simpósio de cardiologia
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Exames complementares em Cardiologia Veterinária: indicações e interpretação
PROFª DRª TATIANA CHAMPION
Identificação precoce x tardia
http://www.ahna.net/blog/heart-murmurs-dogs-and-cats
http://www.ahna.net/blog/heart-murmurs-dogs-and-cats
Exames Complementares na Cardiologia VeterináriaMensuração da Pressão Arterial Sistêmica
Radiografia de tórax
Eletrocardiografia convencional
Eletrocardiografia ambulatorial (HOLTER ECG)
Ecodopplercardiografia
Ultrassonografia pulmonar, vascular
Biomarcadores cardíacos
CMPA – UNESP-Jaboticabal
Serviço de Cardiologia Veterinária - UFFS
Ausculta CardíacaBulhas cardíacas normofonéticas, ritmo regular, sem sopro
◦ Regularmente irregular Arritmia sinusal respiratória
Ware, 2007
Focos de ausculta cardíaca
Ware, 2007
Exames ComplementaresEletrocardiograma
Pressão arterial sistêmica
Radiografia torácica
Ecocardiograma
Holter
Biomarcadores cardíacos
Mensuração da Pressão Arterial SistêmicaMétodos
Técnica
Quando aferir ????
Interpretação?
Definir perfil hemodinâmico do paciente com ICCHipotenso?
Normotenso?
biomedfrontiers.org
https://diamondcarepetfood.com/hypertension-and-kidney-disease/
Risco de lesão
em órgãos-alvo
Valor de PA sistólica e
diastólica
Tratamento
Mínimo 150/95 mmHg Acompanhar
Médio 150-159/95-99 mmHg Considerar “síndrome do jaleco
branco”, s/ tratamento
Moderado 160-179/100-119 mmHg Instituir tratamento em
presença de lesão em órgãos-
alvo. Não instituir se estiver no
limite inferior, sem lesão em
órgão-alvo e se não puder
excluir “síndrome do jaleco
branco”
Grave > 180/120 mmHg Iniciar terapia anti-hipertensiva
Consenso do ACVIM para classificação da PA (Brown et al., 2007)
Radiografia torácica
Indicações Radiografia torácicaTosse
Cianose
Dispnéia***
Doença cardiovascular
Trauma torácico
Neoplasias
Regurgitação
Avaliação radiográfica de tóraxParede torácica e diafragma
Mediastino
Cavidade pleural
Espaços alveolares
Brônquios
Vasos pulmonares e intratorácicos
Interstício pulmonar
Coração
Veterinary Clinics of North America: SmallAnimal Practice, in press 2017
Anatomia pulmonar – Pulmão esquerdo
2 lobos:
◦ Lobo pulmonar cranial esquerdo
◦ Lobo pulmonar caudal esquerdo
http://www.real3danatomy.com/thorax/dog-heart-lungs-3d.html
Anatomia pulmonar – pulmão direito4 lobos
◦ Lobo pulmonar cranial direito
◦ Lobo pulmonar médio direito
◦ Lobo pulmonar caudal direito
◦ Lobo acessório
Anatomia radiográfica pulmonar
Lobos pulmonares e fissuras
Torção de lobo pulmonar
Eletrocardiograma
ECG 5 min – FC <160 bpm
ECG Holter – FC média 24h <140bpm
“A 24-hour Holter remains the recommended technique to evaluate heart rate in dogs with atrial fibrillation” (Pariaut, 2017)
ECG comprimido
Tacograma
Tacograma
Pariaut, R. Atrial Fibrillation Current Therapies.Vet Clinics North America: SmallAnimal Practice, 2017
Ecocardiograma
HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR
Cães idosos?
IVCM?
Dirofilariose?
Doença pulmonar crônica?
IVCM estável que desenvolve ascite?
Edema pulmonar não cardiogênico?
HAP – Suspeitas clínicas
Insuficiência tricúspide > 2.7 m/s.
Pulmonary Hypertension in Dogs: Diagnosis and Therapy.
Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, Vol. 40, July 2010; 623-641.
Insuf. tricúspide: 4 m/seg
Pulmonary Hypertension in Dogs: Diagnosis and Therapy.
Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, Vol. 40, July 2010; 623-641.
Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, in press 2017
Veterinary Clinics of North America: SmallAnimal Practice, in press 2017
Veterinary Clinics of North America: SmallAnimal Practice, in press 2017
LVIDD index
VALORES DE REFERÊNCIA PARA DIVEDN = 1.27 TO 1.85
Cães com LVIDDN >1.7 = pior evolução clínica
Veterinary Clinics of North America: SmallAnimal Practice, in press 2017
Identificando cardiopatiasEXAME FÍSICO + EXAMES COMPLEMENTARESHistórico – quimioterápicos, fármacos, condições clínicas, afecções sistêmicas relacionadas à distúrbios cardiovasculares.
PAS
ECG
Ecodopplercardiograma
Radiografia torácica
Biomarcadores cardíacos – NT pro BNP
Sorologia para dirofilariose
Função tireoidiana
http://www.idexx.com.au/smallanimal/inhouse/snap/feline-probnp.html
PIMOBENDAN e SRAA
PIMOBENDAN
Pimobendan potencial Agravar taquiarritmias
Fuentes VL. Vet Clin Small Anim 2004;34:1145–1155.
Uso Pimobendan arritmias restrito à ICC
KRAUS et al., J Vet Intern Med 2009;23:1–6;
J
PIMOBENDAN - ARRITMIAS
Anorexia
Vômitos
Hepatotoxicidade
AMIODARONA
Radiografia ou Ecodopplercardiografia?
ACVIM Proceedings, 2017
Obrigada!
TRATANDO A ENDOCARDIOSE VALVULAR CANINA: O QUE TEMOS DE NOVIDADES EM
2017?
Felipp da Silveira FerreiraM.V. (UENF), Esp. (UFLA / CEAMVET-México) MSc., DSc. (UENF)
Coordenador Esp. Cardiologia Veterinária/Qualittas
O QUE É A ENDOCARDIOSE?
A degeneração mixomatosa valvar mitral (DMVM) é a cardiopatia mais comum em cães.
Acomete principalmente animais idosos, de raças de pequeno porte e miniaturas.
ENDOCARDIOSE
Degeneração e espessamento dos folhetos
valvares -> Impede coaptação -> Permite
regurgitação -> causa redução do débito
cardíaco
O que causa...
Desconhecida... Teorias...ETIOLOGIA
Cardiopatia mais frequente da veterinária...Epidemio
Maior incidência em machos, 8 a 11 anos...Perfil
Porte pequeno a miniatura!
O QUE É A ENDOCARDIOSE?
BREVE HISTÓRICO TERAPÊUTICO
DIGOXINA
DIURÉTICOS
PIMOBENDAN
INIBIDORES DA ECA
CARDIOPROTETORES
DIURÉTICO
DILATADORES
DIETADESCANSO
DIGITÁLICO
BREVE HISTÓRICO TERAPÊUTICO
ULTRAPASSADO?NÃO SE USAM MAIS???
ATUALMENTE...
Individualização terapêutica!!!
Terapia comum!!!
PROTOCOLO ACVIM 2009
ORIENTAÇÃO, DIRETRIZ...!!!
*
PROTOCOLO ACVIM 2009
Estágio Características principais
Estágio AElevado risco de desenvolver DMVM, mas ainda não apresentam
alterações. Raças predispostas.
Estágio BPaciente com alteração estrutural, porém, assintomático. É subdividido
em:
B1: Sem evidências de
remodelamento cardíaco.
B2: Com evidências de
remodelamento cardíaco.
Estágio CSinais clínicos prévios ou atuais de insuficiência cardíaca associada a
alterações estruturais do coração.
Estágio DPaciente com sinais clínicos da doença valvar em estágio avançado, com
ICC refratária a terapia principal.
PROTOCOLO ACVIM 2009
Estágios Manejo terapêutico
Estágio A Não tratar.
Estágio B1Terapia não recomendada. Realizar o acompanhamento radiográfico ouecocardiográfico.
Estágio B2Terapia não consensual: b-bloqueadores ou IECA. E recomenda-se leve restriçãode sódio com dietas de alta palatabilidade.
Estágio C
Agudo: Furosemida; Pimobendan; Sedação e oxigenação; Nitroprussiato de Sódio.
Crônico: Furosemida; Inibidores da ECA; Pimobendan. Espiro, Digox., antitus., bronc.
Estágio D
Agudo: Furosemida; Oxigenação e ventilação; Nitroprussiato, anlodipina,
hidralazina. Pimo., Dobuta, sild., bronc.
Crônico: Furosemida; Espironolactona; Pimobendan; Hidroclorotiazida., Digo., Sild., antitus...
Dieta...
O QUE TEMOS DE NOVIDADE???
CARDIOPROTEÇÃO...
ESPIRONOLACTONA!
Aldactone®.
Mecanismo de ação:
Antagonista competitivo da aldosterona
Poupador de potássio
Efeito diurético em cardiopatas tratados com IECA?
Espironolactona -> Canrenona
Efeito lento
2 a 3 dias para início da ação!
Excreção:
Fezes > renal
PARA A DIURESE...
TORSEMIDA!!!
Torasemida; Torsemide.
Mecanismo de ação:
Diurético de alça e bloqueador dos canais de Cloro.
Antagoniza aldosterona parcialmente.
Período de ação:
Até 12h!!!
1/10 da dose da furosemida!
Doses:
Cães: 0,2-0,3mg/kg
Gatos: 0,2-0,3mg/kg
BETA-BLOQUEADORES
BETA-BLOQUEADORES
2,1km/h, 10 min1km/h a cada 2 min
CARVEDILOL 0,15-0,30mg/kg BID PO
BETA-BLOQUEADORES: Conclusão...
A ASSOCIAÇÃO DO CARVEDILOL OU EXERCÍCIOS FÍSICOS COM À TERAPIA CONVENCIONAL DE CÃES COM DMVM MELHORA A QUALIDADE DE VIDA E A CLASSIFICAÇÃO
FUNCIONAL. LOGO, CAMINHADAS LEVES EM CÃES COM CMVM DEVEM SER ESTIMULADAS…
ESTUDO EPIC...
O QUE PROPÕE O ESTUDO?
Mínimo de 6 anos, peso entre 4,1 e 15 kg
Sopro mínimo III/VI
AE/Ao ≥ 1,6, LVIDDN ≥ 1,7
Lesão mitral com regurgitação no ECO
VHS > 10,5
E QUAL A SUA CONCLUSÃO?
Administração do pimobendan em cães
com DMVM resulta em prolongamento do
período assintomático de cerca de 15 meses, é
seguro e bem tolerado!!!
PORÉM...
RESULTADOS INQUESTIONÁVEIS, MAS...
RENDA MÉDIA ESTIMADA:US$ 1.256,00/mês = R$ 3.956,40/mês
(16/08/2017)
CUSTO APROXIMADO DO PRODUTO DE 1,25mgUS$ 30,00 = R$ 94,00
RENDA PER CAPITA:R$ 1.220,00/mês(Dados de 2016)
CUSTO APROXIMADO DO PRODUTO DE 1,25mg
R$ 56,00
GASTO DE 4,6% DA RENDA COM O PRODUTO POR MÊS
GASTO DE 2,4% DA RENDA COM O PRODUTO POR MÊS
BENAZEPRIL + PIMOBENDAN
BENAZEPRIL + PIMOBENDAN
Fortekor Plus®.
Mecanismo de ação:
Benazepril: IECA
Pimobendan: Inodilatador
Discreto aumento de FC: taquicardia reflexa?
Bem tolerado, inclusive em doses mais elevadas
Apresentações:
Fortekor plus® 1,25mg/2,5mg
Fortekor plus® 5mg/10mg
Doses...
BENAZEPRIL + PIMOBENDAN
Problemática...
REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
REVISAR FORMAS DE CLASSIFICAÇÃO E TRATAMENTOOBJETIVO
EstágioO QUE MUDOU NA
CLASSIFICAÇÃO...
Estágio A SEM ALTERAÇÕES
Estágio B SEM ALTERAÇÕES
Estágio C INCLUSÃO DO NT-pro-BNP
Estágio D SEM ALTERAÇÕES
REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
O QUE MUDOU NA TERAPIA?DMVM
Estágio 2009 2017
Estágio A NÃO TRATAR NÃO TRATAR
REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
O QUE MUDOU NA TERAPIA?DMVM
Estágio 2009 2017
Estágio B1 NÃO TRATAR NÃO TRATAR
REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
O QUE MUDOU NA TERAPIA?DMVM
Estágio 2009 2017
Estágio B2IECAS...
b-BLOQ...
PIMOBENDAN0,25-0,30mg/kg
FORA DO EPIC -> NÃO TRATAR
REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
O QUE MUDOU NA TERAPIA?
Estágio 2009 2017
Estágio C
AGUDO
FUROSEMIDA
OXIGÊNIO
SEDAÇÃO
PIMOBENDAN
FUROSEMIDA
6-8mg/kg bolus
0,66mg/kg/h inf. cont.
OXIGÊNIO
SEDAÇÃO
PIMOBENDAN
BID + DOSE EXTRA
REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
O QUE MUDOU NA TERAPIA?
Estágio 2009 2017
Estágio C
CRÔNICO
FUROSEMIDA
IECA
PIMOBENDAN
DIETA
FUROSEMIDA
2mg/kg BID
IECA
0,25-0,50mg/kg BID
PIMOBENDAN
ESPIRONOLACTONA
2mg/kg SID
DIETA
CIRURGIA
REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
O QUE MUDOU NA TERAPIA?
Estágio 2009 2017
Estágio D
AGUDO
FUROSEMIDA
BOLUS/INFUSÃO
OXIGÊNIO
SEDAÇÃO
VASODILATADOR EXTRA:
• Nitroprussiato
• Hidralazina
• Anlodipina
FUROSEMIDA
PIMOBENDAN
OXIGÊNIO
SEDAÇÃO
INOTRÓPICO EXTRA:
• Dobutamina Inf. cont.
VASODILATADOR EXTRA:
• Nitroprussiato
• Hidralazina
• Anlodipina
REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
O QUE MUDOU NA TERAPIA?
Estágio 2009 2017
Estágio D
CRÔNICO
FUROSEMIDA
IECA
PIMOBENDAN
ESPIRONOLACTONA
DIETA HIPOSSÓDICA
FUROSEMIDA/
TORASEMIDA
IECA
PIMOBENDAN
ESPIRONOLACTONA
DIETA
VASODILATADOR EXTRA:
• Nitroprussiato
• Hidralazina
• Anlodipina
CIRURGIA?
CONSIDERAÇÕES FINAIS...
Existem diretrizes...
Não são “receitas de bolo”...
Casos devem ser individualizados...
Perspectivas futuras...