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Aritmie ventricolari nel bambino e nell’adolescente
Silvia Favilli – AOU Meyer, Firenze
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino e nell’adolescente
La prospettiva del Medico dell’Emergenza
La prospettiva del Cardiologo
La prospettiva del Medico dello Sport
Dimensioni del problema
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino e nell’adolescente
Arresto extra-ospedaliero, 0-18 anni
Asistolia : 70%
PEA : 21%
FV/TV : 9% (prevalente FV)
Lewis RJ, Pediatrics, 2004
0-18 anni: FV 7-15%
ERC, 2005
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari ‘ a rischio di vita’ nel bambino e
nell’adolescente
Riconoscimento precoce (DAE)
Aumento Cardiopatie Congenite operate
Aumento sopravvivenza dei pz con CMP o SC
Malattie dei canali ionici
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino e nell’adolescente
Diagnosi precoce nei sopravvissuti
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino e nell’adolescente
La prospettiva del cardiologo
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari (AV) nel bambino e nell’adolescente
- AV nel paziente con cardiopatia
- AV ‘a cuore sano’
Tipo, complessità dell’aritmia
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia
Follow-up dopo correzione di Tetralogia di Fallot
Buona aspettativa e qualità di vita dopo correzione
Rischio di aritmie sopraventricolari e ventricolari
Rischio di morte improvvisa
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P. Khairy et Al. Circulation. 2010;122:868-875.)
Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia
Follow-up dopo correzione di Tetralogia di Fallot
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Aritmie ventricolari
Morte improvvisa
Il substrato elettrofisiologico ed emodinamico
della TV sostenuta e della MI è lo stesso
?
Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia
Follow-up dopo correzione di Tetralogia di Fallot
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
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Insufficienza polmonare = alterazione
emodinamica predominante nei p con TV e MI
QRSd significativamente maggiore nei p con
TV e MI
La maggiore età all’intervento è associata con
rischio maggiore di MI e tachiaritmie atriali
Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia
Follow-up dopo correzione di Tetralogia di Fallot
Gatzoulis, Lancet 2000
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia
Follow-up dopo correzione di Tetralogia di Fallot
Chiara, 14 anni. p/o T Fallot. Insufficienza polmonare severa
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia
Luca, 8 anni
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia
Luca, 8 anni
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia
Giulia, 12 anni . Extrasistolia ventricolare monomorfa, frequente
(>10000 BPV/24 ore)
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Edoardo, 12 anni
− Diagnosi prenatale di atresia polmonare a setto
interventricolare intatto, confermata dopo la nascita
− Tentativo di apertura della valvola con RF (non riuscito)
− BT destra, valvulotomia chirurgica, chiusura dotto
arterioso pervio
RM cuore: VD lievemente ipertrofico e ipertrabecolato
Non ostruzione residua all’efflusso polmonare
Insufficienza polmonare lieve
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Edoardo, 12 anni
ECG Dinamico
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Edoardo, 12 anni Test ergometrico
Treadmill V stadio Bruce
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Edoardo, diagnosi prenatale
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino e nell’adolescente
La prospettiva del Medico sportivo
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Battiti prematuri ventricolari (BPV)
Relativamente frequenti nel giovane atleta
Possibile ruolo dell’allenamento intenso
Rischio durante attività competitiva non ancora
definito
‘Discrezionalità’ nel giudizio di idoneità
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
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Aritmie ventricolari nel giovane sportivo
Does sport activity enhance the risk of sudden death in
adolescents and young adults?
Corrado et al, JACC 2003
Sport= possibile trigger di MI in atleti con
condizioni cardiovascolari predisponenti ad
aritmie ventricolari life-threatening durante
esercizio fisico
Senza evidenza di cardiopatia strutturale
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
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Aritmie ventricolari nel giovane sportivo
355 atleti
competitivi
Gruppo A (71): BEV 2000/24
h, TVNS /24 h
Gruppo B (153): BEV 100-
1890/24 h, no TV
Gruppo C (131): BEV
<100/24 h
Biffi et al, JACC 2002
Cardiopatia associata 21/71 (30%)
5/153 (3%)
0/131
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Aritmie ventricolari nel giovane sportivo
Cardiopatia strutturale associata
355 atleti competitivi
_________Biffi et al, JACC 2002
Follow-up medio 8.46.3 anni 1 M.I. (DAVD)
Gruppo A
Riduzione dell’aritmia dopo breve detraining
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel giovane sportivo
160 soggetti età 10 ± 3 anni alla prima osservazione
53/160 >2000 BEV /24 ore (9076± 10806)
- 79% morfologia BBS
- 95% scomparsa durante sforzo
Follow-up 8 ± 5 anni
sospensione dell’attività sportiva in 12 (22%)
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel giovane sportivo
53/160 >2000 BEV /24 ore (9076± 10806)
Follow-up 8 ± 5 anni
NON EVENTI CARDIOVASCOLARI
scarso effetto del detraining breve sulla frequenza
e complessità dell’aritmia
Utilità della RM cuore in casi selezionati
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Il caso di Matteo
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Matteo, 16 anni
- - Asintomatico, crescita regolare
- Giocatore di pallacanestro a livello agonistico
- Riscontro casuale di extrasistolia frequente (BEV isolati,
coppie, triplette), ridotta dallo sforzo
- inviato per valutazione cardiologica
- Obiettvità cardiovascolare: ndn
- ECG a riposo nei limiti
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Matteo, 16 anni
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Matteo, 16 anni
-
![Page 31: Silvia Favilli AOU Meyer, Firenze - ASIAM · - 79% morfologia BBS - 95% scomparsa durante sforzo Follow-up 8 ± 5 anni sospensione dell’attività sportiva in 12 (22%) ... - Obiettvità](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052517/5bf1512d09d3f23f5f8bf78f/html5/thumbnails/31.jpg)
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Matteo, 16 anni
-
![Page 32: Silvia Favilli AOU Meyer, Firenze - ASIAM · - 79% morfologia BBS - 95% scomparsa durante sforzo Follow-up 8 ± 5 anni sospensione dell’attività sportiva in 12 (22%) ... - Obiettvità](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052517/5bf1512d09d3f23f5f8bf78f/html5/thumbnails/32.jpg)
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Matteo, 16 anni
-
RM cuore
- Volume VS aumentato (130 ml/m2); FE 0.40
- Volume VD aumentato (145 ml/m2); FE 0.45
Dilatazione biventricolare lieve
Funzione biventricolare ridotta
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Matteo, 16 anni
- Studio elettrofisiologico (2) con ablazione a RF (in altri
Centri)
- Terapia con sotalolo a basso dosaggio
- Riduzione della frequenza e complessità dell’aritmia
ventricolare (ECG Dinamico)
- Asintomatico, vuole riprendere l’impegno sportivo
Analisi genetica (2010): mutazioni a carico del
gene per la desmoplachina
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino e nell’adolescente
Messaggi conclusivi
- La aumentata sopravvivenza di bambini/adolescenti
con cardiopatia aumenta il rischio di aritmie ventricolari
- Il significato di una aritmia ventricolare è funzione sia
della frequenza e complessità, sia della cardiopatia di
base
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Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino e nell’adolescente
Messaggi conclusivi
- Battiti ectopici ventricolari sporadici sono frequenti
nel bambino/adolescente ‘sano’
- una extrasistolia ventricolare frequente/complessa
richiede una valutazione completa per escludere una
cardiopatia ‘strutturale’
- Rimane discrezionale il giudizio medico sportivo
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Aritmie ventricolari nel bambino e nell’adolescente