simpeg min 2 palembang
DESCRIPTION
Uploaded from Google DocsTRANSCRIPT
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 3 0 5 0 4 9
KARPEG J 1 2 2 4 8 4
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : B U D I M A N
3. TEMPAT LAHIR : B E T U N G C E M P A K A O K U
4. TANGGAL LAHIR : 0 1 0 9 1 9 6 7
5. JENIS KELAMIN : √ PRIA WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 2 0 0 0
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / D
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 1 1
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 3 TAHUN 0 7 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 2 M A N A J E M E N
P E N D I D I K A N
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U M U D A / K E P A L A
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SDN.2 BETUNG OKU TIMUR
2 SMP N CEMPAKA OKU TIMUR
3 PGAN PALEMBANG
4 UNIV. TERBUKA PALEMBANG
5 UNIV. MUHAMADIYAH PLG
6 UNIV. TRIDINANTI PLG
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
MAGISTER
MANAJEMEN
MANAJEMEN
PENDIDIKAN
TARBIYAH
KEMENTERIAN AGAMA RI
Tahun Ijazah
-
Fakultas Jurusan Tempat Tk. Ijazah
-
2008
-
-
-
-
-
PGSD
PAI
1982
1985
1988
1999
2003
BETUNG OKU TIMUR
CEMPAKA OKUT
PALEMBANG
PALEMBANG
PALEMBANG
SD
SLTP
SLTA / PGA
D-II
S.1
PALEMBANG S.2
Nama Instansi Penyelenggara
2000 120 jam
Tahun Lamanya
Diklat Prajabatan Gol. II angkatan I Balai Diklat Palembang
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
Page 1 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 714/Wf/I-b/KP.00.3/2000
2 124/Mf.8/1-a/KP.00.3/2001
3 1443/Wf/I-b/KP.07.1/2003
4 606/KW.06.1/2/KP.07.1/2004
5 155/Kw.06.1/2/KP.07.1/2005
6 0455/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2007
7 553/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2009
8 B.II/3/12600
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1 714/Wf/I-b/KP.00.3/2000
2 124/Mf.8/1-a/KP.00.3/2001
3 1443/Wf/I-b/KP.07.1/2003
4 606/KW.06.1/2/KP.07.1/2004
5 155/Kw.06.1/2/KP.07.1/2005
6 0455/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2007
7 553/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2009
8 B.II/3/12600
9
10
Lamanya
Diklat Fasilitator guru IPS MI. Tk. Mahir Pusdiklat Jakarta 2009 109 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Kursus Pelatihan Pembina Pramuka (KPL) Kwarnas Jakarta 2005 74 jam
Sosialisasi KBK Dinas Pend.Nasional Plg 2004 86 jam
Penyusunan Silabus Dinas Pend.Nasional Plg 2006 40 jam
Sosialisasi KTSP 2006 Dinas Pend.Nasional Plg 2006 40 jam
Orientasi Dasar Kepandegaan XVI Gerakan Pramuka UMP 2009 40 jam
Training of Trainers Masalah Rokok Kwarnas 2007 30 jam
Workshop PTK MI. Az-Zahir Plg 2009 32 jam
Workshop Penyusunan KTSP MI. Az-Zahir Plg 2009 30 jam
Workshop Penyusunan RKAKL Kanwil Sumsel 2011 32 jam
Spiritual Building Kemenag Kota Plg 2010 505 menit
SURAT KEPUTUSAN
Tanggal Tahun
MASA KERJA
Bulan
4/7/2000
21/2/2001
26/9/2003
1/4/2004
17/3/2005
30/3/2007
23/4/2009
16/9/2011
0
GOL/RUANG TMT
III/c
III/d
1/3/2000
1/4/2001
1/4/2004
1/4/2005
1/4/2007 8
11
13
1
4
0
0
11
1
1
1
1
7
KET
CPNS
PNS
PNS
NO
II/a
II/a
II/a
II/b
III/a
III/b
1/4/2009
1/10/2011
NOSURAT KEPUTUSAN
TanggalPekerjaan / Jabatan
TMT
Jabatan
30/3/2007
GURU PRATAMA
GURU PRATAMA TK.I
4/7/2000 CAPEG
GURU PRATAMA21/2/2001
1/4/2004 1/4/2004
26/9/2003
GURU MADYA
GURU MADYA TK.I/ KEPALA MI.AZ-ZAHIR
1/4/2005
1/4/2007
1/3/2000
1/4/2001
17/3/2005
16/9/2011
1/4/2009
1/10/2011
23/4/2009 GURU DEWASA
GURU MUDA/ KEPALA
GOL/
RUANGKET
II/a
II/a
III/c
III/d
II/a
II/b
III/a
III/b
Page 2 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. ISTRI
MASWABEMI,S.Pd.I
2. ANAK
1. TEGUH PUJI RIYANTO
2. AZIZAN HAKIMA PB
3 M.RIZKI RAMADHAN PB
4 SALMAN ALFARISI PB
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : MITRA 3 BLOK.H.5 NO. 20 RT. 84 RW. 32
KEL/DESA : SAKO KEC. SAKO PALEMBANG
KODE POS : 30163 TELPON: 0711-821203 HP. 081929252380
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Budiman,S.Pd.I,MM.Pd
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19670901 200003 1 002
Catatan:
08-12-1999/13 - PELAJAR
PELAJAR/ PEG05-06-1988/23 -
No NAMA TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
TANGGAL PEKERJAAN
24-05-2007/ 3 - PELAJAR
No NAMA PEKERJAANTANGGAL
LAHIR / UMUR NIKAH
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
30-10-2005/ 6 - PELAJAR
04-09-1965 / 46 5/7/1998
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
TGL
CERAI/M.D
PNS (PENGAWAS)
Page 3 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 3 9 8 0
KARPEG
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : B E N Y
3. TEMPAT LAHIR : P A L M B A N G
4. TANGGAL LAHIR : 1 0 1 2 1 9 7 1
5. JENIS KELAMIN : √ PRIA WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 1 2 0 0 7
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR :
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 6 TAHUN 0 0 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 P A I
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U
K A U R K E S I S W A A N
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SD N 54
2 MTs N 1
3 PGA N
4 IAIN RADEN FATAH PALEMBANG
5
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TARBIYAH PAI 2001
Instansi Penyelenggara Tahun
Diklat Prajabatan
LamanyaNama
Balai Diklat Palembang 2009 2 Bulan
S.1
SLTP
1991 PALEMBANG SLTA
KEMENTERIAN AGAMA RI
Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat Tk. Ijazah
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
SD1995 PALEMBANG
PALEMBANG
1988 PALEMBANG
Page 4 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
LamanyaNama Instansi Penyelenggara Tahun
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KETTanggal Tahun Bulan
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTanggal
GOL/
RUANGKET
TMT
Jabatan
Page 5 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. ISTRI
LINDA MARDIANA,S.Pd
2. ANAK
1. DANIA MONALISA
2. KHAIRUNISA'
3. PUTRI RIZQY RAMADHANI
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : MERANTI RAYA BLOK P NO. 7 RT. 42 RW. 14
KEL/DESA : 15 ULU KEC. SEBERANG ULU I
KODE POS : 30257 TELPON: - HP. 081368711617
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Beny,S.Pd.I
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 150 398 480
Catatan:
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
10-01-1971/ 40 1995 GURU
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
16-01-1996/ 15 - PELAJAR
11-11-2003/ 8 - PELAJAR
09-08-2000/ 11 - PELAJAR
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
Page 6 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 2 7 3 9 3 6
KARPEG G 2 2 5 3 4 3
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : L I A N D I A N I
3. TEMPAT LAHIR : P R A B U M U L I H
4. TANGGAL LAHIR : 1 0 0 5 1 9 7 0
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 1 9 9 5
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I V / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 4 2 0 0 5
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 0 TAHUN 0 1 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S A R J A N A S 1 P A I
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U D E W A S A T K . 1
P A D A M I N 2 P A L E M B A N G
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SDN 3 BUMI AYU
2 SMP YD
3 SMA YPNH
4 IAIN RADEN FATAH
5 IAIN RADEN FATAH
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
Tahun Ijazah Tempat
MUARA ENIM SD
- - 1985 PRABUMULIH
Tk. Ijazah
- - 1982
Fakultas Jurusan
SLTP
SLTA
TARBIYAH PAI 1993 PALEMBANG S.1
- - 1988 MUARA ENIM
AKTA IVTARBIYAH PAI 1993 PALEMBANG
LamanyaNama Instansi Penyelenggara Tahun
Page 7 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 B.II/3.d/pb.i/4301/1995
2 364/wf/1-b/kp003/1996
3 16.06.7/1005/kep/IV/99/T
4 R.VII.15D2.71/00010/kep/IV/2001/T
5 B.II/2/8639
6 B.II/2/2005
7
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1 025/wf/1-b/kp.07.1/1998
2
3
4
5
6
7
8
9
10
7 PNS
KET
0 CPNS
Guru
Diklat instruktural guru PAI MI/SD Badan Litbag Agama dan 2003 150 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Diklat keagamaan Depag
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Prov. Sumatera Selatan
Pel. Pengelolaan Perpustakaan Kanwil. Depdikbud 1999 100 jam
Kurikulum MI/MTs Agama Islam RI
Penataran pembekalan Implementasi Dirjen Kelembagaan 2006 7 hari
Seminar Pendidikan SIT Alfurqon Palembang 2007
Workshop Quantum Learning and Teaching Komite Madrasah Terpadu 2006 120 menit
Tanggal Tahun BulanNO
SURAT KEPUTUSANGOL/RUANG TMT
MASA KERJA
10/1/1996 1
3/1/1995 05/19/1995 III/a
9/12/1996 III/a
9/14/2001 III/c 4/1/2001 6
9/30/1999 III/b 4/1/1999 4 1
1
1
1
4/23/2003 III/d
6/22/2005 IV/a 4/1/2005 10
4/1/2003 8
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
1/23/1998
GOL/
RUANGKET
2/1/1998 III/a
Page 8 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI
FAHRI YUDDIN JUSEP,S.Ag
2. ANAK
1. SALIMAH AFIFAH
2. IRFAN FAJAR
3. NIHAYA TUSSA'ADAH
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : INSPEKTUR MARZUKI LR. DAMAI 2 NO. 2251 RT. 001 RW. 009
KEL/DESA : SIRING AGUNG KEC. ILIR BARAT I
KODE POS : 30138 TELPON: - HP. 082176475083
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Dra. Liandiani
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19700510 199503 2002
Catatan:
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
27-09-1968 / 42 11/3/1996 PNS
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
20-08-1997 / 14 - PELAJAR
30/08/2006 / 5 - PELAJAR
13/03/2000 / 11 - PELAJAR
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
Page 9 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 2 1 7 4 9 0
KARPEG D 4 0 5 9 1 9
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : Z U L F A D L A H
3. TEMPAT LAHIR : M U A R A E N I M
4. TANGGAL LAHIR : 2 9 0 9 1 9 5 6
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 1 6 0 4 1 9 8 4
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I V / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 5
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 2 2 TAHUN 0 2 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 MIN MUARA ENIM
2 PGAN 4 TAHUN
3 PGAN 6 TAHUN
4 IAIN RADEN FATAH
5 IAIN RADEN FATAH
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Tahun Ijazah Tempat Tk. Ijazah
SLTA
TARBIYAH PAI 1996 PALEMBANG S1
- - 1975 MUARA ENIM
S1 (AKTA IV)TARBIYAH PAI 2009 PALEMBANG
Diklat Prajabatan Tingkat II Balai Diklat Keagamaan 1985 10 hari
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
1973 MUARA ENIM
MUARA ENIM SD
KEMENTERIAN AGAMA RI KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
Fakultas Jurusan
SLTP
- 1972-
- -
Palembang
Page 10 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 B.II/3-d/PB.II/4704
2 821/wf/I-b/40/KP.00.3/85
3 00022/KEP/E.44/87/mi
4 00067/KEP/E.44/91/15
5 15.06/00464/KEP/IV/1995
6 15.06/00016/KEP/X/1997
7 15.06.71/005/KEP/1999/r
8 1986/wf/I-b/Kp.07.1/2001
9 B.II/2/14430
10 B.II/2/15314
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Diklat guru bidang study Bahasa Arab Balai Diklat Departemen 2006 10 hari
Diklat guru matematika pada madrasah Ibtidaiyah Balai Diklat Keagamaan 1986 10 hari
Agama di Jakarta
8/31/1985 1 9
4/16/1984 II/a 1/1/1984 0 0
14-03-19992 II/c 4/1/1991 7
2/11/1987 II/b 4/1/1987 3 3
3
3
9
8/30/1995 II/d
10/30/1997 III/a 10/1/1997 8
4/1/1995 11
Nov-01 III/c 10/1/2001 12
9/2/1999 III/b 10/1/1999 10 9
9
9
9
10/30/2003 III/d
12/12/2005 IV/a 01-10--2005 16
10/1/2003 14
Palembang
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Tanggal Tahun BulanNO
SURAT KEPUTUSANGOL/RUANG TMT
II/a 10/1/1985
MASA KERJAKET
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
Jabatan
GOL/
RUANGKET
Tanggal
Page 11 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI
HENDRA MASRI
2. ANAK
1. IRIS PRIHATINOVA, ST
2. TRIASA ANGGARA
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : INSPEKTUR MARZUKI NO. 2244 RT. 01 RW. 09
KEL/DESA : SIRING AGUNG KEC. ILIR BARAT I
KODE POS : TELPON: 0711- HP.
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Zulfadlah,S.Pd.I
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19560929 198401 2 001
Catatan:
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
23-03-1956/ 55 7/17/1977 PNS (PENSIUN)
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
29-11-1979/ 32 - -
23-09-1987/ 24 - -
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
Page 12 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 2 3 1 5 8 3
KARPEG E 4 3 3 5 2 2
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : I S T I A R T I S R I S A D I A H
3. TEMPAT LAHIR : P A L M B A N G
4. TANGGAL LAHIR : 2 3 1 1 1 9 6 4
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 1 9 8 7
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I V / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 7
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 5 TAHUN 0 7 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U D E W A S A T K 1
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SD N II
2 SMP ST LOUISE
3 SMK NEGERI
4 PGSMTP
5 IAIN RADEN FATAH
6 IAIN RADEN FATAH
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
S.1TARBIYAH PAI 2009 PALEMBANG
SLTA
TARBIYAH PAI 1999 PALEMBANG
D.1
D.2
- - 1983 PALEMBANG
SD
- - 1980 PALEMBANG SLTP
- - 1976 PALEMBANG
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat Tk. Ijazah
- - 1990 PALEMBANG
Page 13 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1 Pelatihan guru matematika MI TK. Nasional Dirjen kelembagaan Islam
Depag RI
2 Diklat fasilitator guru bidang study PKn MI Pusdiklat Tenaga Teknis
3 Pelatihan guru matematika Tk. MI Tingkat Dasar Balai Diklat Palembang
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 B.II/3.d/PB.II/9254
2 269/wf-b/KP.00.3/1988
3 00064/KEP/A.44/90/15
4 15.06/00281/KEP/IV/1995
5 15.06/00016/KEP/X/1997/T
6 15.06.71/003/KEP/X/1999/T
7 1979/wf/I-b/KP.07.1/2001
8 1932/wf/I-b/KP.07.1/2003
9 B.II/2/15232
10 B.II/3/12314
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
GOL/
RUANGKETNO
SURAT KEPUTUSANPekerjaan / Jabatan
TMT
JabatanTanggal
12/12/2005 III/d
12/31/2007 IV/a 10/1/2007 15
10/1/2005 13
7
7
7
11/14/2001 III/b 10/1/2001 9
7
Sep-03 III/c 10/1/2003 11
7
10/3/1997 II/d
8/11/1999 III/a 10/1/1999 7
10/1/1997 10
15-06-1885 II/c 4/1/1995 8
1
1
0
3/12/1990 II/b 4/1/1990 3
7
Bulan
3
9/11/1987 II/a
5/21/1988 II/a 6/1/1988 1
3/1/1987 0
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTTanggal
MASA KERJAKET
Tahun
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
2006 10 hari
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
2011 10 hari
2002 5 hari
Page 14 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI
NANDAR SUGIONO
2. ANAK
1. INDRI NADIA PRATIWI
2. NURUL KUSUMA WARDANI
3 PUTRI HIJIR KHAIRANI
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : SULAIMAN AMIN NO.8 RT. 39 RW. 007
KEL/DESA : KADYA BARU KEC. ALANG-ALANG LEBAR
KODE POS : 30152 TELPON: 0711- 416626 HP. 08127306920
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Istiarti Sri Sadiah,S.Pd.I
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19641123 198703 2 004
Catatan:
23-05-2000 / 11 - PELAJAR
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
TGL
CERAI/M.D
29-09-1990 / 21 - PELAJAR
04-11-1992 / 20 - PELAJAR
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN
LAHIR / UMUR NIKAH
11-7-1967 / 44 05/01/1990 PERTAMINA
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
Page 15 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 3 9 9 2 1 6
KARPEG P 2 2 8 4 2 4
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : A H Y A R
3. TEMPAT LAHIR : A U R S T A N D I N G
4. TANGGAL LAHIR : 1 6 0 4 1 9 7 2
5. JENIS KELAMIN : √ PRIA WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 1 2 0 0 7
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 6 2 0 1 0
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 6 TAHUN 0 5 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SDN 1
2 SMP AR-RIYADH
3 SMA PGRI 2
4 IARM
5
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat Tk. Ijazah
SD
- - 1988 PALEMBANG SLTP
- - 1985 AURSTANDING
SLTA
TARBIYAH PAI 1998 PONOROGO S.1
- - 1991 PALEMBANG
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 16 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 248/kw.06.1/2/KP.00.3/2009
2 kd.06.08//1-I.KP.00.3/1426/2010
3
4
5
6
7
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2010 5 hari
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Diklat Akreditasi Madrasah Balai Diklat Palembang 2011 10 hari
Penataran PTK MIN 2 Palembang 2009 4 hari
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Teknis Pengelolaan BOS MIN 2 Palembang 2010 4 hari
Workshop MGMP PAI Pemkot Palembang 2011 5 hari
Penataran PTK MIN 2 Palembang 2011 5 hari
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KET
0 CPNS
5 PNS
Tanggal Tahun Bulan
6/1/2010 6
1/1/2007 33/24/2009 III/a
5/11/2010 III/a
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
Jabatan
GOL/
RUANGKET
Tanggal
Workshop MGMP PAI Pemkot Palembang
Page 17 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
SITI MARYAM
2. ANAK
1. ANISAH MUFIDAH
2. FADHILA IZZA KURNIA
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : KH. AZHARI NO. 277 RT.11 RW. 03
KEL/DESA : II ULU KEC. SEBERANG ULU II
KODE POS : 30261 TELPON: 0711- HP. 085267078533
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Ahyar,S.sg
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19720416 200701 1 029
Catatan:
TGL
CERAI/M.DNIKAH
27-09-1975 / 36 3/13/2000 GURU
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN
LAHIR / UMUR
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
18-12-2000 / 10 - PELAJAR
12-10-2008 / 3 - -
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
Page 18 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 2 0 6 7 8 1
KARPEG
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : H J . J U A R I A H
3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G
4. TANGGAL LAHIR : 1 5 0 6 1 9 5 9
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 1 9 8 2
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I V A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 4 2 0 0 4
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 7 TAHUN 0 1 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U D E W A S A T K I
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SD N NO.8
2 PGAN 4 TAHUN
3 PGAN 6 TAHUN
4 IAIN RADEN FATAH
5 IAIN RADEN FATAH
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jurusan Tahun Ijazah Tempat
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
- 1979 LAMPUNG
Tk. Ijazah
- - 1972 LAMPUNG SD
Fakultas
PAI 1995 PALEMBANG
SLTP
- - 1980 PALEMBANG SLTA
-
D.II
TARBIYAH PAI 2009 PALEMBANG S.1
TARBIYAH
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 19 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 B.II/3-d/PB.I/10375
2 413/wf/1-b/1983
3 00120/KEP/A44/85/15
4 00076/KEP/A.44/89/15
5 15.06/00065/KEP/X/1993
6 15.06/00026/KEP/IV/1996
7 15.06/00024/KEP/IV/1998/T
8 15.06/005/KEP/IV/2000/T
9 B.II/2/2436
10 B.II/2/03331
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1 Mf.9/1.I/KP.07.1/341/1991
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Workshop penulisan analisis dan butir soal Kanwil Depag prov.Sumsel 2007 48 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
pembelajaran yang efektif
Workshop peningkatan kompetensi MIN 2 Palembang 2007 42 jam
Workshop PTK MIN 2 Palembang 2010 32 jam
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMT
3/1/1982 0
MASA KERJAKET
Tanggal Tahun Bulan
0 CPNS
46/13/1983 II/a 7/1/1983 1
8/31/1982 II/a
4/1/1989
4/1/1985
0 1
0 12/13/1985 II/b
10/12/1993 II/d
3/11/1989 II/c
10/1/1993
7/10/1996 III/a 4/1/1996 9
III/b 4/1/1998
7
1
TMT
Jabatan
GOL/
RUANGKET
11
1
30/03/2000 III/c 4/1/2000 13 1
116/11/1998
III/d 4/1/2000 1
5/15/2004 IV/a 4/1/2004
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTanggal
17 1
3/30/1991 4/1/1991 II/cGURU
8/27/2002 15
Page 20 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
M. ENDIAN,SE
2. ANAK
1. M. YUSUF
2. ADE IRMA ELFAKANI
3. LENI LATIFAH
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : INSPEKTUR MARZUKI NO. 03 RT. 002 RW. 006
KEL/DESA : SIRING AGUNG KEC. ILIR BARAT I
KODE POS : 30138 TELPON: 0711- 411138 HP.
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Hj. Juariah,S.Pd.I
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19590615 198203 2 003
Catatan:
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
21/03/1960 / 51 6/17/1981 PNS
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
10-08-1982 / 29 - PNS
26-11-1984 / 27 -
15-08-1983 / 28 - -
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
Page 21 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 2 0 8 3 1 3
KARPEG C 0 9 0 4 0 1 8
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : J A M I L A H . M D
3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G
4. TANGGAL LAHIR : 1 8 0 3 1 9 6 0
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 1 9 8 2
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I V / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 4 2 0 0 4
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 7 TAHUN 0 1 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U P E M B I N A
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SD N
2 MTs N
3 PGAN
4 IAIN RADEN FATAH
5 IAIN RADEN FATAH
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jurusan Tahun Ijazah Tempat
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
- 1979 PALEMBANG
Tk. Ijazah
- - 1973 PALEMBANG SD
Fakultas
PAI 1995 PALEMBANG
SLTP
- TK 1981 PALEMBANG SLTA
-
D.II
TARBIYAH PAI 2009 PALEMBANG S.1
TARBIYAH
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 22 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
3
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 B.II/3-d/PB.II/9415
2 349/wf/I-b/1983
3 00168/KEP/E.44/85/15
4 00085/KEP/E.44/89/15
5 15.06/00005/KEP/X/1993
6 15.06/00086/KEP/IV/1996
7 15.06./00004/KEP/IV/1998/T
8 15.06.71/004/KEP/IV/2000/T
9 B.II/2/3411
10 B.II/2/03338
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1 B.II/3-d/PB.II/9415
2 349/wf/I-b/1983
3 00168/KEP/E.44/85/15
4 00085/KEP/E.44/89/15
5 15.06/00005/KEP/X/1993
6 15.06/00086/KEP/IV/1996
7 15.06./00004/KEP/IV/1998/T
8 15.06.71/004/KEP/IV/2000/T
9 B.II/2/3411
10 B.II/2/03338
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Diklat guru bidang studi IPA Tk.MI Balai Diklat Palembang 2007 100 jam
Diklat guru tingkat Dasar Balai Diklat Palembang 1984 100 jam
Diklat mata pelajaran IPS MI. Tk. Dasar Balai Diklat Palembang 2010 100 jam
Penataran guru bidang studi matematika Proyek penataran GPAI 1983 64 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Islam
Penataran guru bidang studi bhs. Indonesia Dirjen Pemb. Kel. Agama 1983 48 jam
Workshop guru kelas MI Dirjen pendidikan madrasah 2006 24 jam
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KET
0 CPNS
3
Tanggal Tahun Bulan
6/1/1983 1
3/1/1982 030/08/1982 II/a
28/05/1983 II/a
11/03/1989 II/c 4/1/1989 7
15/11/1985 II/b 4/1/1985 3 1
1
7
1
02/08/1993 II/d
10/07/1996 III/a 4/1/1996 9
10/1/1993 11
28/02/2000 III/c 4/1/2000 13
08/05/1998 III/b 4/1/1998 11 1
1
106/09/2002 III/d
15/05/2004 IV/a 4/1/2004 17
4/1/2002 15
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
Jabatan
1
KETTanggal
30/08/1982 3/1/1982 II/aCPNS / GURU MIN 2 PLG
GOL/
RUANG
PNS / GURU MIN 2PLG
GURU MIN 2 PALEMBANG
II/a
4/1/1985
6/1/1983
II/b
4/1/1996
III/d
GURU MUDA TK.I
11/03/1989
08/05/1998
4/1/1989
4/1/1998
06/09/2002 4/1/2002
III/a
III/b
28/05/1983
15/11/1985
II/c
02/08/1993 10/1/1993
GURU MIN 2 PALEMBANG
GURU MADYA
GURU MADYA TK.I
10/07/1996
IV/a
II/d
GURU DEWASA28/02/2000 4/1/2000 III/c
GURU DEWASA TK.I
15/05/2004 GURU PEMBINA 4/1/2004
Page 23 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
HOSNI
2. ANAK
1. SULASTRI,S.Pd
2. ASMANIAR,AM.KEB
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : IRIGASI LRG. PRIBADI I NO. 3072 RT. 051 RW. 015
KEL/DESA : SRIJAYA KEC. ALANG LEBAR
KODE POS : 30153 TELPON: 0711- HP. 081367512021
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Jamilah.MD,S.Pd.I
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19600318 198203 2 001
Catatan:
11-11-1955 / 56 7/15/1984 PNS
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
14-02-1986 / 25 - PNS
09-12-1987 / 24 -
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
Page 24 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 3 5 3 4 3 6
KARPEG M 0 7 0 4 9 1
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : N U R H A S T I N
3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G
4. TANGGAL LAHIR : 1 9 1 0 1 9 7 9
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 1 2 2 0 0 5
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 9
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 2 TAHUN 0 9 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SDN 314
2 MTs N 1
3 MAN NGLAWAK KERTOSONO
4 IAIN RADEN FATAH
5
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jurusan Tahun Ijazah Tempat
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
- 1995 PALEMBANG
Tk. Ijazah
- - 1992 PALEMBANG SD
Fakultas
PAI 2008 PALEMBANG
SLTP
- - 1998 JAWA TIMUR SLTA
-
S.1TARBIYAH
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 25 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 1057/kw.06.1/2/KP.003/2005
2 Kd.06.7/1-I/Kp.00.3/713/2006
3 1403/ KW.06.1/2/KP.07.1/2007
4 1169/ KW.06.1/2/KP.07.1/2009
5
6
7
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1 1057/kw.06.1/2/KP.003/2005
2 Kd.06.7/1-I/Kp.00.3/713/2006
3 1403/ KW.06.1/2/KP.07.1/2007
4 1169/ KW.06.1/2/KP.07.1/2009
5
6
7
8
9
10
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Training Nasional Qisrhi Management 2009 1 hari
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Teknik mengajar dengan pendekatan cerita Kemenag Kota 2009 1 hari
Classroom action Research Univ. Pend. Indonesia 2009 1 hari
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KETTanggal Tahun Bulan
5/1/2006
1/1/20055/17/2005 II/b
4/28/2006 II/b
10/24/2009 III/a 10/1/2007
10/10/2007 II/c 10/1/2007
GURU KELAS MI
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
Jabatan
GOL/
RUANGKET
Tanggal
5/17/2005 1/1/2005 II/b
GURU KELAS MI
GURU PERTAMA TK.I
4/28/2006 5/1/2006
GURU MUDA 10/24/2009 10/1/2007
II/b
10/10/2007 10/1/2007 II/c
III/a
Page 26 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
AFRIANTO
2. ANAK
1. NAILA NUR FARIHA
2. M. LUTHFI ABDURRAHMAN
3. AHMAD MU'TASHIMBILAH
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : BRIGJEN NOESMIR NO.- RT. 042 RW. 06
KEL/DESA : SUBANGUN KEC. SUKARAMI
KODE POS : 30151 TELPON: 0711- 7336666 HP. 081368775067
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Nurhastin,S.Pd.I
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19791019 200501 2 006
Catatan:
TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
No NAMA
23-04-1973 / 38 17/10/1999 SWASTA
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
13-10-2001 / 10 - PELAJAR
05-02-2009 / 2 - -
16-04-2003 / 8 - PELAJAR
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
Page 27 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 3 9 9 4 1 8
KARPEG P 2 2 8 4 2 6
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : E N D R A G U N A W A N
3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G
4. TANGGAL LAHIR : 0 6 0 6 1 9 7 5
5. JENIS KELAMIN : √ PRIA WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 1 2 0 0 7
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I / B
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 1 2 0 0 7
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 9 TAHUN 0 5 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SDN 128
2 SMP N 28
3 MAN 3
4 IAIN RADEN FATAH
5 IAIN RADEN FATAH
6 IAIN RADEN FATAH
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
PALEMBANG
BPI 2003 PALEMBANG
D.II PAI
TARBIYAH PAI 2008
DAKWAH
AKTA. IV
S.1
TARBIYAH PAI 2002 PALEMBANG
- - 1991 PALEMBANG SLTP
- - 1994 PALEMBANG SLTA
Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat Tk. Ijazah
- - 1988 PALEMBANG SD
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
Page 28 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 246/Kw.06.1/2/KP/00.3/2009
2 Kd.06.08/1-I/KP/00.3/1428/2010
3
4
5
6
7
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Pelatihan guru mapel Matematika Balai Diklat Depag Plg 2010 100 jam
Pelatihan guru mapel IPA Balai Diklat Depag Plg 2009 100 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Penelitian Tindakan Kelas MIN 2 palembang 2009 32 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
PTK se KKM MIN 2 Palembang MIN 2 palembang 2010 32 jam
Puasa Produktifitas Kerja PPM Sumsel 2009 8 jam
Peran PGMI DPW PGMI Sumsel 2010 8 jam
Bimbingan tekhnis dana BOS MIN 2 palembang 2010 32 jam
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KET
0 CPNS
5 PNS
Tanggal Tahun Bulan
6/1/2010 9
1/1/2007 63/24/2009 II/b
5/11/2010 II/b
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
GOL/
RUANGKET
Page 29 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
TEN ELY SUMIATI,S.Sos.I
2. ANAK
1. NANDA ENITA VIRGIANTI
2. FAHIRA SYAFA MARWA
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : LETTU KARIM KADIR NO. 420 RT. 09 RW. 02
KEL/DESA : GANDUS KEC. GANDUS
KODE POS : 30149 TELPON: 0711- HP. 085367150938
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Endra Gunawan,Sos.I
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19750606 200701 1 035
Catatan:
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
31 08/03/2003 GURU
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
8 TAHUN - -
2 TAHUN - -
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
Page 30 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 2 3 6 4 8 8
KARPEG E 6 9 7 6 0 9
KARIS 4 0 1 8 8 0 C
KARSU 0 9 7 7 4 6 C C
2. NAMA LENGKAP : S Y A I F U L B A H R I
3. TEMPAT LAHIR : G U N U N G L E W A T
4. TANGGAL LAHIR : 0 2 0 4 1 9 5 8
5. JENIS KELAMIN : √ PRIA WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 2 1 9 8 8
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I V / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 7
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 3 TAHUN 0 7 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U D E W A S A T K . I
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 MIN
2 PGA 4 TAHUN
3 PGA 6 TAHUN
4 IAIN RADEN FATAH
5 STISIPOL CANDRA DIMUKA
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jurusan Tahun Ijazah Tempat
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
- 1976 BATU RAJA
Tk. Ijazah
- - 1972 BATU PUTIH SD
Fakultas
PAI 1999 PALEMBANG
SLTP
- - 1979 BATU RAJA SLTA
-
D.II
ILMU POLITIK SOSIAL 2005 PALEMBANG S.1
TARBIYAH
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 31 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 B.II/3-d/PB.II/3434
2 63/Mf.3/1-a/KP.00.3/1990
3 15.06/0056/KEP/IV/1992
4 15.06/00288/KEP/IV/1995
5 15.06/ 00016/KEP/X/1997/T
6 15.06/71/005/KEP/X/1999/T
7 1980/Wf/I-b/Kp.07.1/2001
8 1393/Wf/I-b/Kp.07.1/2003
9 B.II/2/15234
10 B.II/3/7094
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Palembang
Diklat prajabatan Balai Diklat Keagamaan 1990 8 hari
Palembang
Diklat Kepala MI Se-Sumsel Balai Diklat Keagamaan 1997 10 hari
Penataran Kurikulum pendidikan Dasar Kemenag Kota Palembang 1996 32 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Workshop kepala MI se-Sumsel Kanwil depag Sumsel 2004 40 jam
berciri khas agama Islam
Diklat Profesi guru PAI Kanwil depag Sumsel 2008 90 jam
Workshop guru PAI Kanwil depag Sumsel 2006 32 jam
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KET
0 CPNS
9
Tanggal Tahun Bulan
9/1/1990 0
12/1/1988 012/05/1989 II/a
14/08/1990 II/a
21/06/1995 II/c 4/1/1995 6
03/02/1992 II/b 4/1/1992 3 4
4
10
10
03/10/1997 II/d
02/09/1999 III/a 10/1/1999 5
10/1/1997 8
26/09/2003 III/c 10/1/2003 9
14/11/2001 III/b 10/1/2001 7 10
10
1012/12/2005 III/d
07/11/2007 IV/a 11/7/2007 13
10/1/2005 11
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
7
GOL/
RUANGKET
Page 32 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
NURHAYATI BCs
2. ANAK
1. SELLY SEPTRIANI
2. DEWI SASTRALENA
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : SILABERANTI NO.07 RT. 31 RW. 08
KEL/DESA : SILABERANTI KEC. SEBERANG ULU I
KODE POS : - TELPON: 0711- 515975 HP. 081367538544
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Syaiful Bahri,S.Ip
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19580402 198812 1 001
Catatan:
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
15-09-1959 / 51 04/11/1984 PNS
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
09-09-1985 / 26 - PNS
26-09-1991 / 20 - PELAJAR
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
Page 33 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 2 8 8 5 1 6
KARPEG H 0 7 5 5 0 8
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : R I N A H A Y A N I
3. TEMPAT LAHIR : B E K I U N
4. TANGGAL LAHIR : 0 3 0 6 1 9 7 3
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 4 1 9 9 9
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / B
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 7
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 7 TAHUN 0 7 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S . 1 P E N D I D I K A N G U R U M I
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SD N NO. 050603
2 SMP N 1
3 SMA NEGERI
4 IKIP MEDAN
5 IAIN RADEN FATH PALEMBANG
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jurusan Tahun Ijazah Tempat
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
- 1989 KUALA, LANGKAT
Tk. Ijazah
- - 1986 BEKIUN, KUALA SD
Fakultas
GK. PGSD 1996 MEDAN
SLTP
- - 1992 KUALA, LANGKAT SLTA
-
D.II / AKTA.II
TARBIYAH PGMI 2009 PALEMBANG S.1 / AKTA.IV
ILMU PEND.
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 34 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
3
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 WA/I-b/KP.00.3/536/1998
2 WA/I-b/KP.00.3/424/1999
3 VI.15-01.08/031/KEP/X/2000/T
4 WA/I-b/KP.07.1/186/2003
5 2238/KW.06.1/2/KP.07.1/2005
6 1084/KW.06.1/2/KP.07.1/2007
7
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1 B.II/2/976
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Diklat Fasilitator Guru IPA MI Pusdiklat Depag Jakarta 2006 109 jam
Diklat Guru IPA MI lanjutan Balai Diklat Palembang 2009 100 jam
Diklat Guru IPA MI Balai Diklat Palembang
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
2007 100 jam
Sosialisasi Implementasi KTSP 2006 MIN 2 Palembang 2006 36 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Workshop peningkatan mutu Guru (PTK) MIN 2 Palembang 2009 32 jam
Peningkatan kompetensi belajar MIN 2 Palembang 2007 42 jam
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KET
0
1
Tanggal Tahun Bulan
4/1/1999 4
3/1/1998 34/1/1998 II/b
3/31/1999 II/b
3/29/2003 II/d 10/1/2002 7
4/1/2001 II/c 10/1/2000 5 7
7
7
7
9/19/2005 III/a
10/4/2007 III/b 10/1/2007 7
10/1/2005 5
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
GOL/
RUANGKET
II/c Pindah5/22/2003 Guru Muda pada MIN 2 Plg 6/1/2003
Page 35 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
INDRA ANTONI
2. ANAK
1. TZAKIA NABILA
2. IZZATI TSABITAH
3. HABIB ALHADI
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : KOMP. BUANA INDAH BLOK. ANO. 9 RT. 074 RW. 08
KEL/DESA : SUKAJAYA KEC. SUKARAMI
KODE POS : - TELPON: 0711- HP. 081271084535
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Rina Hayani,S.Pd.I
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19730603 199803 2001
Catatan:
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
05-12-1973 / 48 20/03/2003 TNI - AD
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
20-03-2004 / 7 - PELAJAR
03-05-2008 / 3 - -
18-09-2005 / 6 - PELAJAR
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
Page 36 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 4 2 1 0 7 9
KARPEG P 2 5 0 3 4 5
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : S U R Y A K O M A R I
3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G
4. TANGGAL LAHIR : 1 4 0 7 1 9 7 2
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 7 2 0 0 9
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 7
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 6 TAHUN 0 9 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 S T A I N
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SD N 57
2 SMP BINA WARGA
3 SMA BINA WARGA 1
4 STAIN
5 IAIN RADEN FATAH
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jurusan Tahun Ijazah Tempat
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
- 1988 PALEMBANG
Tk. Ijazah
- - 1983 PALEMBANG SD
Fakultas
MUAMALAH 1998 PALEMBANG
SLTP
- - 1991 PALEMBANG SLTA
-
S.1
TARBIYAH PAI 2004 PALEMBANG AKTA . IV
SYARI'AH
STTP Prajabatan Balai Diklat Palembang 2010 216
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 37 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 Kw.06.1/2/Kp.00.3/H.07/110/2009
2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/2166/2010
3
4
5
6
7
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KET
9 CPNS
7 PNS
Tanggal Tahun Bulan
8/1/2010 5
10/1/2007 22/25/2009 III/a
7/23/2010 III/a
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
GOL/
RUANGKET
Page 38 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
IRWIN,S.HI
2. ANAK
1. FADHILAH RAHMAH
2.
3.
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : KH. RASYID SIDDIQ LR. SEPAKAT JAYA II NO. 14 RT. 01 RW. 01
KEL/DESA : 8 ULU KEC. SEBERANG ULU I
KODE POS : 30252 TELPON: 0711- HP. 085664612448
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Surya Komari,S.Ag
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19720714 200710 2 002
Catatan:
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
16-06-1973 / 38 14/11/2010 GURU
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
23-07-2011 / 3 - -
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
Page 39 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 2 8 1 1 6 7
KARPEG G 3 8 4 4 4 7
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : N A S R E L H A Y A T I
3. TEMPAT LAHIR : B U M I A Y U M U B A
4. TANGGAL LAHIR : 1 4 0 8 1 9 6 9
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 6 1 9 9 7
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I V / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 5
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 8 TAHUN 0 7 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U D E W A S
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SD NO.1
2 MTs N
3 PGAN
4 IAIN RADEN FATAH
5
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
PGA
TARBIYAH PAI 1995 PALEMBANG S.1
- SD / PAI 1989 PALEMBANG
- - 1986 BUMI AYU MTs
- - 1983 BUMI AYU
Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat Tk. Ijazah
SD
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
Page 40 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 B.II/3-d/PB.I/5751
2 736/Wf/I-b/Kp.07.1/1998
3 15-06.71/005/KEP/X/1999/T
4 1985/Wf/I-b/KP.07.1/2001
5 B.II/2/14429
6 B.II/2/15396
7
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1 B.II/3-d/PB.I/5751
2 736/Wf/I-b/Kp.07.1/1998
3 15-06.71/005/KEP/X/1999/T
4 1985/Wf/I-b/KP.07.1/2001
5 B.II/2/14429
6 B.II/2/15396
7
8
9
10
12/14/2005 10/1/2005 IV/a
10/30/2003 10/1/2003 III/d
11/14/2001 10/1/2001 III/c
PNS
9/2/1999 10/1/1999 III/b
9/4/1998 10/1/1998 III/a
GOL/
RUANGKET
III/a CPNS
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
3/27/1997 3/1/1997
12/14/2005 IV/a 10/1/2005 8
10/1/2003 6
7
7
7
7
11/14/2001 III/c 10/1/2001 4
10/30/2003 III/d
3/1/1997 0
9/2/1999 III/b 10/1/1999 2
0 CPNS
0 PNS
3/27/1997 III/a
9/4/1998 III/a 10/1/1998 0
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KETTanggal Tahun Bulan
Peningkatan wawasan Multi Culture Guru PAI Depag Sumsel 2009 3 hari
Pelatihan PMRI Matematika UNSRI 2008 3 hari
PLPG Profesi Guru IAIN Raden Fatah Plg 2008 10 hari
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Asistensi Pengembangan Profesi Guru MI Depag Sumsel 2003 3 hari
Diklat guru Bahasa Arab Balai Diklat Keag. Plg 2003 10 hari
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 41 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
Drs. NURUL HILMI, S.H
2. ANAK
1. ZAKIAH RAHMAH
2. MOH. NURUL AMIN
3. IAMAIL MUH SYAH
4. M. FADHIL
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : IRIGASI NO. 3062 RT. 15 RW. 51
KEL/DESA : SRIJAYA KEC. SUKARAMI
KODE POS : TELPON: 0711- HP.
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Nasrel Hayati,S.Ag
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19690814 199703 2 002
Catatan:
26-10-2004/ 6 - -
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
29-11-2007/ 3 - -
NIKAH
08-11-1999/ 12 - -
18-12-2001/ 10 - -
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR
03-02-1968/ 43 21/06/1905 PNS
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
Page 42 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 4 3 0 7 3 8
KARPEG P 5 8 2 1 9 6
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : S I T I H A B S A H
3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G
4. TANGGAL LAHIR : 2 4 1 0 1 9 7 6
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 1 0 2 0 0 7
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 3 2 0 1 1
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 7 TAHUN 0 2 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 I A I N
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U P A D A M I N 2 P L G
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 MIS AZHARYAH
2 SMP AZHARYAH
3 MAN 1
4 IAIN RADEN FATAH
5
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Diklat Prajabatan Balai Diklat Palembang 2010 24 hari
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
2001 PALEMBANG
1992 PALEMBANG
S.1TARBIYAH PAI
Tahun Ijazah Tempat
SLTP
- ILMU AGAMA 1995 PALEMBANG SLTA
- -
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
Tk. Ijazah
- - 1989 PALEMBANG SD
Fakultas Jurusan
Page 43 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 Kw.06.1/2/Kp.00.3/H.07/138/2009
2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/1696/2011
3
4
5
6
7
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1 Kw.06.1/2/Kp.00.3/H.07/138/2009
2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/1696/2011
3
4
5
6
7
8
9
10
PNS3/8/2011 3/1/2011 III/a
GOL/
RUANGKET
III/a CPNS
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
2/25/2009 10/1/2007
7
10/1/2007 3
KET
9 CPNS
2 PNS
2/25/2009 III/a
3/8/2011 III/a 3/1/2011
Tanggal Tahun BulanNO
SURAT KEPUTUSANGOL/RUANG TMT
MASA KERJA
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Diklat Sertifikasi IAIN Imam Bonjol 2009 10 hari
Page 44 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
ARNENSI JAWANI,S.Pd.I
2. ANAK
1. M. ALI SAIID
2. M. FATHUR RAHMAN AL-FAQIIH
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : KH. AZHARY LRG. GENCANA NO. 1007 RT. 32 RW. 07
KEL/DESA : 13 ULU KEC. SEBERANG ULU II
KODE POS : 30263 TELPON: 0711- HP.
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Siti Habsah,S.Ag
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19761024 200710 2 002
Catatan:
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
NIKAH
12-07-2003/ 8 - -
06-08-2007/ 4 - -
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR
10-03-1975/ 36 14/07/2002 WIRASWASTA
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
Page 45 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 4 2 5 8 7 4
KARPEG P 2 2 8 4 2 9
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : A M I N A H
3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G
4. TANGGAL LAHIR : 0 4 1 1 1 9 7 2
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 1 0 2 0 0 7
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 7
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 6 TAHUN 0 9 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 S T A I N
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SD N 116
2 MTs N 1
3 PGA N
4
5
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Diklat Prajabatan Balai Diklat Palembang 2009 18 hari
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
1988 PALEMBANG
Tahun Ijazah Tempat
SLTP
- - 1991 PALEMBANG SLTA
- -
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
Tk. Ijazah
- - 1985 PALEMBANG SD
Fakultas Jurusan
Page 46 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 Kw.06.1/2/Kp.00.3/H.07/109/2009
2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/2166/2010
3
4
5
6
7
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1 Kw.06.1/2/Kp.00.3/H.07/109/2009
2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/2166/2010
3
4
5
6
7
8
9
10
PNS7/23/2010 1/1/2010 II/a
GOL/
RUANGKET
II/a CPNS
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
2/25/2009 10/1/2007
6
10/1/2007 3
KET
9 CPNS
9 PNS
2/25/2009 II/a
7/23/2010 II/a 1/1/2010
Tanggal Tahun BulanNO
SURAT KEPUTUSANGOL/RUANG TMT
MASA KERJA
Pembuatan dan Penyusunan Portofoilio LKI 2010 22 jam
Workshop PTK MIN 2 Palembang 2011 32 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 47 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
M. SOFYAN
2. ANAK
1. SEFTIA UTARI
2. MARYANA
3. M. MUSTABSIRO
4. AHMAD MUHTADIN
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : PANGESAN SIDOING KENAYAN NO. 24 5 RW. 2
KEL/DESA : KARANG ANYAR KEC. GANDUS
KODE POS : 30148 TELPON: 0711- HP. 081977810305
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Aminah
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19721104 200710 2002
Catatan:
19-03-2003/ 8 - -
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
26/10/2008/ 3 - -
NIKAH
15-09-1994/ 17 - PELAJAR
10-03-1998/ 13 - PELAJAR
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR
1968 / 43 26/11/1993 SWASTA
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
Page 48 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 3 7 2 4 3 8
KARPEG M 0 7 0 4 9 0
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : S A M S U L A R I F I N
3. TEMPAT LAHIR : P E K O N B A L A K
4. TANGGAL LAHIR : 0 9 0 9 1 9 6 9
5. JENIS KELAMIN : √ PRIA WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 1 2 0 0 5
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 4 2 0 1 0
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 6 TAHUN 0 0 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SD N
2 SMP N LIWA
3 SGO N T. KARANG
4 UNSRI
5 IAIN RADEN FATAH
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
STTP Prajabatan Balai Diklat Palembang 2010 216
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
1999 PALEMBANG
LIWA
D.II
TARBIYAH PAI 2009 PALEMBANG S.1
FKIP GURU KELAS
Tahun Ijazah Tempat
SLTP
- OLAHRAGA T. KARANG SLTA
- -
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
Tk. Ijazah
- - PEKON BALAK SD
Fakultas Jurusan
Page 49 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 1045/Kw.06.1/2/Kp.00.3/2005
2 14041/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2007
3 Kd.06.7/I-1/Kp.00.3/720/2006
4 419/ Kw.06.1/2/KP.07.1/2010
5
6
7
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1 1045/Kw.06.1/2/Kp.00.3/2005
2 14041/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2007
3 Kd.06.7/I-1/Kp.00.3/720/2006
4 419/ Kw.06.1/2/KP.07.1/2010
5
6
7
8
9
10
5/20/2010 4/1/2010 III/a
PNS
5/1/2006 4/28/2006 II/d
10/10/2007 10/1/2007 II/c
GOL/
RUANGKET
II/b CPNS
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
5/17/2006 5/1/2006
6
55/20/2010 III/a 4/1/2010 4
6
5/1/2006 4
5/1/2006 II/d 4/28/2006 5
KET
2 CPNS
11 PNS
5/17/2006 II/b
10/10/2007 II/c 10/1/2007
Tanggal Tahun BulanNO
SURAT KEPUTUSANGOL/RUANG TMT
MASA KERJA
Penataran Bola Voly Diknas Palembang 2001 5 hari
MGMP Guru Penjaskes Diknas Prov. Sumsel 2006 60 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Diklat Fasilitator Guru IPA Pusdiklat Jakarta 2006 100 jam
Page 50 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
ERLINA
2. ANAK
1. SELLY AULIA
2. NURMELLY AULIA
3. M. LIZAR FADLI
4. ALIKA CHOIRUNNISA
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : INSPEKTUR MARZUKI LR. NANGKA NO. RT. RW.
KEL/DESA : SIRING AGUNG KEC. ILIR BARAT I
KODE POS : 30138 TELPON: 0711- HP.
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Samsul Arifin,S.Pd.I
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19690909 200501 1 002
Catatan:
23-03-2006/ 5 - PELAJAR
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
11-06-2010/ 1 - -
NIKAH
17-10-1995/ 16 - PELAJAR
21-08-2003/ 8 - PELAJAR
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR
01-01-1971/ 40 18/12/1994 SWASTA
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
Page 51 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 3 5 3 4 4 4
KARPEG M 0 7 1 7 6 5
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : D E B I P U S P A L I A
3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G
4. TANGGAL LAHIR : 2 5 1 2 1 9 8 2
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 5 2 0 0 6
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 1 0
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 3 TAHUN 0 9 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SDN 373
2 SMP N 26
3 MUHAMADIYAH 1
4 UNSRI
5 UT
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
STTP Prajabatan Balai Diklat Palembang 2010 216
S.1FKIP PGSD 2010 PALEMBANG
SLTA
FKIP PGSD 2003 PALEMBANG D.II
- - 2001 PALEMBANG
SD
- - 1998 PALEMBANG SLTP
- - 1995 PALEMBANG
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat Tk. Ijazah
Page 52 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 1048/Kw.06.1/2/Kp.00.3/2005
2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/762/2006
3 268/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2008
4 598/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2010
5
6
7
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1 1048/Kw.06.1/2/Kp.00.3/2005
2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/762/2006
3 268/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2008
4 598/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2010
5
6
7
8
9
10
10/11/2010 10/1/2010 III/a
PNS
3/13/2008 4/1/2008 II/c
4/29/2006 5/1/2006 II/b
GOL/
RUANGKET
II/b CPNS
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
5/17/2006 1/1/2005
3
910/11/2010 III/a 10/1/2010 3
1/1/2005 3
3/13/2008 II/c 4/1/2008 6
0 CPNS
4 PNS
5/17/2006 II/b
4/29/2006 II/b 5/1/2006 4
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KETTanggal Tahun Bulan
Pengembangan Bahan Ajar Kanwil Sumsel 2009 32 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
KKG Depag Kota Palembang 2008 26 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 53 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
HENDRY SUMAIHADI
2. ANAK
1. M. ROMY MUHTAROM
2. M. ALIEF HABIBI
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : MANDI API NO. B.2 RT. 027 RW. 009
KEL/DESA : SRIJAYA KEC. SUKARAMI
KODE POS : 30153 TELPON: 0711- HP.
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Debi Puspalia,S.Pd
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 150 353 444
Catatan:
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
NIKAH
19-06-2006/ 11 - PELAJAR
01/05/2008 / 3 - PELAJAR
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR
11-05-1980/ 31 02/09/2005 TNI-AD
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
Page 54 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 3 0 5 6 2 5
KARPEG J 0 3 8 7 4 2
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : N U R H A Y A T I
3. TEMPAT LAHIR : G U N U N G M E R K A S A
4. TANGGAL LAHIR : 1 4 0 8 1 9 6 8
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 2 0 0 0
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / D
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 7
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 0 TAHUN 0 2 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SD N 4
2 SLTP N 1
3 SMA N 1
4 IAIN RADEN FATAH
5
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
182 jamDiklat Prajabatan Pemda TK.I Sumsel 2000
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
TARBIYAH PAI 1993 PALEMBANG
- - 1984 PENDOPO LINTANG
S.1
Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat
SLTP
- IPA 1987 PALEMBANG SLTA
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
Tk. Ijazah
- - 1987 GUNUNG MERKASA SD
Page 55 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
3
4
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 364/Wf/I-b/Kp.00.3/2001
2 1216/Wf/I-b/Kp.00.3/2001
3 0040/Wf/I-b/Kp.07.1/2003
4 201/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2005
5 B.II/3/12243
6
7
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1 364/Wf/I-b/Kp.00.3/2001
2 1216/Wf/I-b/Kp.00.3/2001
3 0040/Wf/I-b/Kp.07.1/2003
4 201/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2005
5 B.II/3/12243
6
7
8
9
10
12/31/2007 10/1/2007 III/d
3/7/2005 4/1/2005 III/c
PNS
1/7/2003 10/1/2002 III/b
3/8/2000 4/1/2001 III/a
GOL/
RUANGKET
III/a CPNS
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
6/28/2001 3/1/2000
10/1/2007 7
7
7
1
3/7/2005 III/c 4/1/2005 4
12/31/2007 III/d
3/1/2000 0
1/7/2003 III/b 10/1/2002 2
0 CPNS
1 PNS
6/28/2001 III/a
3/8/2000 III/a 4/1/2001 1
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KETTanggal Tahun Bulan
PTK KKM 2010 32 jam
Pelatihan Peningkatan Guru B. Arab Se-Indonesia STAI Ibnu Sina Batam 2010 27 jam
Penyusunan KTSP KKG MIN 2008 26 jam
Sosialisasi Guru Kelas Kanwil Depag 2009 32 jam
Penataran GPAI Kanwil Sumsel 2002 88 jam
Peningkatan Kompetensi Pembelajaran Efektif MIN 2 Palembang 2007 42 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Penataran GPAI Diknas Palembang 2001 32 jam
2009 100 jam
Diklat guru Bahasa Arab TK. MI Lanjutan Balai diklat Palembang 2009 100 jam
Diklat Bendahara Pengeluaran Balai diklat Palembang
Diklat guru Bahasa Arab TK. MI Balai diklat Palembang 2007 100 jam
Diklat sertifikasi IAIN Raden Fatah Plg 2008 100 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 56 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
DRS. HARDINATA
2. ANAK
1. REVI PRADITA
2. RIRIN DWI AGUSTINA
3. RINA TRIWAHYUNI
4. KHAIRUNNISA
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : INSPEKTUR MARZUKI NO. 1467 RT. 04 RW. 06
KEL/DESA : SIRING AGUNG KEC. ILIR BARAT I
KODE POS : 30138 TELPON: 0711- HP. 081278952218
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Dra. Nurhayati
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19680814 200003 2 001
Catatan:
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
21-06-1995/ 16 - PELAJAR
06-05-2003/ 8 - PELAJAR
NIKAH
17-07-1991/ 20 - PELAJAR
29-08-1993/ 18 - PELAJAR
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR
27-10-1959/ 52 PNS
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
Page 57 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 3 9 9 2 1 7
KARPEG P 5 8 2 1 9 5
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : N I L A W A N A
3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G
4. TANGGAL LAHIR : 1 8 0 5 1 9 7 3
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 1 2 0 0 7
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 3 2 0 1 1
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 7 TAHUN 0 2 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S 1 I A I N R A D E N F A T A H
F A K U L T A S T A R B I Y A H P L G
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 MI. ITTIHADIYAH
2 MTs. MUAHAMADIYAH 1
3 MAN 2
4 IAIN RADEN FATAH
5
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 bulanDiklat Prajabatan Balai Diklat Palembang 2010
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
TARBIYAH PAI 1999 PALEMBANG
- - 1988 PALEMBANG
S.1
Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat
SLTP
- AGAMA 1991 PALEMBANG SLTA
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
Tk. Ijazah
- - 1985 PALEMBANG SD
Page 58 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 1280/Kw.06.1/2/Kp.00.3/2009
2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/1693/2011
3
4
5
6
7
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1 1280/Kw.06.1/2/Kp.00.3/2009
2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/1693/2011
3
4
5
6
7
8
9
10
PNS3/8/2011 3/1/2011 III/a
GOL/
RUANGKET
III/a CPNS
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
11/15/2009 1/1/2007
1/1/2007 3 0 CPNS
2 PNS
11/15/2009 III/a
3/8/2011 III/a 3/1/2011 7
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KETTanggal Tahun Bulan
PTK Sertifikasi Guru Madrasah Aliyah 2 Plg 2008 18 jam
Workshop PTK MIN 2 Model Palembang 2010 32 jam
Workshop penyusunan bahan ajar Madrasah Development 2008 18 jam
Center (MDC) Palembang
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Workshop KTSP MTs N 2 Palembang 2006 30 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 59 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
ZAINAL ABIDIN
2. ANAK
1. A. WAHYU YULIA
2.
3.
4.
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : PANGERAN SIDOING LAUTAN NO. 41 RT. 09 RW. 03
KEL/DESA : 35 ILIR KEC. ILIR BARAT II
KODE POS : 30146 TELPON: 0711- HP. 081273297862
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Nilawana,S.Ag
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19730518 200701 2 015
Catatan:
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
NIKAH
31-07-2000/ 11 - PELAJAR
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR
14-07-1973/ 38 23/02/1993 WIRASWASTA
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
Page 60 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 3 5 2 8 5 2
KARPEG M 0 7 1 7 6 6
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : R A . M U S T I K A H A R I Y A N T I
3. TEMPAT LAHIR : P A D A N G B U R N A I
4. TANGGAL LAHIR : 1 2 0 1 1 9 8 3
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 1 2 0 0 5
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 4 2 0 1 0
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 5 TAHUN 1 0 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 P G S D
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U K E L A S
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SD N 4
2 SLTP N.1
3 SMU N. 15
4 UNSRI
5 UT
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
FKIP GURU KELAS 2003 PALEMBANG
- - 1998 EMPAT LAWANG
D.II PGSD
FKIP GURU KELAS 2009 PALEMBANG S.1 PGSD
Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat
SLTP
- IPS 2001 PALEMBANG SLTA
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
Tk. Ijazah
- - 1995 EMPAT LAWANG SD
Page 61 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 1063/Kw.06.1/2/Kp.00.3/2005
2 Kd.06.08/I--1/Kp.00.3/763/2006
3 Kd.06.08/I-1/Kp.07.1/1314/2006
4 270/Kd.06.08/I-1/Kp.07.2/2006
5 1055/Kw.06.1/2/Kp.07/1/2007
6 Kd.06.08/I-1/Kp.07.5/1153/2008
7 417/ Kw.06.1/ 2/Kp.07.1/2010
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1 1063/Kw.06.1/2/Kp.00.3/2005
2 Kd.06.08/I--1/Kp.00.3/763/2006
3 Kd.06.08/I-1/Kp.07.1/1314/2006
4 270/Kd.06.08/I-1/Kp.07.2/2006
5 1055/Kw.06.1/2/Kp.07/1/2007
6 Kd.06.08/I-1/Kp.07.5/1153/2008
7 417/ Kw.06.1/ 2/Kp.07.1/2010
8
9
10
3/19/2010 4/1/2010 III/a
6/27/2008 7/1/2008 II/c
8/31/2007 10/1/2007 II/c
10/1/2006 1/1/2007 II/b
PNS
6/30/2006 7/1/2006 II/b
4/29/2006 5/1/2006 II/b
GOL/
RUANGKET
II/b CPNS
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
1/24/2005 1/1/2005
33/19/2010 III/a 4/1/2010 3
6/27/2008 II/c 7/1/2008 0
10/1/2007 5
6
0
0
9
10/1/2006 II/b 1/1/2007 5
8/31/2007 II/c
4
1/1/2005 3
6/30/2006 II/b 7/1/2006 4
KET
0 CPNS
4 PNS
1/24/2005 II/b
4/29/2006 II/b 5/1/2006
Tanggal Tahun BulanNO
SURAT KEPUTUSANGOL/RUANG TMT
MASA KERJA
Workshop Guru MTK IP-PMRI Unsri Palembang 2010 4 hari
Kursus B. Inggris (Conversation) Global English Course 2010 6 bulan
Workshop PTK Lembaga Kajian Indo 2010 1 hari
Workshop Nas. Creative Writing Disdikpora Palembang 2010 1 hari
Pelatihan Internet Telkom Indonesia 2009 2 hari
Workshop karya tulis Ilmiah guru Kanwil Kemenag 2010 4 hari
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
KKG guru MTK IP-PMRI Unsri Palembang 2009 3 hari
Diklat guru PKn Tingkat lanjutan Balai Diklat Keag. Plg 2009 100 jam
Diklat Tk. Mahir Guru B. Indonesia Balai Diklat Keag. Plg 2011 100 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Peer Learning Guru MI LAPIS Director Australia 2008 3 bulan
Page 62 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
JONI ARIANSYAH,SE
2. ANAK
1. SALWA HUMAIRAH
2. KHALISHA FATHONAH
3.
4.
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : MANDI API. I NO. 1250. B RT. 25 RW. 008
KEL/DESA : SRIJAYA KEC. ALANG-ALANG LEBAR
KODE POS : 30153 TELPON: 0711- 413819 HP. 081632115170/ 081958187726
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd RA. Mustika Hariyanti,S.Pd
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19830112 200501 2004
Catatan:
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
NIKAH
27-11-2007/ 7 - PELAJAR
06-10-2007/ 4 - -
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR
01-06-1976/ 35 06/02/2004 WIRASWASTA
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
Page 63 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 2 7 7 7 9 1
KARPEG G 3 8 6 6 1 6
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : R I S N A I N I
3. TEMPAT LAHIR : S U K A C I N T A
4. TANGGAL LAHIR : 0 7 0 8 1 9 6 9
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 1 9 9 6
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / C
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 8
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 0 TAHUN 0 7 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SD N. 1
2 SMP N. 1
3 PGA N
4 IAIN RADEN FATAH
5 IAIN RADEN FATAH
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
S.1TARBIYAH PAI 2005 PALEMBANG
PGA
TARBIYAH PAI 1992 PALEMBANG DIPLOMA
- - 1989 PALEMBANG
SD
- - 1986 TANJUNG RAJA SLTP
- - 1983 TANJUNG RAJA
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat Tk. Ijazah
Page 64 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
3
4
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 B.II/3-d/PB.I/8960
2 414/Wf/I-b/Kp.00.3/1997
3 15.03.71/001/KEP/X/1999/T
4 1148/Wf/I-b/Kp.07.1/2002
5 1286/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2004
6 1582/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2006
7 1290/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2008
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1 B.II/3-d/PB.I/8960
2 414/Wf/I-b/Kp.00.3/1997
3 15.03.71/001/KEP/X/1999/T
4 1148/Wf/I-b/Kp.07.1/2002
5 1286/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2004
6 1582/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2006
7 1290/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2008
8
9
10
10/27/2008 10/1/2008 III/c
10/31/2006 10/1/2006 III/b
10/30/2004 10/1/2004 III/a
8/2/2002 4/1/2002 II/d
PNS
6/24/1999 10/1/1999 II/c
6/12/1997 7/1/1997 II/b
GOL/
RUANGKET
II/b CPNS
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
8/28/1996 3/1/1996
710/27/2008 III/c 10/1/2008 10
10/31/2006 III/b 10/1/2006 8
10/1/2004 6
7
1
7
7
8/2/2002 II/d 4/1/2002 9
10/30/2004 III/a
3/1/1996 3
6/24/1999 II/c 10/1/1999 6
0 CPNS
4 PNS
8/28/1996 II/b
6/12/1997 II/b 7/1/1997 4
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KETTanggal Tahun Bulan
Sosialisasi KKG MI Direktorat Mapenda Jakarta 2006 24 jam
Workshop penyusunan bahan ajar MDC Prov. Sumsel 2008 16 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Workshop guru kelas MI Direktorat Mapenda Jakarta 2005 24 jam
Diklat penetapan angka kredit Balai Diklat Palembang 2007 100 jam
Diklat manajemen perpustakaan Balai Diklat Palembang 2011 100 jam
Penataran guru kelas Kanwil Depag Sumsel 1996 100 jam
Diklat guru Bahasa Arab Balai Diklat Palembang 2003 100 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 65 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
AKHMAD KUTENI
2. ANAK
1. SUCI OKTARINI
2. AKHMAD ALKHOIRI
3. DINI KHAIRANI
4.
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : WAY HITAM LRG. FAMILI I NO. RT. 07 RW. 06
KEL/DESA : SIRING AGUNG KEC. ILIR BARAT I
KODE POS : 30138 TELPON: 0711- HP. 081367429376
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Risnaini,S.Pd
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19690807 199603 2 001
Catatan:
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
29-10-2007/ 4 PELAJAR
NIKAH
03-10-1994/ 17 - PELAJAR
31-08-1998/ 13 - PELAJAR
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR
03-06-1966/ 45 01/01/1994 KAR. BUMN
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
Page 66 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA
KARPEG P 5 8 2 2 0 0
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : S E P T I A N G G R A I N I
3. TEMPAT LAHIR : G U N U N G R A J A
4. TANGGAL LAHIR : 2 4 0 9 1 9 8 7
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 1 2 2 0 0 9
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I / B
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 6 2 0 1 1
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 4 TAHUN 0 6 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 P A I
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SD N. 2
2 MTs RAUDHATUL ULUM
3 MAN PRABUMULIH
4 IAIN RADEN FATAH
5 IAIN RADEN FATAH
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
TARBIYAH GPAI 2006 PALEMBANG
- - 2001 SAKATIGA INDRALAYA
D.II
TARBIYAH PAI 2010 PALEMBANG S.1
Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat
SLTP
- - 2004 PRABUMULIH SLTA
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
Tk. Ijazah
- - 1998 GUNUNG RAJA SD
Page 67 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 Kw.06.1/2/Kp.00.3/U.09/060/2010
2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/1989/2011
3
4
5
6
7
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1 Kw.06.1/2/Kp.00.3/U.09/060/2010
2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/1989/2011
3
4
5
6
7
8
9
10
PNS5/31/2011 6/1/2011 II/b
GOL/
RUANGKET
II/b CPNS
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
2/15/2010 12/1/2009
12/1/2009 3 0 CPNS
6 PNS
2/15/2010 II/b
5/31/2011 II/b 6/1/2011 4
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KETTanggal Tahun Bulan
Bimbingan Teknis dana BOS MIN 2 Palembang 2010 4 hari
Workshop PTK MIN 2 Palembang 2010 4 hari
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Workshop pembelajaran B. Arab Kemenag Kota Palembang 2010 1 hari
Diklat Prajabatan Gol.II Balai Diklat Keag. Plg 2010 10 hari
Diklat Guru mata pelajaran PKn Tk. Dasar Balai Diklat Keag. Plg 2011 100 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 68 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI (BELUM MENIKAH)
2. ANAK
1.
2.
3.
4.
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : WAY HITAM LRG. BAKTI II NO. RT. 02 RW. 06
KEL/DESA : SIRING AGUNG KEC. ILIR BARAT I
KODE POS : TELPON: 0711- HP. 081996415408
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Septi Anggraini,S.Pd.I
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19870924200912 2 004
Catatan:
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
NIKAH
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
Page 69 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 2 8 1 1 6 5
KARPEG G 3 8 4 5 1 1
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : E L L Y A N O V A S Y A R I
3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G
4. TANGGAL LAHIR : 2 5 1 1 1 9 6 9
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 1 9 9 7
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I V / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 5
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 4 TAHUN 0 0 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U D E W A S A T K . I
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SD N. 64
2 SMP XAVERIUS II
3 SPG. BHAKTI IBU I
4 IAIN RADEN FATAH
5
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
260 jamDiklat Prajabatan IAIN 1998
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
TARBIYAH PAI 1995 PALEMBANG
- - 1985 PALEMBANG
S.1
Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat
SLTP
- SD 1988 PALEMBANG SLTA
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
Tk. Ijazah
- - 1982 PALEMBANG SD
Page 70 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 B.II/3-d/PB.I/5900
2 333/Wf/I-b/Kp.00.3/1998
3 15-06.71/012/KEP/X/1999/T
4 1984/Wf/I-b/Kp.07.1/2001
5 B.II/2/14859
6 B.II/2/15316
7
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1 B.II/3-d/PB.I/5900
2 333/Wf/I-b/Kp.00.3/1998
3 15-06.71/012/KEP/X/1999/T
4 1984/Wf/I-b/Kp.07.1/2001
5 B.II/2/14859
6 B.II/2/15316
7
8
9
10
12/12/2005 GURU PEMBINA 10/1/2005 IV/a
11/17/2003 GURU DEWASA TK.I 10/1/2003 III/d
11/14/2001 GURU DEWASA 10/1/2001 III/c
PNS
10/7/1999 GURU MADYA TK.I 9/1/1999 III/b
4/14/1998 PENATA MUDA 5/1/1998 III/a
GOL/
RUANGKET
III/a CPNS
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
3/31/1997 CAPEG 3/1/1997
12/12/2005 IV/a 10/1/2005 8
10/1/2003 6
7
7
7
7
11/14/2001 III/c 10/1/2001 4
11/17/2003 III/d
3/1/1997 0
10/7/1999 III/b 9/1/1999 2
0 CPNS
2 PNS
3/31/1997 III/a
4/14/1998 III/a 5/1/1998 1
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KETTanggal Tahun Bulan
Acara Mahkamah Konstitusi bagi Guru-guru
Pendidikan Kewarganegaraan Se- Indonesia
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Pendidikan Pancasila, Konstitusi dan Hukum MK RI dan Kemenag RI 2011 3 hari
Diklat fasilitator guru IPS MI. Tk. Mahir Balai Diklat Palembang 2009 109 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 71 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
ARIFIN AHMAD
2. ANAK
1. ALIFFATHUL WARDAH
2. AHMAD AMRULLAH
3. SEPTI WIRA WAHYUNI
4.
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : KAP.A.RIVAI LRG.SAMBU V NO. 90 RT. 02 RW. 01
KEL/DESA : 26 ILIR DAERAH I KEC. ILIR BARAT I
KODE POS : 30136 TELPON: 0711- HP. 081221891969
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Ellya Novasyari, S.Ag
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19691125 199703 2 003
Catatan:
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
01-09-2007/ 4 - -
NIKAH
11-08-2000/11 - PELAJAR
26-01-2003/ 8 - -
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR
10-04-1975/ 36 17/10/1999 TNI - AD
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
Page 72 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 1 9 3 7 4 9
KARPEG C 0 1 0 1 0 4 9
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : M U R Z I L A A L W I
3. TEMPAT LAHIR : T A N A H A B A N G
4. TANGGAL LAHIR : 0 7 1 2 1 9 5 6
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 1 9 7 9
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I V / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 3
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 9 TAHUN 0 7 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 P A I
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U B I D A N G S T U D I
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SDN TANAH ABANG
2 PGAN 4 TAHUN
3 PGAN 6 TAHUN
4 IAIN RADEN FATAH
5 IAIN RADEN FATAH
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
7 hariDiklat Pegawai Baru Pimbagro Pusdiklat Depag 1981
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
TARBIYAH PAI 1995 PALEMBANG
- - 1974 PALEMBANG
D.II
TARBIYAH PGMI 2009 PALEMBANG S.1
Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat
PGA
- - 1976 PALEMBANG PGA
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
Tk. Ijazah
- - 1970 TANAH ABANG SD
Page 73 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 B.II/3-d/PB.II/5810
2 612/Wf/I-b/1980
3 741/ Wf/I-b/1983
4 00038/KEP/A.44/87/MI
5 00067/ KEP/A.44/91/15
6 15-16/00461/KEP/IV/1995
7 15-16/00038/KEP/X/1997
8 15/0671/012/KEP/XI/1999
9 1981/Wf/I-b/Kp.07.1/2001
10 B.II/2/15481
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1 B.II/3-d/PB.II/5810
2 612/Wf/I-b/1980
3 741/ Wf/I-b/1983
4 00038/KEP/A.44/87/MI
5 00067/ KEP/A.44/91/15
6 15-16/00461/KEP/IV/1995
7 15-16/00038/KEP/X/1997
8 15/0671/012/KEP/XI/1999
9 1981/Wf/I-b/Kp.07.1/2001
10 B.II/2/15481 12/29/2003 GURU PEMBINA 10/1/2003 IV/a
11/14/2001 PENATA TK.I 10/1/2001 III/d
07/10/1999 GURU DEWASA 10/1/1999 III/c
5/18/1998 GURU MADYA 10/1/1997 III/b
8/30/1995 PENATA MUDA 4/1/1995 III/a
3/1/1991 PENGATUR TK.I 4/1/1991 II/d
2/1/1987 PENGATUR GURU MIN 4/1/1985 II/c
PNS
9/16/1983 PENGATUR MUDA TK.I 4/1/1983 II/b
5/29/1980 PENGATUR MUDA 6/1/1980 II/a
GOL/
RUANGKET
II/a CPNS
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
6/8/1979 CAPEG 3/1/1979
11/14/2001 III/d
12/29/2003 IV/a 10/1/2003 19
10/1/2001 17
7
7
7
5/18/1998 III/b 10/1/1997 13
7
07/10/1999 III/c 10/1/1999 15
8/30/1995 III/a 4/1/1995 11
4/1/1991 12
1
1
1
1
2/1/1987 II/c 4/1/1985 6
3/1/1991 II/d
3/1/1979 0
9/16/1983 II/b 4/1/1983 4
0 CPNS
3 PNS
6/8/1979 II/a
5/29/1980 II/a 6/1/1980 1
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KETTanggal Tahun Bulan
Workshop peningkatan mutu Guru MIN 2 Palembang 2009 32 jam
Workshop guru Matematika MI Bid. Mapenda Islam Depag 2007 32 jam
Workshop KTSP PPM Kanwil Depag Sumsel 2009 32 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Sosialisasi Implementasi KTSP MIN 2 Palembang 2006 36 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 74 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
Drs.KA'AB TONI
2. ANAK
1. VERANITA
2. WINDA FUJI LESTARI
3.
4.
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : INSPEKTUR MARZUKI LRG. DAMAI II NO. 2251 RT. 001 RW. 009
KEL/DESA : SIRING AGUNG KEC. ILIR BARAT I
KODE POS : 30137 TELPON: 0711- 5865252 HP. 081373987097
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Murzila Alwi,S.Pd.I
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19561207 197903 2 001
Catatan:
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
NIKAH
22-01-1983/ 28 - PNS
10-11-1984/ 26 - SWASTA
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR
16/05/1954 / 57 08/06/1980 PNS (PENSIUN)
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
Page 75 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 4 1 6 4 0 0
KARPEG P 2 4 9 5 7 0
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : A R L E N A K U R N I A T I
3. TEMPAT LAHIR : MUU A R A T I W I
4. TANGGAL LAHIR : 2 6 0 1 1 9 7 8
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 1 0 2 0 0 7
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 8 2 0 1 0
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 6 TAHUN 0 7 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 B . I N D O N E S I A
U N I V . M U H A M A D I Y A H P L G
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SD N 2
2 SMP YP. PERSIAPAN
3 SMA N 1
4 UNIV. MUHAMADIYAH
5
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat Tk. Ijazah
SD
- - 1993 JARAI SLTP
- - 1990 JARAI
SLTA
FKIP B.INDO 2003 PALEMBANG S.1
- - 1996 PAGAR ALAM
Diklat Prajabatan Gol.III Balai Diklat Palembang 2010
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 76 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 Kw.06.1/2/Kp.00.3/H.07/037/2009
2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/1937/2010
3
4
5
6
7
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
PLPG Sertifikasi IAIN Raden Fatah Plg 2008
Penyusunan dan penilaian portofolio Kementerian Agama 2008 17 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
PTK MIN 2 Palembang 2009 32 jam
Classroom action research UPI 2009 16 jam
Penyusunan dan penilaian portofolio LKI 2010 18 jam
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KET
9 CPNS
7 PNS
Tanggal Tahun Bulan
8/1/2010 6
10/10/2007 32/25/2009 III/a
6/30/2010 III/a
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
GOL/
RUANGKET
CPNS
PNS
Page 77 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
ALTRIANSYAH,SE
2. ANAK
1. MUHAMMAD RIZKI ALWI
2.
3.
4.
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : A. YANI AKTAPENA I NO. 27 RT. 23 RW. 08
KEL/DESA : 14 ULU KEC. SEBERANG ULU II
KODE POS : TELPON: 0711- 512048 HP. 081368887209
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Arlena Kurniati,S.Pd
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19780126 200710 2 002
Catatan:
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
22/09/1976/ 35 04/12/2004 SWASTA
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
22-09-2006/ 5 - PELAJAR
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
Page 78 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 2 7 7 7 4 0
KARPEG
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : M U R T I A N A H
3. TEMPAT LAHIR : K A R A N G D A P O
4. TANGGAL LAHIR : 2 4 0 7 1 9 7 0
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 1 9 9 6
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / C
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 8
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 0 TAHUN 0 7 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 P A I
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 MII
2 MTs N
3 PGAN
4 IAIN RADEN FATAH
5 IAIN RADEN FATAH
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jurusan Tahun Ijazah Tempat
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
- 1987 LUBUK LINGGAU
Tk. Ijazah
- - 1984 LUBUK LINGGAU SD
Fakultas
PAI 1992 PALEMBANG
SLTP
- - 1990 PALEMBANG SLTA
-
D.II/ AKTA II
TARBIYAH PAI 2005 PALEMBANG S.1 AKTA IV
TARBIYAH
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 79 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 B.II/s.d/PB.I/9294
2 416/Wf/I-b/Kp.00.3/1997
3 KEP/X/1999/37/MP.9/1999
4 1512/Wf/I-b/Kp.07.1/2002
5 128/ Kw.06.1/2/Kp.07.1/2004
6 1580/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2006
7 1013/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2008
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Diklat guru Bahasa Arab Balai Diklat Palembang 2003 100 jam
Penataran guru Kelas I Kanwil Depag Prov.Sumsel 1996 100 jam
Workshop guru kelas MI Direktorat Mad. Dan PAI 2004 -
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Jakarta
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KET
0 CPNS
4 PNS
Tanggal Tahun Bulan
7/1/1997 4
3/1/1996 39/4/1996 II/b
6/12/1997 II/b
1/28/2002 II/d 10/1/2002 9
10/7/1999 II/c 10/10/1999 6 7
1
7
7
10/20/2004 III/a
10/31/2006 III/b 10/1/2006 8
10/1/2004 6
9/3/2008 III/c 10/1/2008 10 7
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
GOL/
RUANGKET
Page 80 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
LIKA SABARA
2. ANAK
1. KHOIMATUL ULUMIAH
2. KHOIRUSY SYAKAAT
3. KHOIRUZZAM-ZAMI
4. KHOIRUNNADIR
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : TRIKORA II LRG. ANTARA NO. 4608 RT. 01 RW. 01
KEL/DESA : 20 ILIR III KEC. ILIR TIMUR I
KODE POS : TELPON: 0711- HP.
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Murtianah,S.Pd.I
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19700724 199603 2 003
Catatan:
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
1968 16/01/1991 SWASTA
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN
27-10-1993/ 18 - PELAJAR
TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
29-12-1991/ 20 - PELAJAR
06-04-2002/ 8 - PELAJAR
18-10-1999/ 12 - PELAJAR
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
Page 81 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 3 0 5 6 3 5
KARPEG J 0 4 0 3 4 3
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : S A B I D A H
3. TEMPAT LAHIR : B E N T E N G
4. TANGGAL LAHIR : 0 1 1 2 1 9 6 6
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 2 0 0 0
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 4 2 0 0 9
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 4 TAHUN 0 1 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 P A I
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 MIN
2 MTs N
3 PGA-N
4 IAIN RADEN FATAH
5
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jurusan Tahun Ijazah Tempat
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
- 1984 RIAU
Tk. Ijazah
- - 1981 RIAU SD
Fakultas
PAI 2008 PALEMBANG
SLTP
- - 1987 PALEMBANG SLTA
-
S.1TARBIYAH
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 82 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 357/Wf/1-b/Kp.00.3/2000
2 191/Mf.8/I-a/KP/00.3/2001
3 1004/Wf/I-b/KP.07.1/2003
4 2377/KW.06.1/2/KP.07.1/2005
5 574/KW.06.1/2/Kp.07.1/2009
6
7
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Diklat Guru PAI Tk. Dasar Balai Diklat Palembang 2003 100 jam
Seminar Nasional pendidikan PPM Sumsel 2008 1 hari
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Workshop Kepemimpinan Pndk. Pesantren Kanwil Sumsel 2010 32 jam
PTK MIN 2 Palembang 2009 32 jam
Workshop PTK KKM MIN 2 Palembang 2010 32 jam
Workshop guru Paket B Kanwil Sumsel 2010 32 jam
Workshop guru PPS Dikdas Tk. Wustha Kanwil Sumsel 2011 32 jam
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KET
0 CPNS
2 PNS
Tanggal Tahun Bulan
5/1/2001 1
3/1/2000 06/28/2000 II/a
4/17/2001 II/a
9/30/2005 II/c 10/1/2005 5
5/7/2003 II/b 4/1/2003 3 1
7
14/23/2009 III/a 4/1/2009 4
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
GOL/
RUANGKET
CPNS
PNS
Page 83 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
SALIMIN MARBEY
2. ANAK
1. M. HAPIZ BB
2. KHOIRUNNISA BB
3. HUSWATUN HASANAH
4.
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : TANAH MERAH LRG. CENDANA II NO. 4068 RT. 42 RW. 001
KEL/DESA : DEMANG LEBAR DAUN KEC. ILIR BARAT I
KODE POS : 30137 TELPON: 0711- 445972 HP. 085268671427
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Sabidah,S.Pd.I
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 150305635
Catatan:
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
5/12/1905 01/09/1987 PNS(ALMH)
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
17-06-1988/ 23 - WIRASWASTA
28-01-1993/ 18 - PELAJAR
19-07-1989/ 22 NIKAH WIRASWASTA
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
Page 84 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 1 8 3 7 3 9
KARPEG B 8 2 8 4 2 8
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : S Y A M S U D D I N R
3. TEMPAT LAHIR : M A N N A B E N G K U L U S E L A T A N
4. TANGGAL LAHIR : 0 5 0 4 1 9 5 3
5. JENIS KELAMIN : √ PRIA WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 1 9 7 8
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I V / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 4 2 0 0 3
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 2 0 TAHUN 0 1 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 P A I
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U P E M B I N A
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SD
2 PGA N 4 TAHUN
3 PGAN 6 TAHUN
4 IAIN RADEN FATAH
5 IAIN RADEN FATAH
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat Tk. Ijazah
SD
- - 1972 MANNA SLTP
- - 1967 MANNA
SLTA
TARBIYAH PAI 2000 PALEMBANG D.3
- - 1973 MANNA
S.1TARBIYAH PAI 2009 PALEMBANG
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 85 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 B.II/3-d/PB.II/4077
2 085/L.f/I.b/1979
3 262/Wf/I-d/140/1983
4 00013/KEP/A.44/1986
5 00032/KEP/A.44/1990
6 15-16/00.23/KEP/X/1994
7 15-16/00005/KEP/X/1997
8 15-06.71/002/KEP/IV/T
9 VII.15.02/7/1.00005/KEP/T
10 B.II.2/7389
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1 B.II/3-d/PB.II/4077
2 085/L.f/I.b/1979
3 262/Wf/I-d/140/1983
4 00013/KEP/A.44/1986
5 00032/KEP/A.44/1990
6 15-16/00.23/KEP/X/1994
7 15-16/00005/KEP/X/1997
8 15-06.71/002/KEP/IV/T
9 VII.15.02/7/1.00005/KEP/T
10 B.II.2/7389
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Palembang
Diklat teknis keagamaan Pusdiklat Tenaga Teknis 2006 30 hari
Workshop guru mata pelajaran Dirjen Kelembagaan 2005 3 hari
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Workshop KBK PAI Kanwil Depag Sumsel 2005 32 jam
Agama Islam Depag RI
Workshop PTK MIN 2 Palembang 2009 32 jam
Seminar Sehari Se-Sumsel IAIN Raden Fatah Plg 2008 1 hari
Workshop Sistem Penilaian KTSP Kanwil Depag Sumsel 2009 32 jam
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KET
0 CPNS
0 PNS
Tanggal Tahun Bulan
3/1/1979 1
3/1/1978 05/3/1987 II/a
2/12/1979 II/a
9/1/1986 II/c
3/31/1983 II/b
8/18/1990 II/d
12/28/1994 III/a
16/03/1999 III/c
7/14/1997 III/b
4/27/2001 III/d
4/23/2003 IV/a
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
II/a
GOL/
RUANGKET
II/a CPNS5/3/1987 CAPEG 3/1/1978
3/1/1979
II/c
PNS
3/31/1983 PENGATUR MUDA TK.I II/b
2/12/1979 PENGATUR MUDA
III/a
8/18/1990 PENGATUR TK.I II/d
9/1/1986 PENGATUR GURU MIN
III/c
7/14/1997 GURU MADYA III/b
12/28/1994 PENATA MUDA
IV/a
4/27/2001 PENATA TK.I III/d
16/03/1999 GURU DEWASA
4/23/2003 GURU PEMBINA
Page 86 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
ZUIMIATY
2. ANAK
1. ARIF BUDIMAN
2. EFENDI
3. RIKO OSWARI
4.
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : INSPEKTUR MARZUKI LRG. AMAN NO. 2598 RT. 04 RW. 009
KEL/DESA : SIRING AGUNG KEC. ILIR BARAT I
KODE POS : 30137 TELPON: 0711- 417363 HP. 081632115009
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Syamsuddin R,S.Pd.I
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19530405 197803 1 002
Catatan:
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
16-08-1951/ 60 04/03/1978 PNS
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN
24-03-1981/ 30 3/9/2008 SWASTA
TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
12-05-1979/ 32 2004 PNS
27-01-1983/ 28 - (ALMH)
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
Page 87 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 2 3 3 7 9 5
KARPEG E 5 7 5 1 4 1
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : K O M A R I A H
3. TEMPAT LAHIR : P L A J U
4. TANGGAL LAHIR : 0 7 0 5 1 9 6 8
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 1 1 9 8 8
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 4 2 0 0 7
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 4 TAHUN 0 3 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S M E A S W A K A R Y A
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : B E N D A H A R A P E N G E L U A R A N
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 MI. IKHLASIAH
2 SMP YWKA
3 SMEA SWAKARYA
4
5
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jurusan Tahun Ijazah Tempat
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
- 1983 PALEMBANG
Tk. Ijazah
- - 1980 PALEMBANG SD
Fakultas
SLTP
- - 1987 PALEMBANG SLTA
-
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 88 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 B.II/3-d/PB.II/3872
2 227/W.f/I-b/Kp.00.3/1989
3 15-06/00138/KEP/IV/1991
4 15-06/0016/7/KEP/IV/1995
5 15-06/71/019/KEP/IV/1999
6 593/Wf/I-b/Kp.07.1/2003
7 0987/Kw.06.1/2/Kp.07.1/07
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Pelatihan Internet dalam program Education PT.Telkom 2009 1 hari
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
PPAKP TA. 2009 Sekjen De. Keuangan 2010 21 hari
for Tommorow
Workshop revisi RAKL dan DIPA angkatan III Kanwil Kemenag Sumsel 2011 4 hari
Bimptek Pengelolaan BOS APBN 2010 MIN 2 Palembang 2010 4 hari
Workshop penyusunan RKAKL angkatan III Kanwil Kemenag Sumsel 2011 4 hari
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KET
CPNS
PNS
Tanggal Tahun Bulan
8/1/1989
1/1/19884/12/1988 II/a
7/7/1989 II/a
3/23/1995 II/c 4/1/1995
9/2/1991 II/b 4/1/1991
7/21/1999 II/d
3/24/2003 III/a 4/1/2003
4/1/1999
2/22/2007 III/b 4/1/2007
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
GOL/
RUANGKET
CPNS
PNS
Page 89 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
WALDI ASROWI
2. ANAK
1. MUHDARUSUL LASIKA
2. KHOIRUL MUKROMIN
3. DEFATRIAN CARILNA
4.
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : KH.A.WAHID HASYIM NO. 2113 RT. 38 RW. 011
KEL/DESA : 3-4 ULU KEC. SEBERANG ULU I
KODE POS : 30255 TELPON: 0711- 516416 HP. 081368461708
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Komariah
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19680507 198801 2 001
Catatan:
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
13-09-1962/ 49 13/09/1991 SWASTA
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
18-01-1993/ 18 - PELAJAR
21-12-2000/ 11 - PELAJAR
23-08-1996/ 15 - PELAJAR
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
Page 90 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 4 3 0 3 7 3
KARPEG P 5 8 2 1 9 8
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : E V A L I N D A
3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G
4. TANGGAL LAHIR : 0 3 0 9 1 9 8 1
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 1 0 2 0 0 7
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 4 2 0 1 1
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 7 TAHUN 0 0 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 P A I
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SD N 366
2 SMP NU
3 SMA PGRI
4 UNIV. PGRI
5
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Diklat Prajabatan III Balai diklat Palembang 2010 24 hari
SLTA
FKIP MATEMATIKA 2004 PALEMBANG S.1
- IPA 1999 -
SD
- - 1996 - SLTP
- - 1993 -
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat Tk. Ijazah
Page 91 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1 Kw.06.1/I/Kp.00.3/H/07/156/2009
2 Kd.06.08/1-I/Kp.00.3/1695/2011
3
4
5
6
7
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PNS
GOL/
RUANGKET
CPNS
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
10/1/2007 3 6 CPNS
0 PNS
2/25/2009 III/a
4/3/2011 III/a 4/1/2011 7
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KETTanggal Tahun Bulan
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 92 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI
ERLANGGA, St
2. ANAK
1. ERLIN SARINGGA
2. ERLAN SAPRINGGA
3.
4.
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : BANTEN NO. 1226 RT. 29 RW. 10
KEL/DESA : 13 ULU KEC. SEBERANG ULU II
KODE POS : 30263 TELPON: 0711- 8355053 HP. 082175043947
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Evalinda,S.Pd.I
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19810903 200710 2 005
Catatan:
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
NIKAH
27-10-2007/ 14 - PELAJAR
24-03-2010/ 1 - -
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR
09-06-1981/ 30 07/01/2007 SWASTA
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
Page 93 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
poto 3x4
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NIP LAMA 1 5 0 4 3 1 6 1 2
KARPEG N 5 5 0 5 4 0
KARIS
KARSU
2. NAMA LENGKAP : P A T I N I A S M A R A N I
3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G
4. TANGGAL LAHIR : 2 3 0 3 1 9 7 9
5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√
6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 1 0 2 0 0 7
7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA
8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I / B
9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 7
10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 0 TAHUN 0 5 BULAN
11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 P A I
12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS
13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN
14. JABATAN : G U R U
15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H
N E G E R I 2 P A L E M B A N G
16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G
17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I
K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No Nama Sekolah
1 SD N 198
2 SLTP N 39
3 MAN
4 IAIN RADEN FATAH
5 IAIN RADEN FATAH
6
7
8
9
10
2. DIKLAT STRUKTURAL
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
TARBIYAH PAI 2002 PALEMBANG
- - 1995 PALEMBANG
D.II
TARBIYAH PAI 2010 PALEMBANG S.1
Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat
SLTP
- IPS 1998 BENGKULU SLTA
KEMENTERIAN AGAMA RI
KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL
Tk. Ijazah
- - 1992 PALEMBANG SD
Page 94 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
3. DIKLAT FUNGSIONAL
No
1
2
3
4
4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS
No
1
2
3
4
5
III. MUTASI KEPEGAWAIAN
1. RIWAYAT KEPANGKATAN
Nomor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
Nomor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PNS
GOL/
RUANGKET
CPNS
NOSURAT KEPUTUSAN
Pekerjaan / JabatanTMT
JabatanTanggal
CPNS
PNS
NOSURAT KEPUTUSAN
GOL/RUANG TMTMASA KERJA
KETTanggal Tahun Bulan
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Diklat Guru IPA Balai Diklat Palembang 2009 100 jam
Diklat Guru IPA Pusdiklat Jakarta 2010 100 jam
Diklat Guru IPA Balai Diklat Palembang 2007 100 jam
Diklat Guru IPA Balai Diklat Palembang 2008 100 jam
Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya
Page 95 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang
IV. DAFTAR KELUARGA
1. SUAMI / ISTRI(BELUM MENIKAH)
2. ANAK
1.
2.
3.
4.
V. ALAMAT RUMAH
JALAN : LETTU KARIM KADIR NO. 23 RT. 006 RW. 002
KEL/DESA : GANDUS KEC. GANDUS
KODE POS : 30149 TELPON: 0711- HP. 081368040916
KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN
Palembang, Oktober 2011
Pegawai yang bersangkutan
Atasan Langsung
Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Patini Asmarani,S.Pd.I
NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 150 431 612
Catatan:
Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT
SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..
NIKAH
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR
No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL
CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH
Page 96 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang