sincope
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SINCOPE
Yesid Yamá Cuásquer
Universidad de NariñoFacultad de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina VIII Semestre
.
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Definición
Cese Flujo Sanguíneo Cerebral 6
8s
Mesa Basculante: PAS 60mmHg
Evaluation of SyncopeROBERT L. GAUER, MD,
Am Fam Physician. 2011;84
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Distribución por edad e incidencia
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Prevalencia
1• Sincope Reflejo
2
• Sincope Asociado a Enf. Cardiovascular
• >40años HipoT Ortostática rara
Edad Avanzada
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DIAGNOSIS AND TREATMENT OF SYNCOPE
Michele BrignoleHeart 2007;93:130–136
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A prospective study of the standardized diagnostic evaluation of
syncopePeter Mitro*et al.
Europace (2011) 13, 566–571
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Clasificación
• Vasovagal• Situacional
Reflejo (neuromediado)
• Disfunción autónoma primaria• Disfunción autónoma secundaria• Inducida por fármacos• Depleción de volumen
Hipotensión ortostática
• Arritmias• Enfermedad estructural
Cardiaco
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Fisiopatología
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Baroreflejo
Neurogenic Orthostatic HypotensionRoy Freeman, M.B., Ch.B.N Engl J Med 2008;358:615-24
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1. Síncope reflejo
Reflejos cv normales
Mantienen la circulación
Intermitentemente inadecuados en rta
a un desencadenante
HipotensiónBradicardia (Asistolia)
Hipoperfusión cerebral Síncope
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1. Síncope reflejo
• HipotensiónVasodepresor
• Bradicardia o asistoliaCardioinhibitorio
Mixto
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Vasovagal
Situacional
Seno Carotideo
1. Síncope reflejo
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Sincope Vasovagal
Symptoms and signs of syncope: a review of the link between physiology
and clinical cluesWouter Wieling,
Brain 2009: 132; 2630–2642
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2. Hipotensión Ortostática
↓PAS ≥20
↓ PAD ≥10
Primeros 3 min de haberse puesto de pie
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Síndrome de intolerancia ortostática
Mareo, inestabilidad
Debilidad, fatiga, letargia
Palpitaciones, sudoración
Trastornos visuales
Trastornos de la audición
Dolor: Cuello, Espalda R.precordial
SINCOPE
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Hipotensión Inicial
• ↓ P A > 40mmHg• Normal espontanea • < 30s
Hipotensión Ortostática Retardada
• Perdida de reflejos compensadores
• Corazón Rígido• Lenta y progresiva en
posición Vertical
Síndrome de Taquicardia Ortostática
• F.C. > 120 l.p.m.
• Inestabilidad P. A.
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Inicial D. A. P.
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3. Síncope cardiaco
Arritmias
• Arritmias supra e infraventriculares
• Disfunción sinusal intrinseca• Bloqueo Sinoauricular.
Estructural
• Cuando la demanda circulatoria sobrepasa la capacidad limitada del corazón para mejorar el GC
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Sin
cope C
ard
iaco
Arritmia
Bradicardia
Taquicardia
Bradicardia y Taquicardia inducida
por fármacos
Enfermedad Estructural
Cardiaca
Otras
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Evaluation of SyncopeROBERT L. GAUER, MD,
Am Fam Physician. 2011;84
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Evaluación Inicial
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EVALUACION INICIAL
¿Es un episodio sincopal o no?
¿Se ha determinado
el diagnóstico etiológico?
¿Hay datos de riesgo
elevado de episodios CV
o muerte?
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¿Pérdida del conocimiento
completa?
¿Fue Transitoria, de
comienzo rápido y duración corta?
¿Recuperación espontánea y completa, y
sin secuelas?
¿El paciente perdió el tono
postural?
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Diagnóstico
Búsqueda sistemática y dirigida a las posibles causas
HISTORIA CLINICA
• Posición,• Desencadenantes, • F. Predisponentes• Comienzo, periodo
sincopal y finalización
• Antecedentes
Examen Fisico
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Evaluation of SyncopeROBERT L. GAUER, MD,
Am Fam Physician. 2011;84
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Evaluation of SyncopeROBERT L. GAUER, MD,
Am Fam Physician. 2011;84
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Evaluation of SyncopeROBERT L. GAUER, MD,
Am Fam Physician. 2011;84
![Page 31: Sincope](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/5585d66dd8b42a7c4a8b4761/html5/thumbnails/31.jpg)
Evaluation of SyncopeROBERT L. GAUER, MD,
Am Fam Physician. 2011;84
![Page 32: Sincope](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/5585d66dd8b42a7c4a8b4761/html5/thumbnails/32.jpg)
Características Clínicas
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No C
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Sincope Neuromediado
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Sincope Hipotensión Ortostática
![Page 35: Sincope](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/5585d66dd8b42a7c4a8b4761/html5/thumbnails/35.jpg)
Card
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G
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Sincope Cardiovascular
![Page 36: Sincope](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/5585d66dd8b42a7c4a8b4761/html5/thumbnails/36.jpg)
Estratificación Riesgo
Criterios
Riesgo Elevado
Enfermedad Arterial
Coronaria o Estructural
Sincope Arrítmico
Comorbilidades Importantes• Anemia Grave• Desequilibrio
Electrolitico
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Evaluation of SyncopeROBERT L. GAUER, MD, Am Fam Physician. 2011;84
![Page 39: Sincope](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/5585d66dd8b42a7c4a8b4761/html5/thumbnails/39.jpg)
Pruebas diagnósticas
Masaje del seno carotideo
Pruebas ortostáticas
Monitorización ECG
Estudio electrofisiológico
Prueba de adenosina trifosfato
Ecocardiografía
Cateterismo cardiaco
Examen psiquiátrico
Examen neurológico
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↓ FC y TA
> 40 años
Hipersensibilidad del Seno Carotideo
Síndrome del Seno Carotideo
Masaje del seno carotideo
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Prueba de la Mesa Basculante
Neurocardiogenic SyncopeBlair P. Grubb, M.D.
N Engl J Med 2005;352:1004-10.
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Prueba de la Mesa Basculante
• Único de causa desconocida, o en episodios recurrentes sin cardiopatía orgánica
• Síncope reflejo • Síncope Vs Epilepsia • Caídas recurrentes sin
explicación • Síncope frecuente y
enfermedad psiquiátrica Ind
icacio
ne
s
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Prueba de la Mesa Basculante
Criterios
diagnósticos
• Sin cardiopatía estructural la inducción del reflejo hipotensión/bradicardia• Síncope o de HO progresiva (con o
sin síntomas) son Síncope reflejo o HO
• Sin Síncope Síncope reflejo• Cardiopatía estructural, excluir las
arritmias u otras causas cardiovasculares de síncope antes
• Pérdida del conocimiento en ausencia de hipotensión y/o bradicardia Seudosíncope psicógeno
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Monitorización ECG
Determinar arritmias
Bradiarritmias
Taquiarritmias
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Monitorización
Dx (correlación de los síntomas y las
arritmias documentadas)
Asistolia > 3 seg y taquicardias
supra- ventriculares y ventriculares.
> 40 años asistolia en el 50%
de los casos de sincope.
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Métodos de Monitorización
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Monitorización Durante el Ingreso
Indicado:
• Paciente con alto riesgo de arritmias.
Dx: • 16%
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Monitorización por Holter
Indicado
Sincopes y pre-sincopes con mucha
frecuencia > de 1 por semana.
Grabadoras 24– 48 horas hasta 7 días.
Desventajas
Dx muy bajo
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Grabadoras de Bucles Externas
• Síntomas con intervalos > a 4 semanas.
Indicado:
• Graba y borra. • Guarda de 5-
15 minutos antes de Síntomas
• Sincopes infrecuentes.
Desventaja:
Estudio 1 Estudio 2
Documento el 25% de los sincopes en un mes
No fue útil
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Grabadora de Bucle Implantable
• Sincope recurrente de origen incierto.
• Arritmia Significativa en momento Presincope Dx.
Indicada:
• Epilepsia.• Sincope neuromediado.• Bloqueo de rama.• Cardiopatía estructural• Caídas causa
Otros usos:
¿? Arritmia supra ventricular o ventricular.
![Page 51: Sincope](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/5585d66dd8b42a7c4a8b4761/html5/thumbnails/51.jpg)
Telemetría Remota
Mayor eficacia que la monitorización con bucle.
Transmisión a Centro
Implantaciones inalámbricas con capacidad de 24 horas.
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Monitorización ECG en el Sincope
• Clínica de Sincope Reflejo,
• Ocasional
Innecesario
• Sincope por arritmias frecuentes.
Grabadora bucle implantable
• Anomalía Cardiaca Vs Reflejo
Bradiarritmia
• Cardiopatías estructurales.
Desfibrilador Cardioversor Implantable
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Estudio Electrofisiológico• Bradicardia sinusal asintomática (< 50
lpm)• Bloqueo sinoauricular: ECG de 12
derivaciones o monitorización ECG
Bradicardia Intermitente.
• Riesgo Blq AV• Historia de síncope• intervalo His-ventrículo
prolongado.• inducción de BAV por
• Estimulación cardíaca• Estrés farmacológico
Bloqueo de Rama
• comienzo súbito de palpitaciones breves taquicardia supraventricular,
Sospecha de taquicardia.
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Estudio Electrofisiológico
• Sensibilidad y especificidad baja.
• Reemplazada por monitorización prolongada no invasiva.
• No en FEVI deprimida.
Desventajas:
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Procedimiento:
Bolo 20 mg de ATP < 2 s.
Resultados:
Inducción de BAV con asistoliaventricular > 6s.
Inducción de BAV > 10 s.
No prueba diagnóstica
para la selección de
pacientes que requieran
marcapasos
Prueba de Adenosin Trifosfato
* Mujeres en edad avanzada sin
cardiopatía Estructural
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Ecocardiografía
Indicaciones• Cardiopatía
Estructural• Diagnostico• Estratificación
Riesgo
Criterios Diagnósticos• Estenosis Aórtica
severa• Cardiaco Obstructivo• Taponamiento
Pericárdico• Disección Aórtica• Anomalías A.
Coronarias
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Prueba de Esfuerzo
Indicada:
• Sincope durante o después del esfuerzo.
Situaciones:
• Sincope en el ejercicio de causa cardiaca.
• Sincope después del ejercicio causado por vasodilatación refleja.
Diagnóstico
Sincope durante o
inmediata/ post Ejercicio
BAV 2 – 3 Grado
![Page 58: Sincope](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/5585d66dd8b42a7c4a8b4761/html5/thumbnails/58.jpg)
CATETERISMO CARDIACO
La angiografía coronaria
isquemia o infarto del miocardio
Arritmias
![Page 59: Sincope](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/5585d66dd8b42a7c4a8b4761/html5/thumbnails/59.jpg)
A prospective study of the standardized diagnostic evaluation of
syncopePeter Mitro*et al.
Europace (2011) 13, 566–571
![Page 60: Sincope](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/5585d66dd8b42a7c4a8b4761/html5/thumbnails/60.jpg)
síncope y la psiquiatría
Psicofármacossincope
hipotensión ortostática
prolongación del QT
ataques«funcionales»
Sin explicaciónSomática
mecanismopsicológico
EXAMEN PSIQUIÁTRICO
Seudoepilepsia seudosíncope
![Page 61: Sincope](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/5585d66dd8b42a7c4a8b4761/html5/thumbnails/61.jpg)
DIAGNOSTICOSeudosíncope
Pérdida del conocimiento de larga duración
Alta frecuencia
Ojos normalmente están cerrados
Prueba de Mesa Basculante
P. A F.C.
E.C.GNormale
s
![Page 62: Sincope](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/5585d66dd8b42a7c4a8b4761/html5/thumbnails/62.jpg)
TRASTORNOS NEUROLÓGICOS QUE CAUSAN SÍNCOPE O QUE SE PARECEN A ÉL
Disfunción autonómica.
SNA no puede hacer frente a las demandas fisiológicas
Hipotensión Ortostática
PrimariaEnf. Neurológica degenerativa
Secundaria lesión otras enfermedades
Fármacos (+ frecuente)
![Page 63: Sincope](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/5585d66dd8b42a7c4a8b4761/html5/thumbnails/63.jpg)
Trastornos cerebrovasculares• Robo de la subclavia•TIA vertebrobasilar
Migraña
Epilepsia
![Page 64: Sincope](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/5585d66dd8b42a7c4a8b4761/html5/thumbnails/64.jpg)
Pronostico• Cardiopatía
Estructural• Enfermedad eléctrica
Primaria
Riesgo de Muerte y Eventos
Cardiovasculares Graves
• Número de episodios Recurrencia de
Sincope y Riesgo de Traumatismo
![Page 65: Sincope](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/5585d66dd8b42a7c4a8b4761/html5/thumbnails/65.jpg)
San Francisco Syncope Rule to predict short-term serious outcomes: a
systematic reviewRamon T. et al.
CMAJ 2011. DOI:10.1503
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Tto Sincope ReflejoExplicar Diagnóstico, Recurrencias
Pródromos: MFCP Isométricas
Entrenamiento Basculante
Estimulación Cardiaca: • SSC Cardioinhibitorio• Sincopes Reflejos Recurrentes • Edad > 40 años• Rta Cardioinhibitoria Documentada
Midodrina en SVV no cambio estilo de vida
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Tto Hipotensión Ortostática
Hidratación y Consumo de Sal
• Midodrina • FludrocortisonaCoadyuvante
MFCP Isométrica
Cabecera >10º
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Tto Sincope por Arritmias
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Tto Sincope por Arritmias
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GRACIAS