sikatrik penis

7/25/2019 Sikatrik Penis

1/25

SMF/Lab Ilmu Bedah Refleksi Kasus

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

Carcinoma aru

!isusun "leh

Nadila Lupita Puteri 0910015046

Dinar Wulan H. 0910015051

Chika Ahsanu Amala 0910015052

inda !ahmanisa 091001505"

#.!$%a&' (sha& 0910015056

embimbin#

dr. )$'ke *$e+hali, *p.-

!ibawakan !alam Ran#ka $u#as Ke%aniteraan Klinik

SMF Ilmu Bedah

RSU! &bdul 'ahab S(ahranie

Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

)*+,

1


2/25

B&B I

-.!&ULU&.

+0+ Latar Belakan#

(stilah k$lelitiasis dimaksudkan untuk pen'akit +atu empedu 'an dapat ditemukan

dalam kandun empedu atau dalam duktus k$led$kus atau pada kedua/duan'a. *e+aian

+esar +atu empedu, terutama +atu k$lester$l, ter+entuk di dalam kandun empedu

k$lesist$litiasis. ika +atu empedu ini pindah ke dalam saluran empedu ekstra hepatik

dise+ut +atu saluran empedu sekunder atau k$led$k$litiasis sekunder. 3e+an'akan +atu

duktus k$led$kus +erasal dari +atu kandun empedu, tetapi ada ua 'an ter+entuk primer di

dalam saluran empedu ekstrahepatik maupun intrahepatik. )atu primer saluran empedu harus

memenuhi kriteria 'aitu ada massa asimt$matik setelah k$lisistekt$mi, m$r$l$ik $$k

denan +atu empedu primer, tidak ada striktur pada duktus k$led$kus atau tidak ada sisa

duktus sistikus 'an panan.

(nsidens k$lelitiasis di neara )arat adalah 207 dan +an'ak men'eran $ran de8asa

serta lanut usia. 3e+an'akan k$lelitiasis tidak +ereala atau +ertanda. Anka keadian

pen'akit +atu empedu dan pen'akit saluran empedu di (nd$nesia didua tidak +er+eda auh

denan anka di neara lain di Asia enara dan seak tahun 19:0/an aakn'a +erkaitan erat

denan ara dian$sis denan ultras$n$rai. 3$lelitiasis sendiri serin terdian$sis pada

usia antara 40 / 50 tahun. Pada usia di atas 60 tahun, insidens +atu saluran empedu ini

meninkat. )atu empedu dapat l$l$s masuk ke dalam lumen saluran erna. Apa+ila +atu

empedu terse+ut ukup +esar dapat men'um+at +aian tersempit alan erna, 'aitu ileum

terminal dan menim+ulkan ileus $+struksi sehina dapat +eraki+at atal.

#eskipun +atu empedu enis k$lester$l di (nd$nesia le+ih umum, anka keadian +atu

pimen le+ih tini di+andin anka 'an terdapat di neara )arat, dan sesuai denan anka

di neara tetana seperti *inapura, #ala'sia, #uanthai, dan ilipina. Hal ini

menunukkan +ah8a akt$r ineksi empedu $leh kuman ram neati ;.C$li ikut +erperanan

pentin dalam tim+uln'a +atu pimen. Di 8ila'ah ini insidens +atuprimer saluran empedu

adalah 40/507 dari pen'akit +atu empedu, sedankan di dunia +arat sekitar 57.

+0) $u(uan

1. #enam+ah ilmu dan penetahuan menenai pen'akit Carin$ma paru

2


3/25

2. #em+andinkan in$rmasi 'an terdapat pada literatur denan ken'ataan pada

kasus.

". #elatih mahasis8a dalam melap$rkan denan +aik suatu kasus 'an didapat dari

anamnesa hina penatalaksanaan danfollow up

3


4/25

B&B II

L&"R&. K&SUS

&0 &namnesis

Aut$anamnesis dilakukan pada tanal 5 N$


5/25

Pasien sempat +er$+at di !* tenar$n ? 5 +ulan 'an lalu, sempat di$t$ r$nten

dan mendapat $+at eiime " 1 dan am+r$$l sirup 2 1 send$k makan. Lalu

pasien diruuk ke p$li !*-D AW. *ahranie *amarinda. *aat di p$li,, dilakukan

pemeriksaan $t$ r$nten, C san, NA), dan pemeriksaan dahak. Pasiendidian$sa denan tum$r paru dan ) paru.

!i8a'at pemakaian >A @ 5 +ulan

!i8a'at Hipertensi @

!i8a'at Dia+etes #ellitus, asma, aleri disankal

!i8a'at pen'akit antun tidak diketahui pasien.

Riwa2at en2akit Keluar#a

3eluara tidak ada 'an memiliki keluhan serupa

!i8a'at Dia+etes #ellitus, asma, hipertensi, aleri disankal

B0 emeriksaan Fisik

Status 3eneralisata

1. 3eadaan -mum = *akit sedan

2. 3esadaran = C$mp$s #entis

". anda


6/25

d. Auskultasi = *1 dan *2 tunal reuler, murmur /, all$p /

. A+d$men =

a. (nspeksi = Datar, sikatriks /, hemat$m /, distensi /

+. Palpasi = N'eri tekan /, massa /, hepar dan lien tidak tera+a

.Perkusi = impani, asites /, n'eri ket$k hepar /, n'eri ket$k CFA //,d.Auskultasi = )isin usus n$rmal

:. ;kstremitas = Akral hanat, edema /

C0 emeriksaan enun(an#

Hasil la+$rat$rium

La+$rat$rium 14/10/2014

emeriksaan .ilai .ilai .ormal

b 10,5 rdl 11 / 16

ct "1,9 7 " / 54

Leukosit :.200 5.000 G 10.000

-ritrosit ",9: uta ",5 G 5,5 uta

$rombosit "50.000 100.000 G "00.000

3!S :5 mdl 60 / 150

C-& 5,52 mml 10

Ureum 20,9 mdl 10 / 40

Creatinin 1,2 mdl 0,5 G 1,5

.a 1"6 mm$lL 1"5 / 155

Cl 105 mm$lL 95 / 105

K ",9 mm$lL ",6 G 5,5

&B I4 N! Neati

bs N! Neati

La+$rat$rium 2:/10/2014

emeriksaan .ilai .ilai .ormal

b 9,2 rdl

ct "0 7

Leukosit .200 5.000 G 10.000

-ritrosit ",05 uta

$rombosit 22.000

3!S 9: mdl 60 / 150

L-! 121

Ureum 4",4 mdl

Creatinin 1,2 mdl

.a 1"6 mm$lL 1"5 / 155

Cl 105 mm$lL 95 / 105

K ",9 mm$lL ",6 G 5,5

&B I4 N! Neatibs N! Neati

6


7/25

asil US3 1 Eastritis @, multiple h$lelitiasis +erupa I 10 +utir +atu empedu.

!0 !ia#nosis Ker(a

3$lelitiasis

-0 enatalaksanaan

3$lesistekt$mi

F0 ro#nosis

Du+ia ad +$nam

Follow U%

$an##al Follow U% $indakan

1/11/2014 *= n'eri ulu hati @, mual @

>= C#, D= 1"0:0 mmH, NJ :9

menit, !!= 21 menit,

="6,60C, )- @ kesan n$rmal.

A= k$lelitiasis

P =

Pr$ k$lesistekt$mi

2/11/2014 *= keluhan /

>= m, D= 1400 mmH, NJ ::

menit, !!= 22 menit,

="6,0C, )- @ kesan n$rmal.

A= 3$lelitiasis

P =

Pr$ k$lesistekt$mi

B&B III

$I.5&U&. US$&K&

en#ertian Kolelitiasis

3$lelitiasis adalah pen'akit +atu empedu 'an dapat ditemukan di dalam kandun

empedu atau di dalam saluran empedu, atau pada kedua/duan'a. *e+aian +esar +atu

empedu, terutama +atu k$lester$l, ter+entuk di dalam kandun empedu. ",4Hati terletak di

7


8/25

kuadran kanan atas a+d$men di atas inal kanan, k$l$n, lam+un, pankreas, dan usus serta

tepat di +a8ah diarama. Hati di+ai menadi l$+us kiri dan kanan, 'an +era8al di se+elah

anteri$r di daerah kandun empedu dan meluas ke +elakan


9/25

3$lum adalah +aian 'an sempit dari kandun empedu 'an terletak antara k$rpus dan

daerah duktus sistika.

;mpedu 'an disekresi seara terus/menerus $leh hati masuk ke saluran empedu 'an

keil dalam hati. *aluran empedu 'an keil +ersatu mem+entuk dua saluran le+ih +esar 'an

keluar dari permukaan +a8ah hati se+aai duktus hepatikus kanan dan kiri 'an seera

+ersatu mem+entuk duktus hepatikus k$munis. Duktus hepatikus +era+un denan duktus

sistikus mem+entuk duktus k$led$kus. 2,20

Fisiolo#i

unsi kandun empedu, 'aitu=

a. empat men'impan airan empedu dan memekatkan airan empedu 'an ada di

dalamn'a denan ara mena+s$rpsi air dan elektr$lit. Cairan empedu ini adalah airan

elektr$lit 'an dihasilkan $leh sel hati.

+. Earam empedu men'e+a+kan meninkatn'a kelarutan k$lester$l, lemak dan


10/25

lemak, $ranik, dan elektr$lit, 'an n$rmaln'a disekresi $leh hepat$sit. Kat terlarut $ranik

adalah aram empedu, k$lester$l, dan $s$lipid.

*e+elum makan, aram/aram empedu menumpuk di dalam kandun empedu dan

han'a sedikit empedu 'an menalir dari hati. #akanan di dalam du$denum memiu

serankaian sin'al h$rm$nal dan sin'al sara sehina kandun empedu +erk$ntraksi.

*e+aai aki+atn'a, empedu menalir ke dalam du$denum dan +erampur denan makanan.

;mpedu memiliki unsi, 'aitu mem+antu penernaan dan pen'erapan lemak, +erperan

dalam pem+uanan lim+ah tertentu dari tu+uh, terutama hem$l$+in 'an +erasal dari

penhanuran sel darah merah dan kele+ihan k$lester$l, aram empedu meninkatkan

kelarutan k$lester$l, lemak dan ran

denan usia I 40 tahun le+ih enderun untuk terkena k$lelitiasis di+andinkan denan $ran

dean usia 'an le+ih muda.1,": Di Amerika *erikat, 20 7 8anita le+ih dari 40 tahun

menidap +atu empedu."9 *emakin meninkat usia, pre


11/25

Wanita mempun'ai risik$ dua kali lipat untuk terkena k$lelitiasis di+andinkan denan

pria. (ni dikarenakan $leh h$rm$n ester$en +erpenaruh terhadap peninkatan eskresi

k$lester$l $leh kandun empedu.41,42 Hina dekade ke/6, 20 7 8anita dan 10 7 pria

menderita +atu empedu dan pre


12/25

kuran seperempat penderita melap$rkan +ah8a n'eri menhilan setelah minum antasid.

3alau teradi k$lesistitis, keluhan n'eri menetap dan +ertam+ah pada 8aktu menarik napas

dalam dan se8aktu kandun empedu tersentuh uun ari tanan sehina pasien +erhenti

menarik napas, 'an merupakan tanda ransanan perit$neum setempat tanda #urph'.

ika dutus sistikus tersum+at $leh +atu, tim+ul rasa sakit perut 'an +erat dan menalar

ke punun +aian tenah, skapula atau punak +ahu. #ual dan muntah serin kali

+erkaitan denan seranan k$lik +iliaris. *ekali seranan k$lik +iliaris dimulai, seranan ini

enderun makin meninkat rekuensi dan intensitasn'a. Eeala 'an lain seperti demam,

n'eri seluruh permukaan perut, perut terasa melilit, ikterus 'an hilan tim+ul, pruritus, perut

terasa kem+un, dan lain/lain.16,2"

Keluhan enderita Kolelitiasis Berdasarkan Lokasi Batu -m%edu

(stilah k$lelitiasis menunukkan pen'akit +atu empedu 'an dapat ditemukan di dalam

kandun empedu, saluran empedu, atau pada kedua/duan'a." er+entukn'a +atu empedu

tidak selalu memunulkan eala pada penderitan'a. Eeala 'an dirasakan pada penderita

+atu empedu terantun dari l$kasi tempat +atu empedu +erada. )atu empedu dapat masuk

ke dalam usus halus ataupun ke usus +esar lalu ter+uan melalui saluran erna sehina tidak

memunulkan keluhan apapun pada penderitan'a.25

ika tidak ditemukan eala dalam kandun empedu, maka tidak perlu dilakukan

pen$+atan. N'eri 'an hilan/tim+ul +isa dihindari atau dikurani denan menhindari atau

menurani makanan +erlemak. Namun, ika +atu kandun empedu men'e+a+kan seranan

n'eri +erulan meskipun telah dilakukan peru+ahan p$la makan, maka dianurkan untuk

pemeriksaan lanut.26)atu empedu 'an +erada dalam kandun empedu +isa +ertam+ah +esar

dan +erisik$ men'um+at saluran empedu serta dapat menim+ulkan k$mplikasi k$lesistisis,

hidr$ps, dan empiema. 3andun empedu dapat menalami ineksi. Aki+at ineksi, kandun

empedu dapat mem+usuk dan ineksi mem+entuk nanah.26,2 )ilamana tim+ul eala,

+iasan'a karena +atu terse+ut +ermirasi ke saluran empedu.2)atu empedu +erukuran keil

le+ih +er+aha'a daripada 'an +esar. )atu keil +erpeluan +erpindah tempat atau +erkelana

ke tempat lain.2:

N'eri 'an munul aki+at pen'um+atan pada saluran empedu memiliki sensasi 'an

hampir sama denan n'eri 'an munul aki+at pen'um+atan pada +aian kandun empedu.

Apa+ila +atu empedu men'um+at di dalam saluran empedu utama, maka akan munul

kem+ali sensasi n'eri 'an +ersiat hilan/tim+ul. L$kasi n'eri 'an teradi +iasan'a

12


13/25

+er+eda/+eda pada setiap penderita, tetapi p$sisi n'eri palin +an'ak 'an dirasakan adalah

pada perut atas se+elah kanan dan dapat menalar ke tulan punun atau +ahu. Penderita

serinkali merasakan mual dan muntah.25 Peradanan pada saluran empedu atau 'an dise+ut

denan k$lanitis dapat teradi karena saluran empedu tersum+at $leh +atu empedu. 24 ika

teradi ineksi +ersamaan denan pen'um+atan saluran, maka akan tim+ul demam.25

!ia#nosis kolelitiasis

1. Anamnesis

*etenah sampai duapertia penderita k$lelitiasis adalah asimt$matis. 3eluhan 'an

munkin tim+ul adalah dispepsia 'an kadan disertai int$leran terhadap makanan +erlemak.

Pada 'an simt$matis, keluhan utama +erupa n'eri di daerah epiastrium, kuadran kanan atas

atau perik$mdrium. !asa n'eri lainn'a adalah k$lik +ilier 'an munkin +erlansun le+ih

dari 15 menit, dan kadan +aru menhilan +e+erapa am kemudian. im+uln'a n'eri

ke+an'akan perlahan/lahan tetapi pada "07 kasus tim+ul ti+a/ti+a. Le+ih kuran seperempat

penderita melap$rkan +ah8a n'eri +erkuran setelah menunakan antasida. 3alau teradi

k$lelitiasis, keluhan n'eri menetap dan +ertam+ah pada 8aktu menarik naas dalam."

2. Pemeriksaan isik pada +atu kandun empedu

Pada pemeriksaan ditemukan n'eri tekan denan punktum maksimum di daerah letak

anat$mi kandun empedu. anda #urph' p$siti apa+ila n'eri tekan +ertam+ah se8aktu

penderita menarik napas panan karena kandun empedu 'an meradan tersentuh uun

ari tanan pemeriksa dan pasien +erhenti menarik napas. Pada +atu saluran empedu , tidak

terdapat tanda atau eala apapun dalam ase tenan. 3adan tera+a hati aak mem+esar dan

sklera ikterik. Patut diketahui +ah8a +ila kadar +iliru+in darah kuran dari " mdl, eala

ikterus tidak elas. Apa+ila terdapat sum+atan saluran empedu 'an +ertam+ah +erat, +aru

akan tim+ul ikterus klinis. Apa+ila teradi k$lanitis, maka akan tim+ul eala demam dan

meniil, n'eri di daerah hati, dan ikterus.

". Pemeriksaan Penunan

a. Pemeriksaan la+$rat$rium

)atu kandun empedu 'an asimpt$matik, umumn'a tidak menunukkan kelainan

la+$rat$rik. 3enaikan rinan +iliru+in serum teradi aki+at penekanan duktus k$led$kus

$leh +atu, dan penalaran radan ke dindin 'an tertekan terse+ut. Apa+ila teradi

peradanan akut, dapat tim+ul leuk$sit$sis. 3adar $satase alkali serum dan munkin

ua kadar amilase serum meninkat setiap kali seranan akut.

+. Pemeriksaan -ltras$n$rai

13


14/25

-*E ini merupakan pemeriksaan standard, 'an sanat +aik untuk meneakkan

dian$sa )atu 3ant$n ;mpedu. 3e+enaran dari -*E ini dapat menapai 957 di tanan

Ahli !adi$l$i."0 -*E mempun'ai deraat spesiitas dan sensiti


15/25

Batu -m%edu Cam%uran

)atu ini adalah enis 'an palin +an'ak diumpai ?:07 dan terdiri atas k$lester$l,

pimen empedu, dan +er+aai aram kalsium. )iasan'a +eranda dan sedikit menandun

kalsium sehina +ersiat radi$$pa&ue.",29

ato#enesis

;mpedu adalah satu/satun'a alur 'an siniikan untuk meneluarkan kele+ihan

k$lester$l dari tu+uh, +aik se+aai k$lester$l +e+as maupun se+aai aram empedu.1 Hati

+erperan se+aai meta+$lisme lemak. 3ira/kira :0 persen k$lester$l 'an disintesis dalam

hati diu+ah menadi aram empedu, 'an se+alikn'a kemudian disekresikan kem+ali ke

dalam empeduJ sisan'a diankut dalam lip$pr$tein, di+a8a $leh darah ke semua sel arinan

tu+uh."1,"2 3$lester$l +ersiat tidak larut air dan di+uat menadi larut air melalui areasi

aram empedu dan lesitin 'an dikeluarkan +ersama/sama ke dalam empedu. ika

k$nsentrasi k$lester$l mele+ihi kapasitas s$lu+ilisasi empedu supersaturasi, k$lester$l tidak

lai mampu +erada dalam keadaan terdispersi sehina menumpal menadi kristal/kristal

k$lester$l m$n$hidrat 'an padat.1

;ti$l$i +atu empedu masih +elum diketahui sempurna. *eumlah pen'elidikan

menunukkan +ah8a hati penderita +atu k$lester$l mensekresi empedu 'an sanat enuh

denan k$lester$l.2 )atu empedu k$lester$l dapat teradi karena tinin'a kal$ri dan

pemasukan lemak. 3$nsumsi lemak 'an +erle+ihan akan men'e+a+kan penumpukan di

dalam tu+uh sehina sel/sel hati dipaksa +ekera keras untuk menhasilkan airan

empedu.4,193$lester$l 'an +erle+ihan ini menendap dalam kandun empedu denan ara

'an +elum dimenerti sepenuhn'a.2

Pat$enesis +atu +erpimen didasarkan pada adan'a +iliru+in tak terk$nuasi di

saluran empedu 'an sukar larut dalam air, dan penendapan aram +iliru+in kalsium.22

)iliru+in adalah suatu pr$duk penuraian sel darah merah.15

!istribusi dan Frekuensi Kolelitiasis Berdasarkan "ran#

Di neara +arat, +atu empedu menenai 107 $ran de8asa. Anka pre


16/25

a. Le+ih dari 20 uta pasien diperkirakan menidap +atu empedu, 'an t$tal +eratn'a

+e+erapa t$n.

+. *ekitar 1 uta pasien +aru terdian$sis menidap +atu empedu per tahun, denan dua

pertian'a menalani pem+edahan1

3$lelitiasis termasuk pen'akit 'an aran pada anak. #enurut Eanesh et al dalam

penamatann'a dari tahun anuari 1999 sampai desem+er 200" di 3anhi kamak$ti Child

trust h$spital, mendapatkan dari 1".65 anak 'an mendapatkan pemeriksaan -*E, 4"

0,"7 terdeteksi memiliki +atu kandun empedu. *emua ukuran +atu sekitar kuran dari 5

mm, dan 567 +atu merupakan +atu s$liter. ;mpat puluh satu anak 95,"7 denan eala

asimpt$matik dan han'a 2 anak denan eala Eusta8an, 200.

!istribusi dan frekuensi kolelitiasis berdasarkan tem%at

iap tahun 500.000 kasus +aru dari +atu empedu ditemukan di Amerika *erikat. 3asus

terse+ut se+aian +esar didapatkan di atas usia pu+ertas, sedankan pada anak/anak aran."5

(nsiden k$lelitiasis atau +atu kandun empedu di Amerika *erikat diperkirakan 20 uta $ran

'aitu 5 uta pria dan 15 uta 8anita. Pada pemeriksaan aut$ps' di Amerika, +atu kandun

empedu ditemukan pada 207 8anita dan :7 pria.15 Pada pemeriksaan aut$ps' di Chia$,

ditemukan 6,"7 'an menderita k$lelitiasis."6 *ekitar 207 dari penduduk neeri )elanda

menidap pen'akit +atu empedu 'an +ereala atau 'an tidak. Persentase penduduk 'an

menidap pen'akit +atu empedu pada penduduk Ner$ #asai ialah 15/50 7. Pada $ran/

$ran (ndian Pima di Amerika -tara, rekuensi +atu empedu adalah :07."

Di (nd$nesia, k$lelitiasis +aru mendapatkan perhatian di klinis, sementara pu+likasi

penelitian +atu empedu masih ter+atas. *e+aian +esar pasien denan +atu empedu tidak

mempun'ai keluhan.1"

ence#ahan Kolelitiasis

ence#ahan rimer

Peneahan primer adalah usaha meneah tim+uln'a k$lelitiasis pada $ran sehat

'an memiliki risik$ untuk terkena k$lelitiasis. Peneahan primer 'an dilakukan terhadap

indi


17/25

kandun empedu , minum sekitar : elas air setiap hari untuk menaa kadar air 'an tepat

dari airan empedu. 45,46

ence#ahan Sekunder

Peneahan sekunder dilakukan denan melakukan dian$sis dini terhadap penderita

k$lelitiasis dan +iasan'a diarahkan pada indi


18/25

>perasi ini merupakan standar ter+aik untuk penananan pasien denan k$lelitiasis

simt$matik. (ndikasi 'an palin umum untuk k$lesistekt$mi adalah k$lik +iliaris rekuren,

diikuti $leh k$lesistitis akut.

2. 3$lesistekt$mi lapar$sk$pik

3$lesistekt$mi lapar$sk$pik mulai diperkenalkan pada tahun 1990 dan sekaran ini

sekitar 907 k$lesistekt$mi dilakukan seara lapar$sk$pik. Delapan puluh sampai sem+ilan

puluh persen +atu empedu di (nris di+uan denan ara ini. 3andun empedu diankat

melalui selan 'an dimasukkan le8at sa'atan keil di dindin perut. (ndikasi pem+edahan

+atu kandun empedu adalah +ila simpt$matik, adan'a keluhan +ilier 'an menanu atau

semakin serin atau +erat. (ndikasi lain adalah 'an menandakan stadium lanut, atau

kandun empedu denan +atu +esar, +erdiameter le+ih dari 2 m, se+a+ le+ih serin

menim+ulkan k$lesistitis akut di+andin denan +atu 'an le+ih keil.", 3$lesistekt$mi

lapar$sk$pik telah menadi pr$sedur +aku untuk penankatan +atu kandun empedu

simt$matik. 3ele+ihan 'an diper$leh pasien denan teknik ini meliputi luka $perasi keil

2/10 mm sehina n'eri pasa +edah minimal.

ence#ahan $ersier

Peneahan tersier dapat dilakukan denan pera8atan paliati denan tuuan

mempertahankan kualitas hidup penderita dan memperlam+at pr$resiitas pen'akit dan

menurani rasa n'eri dan keluhan lain. Peneahan tersier dapat dilakukan denan

memerhatikan asupan makanan. (ntake rendah kl$rida, kehilanan +erat +adan 'an epat

seperti setelah $perasi atr$intestinal menaki+atkan anuan terhadap unsur kimia dari

empedu dan dapat men'e+a+kan penurunan k$ntraksi kandun empedu.42

Keluhan enderita Kolelitiasis Berdasarkan enatalaksanaan Medis

(ndikasi palin umum untuk k$lesistekt$mi +edah adalah adan'a keluhan +ilier 'an

menanu atau semakin serin atau +erat dan adan'a k$mplikasi.", Apa+ila tindakan

k$lesistekt$mi tidak dilakukan, pr$sedur ;*WL ;tra$rp$real *h$k Wa


19/25

di+uan. api, ika ukuran +atu empedu masih ter$l$n keil atau +erkisar 2/" mm, lankah

$perasi penankatan kandun empedu tidak perlu dilakukan.,50

Kom%likasi

Kolesistisis

3$lesistisis adalah Peradanan kandun empedu, saluran kandun empedu tersum+at

$leh +atu empedu, men'e+a+kan ineksi dan peradanan kandun empedu.24

Kolan#itis

3$lanitis adalah peradanan pada saluran empedu, teradi karena ineksi 'an

men'e+ar melalui saluran/saluran dari usus keil setelah saluran/saluran menadi terhalan

$leh se+uah +atu empedu.24

idro%s>+struksi kr$nis dari kandun empedu dapat menim+ulkan hidr$ps kandun empedu.

Dalam keadaan ini, tidak ada peradanan akut dan sindr$m 'an +erkaitan denann'a.

Hidr$ps +iasan'a dise+a+kan $leh $+struksi duktus sistikus sehina tidak dapat diisi lai

empedu pada kandun empedu 'an n$rmal. 3$lesistekt$mi +ersiat kurati.",

-m%iema

Pada empiema, kandun empedu +erisi nanah. 3$mplikasi ini dapat mem+aha'akan

i8a dan mem+utuhkan k$lesistekt$mi darurat seera.",

B&B I4

-MB&&S&.

,0+ &namnesa

e$ri akta

/ Perempuan I Laki/laki

/ *erin terdian$sis pada usia antara 40

/ 50 tahun. 3eadian pada usia I40

tahun. Pada usia di atas 60 tahun,

insidens +atu saluran empedu

meninkat.

/ D'spepsia, n'eri epiastrium, kuadran

/ Perempuan

/ Pasien usia 51 tahun

/ Pasien meneluhkan n'eri ulu hati 'an

19


20/25

kanan atas atau prek$rdium.

/ N'eri saluran empedu enderun he+at,

+aik menetap maupun seperti k$lik

+ilier n'eri k$lik 'an +erat pada

perut atas +aian kanan 'an

+erlansun le+ih dari 15 menit, dan

kadan +aru menhilan +e+erapa

am kemudian.

/ N'eri menhilan setelah minum

antasid.

/ N'eri menetap dan +ertam+ah pada

8aktu menarik napas dalam dan

se8aktu kandun empedu tersentuh

uun ari tanan sehina pasien

+erhenti menarik napas tanda

#urph'.

/ #ual dan muntah/ *ekali seranan k$lik +iliaris dimulai,

seranan ini enderun makin

meninkat rekuensi dan

intensitasn'a.

/ Demam, n'eri seluruh permukaan

perut, perut terasa melilit, ikterus

'an hilan tim+ul, pruritus, perut

terasa kem+un, dan lain/lain.16,2"

/ >ran denan Body Mass Index )#(

tini, mempun'ai resik$ le+ih tini

untuk teradi k$lelitiasis. Denan

tinin'a )#( maka kadar k$lester$l

dalam kandun empedu pun tini,

dan ua menurasi aram empedu

serta menurani k$ntraksi

pen$s$nan kandun empedu.

terasa menusuk/nusuk hina tem+us

ke +elakan.

/ N'eri dirasakan ukup +erat dan

munul ti+a/ti+a sehina

menanu akti


21/25

,0) emeriksaan Fisik

e$ri akta

1. n'eri tekan denan punktum

maksimum di daerah letak anat$mi

kandun empedu. anda #urph'

p$siti apa+ila n'eri tekan

+ertam+ah se8aktu penderita

menarik napas panan karena

kandun empedu 'an meradan

tersentuh uun ari tanan

pemeriksa dan pasien +erhenti

menarik napas.

2. 3adan tera+a hati aak mem+esar

dan sklera ikterik.

". Apa+ila terdapat sum+atan saluran

empedu 'an +ertam+ah +erat, +aru

akan tim+ul ikterus klinis.

4. Apa+ila teradi k$lanitis, maka

akan tim+ul eala demam dan

meniil, n'eri di daerah hati, dan

ikterus.

1. n'eri tekan epiastrium @, n'eri

+ertam+ah se8aktu penderita

menarik napas panan karena

kandun empedu 'an meradan

tersentuh uun ari tanan

pemeriksa #urph' sin p$siti.

2. Hepat$meali /

". *klera ikterik //

4. "6,6 C, meniil /, sklera

ikterik //

,06 emeriksaan enun(an#

e$ri akta

/ Pemeriksaan La+$rat$rium

)atu kandun empedu 'an

asimpt$matik, umumn'a tidak

menunukkan kelainan la+$rat$rik.

3enaikan rinan +iliru+in serum

teradi aki+at penekanan duktus

k$led$kus $leh +atu, dan

/ Pemeriksaan La+$rat$rium

)iliru++in t$tal = 0,5

)iliru+in diret = 0,1

)iliru+in indiret =0,4

Leukosit 1 ++0,**

Alkali $satase tidak diperiksa

21


22/25

penalaran radan ke dindin 'an

tertekan terse+ut. Apa+ila teradi

peradanan akut, dapat tim+ul

leuk$sit$sis. 3adar $satase alkali

serum dan munkin ua kadar

amilase serum meninkat setiap

kali seranan akut.

/ -*E ini merupakan pemeriksaan

standard, 'an sanat +aik untuk

meneakkan dian$sa )atu

3ant$n ;mpedu. 3e+enaran dari

-*E ini dapat menapai 957 di

tanan Ahli !adi$l$i."0

asil US3 1 Eastritis @, multiple

h$lelitiasis +erupa I 10 +utir +atu

empedu.

,07 enatalaksanaan

22

e$ri akta

Penananan n$n+edah

1. Dis$lusi #edis

2. ;nd$s$pi !etr$rade

Ch$lani$ Panreat$raph'

;!CP

3. ;tra$rp$real *h$k Wa


23/25

B&B 4

K-SIMUL&.

Pasien denan inisial N'. A, usia 51 tahun, datan denan keluhan n'eri uluhati selama ? 15 hari terakhir. N'eri terasa menusuk/nusuk hina tem+us ke

+elakan. N'eri dirasakan ukup +erat dan munul ti+a/ti+a sehina menanu

akti


24/25

!aftar ustaka

1. !$senak, , Dian$sis and herap' $ Cr$ni Li


25/25

sikatrik penis

Documents