DR. RAUL ERNESTO CORONA PRECIADO. M.C. INSTITUTO MATATIPAC.

RELACIONES CON EL ENFERMO

Respetar al paciente y su cuerpo.Respetar las susceptibilidades del paciente.

Informar al paciente de lo que se va a hacer.

Debe realizarse en silencio.Evitar comentarios, gestos o muecas que podrían malinterpretarse.

Permita que el paciente descanse si nota algún signo de fatiga.

PULSO ARTERIAL PRESION ARTERIAL TEMPERATURA FRECUENCIA RESPIRATORIA

El pulso arterial corresponde a la transmisión a través

de las arterias de la onda vibratoria producida por las

contracciones del ventrículo izquierdo, esta onda se

transmite por el flujo de sangre que expulsa el

ventrículo en cada contracción sistólica.

La onda del pulso tiene varias fases en las que

destacan:

•• Fase ascendente rápida.

•• Fase descendente suave.

Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo

fácilmente y una ritmicidad regular sincrónica con el

latido cardiaco.

Los pulsos se palpan mejor sobre arterias cercanas a la superficie corporal que descansa sobre huesos.

PUNTOS DE PALPACION El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los más habituales son los siguientes:• Pulso radial: Se localiza en la cara anterior y lateral de las muñecas, entre el tendón del músculo flexor radial del carpo y apófisis estiloide del radio, en posición medial respecto a la tabaquera anatómica. Para su palpación se recomienda pinzar la muñeca con el 1er dedo en la región posterior de la misma y poner los dedos 2º y 3º a nivel del recorrido de la arteria. Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa.

•Pulso carotídeo. Sobre el recorrido de las arterias carotídeas, medial al borde anterior del músculo esternocleidomastoídeo. Los pulsos carotídeos son los más valiosos para evaluar la actividad cardiaca. Nunca palpar las 2 carótidas simultáneamente.

•Pulso axilar. Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrás del borde posterior del músculo pectoral mayor.

• Pulso braquial. Localizado en la cara anterior de la flexura del codo, en posición medial, sobre el músculo pronador.

• Pulso femoral. Se palpa bajo el pliegue inguinal, en disposición medial.

Pulso poplíteo. En el hueco popliteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en decúbito prono o dorsal.

Pulso pedio Se palpa en el dorso de los pies. Una palpación transversal a la dirección de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar el pulso.

Pulso tibial posterior Se palpa detrás de los maléolos internos de cada tobillo.

Arteria temporal superficial

Arteria carótida Arteria subclavia

Arteria axilar

Arteria braquial

Arteria femoral

Arteria poplítea

Arteria tibial posterior

Arteria pedia

Arterias radial y cubital

Contar el número de pulsaciones en 60 seg.

Valores normales guardan relación con edad y estado neurovegetativo( dolor, ansiedad )

En adultos normales : 60 – 90 / minValores anormales:

Taquisfignia: > 90 / minBradisfignia: < 60/ min

PULSO ARTERIALPULSO ARTERIAL

Recién Nacido: 110 -180 p/min. Lactante: 120 – 160 p/min. Niño de 2 – 4 años: 100 – 120 p/min. Niño de 6 – 10 años: 100 – 120 p/min. Atleta: 50 a 60 p/min.

PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL

El examen de la presión arterial se usa para medir la fuerza con la que la sangre está siendo bombeada por el corazón a través de las arterias y la fuerza de éstas a medida que resisten el flujo sanguíneo.

La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando un máximo sistólico y un mínimo diastólico.

TECNICA:Esfingomanometro Aneroide (calibrado) o de mercurio.Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % más ancha que el diámetro del brazo.Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho; más anchos en muslos y brazos de obesos.

PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL

MERCURIO ANEROIDE

EsfingomanometrosEsfingomanometros

No se utiliza!No se utiliza!

Variables que pueden interferir en la medición de la presión arterial

  Del ambiente    Del examinador     Del examinado

      Del instrumento         De la técnica

Variables del ambiente Lugar tranquilo Libre de ruidos El examinado debe estar sentado

por lo menos 5 - 10 Minutos Temperatura ambiental.

Variables del examinador Pérdida de la audición. Pérdida de la visión.

Variables del examinado Factores que elevan la presión arterial:

Ejercicio intenso.Haber fumado o consumido alcohol (media hora antes).Dolor.Stress.Medicamentos: Inhaladores,

Antigripales, Antiinflamatorios.

Variables del instrumentoAparatos defectuososAparatos mal calibrados

· Aparatos sucios

TECNICA: Paciente sentado o acostado por lo menos 5

minutos. En consulta ambulatoria: 30 minutos

después de comer, fumar, hacer ejercicio. El brazo estirado y la arteria humeral a la

altura del corazón. El mango del esfingomanómetro adherido al

brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital.

PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL

TECNICA: Insuflar el manguito unos 30 mm Hg

encima del nivel que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P. Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci)

Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral. Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria.

Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólica coincide con el primer ruido. P diastólica con desaparición de ruidos

La presión arterial de ambos brazos debe ser tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Si la diferencia es > de 10 mm Hg obstrucción.

Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg)

Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A. poplítea, pedia: > 20 – 40 mm Hg

PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL

PROBLEMAS ESPECIALES:Paciente aprensivoPaciente obeso: Brazalete adecuadoP. Arterial no audible: Shock, colocación errónea de estetoscopio.

Arritmias: varias mediciones.Hoyo auscultatorio: Método palpatorio

PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL

CLASIFICACION DE PRESION ARTERIALADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS

CATEGORIACATEGORIA P. SISTOLICAP. SISTOLICA

( mm Hg )( mm Hg )P. DIASTOLICAP. DIASTOLICA

( mm Hg )( mm Hg )

NormalNormal

Pre-hipertensiónPre-hipertensión

HipertensiónHipertensión

Estadio 1Estadio 1

Estadio 2Estadio 2

< 120< 120

120 - 139120 - 139

140 – 159 140 – 159

160160

y < 80y < 80

ó 80 - 89ó 80 - 89

ó 90 – 99ó 90 – 99

100100

JNC 7 - 2003 Séptimo Informe del Joint Nacional Comité sobre Prevención, Detección,

Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial

En recién nacidos se usan tablas según peso y horas de nacimiento.

En lactantes y niños se usan tablas según percentiles.