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SIGNOS Y SNTOMAS DE LAS ENFERMEDADES MENTALES(Parte I)Dr. CARLOS DE LOS ANGELESPsiquiatraangeles@claro.net.dohttp://www.smcomplejidad.com

C O N T E N I D O

1- QU ES LA PSICOPATOLOGA?2- CMO SE ESTUDIA PSICOPATOLOGA?3- QU ES LA FENOMENOLOGA?4- QU ES LA COMPLEJIDAD? 5- QU TIENEN EN COMN LA FENOMENOLOGA Y LA COMPLEJIDAD?1- QU ES LA PSICOPATOLOGA?

KARL JASPERS1883-1969EMIL KRAEPELIN1856-1926SIGMUND FREUD1856-1939

KURT SCHNEIDERJUAN JOSE LOPEZ-IBORF. ALONSO-FERNANDEZF. SANCHEZ-MARTINEZ

H.PEREYRA ARIZALa psicopatologa es la ciencia que se ocupa de estudiar los signos y los sntomas de los trastornos mentales.Para Karl Jaspers (1883-1969): La psicopatologa general es ciencia pura, se ocupa de conceptos y reglas generales. El psicopatlogo tiene por objetivo esos conocimientos cientficos. Estudia al hombre-enfermo-psquico para conocerlo, caracterizarlo y analizarlo como hombre en general. No estudia al hombre particular. El psiquiatra tiene por objetivo el hombre particular, para el psiquiatra la ciencia psicopatolgica pura es slo un medio. Su trabajo tiene que ver con casos individuales, compromisos interpersonales, afectos, empata, intuiciones. El psiquiatra en su prctica "es una personalidad viviente que capta y acta, para lo cual la ciencia es un medio auxiliar".

Cuando un psiclogo aplica un test como el WISC-R o un psiquiatra receta un antidepresivo, actan no como cientficos, sino, como tcnicos.

Cuando hacen de verdaderos cientficos es cuando realizan una historia clnica e interpretan los datos recogidos a la luz de la psicopatologa.El psicopatlogo es un individuo de mltiples convicciones, esto es, que integra en su quehacer el mayor numero de ramas del conocimiento como: biologa, filosofa, gentica, medicina, arte,sociologa, demografa, poltica, economa, sociologa, psicologa, historia, antropologa(Los finales son abiertos)La psicopatologa es una ciencia dinmica. Busca aprehender la ntima relacin de los diversos fenmenos psicopatolgicos en el tiempo a fin de comprender la estructura de su continuidad.

En esencia la psicopatologa es descriptiva, trata de mostrar los fenmenos psicopatolgicos tal como los captamos y son vivenciados por el paciente, a condicin de que los veamos sin hacer un juicio previo. Esto es, describir las vivencias del paciente mental, tal como l nos las expresa.Esta observacin y descripcin desprejuiciada es la actitud fenomenolgica.

Karl Jaspers (1913) advirti que es peligroso estudiar en psicopatologa solamente el tema; no hay que aprender psicopatologa, sino, observar, interrogar, analizar y pensar psicopatolgicamente. Y continua:El psiquiatra en la vocacin prctica es personalidad viviente, que capta y acta, para lo cual la ciencia es solo un medio auxiliar; en cambio, para el psicopatlogo esa ciencia es en s misma el objetivo. Slo busca conocer, caracterizar y analizar, pero no al hombre particular, sino, al hombre en general.

Los mtodos usados por el psicopatlogo como la observacin y la descripcin son comunes con otras ciencias, pero, tambin dispone de mtodos especiales, propios como la introspeccin (observacin interna), extrospeccion (observacin desde fuera), explicacin (causa-efecto) y la comprensin (conexin de sentido).En la actualidad los hallazgos son mejor calibrados por la invencin de escalas, cuestionarios e inventarios de sntomas y signos psicolgicos.

No debe olvidarse que la tarea es describir tan claramente como sea posible lo que experimenta el ser humano. La exactitud y precisin psicopatolgicas, en modo alguno guardan similitud con las pretensiones de las ciencias naturales como la fsica.Para Delgado (1969) la psicopatologa es El conjunto ordenado de conocimientos relativos a las anorma-

-lidades de la vida mental en todos sus aspectos, inclusive sus causas y consecuencias, as como los mtodos empleados con el correspondiente propsitosu fin ltimo no es el cuidado del individuo anormal o enfermo, sino, el conocimiento de su experiencia y su conducta, como hechos y relaciones susceptibles de ser formuladas en conceptos y principios generales".

Para Karl Popper (1962) y Thomas Kuhn (1970) el curso de la ciencia esta determinado por comunidades de pensadores que crean teoras o nuevos paradigmas tiles desde el punto de vista hermenutico. As, una teora no es ni falsa ni verdadera, sino de mayor o menor utilidad para organizar e interpretar los datos, o para obtener nueva informacin.Una teora no es el conocimiento; permite el conocimiento.Una teora no es una llegada; es la posibilidad de una partida. Una teora no es una solucin, es la posibilidad de tratar un problema.Dicho de otro modo, una teora slo cumple su papel cognitivo, slo adquiere vida con el pleno empleo de la actividad mental del sujeto. Y es esta intervencin del sujeto, la que le confiere al trmino de mtodo su papel indispensable.Edgar Morin (El Mtodo)

En cuanto al material psicopatolgico K. Schneider encontr til su ordenacin en tres grupos:1- Modos del Vivenciar,2- Cualidades bsicas del Vivenciar y,3- Circunstancias del Vivenciar.

1- Bajo los Modos del Vivenciar agrup la:1- Sensopercepcin,2- Pensamiento y Representacin,3- Sentir y Valorar,4- Tendencia y Voluntad que corresponden a los elementos de la antigua psicologa.

2- Entre las Cualidades bsicas del vivenciar estn:1- Vivencia del propio Yo,2- Vivencia del tiempo,3- Memoria y,4- Capacidad Psquica de Reaccin que son cualidades inherentes a toda vida psquica completamente desarrollada.

3- Entre las Circunstancias del Vivenciar encontramos1- Atencin,2- Conciencia,3- Inteligencia y,4- Personalidad.Son circunstancias de conjunto en las que se incluye todo vivenciar y que le condicionan y configuran.

2- CMO SE ESTUDIA PSICOPATOLOGA?

No se puede formar un buen psicopatlogo con cualquier individuo por el mero hecho de que posea un ttulo de mdico o psiclogo. Como mnimo se le debe exigir que sea normal, es decir, que dentro de su contexto social, econmico, histrico, cultural y poltico se adhiera a la norma en sus tres vertientes: estadstica, ideal y funcional. Las personalidades raras no constituyen una fuente idnea de psicopatlogos.

Se precisa de una slida formacin mdica o psicolgica, un fino olfato para captar sutilezas y seguir sin descanso el mtodo cientfico que integra las ciencias naturales y las humanidades. Debe poseer una personalidad abierta al mundo, sin prejuicios, porque en la prctica se le negar la posibilidad de juzgar al hombre-enfermo-psquico. Se le impone como tarea que lo explique y lo comprenda. Jams habr de ser juez, en su defecto, ser un educador.

Por ello no se le obliga a ser humanitario con sus pacientes, sino, que se site en una posicin humanista; el hombre se halla por encima y antes que todas las cosas. Su tica profesional y social debe ser slida y firme. Por ltimo, debe poseer un amplio concepto de la libertad humana como base de incuestionable valor para el ejercicio de la ciencia.Una buena base filosfica es lo ms recomendable.Por tanto, la psicopatologa actual debe estudiarse desde la transdisciplina, integrando en forma de red los conocimientos de las ciencias naturales como la biologa, gentica, neurologa, neurofisiologa, fsica, imgenes diagnsticas y de las ciencias humanas como la sociologa, antropologa, demografa, poltica...3- QU ES LA FENOMENOLOGA?

1859-1938La fenomenologa tal como la concibi Edmundo Husserl es la ciencia de aquello que se puede mostrar como verdadero y su aspiracin era convertir la psicologa en una verdadera ciencia, alejndola de los preceptos indemostrables del psicoanlisis.El ncleo de la filosofa de Husserl es su definicin de Mundo Real. El mundo real slo es en la presuncin constantemente preestablecida de que la experiencia siga transcurriendo con el mismo estilo constitutivo.Qu significa esto?Que nuestra expectativa de que las cosas permanezcan igual, impide una total objetividad al percibir y juzgar la realidad.Por ejemplo, quien usa sombrero por primera vez, con frecuencia se lo tumba con el dintel al pasar por una puerta. La subjetividad influencia nuestro modo de percibir el mundo real.

Pues bien, cuando Karl Jaspers publica en 1913 su Allgemeine Psycopatologie introduce en la psicologa la fenomenologa de Edmundo Husserl y el historicismo de Wilhem Dilthey.Divide la obra en: Psicologa Explicativa y Psicologa Comprensiva.

La Explicacin es el mtodo por excelencia de las ciencias naturales y la Comprensin es el de las ciencias humanas, las humanidades de Ortega y Gasset. Mediante el mtodo de la Explicacin busco las causas de los hechos de la naturaleza (causa-efecto).Mediante el mtodo de la Comprensin indago sobre la conexin de sentido, la legitimidad de sentido entre dos o mas hechos, como lo hace la filosofa. La comprensin explora las motivaciones y puede ser emptica o racional.Los eventos que generan una lcera pptica pueden ser explicados, pero, la tristeza de una madre por un hijo, slo puede ser comprendida.Le correspondi al maestro Juan Jose Lpez Ibor introducir el raciovitalismo de Ortega y Gasset con sus obras: La Angustia Vital(1950) y Las Neurosis Como Enfermedades del Animo (1966).

Hasta entonces en las llamadas Neurosis no se utilizaban medicamentos ansiolticos ni antidepresivos, debido a que en esa poca el psicoanlisis era dominante. A partir de los trabajos de Lpez Ibor se inicia el tratamiento farmacolgico de las neurosis; hoy englobadas como trastornos disociativos, somatomorfos, etc.4- QU ES LA COMPLEJIDAD?

La complexologa incluye las Ciencias de la Complejidad y el Pensamiento Complejo de Edgar Morin.Las Ciencias de la complejidad son:1- Teora General de Sistemas.2- Teora del Caos.3- Geometra Fractal.4- Teora de la Informacin.5- Ciberntica de Segundo Orden.6- Lgica Difusa o Borrosa. 1- Teora General de Sistemas.

L. Von Bertalanffy1901-1972

1- Teora General de Sistemas (Ludwig Von Bertalanffy).Es una teora que busca restaurar el Dictum Aristotlico de que el todo es mayor que las partes que lo componen.De este modo se supera la ciencia clsica que era lineal, analtica y disciplinar. Lineal porque crea que a cada efecto corresponda una causa que lo determinaba y con el cual era directamente proporcional: grandes variaciones, grandes consecuencias pequeas variaciones, pequeas consecuencias. Analtico porque para estudiar un objeto o fenmeno lo descompone en partes cada vez mas pequeas para determinar sus funciones particulares y ah terminaba la investigacin. Disciplinar porque separaba en disciplinas distintas e inconexas cada rea del conocimiento.Este paradigma cientfico fue creado en occidente durante los siglos XVII, XVIII y XIX con lo cual se perda la tradicin griega y oriental de captar totalidades y no parcialidades.

Desde de la dcada de los 80 del siglo XX se ha venido estructurando un nuevo paradigma cientfico o matriz disciplinar con caractersticas que van en sentido contrario del anterior, pues es No-Lineal, Holstico y Transdisciplinar lo que constituye una nueva forma de hacer ciencia. No-Lineal porque percibe que las causas y los efectos no tienen por qu ser directamente proporcionales, as en los sistemas dinmicos complejos (el cuerpo humano, el cosmos, la familia, la sociedad, una empresa, etc.) puede ocurrir que un pequeo cambio de las condiciones iniciales del sistema, provoque grandes consecuencias en el sistema, es el famoso Efecto Mariposa. Holstico porque en vez de estudiar las partes de un fenmeno (Ej. La criminalidad y la violencia) lo aprehende en su totalidad funcional como un todo, de modo que no se pierdan las inter-relaciones internas de los constituyentes del sistema. As, se ve que un sistema es el conjunto de partes que interrelacionan entre s para lograr un propsito. Transdisciplinar porque en vez de estudiar los fenmenos desde cada esquina disciplinar separada (sociologa, tica, economa, biologa, etc.) hace que los distintos conocimientos se atraviesen entre s y formen una red de conocimiento global. Por ejemplo, en el caso de las psicosis se forma un equipo transdisciplinario constituido por socilogos, politlogos, economistas, filsofos, trabajadores sociales, enfermeras, psiclogos y psiquiatras, que a partir de un dialogo entre saberes construye una nueva estrategia de indagacin para lograr una nueva teora de las psicosis desde el caos y la fractalidad de los sistemas abiertos, dinmicos y alejados del equilibrio.Estos sistemas intercambian energa, materia, informacin y sentido. Como ocurre entre el hombre y los ecosistemas.

2- Teora del Caos y de las Catstrofes(Edward Lorenz, Ilya Prigogine y Ren Thom)

E. LORENZPRIGOGINERENE THOMATRACTOR DE LORENZ2- Teora del Caos.La base de esta teora es la segunda Ley de la termodinmica (Clausius).Prigogine descubri que los sistemas vivos manejan la energa para mantener un cierto equilibrio inestable a travs de lo que llam estructuras disipativas y con ello erigi un puente entre las ciencias biolgicas y las sociales. Los sistemas dinmicos complejos, alejados del equilibrio, tanto si son naturales (Ej. Sistema ecolgico), como si son sociales (Ej. La familia) funcionan al borde del caos (Kauffman).La medida es la entropa relativa que puede entenderse como el grado de desorden que prevalece en un sistema.As, el Orden procede del Caos.Lo Apolneo procede de lo Dionisaco.

La curva vital de la naturaleza y del hombre discurren entre perodos de Orden-Caos-Orden-CaosProcesos que se caracterizan por ser auto-eco-organizados en los que se ponen en marcha mecanismos de autopoiesis o auto-reproduccin.

Los sistemas complejos se encuentran influenciados por atractores extraos que son estados hacia los que tiende el sistema con mayor intensidad. Ejemplo, una droga determinada se convierte en un atractor extrao para el sujeto que sufre adiccin a dicha droga.

Otra Teora es la de las Catstrofes del matemtico francs Ren Thom quien fundament la ocurrencia de cambios bruscos en los sistemas como ocurre en las avalanchas de nieve, deslaves, etc. Por ejemplo, si hacemos caer granos de arena uno a uno, primero se autoorganiza un pequeo montn, luego una meseta y despus una pirmide que en un momento determinado y con un solo grano de arena se derrumba, para reiniciarse la autoorganizacin hasta que ocurre otra catstrofe.

3- Geometra Fractal.(Benoit Mandelbrot)

3- Geometra Fractal (Benoit Mandelbrot).La educacin occidental nos acostumbr a pensar en las figuras ideales de Euclides (300 a.C.) como lneas, cuadrados, tringulos, esferas postulados como formas perfectas, sin embargo, posteriormente constatamos que la naturaleza se autoorganiza en formas irregulares, que sus dimensiones no son nmeros enteros, sino, fraccionarios. El matemtico francs de origen polaco, Benoit Mandelbrot descubri la Geometra Fractal. Como las dimensiones naturales son fraccionarias Mandelbrot les dio el nombre de fractales de donde surge el adjetivo fractalidad. La caracterstica principal de esta geometra es que responde a invariantes de autosimilaridad transescalar (Pedro Sotolongo).Esto significa que a cualquier escala de observacin la topologa de la naturaleza se itera (repite) y parece el mismo a todas las escalas que las observemos. Ejemplo, una hoja de un helecho est formada por muchas hojas que vistas individualmente son casi o son iguales a la hoja completa.

La personalidad y el Yo son de naturaleza fractal, pues, somos siempre el mismo, pero, nunca lo mismo debido a que son entidades que mantienen su identidad en el tiempo, esto es, son fractales temporales, no geomtricos o topolgicos. Cuando se pierde el carcter fractal del Yo, aparece el trastorno mental.4- TEORA DE LA INFORMACIN.

4- Teora de la Informacin (Claude Shannon (1916-2001) y Warren Weaver (1894-1978).Se desarrolla junto con la Teora General de Sistemas a finales de la segunda guerra mundial. Esta teora est relacionada con las leyes matemticas que rigen la transmisin y el procesamiento de la informacin y se ocupa de la medicin de la informacin y de la representacin de la misma como tambin de la capacidad de los sistemas de comunicacin para transmitir y procesar informacin.

Responde a una simple lgica lineal:Fuente/codificador/mensaje/canal/descodifi--cador/destinoSu desarrollo llev a la invencin del lenguaje binario (0 y 1) para las computadoras, la transmisin analgica y digital, compresin de datos y la Internet.Si por un canal se transmiten datos cuya cantidad supera la capacidad del canal se van a producir ruidos que dificultan la transmisin-codificacin-recepcin-descodificacin del mensaje.

5- CIBERNTICA DE SEGUNDO ORDEN.Norbert Wiener y Heinz Von Foerster

El diseo de artillera que corregan por s mismas la trayectoria de los proyectiles condujo a Norbert Weiner al estudio del proceso de regulacin de los organismos vivos y lo que Wiener hizo fue extraer los datos que sobre biologa se posean y aplicarlos al diseo de la mquina.La ciberntica introduce la idea de circularidad a travs del concepto de retroalimentacin o feedback. El feedback es pues un mecanismo que conduce a la regulacin de un sistema. La regulacin se produce siempre tras la ruptura de equilibrio.

La Ciberntica de Primer Orden (N. Weiner) fue una ciencia que se estructur para el control de las mquinas y los hombres, unos 30 aos mas tarde surgi la Ciberntica de Segundo Orden (Heinz Von Foerster) que introduce aspectos ticos como la responsabilidad del observador en el acto de observacin ya que niega la existencia de observadores objetivos e imparciales. Todo observador impregna sus percepciones con valoraciones propias de su forma de pensar y sentir. Las emociones modelan nuestras percepciones de la realidad.

NORBERT WEINER1894-1964HEINZ VON FOERSTER1911-20026- Lgica Difusa o Borrosa.Bart Kosko(N. 1960)

La Fuzzy Logic es la principal fuente adicional de las ciencias de la complejidad.Kosko nos alerta frente al hecho de que en las ciencias la verdad es insegura y transitoria. Entre blanco y negro hay infinidad de grises, entre 0 y 1 infinitos nmeros fraccionarios, por tanto, entre falso y verdadero infinitos grados intermedios.Los test difusos en psicologa carecen de respuestas cerradas (S o No) pues plantean: A veces, Muchas veces, Pocas veces, etc.

Hay una frase "There is nothing either good nor bad but thinking makes it so", que dice el propio Hamlet, en el acto 2, escena 2, despus de una discusin con un compaero sobre si Dinamarca es una prisin o no.Nada es verdad, nada es mentira, todo depende del cristal con que se mira.

Este cientfico invent el chip difuso con el cual se regulan una gran cantidad de funciones de aparatos digitales como lavadoras y secadoras caseras, secadoras industriales, el frenado suave de los metros de Tsendai y Tokio, etc.

SHAKESPEARELas teoras de la complejidad tienen una fuerte implicacin en las ciencias de la salud mental.En la psicologa de lo borroso se estudia:Lo invisible.Los presupuestos y las falsas certidumbres.Las realidades y objetos intermedios.Las estructuras de pensamiento que nos llevan a un sobreentendido por convencin.El detalle.Lo que antes se haba desdeado por irrelevante.EL PENSAMIENTO COMPLEJOEDGAR MORIN(N. 1921)

El Pensamiento Complejo es el resultado filosfico-terico de las ciencias de la complejidad, y se basa en los siete Principios Complejos de Edgar Morin.1- Principio Sistmico u organizacional: que permite relacionar el conocimiento de las partes con el conocimiento del todo y viceversa.

2- Principio Hologramtico: que dice que al igual que un holograma cada parte contiene prcticamente la totalidad de la informacin del objeto representado;3- Principio de retroactividad: Significa que frente al principio lineal causa-efecto nos situamos hoy en otro nivel: no slo la causa acta sobre el efecto, sino que el efecto interacta informacionalmente sobre la causa permitiendo la autonoma organizacional del sistema;

4- Principio de recursividad significa que un proceso recursivo es aquel cuyos productos son necesarios para la propia produccin del proceso. Es una dinmica auto-productiva y auto-organizacional.5- Principio de autonoma/dependencia: Introduce la idea de proceso auto-ecoorganizacional para mantener su autonoma del ecosistema del que se nutre y al que transforma. Todo proceso biolgico necesita de la energa y la informacin del entorno. No hay posibilidad de autonoma sin mltiples dependencias;

6- Principio Dialgico: Este principio ayuda a pensar en un mismo espacio mental, lgicas que se complementan y se excluyen. Es decir, como una asociacin compleja, complementaria y concurrente de instancias necesarias para la existencia, el funcionamiento y el desarrollo de un fenmeno organizado.

7- Principio de reintroduccin del cognoscente en todo conocimiento. Es decir es preciso devolver el protagonismo a aquel que haba sido excluido por un objetivismo epistemolgico ciego. Hay que reintroducir el papel del sujeto observador/computador/conceptuador/ estratega en todo el conocimiento. El sujeto no refleja la realidad, el sujeto construye la realidad.

As los trastornos psicopatolgicos son sistemas diferenciados y no-lineales, compuestos por mltiples relaciones entre sus elementos constituyentes, en continuo cambio, desorden y transformacin, donde las relaciones entre las partes es mas de tipo multiplicativo que aditivo. De aqu que la investigacin psicopatolgica debe abordar los problemas de la salud mental y los de sus puntos de enlace con la salud fsica, teniendo en cuenta cmo evolucionan y se transforman desde las relaciones intersistmica, siendo as de gran utilidad las matemticas de la geometra fractal. Ahora podemos hacer un ejercicio mental.Qu tienen en comn?Un terremoto, una indigestin,un crack en la bolsa de valores de NY, un ataque de pnico, un huracn, una epidemia de dengue, una crisis familiar, un brote psictico y una derrota electoral? Estos nueve eventos tan dispares en apariencia, tienen en comn que son fenmenos que acaecen en sistemas abiertos, dinmicos, complejos, alejados del equilibrio, al borde del caos y que son sensibles a las condiciones iniciales. Como el cerebro humano.5- QU TIENEN EN COMN LA FENOMENOLOGA Y LA COMPLEJIDAD?

Miguel F. Sanjun (2010) reflexiona que el nexo entre complejidad y fenomenologa es pertinente en la medida en que ambas posiciones suponen la idea de movimiento y reciprocidad de los distintos elementos que componen el tejido de lo existente, desde un dinamismo y reciprocidad fundamental entre las cosas y el mundo.Pero adems ambas niegan el paradigma racionalista, positivista, lineal y disciplinar. Veamos:

1- El movimiento fenomenolgico disuelve los antagonismos clsicos entre sujeto y objeto impuestos por el paradigma racionalista.2- El pensamiento complejo supone a la fenomenologa en por lo menos dos de sus supuestos fundamentales; primero la condicin enlazada del sujeto en el mundo y segundo el referido al flujo intencional de la conciencia.

BIENVENIDOS A LAPSICOPATOLOGADEL SIGLO XXI

LA SEGUNDA PARTELA DEDICAREMOS A LAPSICOPATOLOGIA DESCRIPTIVA