Laporan Kasus Hiperemesis Gravidarum

Presentasi Kasus Hiperemesis Gravidarum Pembimbing: dr. Ingguan Novantri, Sp.OGOleh :Dessy Rizka Sari, S.KedMuhammad Areza, S.KedVina Novin Phenomie, S.KedDodi Maulana, S.KedTri Nisdian Wardiah, S.KedKeyshia Nur Yazid, S.KedJaneva Septiana Sihombing, S.KedDavid Wijaya, S.KedTri Indah Soraya, S.KedM. Ricky Meirizkian, S.KedNur Eqbariah Baharuden, S.Ked

Latar BelakangMual dan muntah adalah gejala yang umum dan wajar terjadi pada usia kehamilan trimester I.Terjadi 6 minggu setelah hari pertama haid terakhir dan berlangsung selama kurang lebih 10 minggu.Hiperemesis gravidarum adalah bentuk yang paling berat dari mual dan muntah dalam kehamilan Hiperemesis gravidarum menyebabkan tidak seimbangnya cairan, elektrolit, asam-basa, defisiensi nutrisi dan kehilangan berat badan yang cukup berat. HEG juga dapat menimbulkan penurunan berat badan yang bersifat kronis pada ibu hamil yang berakibat terjadinya IUGR

IDENTIFIKASINama: Ny. WSWUmur: 25 tahunJenis kelamin: PerempuanAlamat: Lubuk Lancang, Muara EnimAgama : IslamPendidikan: D3Pekerjaan: Ibu rumah tanggaMRS: 16 Mei 2015

ANAMNESISKeluhan UtamaHamil muda dengan mual muntah berlebihanRiwayat Perjalanan Penyakit 1 hari sebelum masuk rumah sakit os mengeluh mual muntah yang berlebihan 10x/hari sehingga mengganggu aktivitas. Nafsu makan berkurang (+), riwayat demam (-), riwayat keputihan (-), riwayat terlambat haid (+), os mengaku hamil 2 bulan.

PEMERIKSAAN FISIKA.Status Present

Keadaan umum: lemah Kesadaran: compos mentisBerat badan: 48 kgTinggi badan: 159 cmTekanan darah : 100/60 mmHgNadi : 110 x/menitPernafasan : 22 x/menitSuhu: 36,7oCTurgor kulit: kurangMata cekung: (+)Bibir kering: (+)B. Status GinekologiPemeriksaan luar: Abdomen datar, lemas, simetris, FUT teraba satu jari di atas simfisis, nyeri tekan (-), tanda cairan bebas (-), massa (-). Inspekulo: portio livide, OUE tertutup, fluor (-), fluxus (-), erosi (-), laserasi (-), polip (-).Pemeriksaan dalam: portio lunak, OUE kuncup, CUT usia kehamilan 8 minggu, adneksa parametrium kanan kiri lemas.

PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan laboratoriumDarah:Hb : 14,48 g%Ht : 41 %Leukosit :9.900/mm3Diff count: 1/3/0/0/68/27Natrium: 129 mEq/LKalium: 4.6 mEq/ LUreum: 43 mg/dLKreatinin: 0.8mg/dLSGOT: 29 u/LSGPT: 19 u/L

Urin:Darah : (-)pH : 6.6Bilirubin: (-)keton: +++Nitrit: (-)Glukosa : (-)Urobilinogen: normalProtein: + 2.Tes Kehamilan- Plano test : (+)3. Pemeriksaan USG Pada pemeriksaan USG didapatkan:-Tampak janin tunggal hidup intrauterine-BPD : 25 mm Kesan : hamil 8 minggu janin tunggal hidup intrauterine

DIAGNOSISG1P0A0 hamil 8 minggu dengan HEG grade I.TATALAKSANAInform consentObservasi tanda vital ibuBed rest totalKateter menetap (observasi input output urin)Neurodex tab 1x1 ranitidin 2x1 tabondansetron 3x1 tabLuminal 2x30 mg tab

PROGNOSISibu dan janin: dubiaANALISIS KASUSAnamnesis Mual-muntah yang berlebihan sejak 1 hari SMRS10x dalam sehariMengganggu aktivitas sehari-hariNafsu makan menurunPada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum sakit sedang, kesadaran compos mentis, berat badan 48 kg, tinggi badan 159 cm, tekanan darah 100/60 mmHg, nadi 110 x/menit, pernafasan 22 x/menit, suhu 36,7oC, turgor kulit kurang, mata cekung(+), bibir kering (+).Pada pemeriksaan ginekologi, FUT teraba satu jari di atas simfisis, nyeri tekan (-), tanda cairan bebas (-), massa (-). Inspekulo: portio livide, OUE tertutup, fluor (-), fluxus (-), erosi (-), laserasi (-), polip (-). Pemeriksaan dalam: portio lunak, OUE kuncup, CUT usia kehamilan 8 minggu, adneksa parametrium kanan kiri lemas. Kesan USG hamil 8 minggu janin tunggal hidup intrauterine.Pada pemeriksaan labolatorium didapatkan terdapat keton dan protein dalam urine

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik dicurigai ibu mengalami hiperemesis gravidarum, yaitu mual dan muntah yang berlebihan selama masa hamil. Hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa HEG yang dialami ibu ini termasuk dalam HEG grade I Diagnosis pada ibu ini adalah G1P0A0 hamil 8 minggu dengan HEG grade I.Etiologi hiperemesis gravidarum pada pasien ini adalah akibat dari meningkatnya kadar estrogen, oleh karena keluhan ini terjadi pada trisemester pertama. Faktor predisposisi yang dikemukakan adalah primigravida.HIPEREMESSIS GRAVIDARUMDEFINISIHiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang berlebihan selama masa hamil, tidak seperti morning sickness yang biasa dan bisa menyebabkan dehidrasi dan kelaparan.1 Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah yang berlebihan pada wanita hamil sehingga mengganggu pekerjaan sehari-hari dan keadaan umum ibu menjadi buruk.2Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi pada awal kehamilan sampai umur kehamilan 20 minggu

EPIDEMIOLOGImual dan muntah terjadi pada 50-90% dari kehamilan 60-80% primi gravida dan 40-60% multi gravida.dimulai pada usia kehamilan 9-10 minggu.sembuh pada umur kehamilan 12-14 minggu1-10% dari kehamilan, gejala-gejala dapat berlanjut melampaui 20-22 minggu

ETIOLOGIPenyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti. Teori faktor endokrin dan faktor non endokrin. Faktor endokrin antara lain Human Chorionic Gonodotrophin, estrogen, progesteron, Thyroid Stimulating Hormone, Adrenocorticotropine Hormone, human Growth Hormone, prolactin dan leptin. Faktor non endokrin antara lain immunologi, disfungsi gastrointestinal, infeksi Helicobacter pylori, kelainan enzym metabolik, defisiensi nutrisi, anatomi dan psikologis.

Faktor predisposisi :Primigravida, mola hidatidosa, dan kehamilan ganda.Masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternalAlergi Faktor psikologi PATOFISIOLOGIMasih belum jelas.Faktor yang berpengaruh :Perubahan Hormonal.Kelainan Gastrointestinal.Kelainan Hepar.Perubahan Kadar Lemak.Infeksi.Vestibular dan Penciuman.Perubahan Psikologis.

GEJALA DAN TANDA KLINISTingkat I.Muntah terus menerus.LemahNafsu makan tidak adaBerat badan menurunNyeri pada epigastrium.Nadi meningkat sekitar 100x/menit.Tekanan darah sistolik menurun.Turgor kulit menurun.Lidah mengering.mata cekung

Tingkat II.Penderita tampak lebih lemas dan apatis, Turgor kulit lebih menurun,Lidah mengering dan nampak kotor,Nadi kecil dan cepat,Suhu kadang-kadang naikMata sedikit ikterus.Berat badan turunMata menjadi cekungTensi turunHemokonsentrasiOliguria dan konstipasi.Aseton dapat tercium dalam bau pernapasan.

Tingkat III.Keadaan umum lebih buruk, muntah berhenti, kesadaran menurun dari somnolen sampai koma, nadi kecil dan cepat, suhu meningkattensi menurun. Encephalopathy Wernicke dengan gejala nistagmus, diplopia, dan perubahan mental. Timbulnya ikterus menunjukan adanya gangguan hati

DIAGNOSISKehamilan muda dan keluhan mual muntah yang terus menerus hingga mempengaruhi keadaan umum.Diagnosis hiperemesis gravidarum ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan penunjang.Dari anamnesis didapatkan amenorea, tanda kehamilan muda, dan muntah terus-menerus.Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan pasien lemah, apatis sampai koma, nadi meningkat sampai 100x/menit, suhu meningkat, tekanan darah menurun, atau ada tanda dehidrasi yang lain.Pemeriksaan PenunjangBertujuan menyingkirkan penyakit lainPemeriksaan darah DL, kadar elektrolit, serum amilase, serum antibodi spesifik untuk H. Pylori.Urine ketonuria ringan hingga sedangUSG Konfirmasi mola atau kembarDiagnosis BandingApendisitis akutKetoasidosi DMGastritis dan Ulkus PeptikumHepatitisPankreatitis akutTumor Serebri