab: Le,PMN crescute; VSH, fbg,PCR crescuteLab: Le,PMN crescute; VSH, fbg,PCR crescute

2.Faza evolutivă2.Faza evolutivă

3.Faza de focar deschis3.Faza de focar deschis

SINDROMUL DE CONDENSARE SINDROMUL DE CONDENSARE DIN ABCESUL PULMONARDIN ABCESUL PULMONAR

2.Faza evolutivă2.Faza evolutivă Vomica: zilele 5-15; durere violentă, Vomica: zilele 5-15; durere violentă,

tuse, dispnee, cianozătuse, dispnee, cianoză Ameliorare după evacuareAmeliorare după evacuare

3.Faza de focar deschis3.Faza de focar deschis Sdr de supurație Sdr de supurație Febră ondulantă, transpirații, astenie, Febră ondulantă, transpirații, astenie,

inapetență, tuse cu expectorație inapetență, tuse cu expectorație mucopurulentă, hemoptiziimucopurulentă, hemoptizii

Semne: submatitate, hipersonoritate Semne: submatitate, hipersonoritate localizată;localizată;

• R buloase, sub/crepitanteR buloase, sub/crepitante Rx: imagine hidroaerică, pereți groși, Rx: imagine hidroaerică, pereți groși,

netezinetezi Lab: leucocitoză PMN, anemieLab: leucocitoză PMN, anemie Sputa: sfacele, fibre elastice, floră Sputa: sfacele, fibre elastice, floră

microbiană abundentă.microbiană abundentă.

SINDROMUL CLINIC DIN SINDROMUL CLINIC DIN NEOPLASMUL BRONHOPULMONARNEOPLASMUL BRONHOPULMONAR

80% din tumori80% din tumori Risc: fumat, noxe, iradiere, 40-50 Risc: fumat, noxe, iradiere, 40-50

ani, bărbațiani, bărbați obstrucție bronșică cu atelectazieobstrucție bronșică cu atelectazie Debut: Debut:

• insidios cu impregnare malignă, tuse insidios cu impregnare malignă, tuse seacă, febră; seacă, febră;

• rar hemoptoicrar hemoptoic• Bronșitic – agravarea tusei unui fumător; Bronșitic – agravarea tusei unui fumător;

disfoniedisfonie• PseudopneumonicPseudopneumonic

Expectorație Expectorație în jeleu de coacăzeîn jeleu de coacăze

Dispnee variabilă, pseudoastmaticăDispnee variabilă, pseudoastmatică Durere toracică progesiv-violentă, Durere toracică progesiv-violentă,

nocturnnocturn

SINDROMUL CLINIC DIN SINDROMUL CLINIC DIN NEOPLASMUL BRONHOPULMONARNEOPLASMUL BRONHOPULMONAR

Sindroame paraneoplazice:Sindroame paraneoplazice:Pseudoartrită, Nevralgii, ginecomastie, tromboflebite, hipercorticism, sd hematoPseudoartrită, Nevralgii, ginecomastie, tromboflebite, hipercorticism, sd hemato

Obiectiv:Obiectiv:

facies palid-teros, zigomaticfacies palid-teros, zigomatic

nutriție deficitară, disfonienutriție deficitară, disfonie

Adenopatii axilare , supraclaviculare, laterocervicaleAdenopatii axilare , supraclaviculare, laterocervicale• Inspecție: t emfizematosInspecție: t emfizematos• Palpare: freamăt vocal modificat unilateralPalpare: freamăt vocal modificat unilateral• Percuție: matitatePercuție: matitate• Auscultație: raluri bronșice sau silențiuAuscultație: raluri bronșice sau silențiu

Paraclinic: Rx, CT, bronhoscopie, sputa, scintigrafieParaclinic: Rx, CT, bronhoscopie, sputa, scintigrafie

Toracotomie exploratorie, IDR: PPD negativToracotomie exploratorie, IDR: PPD negativ

Leucocitoză, anemie, Fosfataza alcalină cresută în caz de metastaze osoaseLeucocitoză, anemie, Fosfataza alcalină cresută în caz de metastaze osoase