simposio. injerto de tejido blando en dientes e … · 2015-02-25 · simposio. injerto de tejido...

SIMPOSIO. INJERTO DE TEJIDO BLANDOEN DIENTES E IMPLANTES.

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Resumen elaborado por:

María García Gargallo UCM UniversidadComplutense de MadridMáster en Periodoncia

Dr. Ronald Jung, Dr. Homa Zadeh

Celebrado el 23 de mayo de 2014. SEPA Valladolid 2014

Resumen divulgativo

Periodonciapara todos

Periodonciay Salud Bucalpara todos

Dr. Ronald Jung

Dr. Homa Zadeh

Resumen divulgativo

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Patrocinadores de la sesión:

Autores del Resumen:

María García Gargallo

UCM UniversidadComplutense de MadridMáster en Periodoncia

Coordinador académico:

Dr. Mariano Sanz

Encuentro científico:

Sepa Valladolid 2014

48ª SEPA REUNIÓN ANUALCelebrado el 23 de mayo de 2014

Coordinador SEPA:

Dra. Paula MatesanzVocal Formación Junta Directiva SEPA


Existen numerosas situaciones en la práctica clínica diaria en las cuales es necesario recurrir a técnicas de cirugía plástica periodontal mediante el empleo de injertos de tejido conectivo. Tal sería el caso de la existencia de recesiones gingivales, defectos de la cresta alveolar, defectos mucosos alrededor de implantes o la necesidad de realizar una extracción dentaria en zonas con importante repercusión estética.

La clave del éxito en este tipo de tratamientos no solo está en el manejo de tejidos blandos sino también en la adecuada toma de decisiones y correcta secuencia temporal, la selección del material más apropiado a cada caso y de los conocimientos y destreza del operador.

La técnica VISTA (“Vestibular Incision Subperiosteal Tunnel Access”) que combina una incisión vestibular, un acceso en túnel subperióstico y la colocación de un injerto de conectivo podría ser una buena alternativa para el manejo del tejido blando en defectos alrededor de dientes e implantes.

RESUMEN

La planificación de implantes debe comenzar antes de la extracción del diente.

Explicación. Tras una extracción dental se producen una serie de cambios adaptativos de los tejidos duros y blandos que pueden conllevar la aparición de defectos del reborde. En algunos casos se recomienda hacer una preservación de alveolo con tejido duro y/o blando, según el caso, para compensar estos cambios dimensionales.

Mensaje para el paciente. En determinadas situaciones es necesario recurrir a injertos de encía y/o hueso el mismo día que se extrae el diente.

FICHA

INJERTO DE TEJIDO BLANDOEN DIENTES E IMPLANTES.Dr. Ronald Jung, Dr. Homa Zadeh

SIMPOSIO. INJERTO DE TEJIDO BLANDO EN DIENTES E IMPLANTES


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Resumen divulgativo


El manejo de tejidos blandos puede realizarse antes, durante o tras la colocación de un implante dental.

Explicación. Según cada caso el aumento de tejido blando puede realizarse en una fase o en otra del tratamiento.

Mensaje para el paciente. Los injertos de encía pueden hacerse antes, durante o tras la colocación de un implante, según el caso.

Si no es posible colocar el implante el día de la extracción o en los siguientes dos meses, se recomienda hacer una preservación de alveolo.

Explicación. Se recomienda hacer una preservación de alveolo con el objetivo de minimizar los cambios dimensionales hasta que se pueda poner el implante.

Mensaje para el paciente. Si tras la extracción de un diente, no se va a colocar un implante se recomienda hacer injertos de hueso y/o encía para contrarrestar la pérdida de encía y de hueso.

El manejo de tejido blando ha de hacerse de forma preoperatoria en: I) zonas con importante repercusión estética, II) para optimizar la cantidad o calidad de tejido blando antes de tratamientos regenerativos o III) en aquellas situaciones en las que exista menos de 2 mm de encía queratinizada.

Explicación. Se ha visto que en casos de grandes defectos el mejor resultado se obtiene si el aumento se hace antes de la colocación del implante. Por otro lado, uno de los factores críticos en grandes regeneraciones previas a la colocación de implantes es la existencia de suficiente calidad y cantidad de tejido blando que garantice la obtención de cierre primario.

Por último se ha visto que en aquellas localizaciones en las que existe menos de 2 mm de encía queratinizada alrededor del implante existe una mayor acumulación de placa y sangrado al sondaje.

Mensaje para el paciente. Es necesario que haya una cantidad adecuada de encía adecuada alrededor de los implantes para mantener la salud de los tejidos.

En casos de defectos extensos el manejo del tejido blando es mejor hacerlo antes de la colocación del implante.

Explicación. Se ha visto que en casos de grandes defectos el mejor resultado se obtiene si el aumento se hace antes de la colocación del implante.

Mensaje para el paciente. En determinadas situaciones y para conseguir resultados estéticos óptimos, el tratamiento requerirá hacer un injerto de encía previo a la colocación del implante. El tiempo de tratamiento puede ser mayor pero el resultado también será mejor.

FICHA+


Simposio Injerto de Tejido Blandoen Dientes e Implantes

Ronald JungHoma Zadeh

Celebrado el 23 de mayo de 2014SEPA Valladolid 2014

Patrocinador de la sesión:

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FICHA+



La clave del éxito en restauraciones sobre implantes no es solo el manejo del tejido blando sino una adecuada planificación, secuencia temporal, selección del material, conocimientos y destreza del profesional.

Explicación. No todo depende del manejo de tejido blando, sino que la planificación del caso, la selección del material y los conocimientos del profesional son importantes.

Mensaje para el paciente. Es importante seleccionar el profesional que le va a tratar. Se recomienda elegir especialistas en el campo de la periodoncia e implantología que conozcan las diferentes técnicas y materiales.

La técnica VISTA (Técnica de incisión vestibular y túnel de acceso subperióstico) surge con el objetivo de cubrir recesiones múltiples en el sector anterior. También puede emplearse para el aumento de tejido blando alrededor de implantes.

Explicación. La técnica tiene múltiples indicaciones. El autor describe la técnica tanto para el tratamiento de recesiones múltiples como para aumentar tejido blando alrededor de implantes o correcciones de defectos.

Mensaje para el paciente. Existen técnicas para cubrir raíces expuestas o aumentar el volumen de encía alrededor de implantes.

La técnica VISTA parece ser que presenta mejores resultados en términos de % de recubrimiento radicular que otras técnicas como son la técnica de túnel y el colgajo de avance coronal.

Explicación. Estudios realizados por el grupo del Dr. Zadeh demuestran mayores % de recubrimiento radicular con esta técnica al compararla con la técnica del túnel y con la técnica de avance coronal.

Mensaje para el paciente. No todas la técnicas que buscan cubrir raíces expuestas son iguales ni tienen los mismos resultados.

La técnica VISTA se ha empleado tanto junto con del uso de injertos de tejido conectivo (autoinjertos) como de otros materiales de origen humano (aloinjertos) y de origen animal (xenoinjertos) con o sin la utilización de factores de crecimiento.

Explicación. Se ha estudiado la técnica en combinación con injertos de conectivo, xenoinjertos y aloinjertos.

Mensaje para el paciente. Existen alternativas a la toma de encía del paladar del propio paciente para cubrir recesiones como son los materiales de origen animal (los de origen humano no están comercializados en España).





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Dr. Ronald Jung


INFORME

1.MANEJO DE TEJIDOS BLANDOS ANTES Y TRAS LA COLOCACIÓN DE IMPLANTES. RONALD JUNG.

Dentro de la secuencia de tratamiento del paciente, el manejo de tejidos blandos puede llevarse a cabo en distintos momentos del tratamiento:

- Antes de la extracción dental- Junto con la extracción dental.- Tras la extracción, previamente a la colocación de implantes -Preoperatorio- Tras la colocación del implante - Postoperatorio- Durante la conexión del pilar transepitelial.

Manejo de tejidos blandos antes de la extracción dental

En determinadas ocasiones, dientes con prónostico imposible pueden mantenerse con el objetivo de extruirlos ortodóncicamente y mejorar el entorno del alveolo postextracción, ganando tejido duro y blando.

Se recomienda hacer una extrusión durante 2 meses y tras un periodo de retención de 4 meses realizar la extracción dentaria y colocación del implante.

Manejo de tejidos blandos junto con la extracción dental

Seis meses tras la extracción de un diente, se producen una serie de cambios adaptativos en los tejidos duros y blandos que conducen a la aparición de defectos en el reborde alveolar. Estos pueden ir desde un leve colapso de los tejidos, a un defecto muy marcado, o incluso, a una gran deformidad. De hecho, los estudios han demostrado que tras una extracción dental se produce una reducción media del contorno del hueso alveolar del 50%.

Por ello, se han propuesto técnicas de preservación de alveolo con diferentes materiales (injertos de tejido duro y/o blando) con el objetivo de preservar al máximo el tejido y minimizar estas deformidades.

Estas técnicas, recomendadas cuando la colocación del implante tras la extracción no esté indicada o no sea posible en los siguientes 2 meses, han resultado ser beneficiosas en términos de reducción de la contracción vertical y horizontal del hueso alveolar. Sin embargo, ninguna técnica de preservación de alveolo ha podido evitar la remodelación ósea.

Como opciones de tratamiento se proponen; Biomaterial (Xenoinjerto) junto con:

- Injerto de tejido conectivo (con/sin colgajo): defecto severo- Punch de epitelio + conectivo: defecto leve- Matriz de colágeno: para sellar el alveolo

Es muy importante tener en consideración que la planificación de un caso en el que se vayan a colocar implantes dentales no comienza una vez el diente haya sido extraído, sino antes.





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Manejo de tejidos blandos tras la extracción y antes de la colocación del implante: Preoperatorio

Indicado en los casos siguientes:

- Para corregir defectos en zonas visibles por motivos estéticos.- En casos de defectos severos, para optimizar la calidad y cantidad del tejido

blando antes de la realización de técnicas de aumento de tejidos duros. - Cuando la anchura de encía queratinizada sea < 2mm. Parece ser que la

presencia de menos de 2mm de este tipo de encía se ha relacionado con mayor acumulo de placa e inflamación fundamentalmente en localizaciones linguales.

En estos casos, tras la extracción del diente y antes de la colocación del implante hacer un injerto de tejido conectivo.

Manejo de tejidos blandos tras la colocación del implante. Postoperatorio

Indicado en aquellos casos con alta demanda estética. Se puede realizar un injerto de tejido conectivo tras la colocación del implante, que quedará sumergido durante 1 mes antes de la conexión del implante. Este procedimiento puede contribuir al 43% de aumento del volumen final. En casos de defectos más extensos, esta más indicado hacer el injerto antes de la colocación del implante, puesto que contribuye al 57% del volumen final.

La forma de realizarlo es la siguiente:

A) Transmucoso

a.1) No hace falta aumento de tejido: no injertoa.2) Si hace falta aumento de tejido: Técnica de túnel

Posteriormente, en ambos casos puede colocarse un provisional sobre implantes o la restauración definitiva.

B) Submucoso

Hace falta aumento de tejido blando: Injerto de conectivo minimamente invasivo. Posteriormente se colocaría o bien un provisional o la restauración definitiva.

Manejo de tejidos blandos durante la conexión del pilar transepitelial

La forma de realizarlo es la siguiente:

• Sin necesidad de corregir defecto en tejido blando

1. Punch: consiste en quitar el tejido blando por encima del tapón de cierre del implante.

2. Incisión para exponer el implante.

INFORME+





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•Necesidad de corregir defectos de tejido blando

1. Técnica minimamente invasiva: técnica del rollo sin sutura, tejido soportado por el pilar de cicatrización.

2. Injerto de tejido conectivo por vestibular.

Conclusiones

La clave del éxito en restauraciones sobre implantes, no solo esta en el manejo de tejidos blandos sino también en una:

a) Adecuada toma de decisiones y secuencia temporal.b) Conocimiento de las posibilidades y limitaciones de los distintos

materiales.c) Conocimientos del profesional y destreza quirúrgica.

2. TÚNEL DE ACCESO CON INCISIÓN VESTIBULAR SUBPERIÓSTICA (TÉCNICA VISTA) PARA EL AUMENTO DE TEJIDOS BLANDOS ALREDEDOR DE DIENTES E IMPLANTES. HOMA ZADEH.

Introducción

Esta técnica controla tres factores que se han señalado en la literatura científica como predictores del recubrimiento radicular. Estos son:

- El grosor del colgajo: cuanto más grueso el colgajo más efectiva la técnica. Por ello es una técnica a espesor total.

- La tensión del colgajo: cuanto menos tensión más efectiva la técnica. Por ello en esta técnica se libera mucho el tejido.

- La posición del margen gingival tras la realización de la cirugía, hay más probabilidad de conseguir recubrimiento radicular completo cuando el margen gingival está al menos a 2mm del límite amelo-cementario. Tras la reposición coronal del tejido este se fija al diente con resina compuesta con el objetivo de estabilizar la posición del margen gingival durante el periodo de cicatrización.

Indicaciones

1. Recubrimiento radicular en dientes2. Aumento de tejido blando alrededor de implantes3. Aumento del reborde alveolar4. Otros

INFORME+

Dr. Homa Zadeh





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Descripción de la técnica

1. Odontoplastia en la zona cervical del diente con ultrasonidos, fresas de diamante y curetas, con el objetivo de aplanar el perfil radicular y crear espacio.

2. Acondicionamiento radicular: Aplicación de 24% EDTA durante 2 minutos en la superficie radicular y aclarado con suero fisiológico.

3. Incisión vertical a espesor total por vestibular a la altura de la línea mucogingival 1 o 2 dientes más allá de las recesiones. Si son múltiples recesiones se hace a la altura del frenillo en la línea media.

4. Tunelización subperióstica en sentido horizontal desde la incisión hacia el margen gingival y también hacía apical para liberar el periostio (tunelizadores). La disección se hace a espesor total. Se realiza con instrumentos específicos con mayor o menor angulación según la zona: hay tunelizadores y elevadores de papila, ya que para poder reposicionar coronalmente el colgajo hace falta liberar la base de la papila del plano óseo subyacente.

5. Reposición coronal y sutura. Se realiza un punto colchonero horizontal con sutura monofilamento (6-0 polipropileno) a 2-3mm del margen gingival de cada diente y se anuda. Se aplica ácido ortofosfórico sobre la superficie dental <5’ (si hay coronas metal-cerámica se aplica ácido fluorhídrico) y luego se tracciona de los cabos de la sutura y se fija con resina compuesta fluída fotopolimerizable a la superficie dentaria. Finalmente se cortan los cabos. El colgajo se reposiciona 3mm más coronal del límite amelocementario.

6. Toma de un injerto de tejido conectivo del paladar. Se introduce por el túnel creado y se fija al colgajo con colchoneros horizontales. Se coloca en la zona de la recesión más severa. También se ha descrito la técnica con el uso de aloinjertos o xenoinjertos con o sin factores de crecimiento.

7. Sutura de la incisión vertical y del paladar con puntos simples.

Instrumental

Esta técnica requiere de un instrumental específico que consta de 4 instrumentos: tunelizadores y elevadores de papilas.

Materiales

Esta técnica (VISTA) se ha empleado junto con distintos materiales de injerto:

- Autógeno (mismo individuo): injerto de tejido conectivo. Se ha empleado solo o en combinación con factores de crecimiento derivado de plaquetas (rhPDGF-BB). Limitación: extensión del defecto a corregir y morbilidad del paciente.

- Alogénico (misma especie): injerto dérmico acelular. Limitación: no comercializado en España.

- Xenoinjerto (otra especie): matriz de colágeno de origen porcino. Solo o combinado con factores de crecimiento derivado de plaquetas (rhPDGF-BB) o proteínas derivadas de la matriz del esmalte.

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Resumen divulgativo



Resultados y comparación con otras técnicas

En recesiones de Miller Clase I y II, el % recubrimiento radicular es del 74% para la técnica de túnel, 81% para la técnica de avance coronal y 97% para la técnica de VISTA.

En recesiones Miller Clase III y IV, el % de recubrimiento radicular es de 35%, 56% y 76%, respectivamente.

En comparación con otras técnicas, VISTA obtiene mejores resultados que las demás en mandíbula.

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RESUMEN ¿CÓMO PUEDO BENEFICIAR AL PACIENTE?

Los injertos de tejido blando (encía) pueden emplearse para mejorar el aspecto estético de la sonrisa ya sea cubriendo raíces expuestas o aumentando el volumen del tejido alrededor de implantes dentales para dar un aspecto de naturalidad a las prótesis sobre implantes, imitando lo más posible a la dentición natural.

Por diversos motivos, las raíces de los dientes pueden quedar expuestas alterando la apariencia estética de la sonrisa e incluso ocasionando sensibilidad dental. En determinados casos, mediante el empleo de injertos de encía se puede cubrir la totalidad de la raíz expuesta.

Por otro lado, al realizar una extracción dental se remodela el hueso y la encía, pudiéndose producir defectos en la zona, que de tratarse de un área visible, pueden conducir a importantes alteraciones estéticas. Los injertos de encía pueden emplearse también para compensar estos cambios que se producen tras una extracción dental para dar una apariencia más natural a la futura prótesis. Pueden realizarse junto con la extracción dental, antes de la colocación de un implante dental o después.

El conocimiento de la secuencia y la técnica de estos tratamientos puede mejorar estética y funcionalmente el resultado de la terapia con implantes.

ENLACES DE INTERÉS

"Túnel de acceso con incisión vestibular", Dr. Homa Zadeh





https://www.youtube.com/watch?v=LdX_dMZN0UI&index=45&list=PLr7PLK1BLdBCzO7H5gstkqlVrBpFTosH-

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