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SIMPOSIOL’EMOSTASI IN CHIRURGIA
Montecatini Terme, 26 maggio 2005
EMOSTATICI TOPICI RIASSORBIBILI IN CHIRURGIA
VASCOLARE
A. Alessi Innocenti
Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia VascolareUniversità degli Studi di Firenze
www.chirvasc-unifi.it
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Non affidabili nella tenuta delle suture vascolariUtilizzo di sutura più “compatta”
PRESIDI EMOSTATICI TOPICI
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EFFETTI DEL MATERIALE DI SUTURA
Jackson et al, J Vasc Surg 1999
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Punto di partenza o di arrivo?
< 1%
Reinterventi in chirurgia vascolare per emorragia post intervento in
elezione
Milne et al, Eur J Vasc Endovasc Surg 1995
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Emorragia anastomotica
Cosiddetta emorragia “a nappo”
EMORRAGIE POSTOPERATORIE
Sporadica
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Torace Collo Addome
Arti
SEDI DI SANGUINAMENTO
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Discoagulopatia Terapia antiaggregante Terapia anticoagulante ed antitrombotica Ipertensione non controllata
FATTORI FAVORENTIGenerali
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Ampio scollamento Tessuti lassi (retroperitoneo) Anticoagulazione perioperatoria Fattori compressivi (collo)
FATTORI FAVORENTILocali-chirurgici
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FATTORI FAVORENTIIn urgenza
Politrauma-Emorragia massiva
Anemia acuta
Reinfusione rapida (colloidi-cristalloidi-sangue)
Spiccato deficit coagulativo
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FATTORI FAVORENTIIn urgenza
Aneurismi in rottura
Infarcimento dei tessuti periarteriosi
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Sostanze ad azione diretta sugli elementi autologhi della coagulazione
- cellulosa ossidata rigenerata Fattori della coagulazione
- trombina- trombina + fibrinogeno
EMOSTATICI TOPICI RIASSORBIBILITipologia
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CELLULOSA OSSIDATA RIGENERATA
Legno
Rayon
Cellulosa ossidata rigenerata
(Biodegradabile, biocompatibile)
Rigenerazione
Ossidazione
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MECCANISMO D’AZIONE
Cellulosa ossidata rigenerata
VasocostrizioneOssidazione Hb
Ph acido
Attivazione via intrinseca ed estrinseca della cascata coagulativa
Falso coagulo
Attivazione piastrinica
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PRESIDI UTILI TALVOLTA DECISIVI NON CHIEDERE CIO’ CHE NON POSSONO DARE
CONCLUSIONI
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…next meeting in Florence
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