Sin conflictos de Intereses

✓ Las nuevas terapias oncológicas prolongan la vida de pacientes con cáncer,

esto ha originado una población creciente.

✓ En algunos tipos de cáncer el riesgo de muerte por causas cardiovasculares

es mayor que el riesgo de muerte por recurrencia tumoral

✓ Muchos de los agentes terapéuticos son cardiotóxicos y son causa de

nuevas cardiopatías

✓ La mayor supervivencia de éstos pacientes ocasionan la puesta en

evidencia de cardiopatías pre existentes

Cancer statistic in the US 1990-2008 (data from the National Cancer Institute on

estimated number of cancer survivors and age-adjusted cancer deaths per 100,000 people)

Cáncer: Incidencia y Mortalidad

Annual Report to the Nation on

the Status of Cancer, 1975–2014,

Featuring Survival

J Natl Cancer Inst (2017) 109 (9): djx030. DOI:

https://doi.org/10.1093/jnci/djx030

Published: 31 March 2017

Significativo incremento en la

sobrevida a 5 años en todos los tipos

de Cáncer y en todos los estadios

Global:

Año 1977 -- 50,3%

Año 2012 -- 66,4%

Joerg Herrmann et al. Mayo Clin Proc. 2014 Sep; 89(9): 1287–1306

Daño estructural

Irreversible

Dosis depte.

Daño funcional

Reversible

No dosis depte.

Joerg Herrmann, MD et al. Mayo Clin Proc. 2014 Sep; 89(9): 1287–1306.

Enfermedad Coronaria (5 veces mayor riesgo de muerte x IAM entre

10 – 25 años pos tto) 50% asintomáticos

Enfermedad Carotidea

Pericarditis Aguda (incidencia aprox 2,5%)

Pericarditis Constrictiva

Fibrosis Miocárdica / Disfunción Ventricular

Valvulopatías (hasta 20 años post tto. Entre 6 – 40%)

Enfermedades del Sistema de Conducción

D. Cardinale et al. JACC Volume 55, Issue 3, 19 January 2010, Pages 213–220

D. Cardinale et al. JACC Volume 55, Issue 3, 19 January 2010, Pages 213–220

De Geus-Oei LF, Mavinkurve-Groothuis AMC, Bellersen L, Gotthardt M, Oyen WJG, Kapusta L, et al. Scintigraphic techniques

for early detection of cancer treatment-induced cardiotoxicity. J Nucl Med 2011;52:560-71.

Alta precisión para estudio funcional de Ventrículos Derecho e Izquierdo.

Permite evaluar:

✓ Volumen Fin de Diástole

✓ Volumen Fin de Sístole

✓ F.Ey.

✓ Velocidad de llenado Ventricular

✓ Análisis de Fase

✓ Alta REPRODUCIBILIDAD intra e interobservador

55 ptes tratados con Doxorubicina

• 5 desarrollaron Insuficiencia Cardíaca clínica con F.Ey. menor 30% .. Antes

habían tenido caída de F.Ey. de 15 puntos

• 6 caída moderada de F.Ey. .. Al cesar Doxorubicina se evitó la progresión a

síntomas de Insuficiencia Cardíaca

Am J Med. 1987 Jun;82(6):1109-18.

Congestive heart failure and left ventricular dysfunction complicating doxorubicin therapy. Seven-

year experience using serial radionuclide angiocardiography.

Schwartz RG, McKenzie WB, Alexander J, D'Souza A, Manatunga A, Schwartz PE, Berger HJ, Setaro J, Surkin L, et al.

1,417 ptes tratados con Doxorubicina

Monitoreados con RCG seriados durante 7 años

282 tuvieron caída de F.Ey. mayor a 10% y por debajo de 50%

46 desarrollaron Insuficiencia Cardiaca

Un grupo de ptes se manejó según monitoreo con RCG

Otro grupo se manejó sin ése criterio

El desarrollo de Insuficiencia Cardiaca clínica fue:

2,9% vs 20,8%

Sobrevida sin Insuficiencia Cardiaca

✓ Pacientes con seguimiento de F.Ey.

✓ Pacientes sin seguimiento de F.Ey.

Los nuevos detectores de CZT tienen alta eficiencia en la captación de los

rayos gamma.

Permiten obtener imágenes de alta calidad en menores tiempos de

adquisición y reduciendo dramáticamente la dosis de radiación que reciben

los pacientes

RCG planar – 5 mSv

RCG SPECT – 50% menos

J Nucl Cardiol. 2014 Apr;21(2):384-96. doi: 10.1007/s12350-013-9844-6. Epub 2013 Dec 24.

Gated tomographic radionuclide angiography using cadmium-zinc-telluride detector gamma camera;

comparison to traditional gamma cameras.

Jensen MM1, Schmidt U, Huang C, Zerahn B.

PURPOSE:

Estimation of left ventricular ejection fraction (LVEF) with equilibrium 99MTc-HSA equilibrium radionuclide angiography (MUGA) is frequently used for

assessing cardiac function. The purpose of this study was to compare intra- and interobserver variation between three different gamma cameras.

MATERIALS AND METHODS:

Eighty-two patients, scanned in the same sequential order on the three cameras. Each acquisition was analyzed twice by two technologists. Inter- and

intraobserver variations were calculated as the coefficient of variation and the 95% confidence interval for limits of agreement between each sequence of

analyses for each of the three cameras.

RESULTS:

The lowest intraobserver variations in LVEF for the two NaI-detector cameras were 3.1% (-4.0% to 3.5%) for the planar and 3.4% (-4.2% to 4.5%) for

SPECT (P ≤ 0.001-0.019), the highest result for the CZT SPECT camera was 2.6% (-2.9% to 3.1%). Similarly, interobserver variation was 4.8% (-4.8% to

6.4%) and 4.9% (-5.4% to 7.5%), respectively, for each of the NaI-detector cameras and 3.3% (-3.4% to 4.3%) for the CZT SPECT camera (P ≤ 0.001-

0.008).

DISCUSSION:

The CZT detector camera was superior to both NaI detector cameras regarding intra- and interobserver variation. The

CZT SPECT camera may identify changes in LVEF with greater certainty than its NaI detector-equipped counterparts.

Los detectores de CZT tienen excelente reproducibilidad en la medición de F.Ey.

Utilidad para seguimiento de pacientes en tratamiento con drogas cardiotóxicas

Journal of Nuclear Cardiology

February 2016, Volume 23, Issue 1, pp 87–97

Pre-chemotherapy values for left and right ventricular volumes and ejection fraction by gated tomographic

radionuclide angiography using a cadmium-zinc-telluride detector gamma camera

Christian Haarmark,Christine Haase,Maria Maj Jensen,Bo Zerahn

included 463 subjects (194 men and 269 women)

The lower limits defined as mean value minus two standard deviations for ventricular ejection fraction and end diastolic volume were

LVEF (men: 50%, women: 50%), LEDV (men: 45 mL, women: 40 mL), RVEF (men: 29%, women: 28%), and REDV (men: 73 mL,

women: 57 mL).There was a significant negative correlation between age and both left and right ventricular volumes in women

(r = −0.4, P < .001) but only for right end systolic ventricular volume in men (r = −0.3, P = .001).

Conclusion

A set of reference values for cardiac evaluation prior to chemotherapy in cancer patients without other known cardiopulmonary

disease is presented. There are age-related changes in cardiac dimensions with age depending on gender, although with only limited

influence on LVEF or RVEF.

Alguna variabilidad en las mediciones de volumen V.D.

Pero muy buena precisión y reproducibilidad en la

medición de F.Ey. de ambos Ventriculos.

Es posible detectar cardiotoxicidad en estadíos muy iniciales.

Aún antes de la elevación de biomarcadores como Troponinas

PET Usos a futuro

Detección de cardiotoxicidad

Evaluación de efectividad de nuevos agentes terapéuticos

Eiman JahangirMatthew, MurthyJavid Moslehi Journal of Nuclear Cardiology Editorial First Online: 15 February 2019

El futuro del PET en cardio oncología va mas allá de la mera detección de cardiotoxicidad, y

debería ser útil para el desarrollo y control de algunas nuevas terapias.

FDG-PET en terapias que actúan sobre el metabolismo podría ser un marcador de efectividad

del tto

Radiotrazadores que puedan usarse como marcadores en diversas inmunoterapias

In the future, the use of these “immuno-PET” tracers could be used to identify the specific

immune cells that mediate myocarditis and pericarditis among patients with immunotherapy-

associated adverse events, potentially enhancing treatment strategies for these conditions.

Indeed, we are hopeful that PET may soon become a powerful tool in the arsenal of the cardio-

oncologist.

PET Usos a futuro

Detección de cardiotoxicidad

Evaluación de efectividad de nuevos agentes terapéuticos

Eiman JahangirMatthew, MurthyJavid Moslehi Journal of Nuclear Cardiology Editorial First Online: 15 February 2019

El futuro del PET en cardio oncología va mas allá de la mera detección de cardiotoxicidad, y

debería ser útil para el desarrollo y control de algunas nuevas terapias.

FDG-PET en terapias que actúan sobre el metabolismo podría ser un marcador de efectividad

del tto

Radiotrazadores que puedan usarse como marcadores en diversas inmunoterapias

In the future, the use of these “immuno-PET” tracers could be used to identify the specific

immune cells that mediate myocarditis and pericarditis among patients with immunotherapy-

associated adverse events, potentially enhancing treatment strategies for these conditions.

Indeed, we are hopeful that PET may soon become a powerful tool in the arsenal of the cardio-

oncologist.

Evaluación previa al inicio de tratamiento

✓ Evaluación de F.Ey. antes del inicio de

quimioterapia (Clase I, N. Evidencia C)

✓ Si la F.Ey. es menor a 50% se recomienda

evaluar con oncología el tipo de drogas a

utilizar, evitando las de mayor

cardiotoxicidad (Clase I, N. Evidencia C)

Schwartz, RG et al. Journal og Nuclear CardiologyJune 2013, Volume 20, Issue 3, pp 443–464

Schwartz, RG et al. Journal og Nuclear CardiologyJune 2013, Volume 20, Issue 3, pp 443–464

Current and emerging modalities for detection of cardiotoxicity in cardio-oncology

Michel G Khouri

Future Cardiol. (2015) 11(4), 471–484

Multi Imagen en diagnóstico temprano de Cardiotoxicidad

2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of

the ESC Committee for Practice Guidelines

The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC)

Eur J. Heart Failure Vol 19 Iss 1 Jan 2017 pag 9-42

Cardio-Oncology:

Vascular and Metabolic Perspectives: A

Scientific Statement From the American

Heart Association

Umberto Campia et al.

Originally published 21 Feb 2019

https://doi.org/10.1161/CIR.000000000000

Circulation. 2019;139:e579–e602

39 trabajos entre 1966 y 2015

1,191,371 pacientes

Cáncer de mama

Forest plot for risk of coronary heart disease and cardiac mortality in patients with radiotherapy vs those without radiotherapy.

Yun‐Jiu Cheng et al. J Am Heart Assoc 2017;6:e005633

© 2017 Yun‐Jiu Cheng et al.

RR= 1,30

Enf Coronaria

RR= 1,38

Muerte Cardiaca

Metanalisis 4,257 pacientes

Baja tasa de eventos cuando un SPECT es normal (0,4% anual)

Comparación con SPECT “anormal”

L J. Shaw, D S. Berman4,

R Hachamovitch5 , Ami Iskandrian

Es un excelente método para el diagnóstico precoz y

seguimiento a largo plazo de pacientes con riesgo de

Enfermedad Coronaria, como son aquellos que reciben

Quimio y Radioterapia

Cardio-Oncology:

Vascular and Metabolic Perspectives: A Scientific Statement From the American Heart AssociationUmberto Campia et al.

Originally published 21 Feb 2019

Circulation. 2019;139:e579–e602

Ptes que reciben Radioterapia en Mediastino

Deberían tener un seguimiento periódico con test no

invasivos para detección de Enfermedad Coronaria.

Un primer estudio a los 5 años pos radioterapia

Repetir cada 5 años

La medición de Flujo Coronario en condiciones basales y la Reserva de Flujo

Miocárdico demostraron ser de utilidad en el diagnóstico precoz de

enfermedad microvascular, aún con coronarias epicárdicas sin obstrucciones.

Serían buenos predictores de afectación de la microvasculatura por

cardiotoxicidad por drogas