simpo 5 - surgical approach in abdominal pain - dr sumaryono spb
DESCRIPTION
xcxTRANSCRIPT
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
SURGICAL APPROACH in ABDOMINAL PAIN
Dr.Sumaryono,Sp.B-KBD,M.KesRSUD Dr.Kanujoso Djatiwibowo | Balikpapan
Simposium 5
-
ABSTRAK
SURGICAL APPROACH in ABDOMINAL PAIN
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
DEFINISI
Abdominal Pain yang bermakna dalam AspekBedah adalah Nyeri Abdomen akut
Abdomen akut adalah keadaan yang memerlukan keputusan segera (FD Moore, 1977)
Haruskah menjalani operasi?
Bila harus, kapan sebaiknya dioperasi?
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Definisi : Nyeri Abdomen Akut (Acute Abdominal Pain)
Istilah lain: Gawat Abdomen (Buku Ajar IlmuBedah, 1997): keadaan klinik akibatkegawatan di rongga perut yang biasanyatimbul mendadak dengan nyeri sebagaikeluhan utama
Nyeri abdomen akut: karena keluhan utamanyeri akut (Nyhus, Vitello, Condon, 1995)
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Mengapa Nyeri Abdomen Akut istimewa? Pasien dengan nyeri abdomen akut:
keluhan baru saja terjadi
penyebab belum diketahui
harus segera didiagnosis dan terapi
mencegah mortalitas atau morbiditas berat
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Mengapa Nyeri Abdomen Akut istimewa? Kasus kegawatan yang banyak ditemukan
sehari-hari 5%
Memerlukan keputusan segera dalam diagnosis dan terapinya
Memerlukan perhatian dokter secara sungguh-sungguh
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Tiap menit berharga, keterlambatan terapi fatal Semua perdarahan masif trauma & non-trauma dengan respons
transien atau tanpa respons terhadap resusitasi
Thrombosis arteri mesenterial katastrof abdomen Strangulasi usus dengan ancaman nekrosis luas
Tiap jam berharga, keterlambatan terapi meningkatkan morbiditas dan mortalitas Perforasi ulkus peptikum Perforasi tifus Thrombosis vena mesenterial
Keterlambatan lebih dari 12 jam meningkatkan morbiditas & mortalitas Ileus obstruksi total * Perforasi kolon Ileus strangulasi * Appendisitis gangrenosa Closed loop syndrome * Colitis fulminan
Mengapa tindakan harus segera?
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Penyebab Kematian Pada Abdomen Akut
Obstruksi usus Gangguan keseimbangan cairan
Perforasi Saluran Cerna Peritonitis
Infeksi Sepsis Shock septik
Perdarahan Shock hipovolemik
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Hernia Strangulata Terjadi Nekrosis Usus Dalam 12 Jam
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Iskemi Usus, Thrombosis Mesenterial
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Nyeri Abdomen Akut
Dapat disebabkan proses dalam
Intraperitoneal
Retroperitoneal
Rongga pelvis
Rongga toraks
Faktor sistemik
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Topografi Abdomen
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Lokasi NyeriAkutpada abdomen
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Nyeri abdomen atas
Ulkus gaster atau duodenum
Kolesistitis, kolangitis
Pankreatitis
Apendisitis (dini)
Hepatitis atau abses hepar
Extra abdomen
Pleuritis, pneumonia lobaris inferior, pneumotoraks
Pericarditis, Infark miokard, angina
Pielonefritis, kolik renal
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Nyeri abdomen tengah
Apendisitis (dini)
Obstruksi usus halus atau gangren
Pankreatitis
Gastroenteritis
Emboli mesenterium/thrombosis
Diseksi aorta
Adenitis mesenterik
Divertikulitis sigmoid (dini)
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Nyeri abdomen bawah
Obstruksi kolon atau gangren
Apendisitis
Adenitis mesenterik
Divertikulitis
Abses piosalping yang pecah
Torsio tubo-ovarian
Kehamilan ektopik
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Onset Nyeri Sangat Tiba-Tiba Perforasi organ berongga intra peritoneal
Ruptur aneurisma aorta
Infark usus
Ruptur KET
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Onset Nyeri Gradual
Inflamasi
Appendicitis
Pancreatitis
Diverticolitis colon
Obstruksi usus
simpel
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
ACUTE PANCREATITIS
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
ACUTE PANCREATITIS
EDEMATOUS
HEMORRHAGIC
NECROTIC
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Nyeri Referal Abdomen Akut Kedaerah Punggung & bahu
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Berbagai Jenis Kolik
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Sifat dan Intensitas Nyeri
A. Nyeri Sakit Gigi
C. Nyeri Kolik dan Awal Radang Organ Berrongga
A
C
Kolik Intermiten
pada awal obstruksi organ
berongga
Nyeri Kolik tanpa interval bebas nyeri
Pada obstruksi usus lanjut oleh karena mulai ada iskemi
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Anamnesis
60 - 80% ketepatan diagnosis didapat dari anamnesis yang baik dan teliti
Pemeriksaan fisik: memperkuat ketepatan diagnosis
10 - 15% ketepatan diagnosis didapat dari pemeriksaan penunjang laboratorium dan radiologi
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Proses Anamnesis
Anamnesis: 3 fase
Introduksi
Keluhan spontan
Pertanyaan terarah & spesifik
Keluhan Utama
KESIMPULAN
Perjalanan Penyakit
Riwayat
obat/alergi
Usia &
Gender Sosial-ekonomi
Pendidikan
Reaksi psikologik
Riwayat
keluarga
& perkawinan
Penyakit
terdahulu
Kehamilan &
Menstruasi
Penyakit
keluarga
Epidemiologi
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Intestinal bleeding,
Hemophilia pada
Saudara laki2 kembar
Gejala mirip appendicitis akut, ada perdarahan
spontan dari dinding ileum terminal
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Anamnesis
Check and Re-checkApakah Anamnesis Memuaskan?
ANAMNESIS YANG BAIKdapat menegakkan
Diagnosis kemungkinan
Kemungkinan Etiologi
Stadium Penyakit / Komplikasi
Diagnosis Banding
-
Pemeriksaan Fisik Nyeri Abdomen Akut
Inspeksi
AwalRespirasi: baik / dangkal
Warna kulit: ikterus / anemis / pucat
Gerakan tubuh: diam / gelisah
Dehidrasi / shock / hipoperfusi
Kesadaran: baik / menurun
Raut muka: relaks / cemas / kesakitan
Suhu: febris / hipotermi
Simultan dengan Anamnesis
Sakit ringan / sedang / berat
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
Distensi abdomen: gas/cairan usus karena ileus paralitik atau obstruksi
Pelebaran vena: penyakit liver
Peristalsis usus yang terlihat: obstruksi
Cullens sign, Grey Turners sign: pankreatitis
Selalu Korelasi
dengan Anamnesis !!!
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Pemeriksaan Fisik
Auskultasi
Seluruh kuadran abdomen: frekuensi dan nada bising usus
Perkusi
Dimulai dari daerah bebas nyeri, dilakukan secara hati-hati (terutama pada anak)
Palpasi
Dimulai dari daerah bebas nyeri, sampai lokasi nyeri maksimal, dilakukan secara hati-hati
Selalu Korelasi
dengan Anamnesis !!!
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Pemeriksaan Fisik
Cara Palpasi
Telapak Jari
Ujung Jari
Telapak Jari Kanan - Kiri
Bimanual
Tekanan Dalam
Tekanan Ringan
Point of Maximum Tenderness?
Selalu Korelasi
dengan Anamnesis !!!
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Pemeriksaan Fisik
Rovsings sign
Obturator sign
Psoas sign
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Pemeriksaan Fisik
Colok dubur: jangan terlewatkan !!!
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Pemeriksaan dasar / base line
Selektif atas indikasi
Radiologi
Polos
Kontras
Ultrasonografi
Abdominal tap / Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL)
Laparoskopi
CT-Scan /MRI
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Pemeriksaan Penunjang
Radiologi : foto 3 posisi
toraks tegak
abdomen tegak
abdomen datar
Bila perlu
abdomen lateraldekubitus
Hati-hati pada wanitahamil !!!
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Semua dokter emergensi harus bisa membaca foto polos !!
Pemeriksaan Penunjang
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Pemeriksaan Penunjang
Ultrasonografi
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Penyakit Khusus PenyebabNyeri Abdomen Akut
Penyakit
Khusus
Anak
Neonatus
Trimester II
Wanita potensi hamilTrauma
Trimester I
Trimester III
Daerah Tropik
Pasca Abortus Dewasa Muda
Usia TuaPasca Bedah
Pertimbangan Epidemiologi
Pasien kritis di ICU
-
Perdarahan Masif intra-abdominal
post appendektomi; causa: gangguan
hematologi
Mesosigmoid
Mesojejunum
MODS
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Pemeriksaan Berulang-ulang oleh Pemeriksa yg Sama
Tips & Trick dalam menilai Abdomen Akut
Berlangsung > 6 jam & sebelumnya baik2 saja: Kasus Bedah !!!
Nyeri abdomen dan shock kasus bedah !!
Diam tak bergerak: peritonitis / iskemi
Tidak hilang dengan morfin: iskemi
Harus Peka thd Bahaya Mengancam - Sense of Crisis
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Derajat Iritasi Peritoneum
oleh cairan yg berada abnormal dlm rongga peritoneum (Lowenfels, 1975)
Dar
ah
Urin
e
Em
pedu
Nan
ah
Crn
Pan
krea
s
Isi U
sus
Hal
us
Cai
ran
Lam
bung
Iritasi Ringan Berat
-
Kelainan Obstetri & GinekologiPenyebab Nyeri Abdomen Akut
Obstetri
Kehamilan Ektopik
Kehamilan Abdominal
Ruptura Uteri
Mola Destruen
Ginekologi
Ruptura Kista Ovarium
Torsi Kista, Mioma
Ruptura Abses
Perforasi Uterus
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Tips & Tricks
Kesalahan yang sering dilakukan dalammenghadapi pasien abdomen akut
Memulangkan pasien dari UGD
Memberi obat penghilang nyeri bahkan narkotik
Tidak acuh dan menanggap sepele keluhan pasien
Tidak melakukan observasi dan memeriksa berulang-ulang
Terlalu percaya kepada pemeriksaan penunjang saja
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Tips & Tricks
Gejala nyeri & rangsang peritoneal dapat tidak jelas
pada :
Dehidrasi/Hipovolemia dan shock
Penggunaan steroid
Immunokompromized
Penggunaan antibiotika kuat
Pengguna narkotika atau psikotropika lain
Pasien sakit berat ~ ICU/ HDU
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Tips & Tricks
Curiga abdomen akut pada penderita gawat di ICU/ HDU (Critically Ill)
Tidak ada kemajuan /perbaikan penyakit (failure to thrive)
Intestinal failure berlarut
Gelisah, memburuk, MODS sampai dengan MOF
Pemeriksaan imajing yang memungkinkan, DPL, DPL berulang, & lavage
Maka observasi ketat keadaan umum dari waktu ke waktu sangat penting !!!
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Tips & Tricks
Source control pada pasien sakit beratdgn abdomen akut
Pilih tindakan source control paling memadai,
bersifat Life saving dan Do No More Harm
US/CT-Guided Aspiration? Peritoneal lavage?
Incisi laparotomi terbatas?
Laparotomi bertingkat dengan open abdomen?
Damage control ?
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Perforasi ulkus ventrikuli dg peritonitis
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Perforasi ulkus duodeni, peritonitis terbatas, KU buruk
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Kesimpulan
Nyeri abdomen akut :
Berbagai penyebab (intra dan extra abdomen)
Morbiditas dan Mortalitas ditentukan oleh
kecepatan penanganan
Perlu pengetahuan yang luas, mencakup
anatomi, fisiologi, pemeriksaan fisik dasar,
dan pengalaman klinis multidisiplin
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Perlu teliti, waspada, peka terhadap
perkembangan dari waktu ke waktu, mampu
menggunakan rasio setepat mungkin
Kemampuan sorang dokter dalam menegakandiagnosa kegawatan bedah mempengaruhi
reputasi dokter tersebut di masyarakat
Kesimpulan
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
A Good Diagnostician
is not Born,
but is Developed
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
R.I.P
I TOLD YOU
I WAS SICK
-
Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Terima Kasih