SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LAS ENFERMEDADES MENTALES

(Parte 2)Dr. CARLOS DE LOS ANGELES

Psiquiatraangeles@claro.net.do

http:www.smcomplejidad.com

C O N T E N I D O

1- PERSONA, VIDA COTIDIANA Y SISTEMA DE RELACIONES.2- VARIANTES ANTROPOLÓGICAS.3- MODOS DEL VIVENCIAR.4- CUALIDADES DEL VIVENCIAR5- CIRCUNSTANCIAS DEL VIVIENCIAR.6- SINDROMES Y PSICOPATOLOGIA

1- PERSONA, VIDA COTIDIANA Y SISTEMA DE RELACIONES.

Para Ortega y Gasset y Julián Marías, la realidad radical es la vida de cada persona, en la cual todo lo demás, se encuentra, se constituye, se manifiesta, se construye y se configura. No es el Cosmos el que encuentra al hombre, es este quien encuentra a aquel.

La vida cotidiana de cada quien es la realidad radical, que se contextualiza en el juego perenne

de retroalimentación y bucles recursivos entre:

A- SABER.B- DISCURSO.C- PODER.D- DESEO.La persona es una realidad que al

mismo tiempo es irreal. La persona es algo orientado hacia el futuro. Posee dignidad por sí misma, por existir.

Así debe ser la visión del psicopatólogo, pues no se halla frente a un ser únicamente biológico o psicológico o social; sino frente a una totalidad: Una persona:Bio-Psico-Socio-Cultural-Espiritual.

Ante quien se traza una estrategia de indagación por estar afectado de un trastorno mental.

PERSONASEN

INTERACCIONSOCIAL

SABER DISCURSO

DESEOPODER

LEGITIMANTES O NO

EXPECTATIVAS DOMINIO

P. Sotolongo

DISCURSO(LEGITIMANTE O NO.

PUEDE EXPRESAR EXCLUSIÓN,

PROHIBICIÓN, SEPARACIÓN Y

RECHAZO)

SABER(LEGO O ACADÉMICO. ES LA FORMA COMO

SE ENTIENDE EL MUNDO EN CADA

MOMENTO (HISTÓRICO)

DESEO(ES INSEPARABLE DE LOS DISPOSITIVOS DE

GOBERNABILIDAD)

PODER(PRODUCE COSAS, INDUCE PLACER, FORMA SABER Y

DISCURSOS)

PERSONASEN

INTERACCIÓNSOCIAL

PERSONASEN

INTERACCIONSOCIAL

SABER

PODER DISCURSO

DESEO

ÁMBITO DE LAS

CREENCIASESPACIO

COHUMANOÁMBITO

ECOLÓGICO

ÁMBITOLABORAL

ÁMBITOBIOLÓGICO

ÁMBITOSOCIO-

ECONÓMICO

ÁMBITORELACIONES POLITICAS

ÁMBITOHISTORICO-CULTURAL

REFLEXIVIDAD(PENSAMIENTOS,

EMOCIONES… BUCLES RECURSIVOS)

CARÁCTER CONSTITUTIVO

INDEXICALIDAD(QUIENES? DONDE?

CUANDO? COMO? POR QUE? PARA QUE? PARA

QUIEN?)CONTEXTUALIZAR

PATRONES DE INTERACCIÓN

SOCIAL(VIDA COTIDIANA)

CARÁCTER DE APERTURA(LOS FINALES SON ABIERTOS)

(PRINCIPIO ETCÉTERA)

LA VIDA SOCIAL SE CONSTRUYE CON EL LENGUAJE DE LA VIDA COTIDIANA (INDEXICALIDAD). SU CARÁCTER CONSTITUTIVO VIENE DADO POR LOS PENSAMIENTOS, EMOCIONES …(REFLEXIVIDAD) Y POSEE EL RASGO DE APERTURA POR EXISTIR SIEMPRE LA POSIBILIDAD DE UNA PLASMACIÓN ADICIONAL.

Harold GarfinkelEdmundo Husserl

Michel Foucault

P. Sotolongo (Academia de Ciencias) Sotolongo y Morin (La Habana)

5 BASES DEL PODER(J. French y B. Raven)

1959

PODER EXPERTO

(Habilidad específica)PODER DE COACCIÓN

(Castigo genera resentimiento y por esto

es el menos efectivo)

PODER LEGÍTIMO(Delegado)

PODER DE LAS MASAS(Indignados)

PODER DE RECOMPENSA

(Otorga recompensas o beneficios)

PODER DE REFERENCIA

(Carisma y Habilidades)

PODER MEDIATICO

(ONGs)

2- VARIANTES ANTROPOLÓGICAS.

Sobre el terreno de la personalidad normal surgen ciertos rasgos del carácter que distinguen o tipifican al individuo sin llegar a la anormalidad, digamos que son Variantes Antropológicas.

Spranger (1936) sistematizó seis variantes de mucho interés en el mundo globalizado actual.• Estas son las seis variantes que

encontraremos:

1- Hombre Estético: Es el hombre liberal, respetuoso de las ideologías y de las actitudes de los demás.

Cultiva la estética y el arte con una actitud romántica y espiritual.

2- Hombre científico: Su meta es la verdad, en ocasiones a la búsqueda de la verdad puede ignorar las dificultades que la realidad le opone. Puede llegar a ser molesto para los otros por sus continuos cuestionamientos de lo aparentemente “ya establecido”.• Su afán es el conocimiento y

como es fácil colegir tiene un profundo espíritu de observación.

3- Hombre Económico: Su vida gira en torno a la producción material y el consumo. Toma en cuenta a los demás con arreglo a su posición y eficacia. No tienen prójimos. Les cabe la sentencia de Lutero: “su vientre, su Dios”.

4- Hombre Político:No desarrolla relaciones humanas

auténticas, de prójimo a prójimo, sino, de "arriba" y "abajo". Quién manda y quién obedece y el siempre desea estar "arriba". Su norte es el afán de dominar y absorber a otros. Dedica su vida a alcanzar y retener el poder social y político.

5- Hombre Social: Su acción en la vida está presidida por el altruismo y el deseo de servir a los demás. Se sacrifica a sí mismo con tal de ser útil a los demás.

6- Hombre Religioso: El centro de su vida es lo místico. Servir a Dios es su mayor satisfacción, esto lo puede llevar a cabo dentro de su organización religiosa o en la vida fuera de ella, en este último caso, su biografía guarda mucho parecido con la biografía del hombre social.

•

En la actualidad vivimos la época de los hombres políticos y económicos. Esto así, porque si bien es cierto que millones de hombres se dedican a las ciencias, la estética, a servir a Dios o a ser útiles a otros; no menos cierto es que quienes alcanzan el poder son los que encaminan su vida por los senderos de dominar a otros y obtener la supremacía en la producción y consumo de bienes materiales.

En cuanto al material psicopatológico K. Schneider

encontró útil su ordenación en tres grupos:

1- Modos del Vivenciar,2- Cualidades básicas del Vivenciar

y,3- Circunstancias del Vivenciar.

1- Bajo los Modos del Vivenciar agrupó la:

1- Sensopercepción,2- Pensamiento y Representación,3- Sentir y Valorar,4- Tendencia y Voluntad que

corresponden a los “elementos” de la antigua psicología.

1-TRASTORNOS DE LA SENSOPERCEPCIÓN

La percepción nos hace conscientes de los objetos, que son aquello que percibimos, reconocemos, pensamos o imaginamos.

La representación está constituida por los productos intuitivos. Son abstracciones.

Cuando se realiza una actualización de lo ya vivido hablamos de representaciones mnésticas.

Las imágenes sensoriales persistentes y las eidéticas son fenómenos intermedios entre la percepción y la representación.

Las imágenes sensoriales persistentes son percepciones que persisten después que ha desaparecido el estímulo y que no se acompañan de convicción de realidad.

Las imágenes eidéticas consisten en la visión voluntaria de objetos vistos con anterioridad, pero, sin certeza de realidad. Es frecuente en los adolescentes.

Cuando un sujeto es sometido a una condición de escasez o ausencia de estímulos hablamos de deprivación sensorial. Esta deprivación sensorial puede ser experimental, clínica, por aislamiento social o psicopatológico como sucede en los estados psicóticos.

En situación de aislamiento son abundantes las alucinaciones.

Una alucinación (Ball) es una percepción sin objeto presente, a condición de que exista claridad de conciencia.

Una ilusión es una percepción deformada.

Cuando un individuo conserva la aptitud para distinguir lo sensible, pero, no acierta con su significado, decimos que padece agnosia, un trastorno causado por lesiones cerebrales.

En la convicción corporal sin sensación (Jaspers), el sujeto tiene la certidumbre de la cercanía o la presencia de un objeto o persona, aunque no lo pueda ver, ni encontrarlo si lo busca y aunque juzgue que realmente eso que busca no está presente.

La anormalidad de las sensaciones puede estar referida a su intensidad, cualidad o a la asociación de las impresiones sensoriales.

La intensidad de las sensaciones puede estar aumentada (hiperestesia), disminuida (hipoestesia) o nula (anestesia).

Por ejemplo, una señora aquejada por una neurosis de angustia refiere. “Es que la bulla que hacen esos muchachos jugando…no la aguanto…me estralla en la cabeza”.

La sinestesia consiste en que a una sensación determinada, como un sonido, se agregue otra de un órgano diferente como por ejemplo, un color, que pertenece a la vista. LSD.

También se dan anomalías en la percepción de la forma espacial. Las más afectadas son las dimensiones de los objetos. En la micropsia los objetos se ven empequeñecidos, lo contrario ocurre en la macropsia.

En la dismegalopsia aparece un sector del objeto agrandado y otro empequeñecido. El sustrato somático puede ser una lesión cerebral o vestibular, pero es posible la presencia de un trastorno psíquico. Otras alteraciones de la forma espacial son la diplopía (visión doble), y la poliopía (visión múltiple).

La ilusión consiste en la percepción deformada de un objeto. Es decir, el objeto existe realmente, pero, el sujeto lo percibe de una manera distinta o en una condición distinta de la que realmente está. Son muy frecuentes en los estados emocionales agudos. Por ejemplo, es común que un centinela en estado de tensión confunda los movimientos de una rama con soldados enemigos y hasta llegue a dispararles.

Una forma de ilusión es la pareidolia, en la que dentro de un objeto de mayor tamaño se perciben formas o imágenes pequeñas, con o sin movilidad propias. Por ejemplo, el muchacho que se entretiene “viendo rostros en las nubes que surcan el cielo”.

La palabra alucinación proviene del griego “aluo”, un verbo que significa “tener el espíritu extraviado.

Malebranche (1638-1715) discípulo de Descartes, sostuvo que las alucinaciones se producían por la intensificación de los “procesos sensoriales e imaginativos del cerebro”.

Más tarde, Esquirol (1772-1844), discípulo de Pinel (1745-1826), definió las alucinaciones de la manera siguiente: "un hombre que tiene la convicción íntima de una sensación percibida actualmente, cuando ningún objeto exterior excita esta sensación en los sentidos, está en un estado de alucinación, es un visionario".

Baillarger (1809-1890) fue el primero en aclarar que las alucinaciones se debían a un mecanismo cerebral y no periférico;

contrario a la percepción normal que tiene lugar de fuera hacia dentro, la alucinación se produciría de dentro hacia afuera.

La mayoría de los autores se adhieren a la definición de Ball y Esquirol: “una alucinación es una percepción sin objeto”.

Tanto Jaspers como Schneider preconizan que una alucinación puede tenerse como verdadera si se produce en un estado de claridad de conciencia.

Para las alucinaciones provocadas por lesiones somáticas se reserva el término de Wernícke (1848-1902) alucinosis, que se usa para designar el trastorno agudo de la conciencia en los alcohólicos y que se caracteriza por alucinaciones auditivas (verbales), estado de ánimo ansioso y persistencia de la orientación, es decir, que el sujeto no las acepta como propias, sino, que las sufre a su pesar.

Hay alucinaciones en la vida psicológica normal, como las hipnagógicas, que se producen al pasar de la vigilia al sueño; y las hipnopómpicas que se producen al momento del despertar.

Algunos autores como Delgado (1969), prefieren llamarlas hipnagógicas a ambas. Son alucinaciones no patológicas que tienen la apariencia de ensueños y que se engranan con el pensamiento simbólico.

Las imágenes eidéticas ya descritas pertenecen al espacio subjetivo, consisten en que hay sujetos que al mirar un objeto durante un breve lapso de tiempo al fijar la vista hacia otro espacio pueden seguir observando el objeto y hacer una descripción rica en detalles.

Otro fenómeno de fijación es la imagen post-óptica que es la que persiste dificultando la visión de los objetos reales, esto es, debido a su viveza y tenacidad. Por ejemplo, los correctores de cuartillas de imprenta que han trabajado durante unas horas, al salir a la calle, continúan viendo las pruebas.

Las visiones fantásticas son creaciones ricas en formas y colores que se renuevan en el campo visual cuando se tienen los ojos cerrados e inmóviles.

Las alucinaciones extracámpicas son aquellas que el sujeto refiere tener fuera de su campo visual normal. Por ejemplo, ver detrás de sí como si la visión se realizara a través de la región occipital.

La alucinación negativa se produce cuando la persona sufre la falta de visión de objetos que tienen por delante. Por ejemplo, el histérico que “no ve” un objeto que le representa la pulsión reprimida.

La autoscopia o la heautoscopia consiste en la visión del propio cuerpo como si fuera un doble o una imagen en espejo de sí mismo.

El olfato y el gusto muestran menos alteraciones y cuando se presentan son menos diferenciadas que las de los otros sentidos.

La anosmia es la incapacidad de reconocer olores y ageusia la incapacidad para percibir sabores.

La anosmia más interesante pudiera ser la psicógena. Por ejemplo, una paciente con experiencias de lesbianismo en su adolescencia, contrae matrimonio y desarrolla la incapacidad para percibir los olores, incapacidad que desaparece al divorciarse e instaurar una nueva pareja lesbiana.

2- TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO Y

REPRESENTACIÓN

• La representación es el modelo de vivencia teorética o cognitiva, mientras que los sentimientos y la volición son ateoréticas (pragmáticas, empíricas o neutrales).• Hay dos grupos de vivencias cognitivas:

uno formado por los productos intuitivos como las representaciones, y otro, por los productos del pensamiento (conceptos y juicios).• La representación tiene un contenido

concreto determinado. El concepto se refiere a lo abstracto y universal.

Las representaciones pueden ser fantásticas o mnésticas. Las fantásticas son inventadas por el sujeto. Las mnésticas como dijimos antes, actualizan una sensopercepción ya vivida.

La representación de la fantasía es recrear una percepción asociando datos sensoriales con imágenes del recuerdo, pero, distintas de las que originalmente integraron la percepción primaria.

La noesis es la actividad del pensar. Sus tres actividades esenciales son: la formación de conceptos, que consiste en captar la esencia de los fenómenos y objetos. La formación de juicios que está representada por la relación entre dos o más conceptos; y la deducción de conclusiones que son nuevos juicios obtenidos al establecer nuevas relaciones entre los contenidos de uno o varios juicios.

El pensamiento realista es el modo de pensar alimentado por las representaciones mnésticas que asocia las ideas por sus vínculos de significado y relaciones temporo-espaciales, y por último, formulando conceptos y juicios.

El pensamiento realista es opuesto al fantástico cuyos contenidos se refieren a hazañas imaginarias del sujeto, es un pensar ilógico e irreal. El pensamiento fantástico es frecuente en los niños y adolescentes que persiste en la vida adulta en los inseguros y los tímidos.

La Hiperfantasía de Ziehen se desarrolla en personalidades necesitadas de estimación. Si se acompaña de teatralidad e histrionismo deviene en Pseudología Fantástica, en la que el sujeto trata de llevar a la realidad sus fantasías engañando a los demás y a sí mismo, porque entregado a realizar su teatro para convencer a los demás pierde los límites entre la realidad y la fantasía.

Las alteraciones del pensamiento más relevantes son:

1- Pensamiento prolijo: En el que hay una abundancia de datos innecesarios y accesorios. El sujeto continuamente recorre caminos secundarios sin poder distinguir lo esencial de lo contingente. Se presenta en la deficiencia mental, al inicio de la demencia, y en epilépticos con psicosíndrome orgánico.

2- Pensamiento incoherente: La asociación de ideas es alógica y desprovista de sentido. No se distingue del pensamiento disgregado del esquizofrénico, pero, si se produce en presencia de una conciencia ofuscada leve u onírica debe sospecharse una psicosis exotóxica o sintomática.

3- Pensamiento disgregado: Es el pensamiento alógico y carente de sentido (incoherente) que se da en marco de una conciencia lúcida y pensamos con seguridad en el diagnóstico de esquizofrenia..

Especial interés revisten dos experiencias delirantes:

Percepción Delirante: Es bimembrada. El primer miembro de la vivencia es la percepción normal de un objeto, pero, el segundo miembro es la interpretación anormal de tipo autorreferencial y nocivo que le da el sujeto.

Por ejemplo, ver un cuchillo en la cocina y pensar: “Es un mensaje de que me van a matar como a un perro a las dos de la tarde”. De seguro pensaremos en un brote esquizofrénico.

La otra vivencia es la Ocurrencia Delirante: Es unimembrada. El sujeto de repente y sin un antecedente inmediato o evidente, tiene la firme convicción de que él es “el hijo de Dios”. Por eso, también se le llama “Inspiración Delirante”. Es una vivencia frecuente en las esquizofrenias, pero, también puede aparecer en cuadros depresivos profundos.

4- Pensamiento oligofrénico: Es un pensamiento pobre y concreto. Es muy escaso en representaciones, conceptos y juicios. La generalización, abstracción y síntesis, la diferenciación entre lo real y lo imaginario, causa y efecto, el todo y las partes; son actividades muy distantes al oligofrénico superficial. Cuando el trastorno es profundo el pensamiento se reduce a representaciones inconexas y fragmentarias de orden intuitivo.

5- Pensamiento demencial: Es vago e inadecuado. La comprensión de los conceptos, juicios y razonamientos es insuficiente. Por todo ello cometen errores al intentar aplicar sus ideas a una situación determinada. Es el reflejo de la ruina intelectual.

6- Pensamiento maníaco: Es el que cursa con un ritmo acelerado, (taquipsiquia) cambia a menudo por la distraibilidad del sujeto (atención lábil), la asociación de representaciones y conceptos se realiza por el significado y relación temporo-espacial;

además por la semejanza externa de las palabras, en especial, por asonancia. Tanto el maníaco como el hipomaníaco (un grado menor de la manía), se presentan logorréicos (curso rápido e incoercible de lenguaje).• En el pensamiento maníaco se da la fuga

de ideas, en la que el sujeto salta de un grupo de ideas a otro con tal velocidad que no puede seguir su curso de pensamiento con el lenguaje y para lograrlo deja "espacios en blanco" durante el discurso.

7- Pensamiento depresivo: Tiene en común con el maníaco la escasa producción de nuevos conceptos y juicios, pero muestra mucha contraposición en sus rasgos. Curso lento (bradipsiquia), dificultad en distraerse con estímulos exteriores, adhesión a una misma línea de pensamiento, falta material asociativo, el lenguaje es escaso y a menudo lento. Como su nombre lo indica ocurre en sujetos deprimidos, pero, puede presentarse en los estados de agotamiento.

8- Pensamiento esquizofrénico: Resulta muy llamativo en razón de las alteraciones tan groseras que presenta. Sus anormalidades consisten en:

8.1- Pensamiento disgregado: Ya vimos que es un pensamiento caracterizado por la falta de vínculos en las representaciones y en los conceptos. La disgregación total da como resultado un pensamiento completamente alógico (“Ensalada de palabras”).

8.2- Concretismo reificante: Invade los contenidos abstractos transformándolos en cosas, los conceptos abstractos son usados en abundancia, pero, son cosificados por el paciente siguiendo una vía personal, ya que el concretismo es producto del autismo (creación de un mundo centrado en la interioridad del sujeto).

8.3- Interceptación del pensamiento: Cuando el paciente está hablando de repente se le "corta" el pensamiento y tiene que suspender el discurso. Es un fenómeno que se presenta con frecuencia en los enfermos catatónicos y que puede durar desde minutos hasta horas. Debe distinguirse de las ausencias epilépticas en las que existe un compromiso de la conciencia, mientras que en la interceptación la conciencia permanece inalterada.

8.4- Ambivalencia: Consiste en la coexistencia de dos pensamientos de significado contrario en un mismo individuo. Ej. "Si, otras veces he estado aquí y no he estado aquí".

8.5- Perseveración: Es la repetición de ideas o palabras. Ej. En la agitación catatónica el paciente reitera las mismas ideas de modo incesante.

8.6- Pensamientos hechos o sustraídos: Es propio de los esquizofrénicos el creer que sus pensamientos les han sido robados o que sus pensamientos les son impuestos por otras personas. Son vivencias de influencia que también pueden ser referidas al área de la voluntad, los sentimientos o el actuar.

Figuran todos ellos entre los síntomas de primer rango de K. Schneider para el diagnóstico de esquizofrenia. Ej. "hace mucho tiempo que no puedo pensar...la vecina del frente no me deja pensar, ella me quita las ideas con un aparato o con brujería…no sé, eso fue para que su hijo no se casara conmigo". (Robo del pensamiento).

8.7- Sonorización del pensamiento: Es un fenómeno afín al robo y a la difusión del pensamiento. Aquí el paciente refiere que sus pensamientos “suenan” y que todos se enteran de lo que él piensa. Ej. Un joven esquizofrénico entra a la consulta y al preguntarle cómo se siente hoy no contesta, al insistir en la pregunta nos dice: " Ya se lo dije...(sonríe)…usted ya sabe...ya se lo dije…para qué me pregunta otra vez".

8.8- Pensamiento autista: Se caracteriza por estar motivado por acontecimientos internos más que por la realidad exterior. Es un ensimismamiento. Un estado de incomunicación en extremo patológica. Este término es reservado para los esquizofrénicos que sufren de autismo.

9- El pensamiento obsesivo es abundante en representaciones e ideas obsesivas, esto es, que persisten en la conciencia a pesar de que el individuo las reconoce como absurdas, pero, sobre todo ajenas al Yo. Ej. Un paciente que piensa que su cuerpo despide "mal olor" y que no puede evitar que este pensamiento lo asalte a cada momento (Obsesión), pasa a defenderse de su "mal olor" bañándose a cada rato (Compulsivo) aunque reconozca que la idea es absurda. Nos declara: "sufro mucho doctor, pero no puedo con esto…tengo que bañarme muchísimas veces al día”.

• Por otro lado, el lenguaje ha sido objeto de muchas investigaciones y muchas veces se ha convertido en el centro del debate filosófico.

• El lenguaje ha sido visto como “medio de expresar ideas", “medio de comunicación entre seres vivientes", y, como “sistema de signos que pueda servir de medio de comunicación”.

• Para Alonso-Fernández (1982) el lenguaje tiene dos finalidades: servir de vehículo de expresión de las vivencias y los estados psíquicos subjetivos y para establecer la comunicación entre las personas. Es a la vez, medio de expresión y de comunicación.

La lingüística funcional y estructural moderna es fundada por Saussure (1857-1913) quien distinguió en el material lingüístico dos tipos de elementos: el sonido estructurado (significante) y el contenido psíquico (significado) que puede ser entre otros modos, afectivo, ideativo, etc.

En definitiva, el significante es la imagen acústica; el significado es el contenido conceptual y la fusión de ambos da como resultado el signo lingüístico..

• La semántica es el estudio del significado, mientras que la descripción científica de los significantes es realizada por la fonología y la sintaxis.

• Volvamos a la temática central.• Las alteraciones del lenguaje pueden ser

debidas a lesiones instrumentales como la sordomudez, audimudez (escucha pero, su aparato fonador está dañado) disfonías, disartrias y la tartamudez.

• También pueden ser modificaciones por alteraciones psíquicas como la logorrea, mutismo, pararrespuestas, ecolalia, glosolalia, etc.

• Finalmente, pueden deberse a lesión cerebral como las afasias, que son alteraciones del lenguaje como vehículo de expresión y elaboración del pensamiento.• Las afasias se asocian con apraxia,

agnosia y hasta déficit intelectual.• La alexia es un trastorno afín a las afasias

y consiste en la incapacidad de leer textos escritos.• La asimbolia es la incapacidad de

comprender los símbolos, en especial del lenguaje.

La alexia puede ser pura o asociada con agnosia o con agrafia. La pura y la alexia con agnosia de los objetos y colores se deben a lesión del lóbulo occipital. La alexia con agrafia se debe a lesión parietal a nivel del pliegue curvo. Está presente en el llamado síndrome de Gertsmann que consiste en incapacidad para escribir (agrafía), para calcular (acalculia), para distinguir el lado derecho del izquierdo y, para reconocer las diferentes partes del cuerpo. La lesión es en el lóbulo parietal dominante.

Las perturbaciones psíquicas dan lugar a alteraciones del lenguaje, las más frecuentes son:

Logorrea: Consiste en un flujo muy rápido e incesante de palabras que aparece en casi todos los estados de agitación psicomotriz, como en la agitación catatónica y en las fases maniacas.

Mutismo: Consiste en permanecer en completo silencio a pesar de poseer un dispositivo del lenguaje sano. Se presenta por simulación, por histerismo, de modo voluntario, por estupor catatónico o melancólico, en estados demenciales avanzados y en las formas aquinéticas e hiperquinéticas de las psicosis de la motilidad.

• Estereotipia verbal: Consiste en la repetición de una palabra o frase que no guarda adecuación a las circunstancias. Es frecuente en las esquizofrenias, demencias, depresiones y las epilepsias.• Iteración Verbal: Es la repetición de

una palabra varias veces seguidas. En algunos enfermos obsesivos el contenido puede ser obsceno y entonces, le llamamos coprolalia.

En las enfermedades con lesión de los núcleos grises de la base se presenta en paroxismos la pronunciación acelerada de las palabras, a veces de modo explosivo y se le llama taquifemia, cuando se repiten de modo iterativo se le llama palilalia.• La repetición espasmódica de una

sílaba en medio o al final de una palabra, fenómeno que es frecuente en las demencias preseniles como el Alzheimer y se le llama logoclonia.

Ecolalia: Consiste en la repetición de palabras o frases emitidas por otros en presencia del paciente, resulta como si fuera un eco. Aparece en esquizofrénicos catatónicos. Cuando las vivencias esquizofrénicas son tan 'grandiosas"o "fascinantes" que no existen palabras normales con las cuales expresarlas, el esquizofrénico inventa palabras nuevas (neologismos) que en un grado de profusión extrema llega a la glosolalia, creación de una nueva lengua.

3-TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD.

Para Kurt Schneider (1948 y 1962),los sentimientos “Son estados pasivos del Yo que se acompañan de una tonalidad agradable o desagradable”.

Los sentimientos se clasifican en:1- Sensoriales,2- Vitales,3- Psíquicos y4- Espirituales.

De este modo que podemos intuir un entramado que une todos los sentimientos en la vida afectiva como una totalidad.

Tomando como modelos al hambre, la sed, y el sexo puede estudiarse el tránsito paulatino de un sentimiento en otro. Como es sabido el hambre, la sed y el sexo corresponden a la vida instintual; pues bien, el sentimiento varía de acuerdo a que el momento sea de tensión, satisfacción o de hartura.

Por otro lado, los movimientos afectivos intensos y bruscos son los llamados afectos, emociones y pasiones.

• La diferencia entre los afectos y las emociones se fundamenta en que los afectos no conllevan modificaciones somáticas en el sujeto que los experimenta.

• En las emociones, por el contrario, se producen cambios psicosomáticos y nunca falta el dato de conmoción corporal.

• Las pasiones son más duraderas que los afectos y las emociones, además de que bajo su influjo se deforman las ideas del individuo Esta deformación puede producirse por dos caminos: el de la holotimia (un sentimiento colorea toda la vida psíquica). O mediante la catatimia (un estado emotivo deforma las

ideas sobre un tema determinado). Surgen así las ideas sobrevaloradas, que son ideas sobrecargadas de afectividad y que dominan el centro de la conciencia para desde allí regir el pensamiento y la conducta. El sujeto sobrevalora las ideas y los juicios acordes con su pasión y anula todo lo que se antepone a ella.

Cuando una idea sobrevalorada llega al grado de tornarse impermeable a la experiencia vivida y a la argumentación lógica le llamamos idea deliroide.

.

Las enfermedades del ánimo o timosis son aquellas cuyo síntoma nuclear y primario es un estado de ánimo morboso, un sentimiento vital patológico.

La semiología de las enfermedades afectivas está dominada por el estado de ánimo patológico, un cierto ritmo fásico y una base somática desconocida pero supuesta.

Entre las enfermedades del ánimo tenemos: las neurosis fásicas, algunos síndromes paranoides, las psicopatías (K. Schneider) y, por supuesto, las psicosis ciclotímicas (Maníaco-depresivas o enfermedades afectivas).

• La ansiedad es vivida a un nivel más psicológico, se vivencia como falta de aire, se acompaña de inquietud o sobresalto, la vivencia del tiempo se acelera y el sujeto cree que todo lo deletéreo es posible, de ahí la zozobra y el desasosiego.• Por su parte, la angustia es más visceral,

más física, se manifiesta como opresión precordial o epigástrica, se presenta como sobrecogimiento y el tiempo se vive como lentificado y, por momentos hasta detenido.

El vértigo timopático se presenta en la clínica en dos formas: el vértigo laberíntico que consiste en la sensación de que los objetos se desplazan o giran en una determinada dirección. El vértigo timopático o angustioso se presenta de otro modo, la sensación es de que es uno mismo quien se desplaza u oscila. Nuestros pacientes refieren que cuando se acuestan sienten como si se mecieran en la cama.

Otros me han referido que sienten el piso “como si fuera de algodón” o algo “blando”.

Otros dicen que tienen “la cabeza llena de humo”, que la tienen “confusa” o que se sienten “inseguros al caminar”.

El aburrimiento se caracteriza por la sensación de falta de novedad. Así resulta que muchos depresivos no relatan entirse tristes, sino, aburridos.

Para diferenciar la apatía o indiferencia, del aburrimiento, debe tomarse en cuenta que mientras en la apatía existe una pérdida de los intereses y de las aspiraciones; en el aburrimiento, las aspiraciones flotan sin encontrar su objeto.

• La astenia o fatiga vital se caracteriza por cansancio permanente, falta de impulso para las actividades físicas o psíquicas, y laxitud.

• Contrario al agotamiento, la astenia mejora a medida que el día avanza. Las horas de la mañana son peores que las de la tarde, las horas de mejoría son las del período del mediodía al atardecer. Aquí, vuelve a empeorar la vitalidad del enfermo.

• El miedo se diferencia de la angustia en que es un sentimiento psíquico, es reactivo, está motivado; se acompaña de un contenido concreto. Se tiene miedo de algo.

• La angustia va en sentido contrario, es inmotivada, somatógena, el presentimiento de toda posibilidad dañina, la nada.• De manera que cuando la angustia es

transformada en miedo hemos puesto en marcha un mecanismo defensivo, la angustia se presenta en el momento menos esperado, el miedo sólo hará su aparición cuando el objeto del miedo esté presente o exista la posibilidad de que se presente.

La formación de fobias también es un mecanismo defensivo ya que la angustia-objeto (fobia) es menos mortificante que la angustia-nada.

Entre la angustia y el miedo se halla el temor que es un fenómeno más difuso y desconocido que el del miedo.

• En las obsesiones los estímulos proceden del mundo interior, mientras, que en el fóbico vienen del mundo exterior.

• Como ya señalamos anteriormente, existe una profusión de angustia en los fóbicos, no así en los obsesivos, en ellos, la angustia pudiera faltar.

Por otra parte, el obsesivo tiende a aislarse para entregarse a sus rituales obsesivos, a cavilar, pero, el fóbico precisa de la presencia de otros para protegerse de sus fobias.

De gran importancia resulta el hecho de que los contenidos obsesivos son vivenciados por el sujeto como ajenos al Yo, inauténticos, irreales y absurdos que le dominan sin motivo (gruhle). Los contenidos fóbicos son vividos como auténticos, propios y reales.

Si se dejaran al curso de su evolución espontánea los fóbicos tienden al estacionamiento, pero, los obsesivos se distinguen por su progresividad.

un sentimiento psíquico anómalo no sólo sea el resultado de una vivencia humana, sino, que además puede dar lugar a una conducta anormal. Así ocurre con los alcoholómanos, cuya ingesta tiene como base la desesperanza y el sentimiento de soledad.

• Por último, los sentimientos psíquicos anómalos aparecen como disposiciones afectivas persistentes, “actitudes" para Alonso-Fernández (1976), que se expresan como timidez o como hipocondría, que son dos disposiciones afectivas de mucha importancia en el mundo de hoy.• El sujeto tímido tiende al aislamiento

psíquico o a la retirada total ante la presencia de otras personas.

• La clave de esta dinámica personal se halla en el sentimiento de inferioridad que el sujeto somete a represión y compensación. Hay tres grados posibles de compensación:

• 1- En el primer grado el sujeto se orienta a suprimir o reducir el defecto que le hace sentir inferior. Por ejemplo, un individuo con una mancha o un tatuaje en el antebrazo y que trata de ocultar con el uso permanente de camisas de manga larga.

2- En el segundo grado el individuo, conocedor de que le resulta imposible vencer su defecto se desvía a otro renglón de la vida donde si puede triunfar. Por ejemplo, un estudiante de escasa complexión física lo que le impide destacarse en los deportes, tiende a compensar esta inferioridad convirtiéndose en el mejor estudiante de la clase.

3- En la compensación de tercer grado el sentimiento de inferioridad es rechazado de la vida consciente y reemplazado por un sentimiento exagerado de autovaloración que se distingue por su inautenticidad.

• En la actualidad muchos tímidos se hacen adictos a Internet porque esta vía les permite la comunicación anónima con otros seres humanos.• La hipocondría ha seguido un curso

histórico más complicado que la timidez, pero, el hecho es que el término se usa en forma adjetiva para señalar a los individuos que viven pendientes de su funcionamiento corporal. Su actitud está excesivamente ligada a la corporalidad, mejor aún, a los trastornos corporales.

Es lógico que en las depresiones exista una exagerada preocupación por el funcionamiento corporal, para comprender esto, sólo recordemos las tres preocupaciones básicas del depresivo: Su salud espiritual (delirio de culpa), su salud económica (delirio de ruina) y, su salud física (deliro de enfermedad).

Por último, las dismorfofobias constituyen una especie de hipocondría externa, una hipocondría estética. El sujeto siente que una parte de su cuerpo es fea, muy pequeña o muy grande.

4- Trastornos de los impulsos y la voluntad.

• El impulso alimentario puede alterarse en sentido cualitativo o cuantitativo.

• Desde el punto de vista de la alteración cuantitativa, tenemos la exageración del impulso alimentario o bulimia y la inhibición que puede presentarse como sitiofobia o como anorexia.

• La bulimia puede llegar al extremo de un hambre insaciable y permanente. Aparece bulimia en algunos depresivos, maníacos, esquizofrénicos, neuróticos y oligofrénicos. Algunos depresivos vivencian la bulimia como algo desagradable.

Sitiofobia es el rechazo de los alimentos y se presenta en cuadros psicóticos en los que está condicionado por el negativismo, vivencias delirantes y estados de estupor.

La sitiofobia es frecuente en los esquizofrénicos con ideas delirantes de perjuicio. Por ejemplo, un joven de 20 años al rebasar un brote de la enfermedad declara: “No quería comer porque sabía que me iban a envenenar…eso era lo que yo creía…fueron cosas de mi imaginación porque mi familia no me va a querer matar”.

En la anorexia mental se conservan las ganas de comer, pero, no se desea comer, digamos con Alonso-Fernández (1981) que existe una voluntad antialimentaria. Al tenor de esta voluntariedad de no comer y la persistencia del deseo de comer, las pacientes desarrollan varios mecanismos que neutralizan el efecto del alimento como: provocarse el vómito inmediatamente finalizada la comida, correr de un lado a otro cuando se les obliga a comer. En otros casos, ingieren grandes cantidades de caramelos para contrarrestar el hambre.

• Alonso-Fernández (1982) señala tres deseos básicos en estas enfermas: • 1-voluntad de autodestrucción, • 2-voluntad de espiritualización y, • 3- voluntad de des-sexualización.• Entiende que existe una depresión

endotímico-vital, aunque sea larvada, como agente etiológico de la anorexia. Esto explicaría la voluntad de autodestrucción y muerte.

En la voluntad de des-sexualizacion, la muchacha se opone a la feminidad corporal (mamas, ciclo menstrual, etc.) evitando su desarrollo con la anulación de la ingesta alimenticia; en el fondo su deseo es "no llegar a ser mujer". No olvidemos que los ideales de delgadez en la cultura actual promueven hábitos anoréxicos.

Las alteraciones cualitativas del impulso alimentario son: alotriofagia (Pica) y los antojos alimenticios.

• En la alotriofagia o pica el sujeto ingiere sustancias inasimilables, como cal, pintura, tierra, etc. La pica es frecuente en oligofrénicos y pudiera ocurrir en esquizofrénicos y demenciados. En los alcohólicos se da la ingesta de productos diversos como, agua de colonia, alcoholados, gasolina, etc., esto, cuando no encuentran qué beber.

• Los antojos alimenticios no son exclusivos de la embarazada, aparecen en cualquier sujeto normal y en otros cuadros clínicos como el psicosíndrome endócrino pre y postmenstrual.

Otra patología de los impulsos es la agresividad exagerada que se da en los criminales. Glueck y Glueck sistematizaron las características del delincuente:

• 1- Constitución mesomórfica y atlética (Sheldon y Kretschmer).

• 2- Temperamento extravertido, impulsivo y agresivo.

• 3- Carácter necesitado de estimación social, desconfiado, rebelde y aventurero.

• 4- Pensamiento concreto.• 5- Medio familiar con poca comprensión, poco

afecto y finalmente, padres con valores éticos muy pobres.

• El sector nosológico donde mayor expresión tiene la agresividad es en el del trastorno antisocial de la personalidad (sociopatías).

• Se manifiestan tendencias agresivas contra otras personas en la llamada depresión disfórica (con mal humor) y en la manía iracunda. También suele presentarse agresividad en el síndrome paranoide y en las epilepsias.

• Los estados de estupor abundan bastante en la psiquiatría.

• El estupor tiene tres grados sucesivos: inhibición, semiestupor, y estupor. Lo común a todos ellos es la reducción de los movimientos espontáneos y reactivos. Los tres cuadros estuporosos de mayor significación son: la esquizofrenia catatónica, la psicosis de la motilidad en fase aquinética y la melancolía. En el estupor catatónico el paciente se muestra inexpresivo y en silencio. No se mueve ni responde pregunta alguna. La musculatura puede estar fuertemente contraída (estupor tenso) o en relajación total (estupor fláccido).

Frente a los mandatos puede asumir tres posturas: obedecer ciegamente las órdenes (obediencia automática), hacer lo contrario de lo que se le ordena o negarse a obedecer (negativismo activo) y, finalmente, oponerse a la orden, pero, permitiendo de modo pasivo que ejecutemos la acción, como introducirle los alimentos en la boca o moverle una extremidad (negativismo pasivo).

Algunos de estos pacientes logran comunicarse por señas o gestos, pero, no emiten una sola palabra.

• En la agitación psicomotriz se produce una exagerada cantidad de movimientos expresivos, tanto reactivos como espontáneos.

• Es posible observar agitación psicomotriz en las reacciones de sobresalto, las pseudopsicosis histéricas, psicosis epilépticas, psicosis orgánicas, sintomáticas, exotóxicas y en algunos procesos demenciales. No obstante, los casos más típicos se ven en las depresiones agitadas, esquizofrenias catatónicas hiperquinéticas, psicosis de la motilidad en fase hiperquinética.

• Entre los trastornos de los impulsos se dan acciones impulsivas que tienen las características de ser sistemáticas, incontrolables e incoercibles.

• Entre estas acciones impulsivas sistemáticas destacan: la cleptomanía (impulso de robar), el impulso de homicidio, la piromanía (impulso de prender fuego); la dromomanía (impulso de fuga) y la dipsomanía (impulso de ingerir bebidas alcohólicas).

• El impulso de homicidio se presenta en personalidades sadistas.• En la cleptomanía el robo no tiene fines

lucrativos, lo que se persigue es el acicate de la emoción por la aventura y el riesgo de que le descubran; la posibilidad del triunfo o del bochorno si fracasa. Es propio de mujeres, sobre todo, durante los días premenstruales, menstruales o en el embarazo. En ocasiones la cleptomanía está asociada a una desviación sexual.

• La Piromanía no debe verse como motivada por la fascinación que le produce el fuego al sujeto, sino, como un acto agresivo motivado por una frustración. Este fenómeno se registra con cierta frecuencia entre los oligofrénicos.

• La Dromomanía es un impulso de fuga que se da en los adolescentes. A veces se presenta en epilépticos, histéricos y depresivos. Alonso-Fernández también reporta dromomanía entre los oligofrénicos, distímicos y los hipomaníacos.

• Los actos obsesivos primarios son aquellos que dan forma motora a un impulso obsesivo. Los actos obsesivos secundarios son aquellos rituales defensivos contra los temores obsesivos. Los contenidos obsesivos son muy diversos.

• Los actos impulsivos, contrario a los obsesivos, son vividos por el sujeto como algo propio y llevarlos a cabo le representa una autorrealización; los actos obsesivos son vividos como ajenos al Yo, impuestos sin motivo, absurdos y que coartan la propia libertad.

• En cuanto a la voluntad, su esencia consiste en la capacidad de elegir un impulso, deseo o motivación de entre varios.• En dicha elección es lógico que el ser

humano se oriente por los impulsos, deseos o motivaciones que le produzcan placer, satisfacción o un estado agradable.• Estados de disminución de la voluntad

son la hipobulia y la abulia, en ellas predomina lo automático, lo que implica una pérdida de libertad..

Sobre la función de la voluntad se dan síntomas esquizofrénicos de primer rango como son: las vivencias de influencia en forma de imposición de pensamientos, actos y decisiones como resultado de la intervención de lo sobrenatural (demonios, ángeles, etc.), lo natural (hipnosis, sugestión, etc.) o lo artificial (ondas eléctricas, aparatos de espionaje, etc.)

2- Entre las Cualidades básicas del vivenciar están:

1- Vivencia del propio Yo,2- Vivencia del tiempo,3- Memoria y,4- Capacidad Psíquica de Reacción

Son cualidades inherentes a toda vida psíquica completamente desarrollada.

1- TRASTORNOS DEL YO.

El Yo es un concepto fenomenológico: la experiencia de uno mismo. En cierto sentido el Yo es la cara subjetiva de la personalidad. (Alonso-Fernández.1976).

El Superyó se rige pues, por el principio del deber. En el Ello, se rige por el principio del placer. Por último, el Yo se rige por el principio de realidad.

• Para Jaspers las características formales de la conciencia del Yo son:

 • 1- Unidad del Yo.• 2- Identidad del Yo.• 3- Actividad del Yo.• 4- Delimitación del Yo con lo exterior.

Después de un cuidadoso estudio de la despersonalización cuyo fenómeno cardinal es la extrañeza del Yo, Alonso-Fernández (1976) agrega una quinta característica formal: la familiaridad del Yo. Descubre que "cuando por la razón que fuera, se degrada la familiaridad del Yo propio, aparece la despersonalización".

Por su parte, Schneider (1963) había agregado como su quinta característica, la "vivencia de existencia”. “En tanto el sujeto permanece consciente, no puede cesar la vivencia de existencia, sino a lo sumo hallarse desconcertada, como sucede durante el estado de duermevela y durante la obnubilación".

• 1- LA UNIDAD DEL YO.• Es posible que la unidad del Yo se interrumpa

sólo parcialmente y de modo momentáneo en el curso de la vida psíquica normal.

• La pérdida de la unidad del Yo aparece, sobre todo, en la esquizofrenia y en las psicosis exotóxicas.

• a) El auténtico desdoblamiento del Yo. El enfermo nos dice que él es a la vez dos "yo" que coexisten sin estar conexionados.

• b) Otros enfermos dicen, cosa más frecuente, "hay otro en mi", "el otro que esta dentro de mí", "yo soy el que era, mas otro“.

En estos existe una invasión del espacio interior por un Yo extraño.

c) Cuando un paciente tiene un déficit de la actividad del Yo que no alcanza el grado de "parálisis" total, experimenta que unas actividades psíquicas le pertenecen, pero que otras les son impuestas. Esto le lleva a experimentar dos "Yo": El suyo propio, el que actúa y el que se le impone desde el exterior.

d) Los fenómenos de disociación múltiple, para los que Alonso-Fernández (1976) propone el término "atomización del Yo".

e) La vivencia de un doble corpóreo en el espacio exterior.

• El fenómeno psicopatológico aquí es la heautoscopia, que muchas veces es un verdadero desdoblamiento físico, pero otras veces ese doble corpóreo tiene actividad psíquica. "es otro yo. Soy yo en verdad, hace los mismos gestos que yo. Habla cuando yo hablo".

• Hay tres clases de heautoscopia:• A- El doble corpóreo que se

experimenta como una simple impresión montada sobre un sentimiento de extrañeza hacia la propia corporalidad. Debe interpretarse como una variante especial de despersonalización (López -Ibor.1966).• B- El doble corpóreo percibido

visualmente, representa sin duda una alucinación visual. (Hecaen y Ajuriaguerra.1952).

C- El doble corpóreo cuya existencia se conoce directamente y con plena certeza, como una revelación, es el producto de una inspiración u ocurrencia delirante. "Yo existo también fuera de mi. Hay uno igual a mí que me sigue a todas partes. No lo he visto, ni le he oído, pero lo sé. Comencé a saberlo de pronto. Se me revelo como una luz en la cabeza".

• 2- IDENTIDAD O CONTINUIDAD DEL YO.• Esta característica es la que nos

hace sentir siempre idénticos a nosotros mismos (Fractalidad del Yo). Pero, debido a que los cambios psíquicos son incesantes, nos sentimos idénticos, pero, al mismo tiempo con rasgos diferentes. Kant lo señala al decir que "somos siempre el mismo, pero, nunca lo mismo".

• 3- ACTIVIDAD DEL YO.• El déficit en la actividad del Yo puede variar

en grados y llegar hasta una verdadera parálisis. Posiblemente este sea el trastorno psicopatológico nuclear y primario en las psicosis esquizofrénicas,

• En la posesión el sujeto se siente dominado por una fuerte energía psíquica que proviene de fuentes sobrenaturales (brujas, hechiceros, personas vivas o muertas, etc.) Los mecanismos son la hipersugestibilidad del sujeto y elementos del pensamiento mágico y primitivo.

La esencia de la hipnosis consiste en una absorción del Yo del hipnotizado por el Yo del hipnotizador.

• 4- DELIMITACIÓN DEL YO CON LO EXTERIOR.• La separación entre el Yo y el medio externo se

altera muchas veces en la esquizofrenia y las psicosis exotóxicas.

• A- FUSIÓN DEL YO CON OBJETOS EXTERNOS.• Cuando alguien sacudía un mantel, una

esquizofrénica decía: "No me des mas golpes".• B- APERTURA DEL YO.• Cuando se dan fenómenos de publicación del

pensamiento. "Todos en el barrio saben lo que yo pienso…ellos se dan cuenta aunque yo no se lo diga a nadie...lo tengo probado...no sé cómo lo hacen".

• C- VIVENCIA DE PARTICIPACIÓN EN EL YO AJENO.• "El presidente de los EE.UU. firmó el

acuerdo con Rusia porque yo hice que lo hiciera. No quería…pero lo hizo".• D- INCAPACIDAD PARA DISTINGUIR LO

PSÍQUICO INTERIOR Y LA SENSOPERCEPCION (TRANSITIVISMO).• Se confunden el Yo y la realidad exterior.

Vive el acontecer externo como una experiencia psíquica propia y viceversa.

-DESPERSONALIZACIÓN Y DESREALIZACIÓN• Estas representan vivencias de extrañeza,

de vacío o de irrealidad.• En la despersonalización, el contenido de la

conciencia cuyo carácter de realidad se altera es la del propio Yo, o sea, la conciencia del Yo. Surge así la vivencia de extrañeza referida a sí mismo. El término despersonalización lo introdujo Dugas en 1898.

• En la vivencia de desrealización prevalece la sensación de irrealidad referida al mundo exterior.

"sentimiento de falta de sentimiento". Un síntoma bastante frecuente en los depresivos endógenos.

En la vivencia de desrealización prevalece la sensación de irrealidad referida al mundo exterior.

La despersonalización es incompatible con el delirio, pero, no así con la dismorfofobia; con esta guarda una relación positiva.

La despersonalización en su génesis, puede deberse a factores psíquicos. Los más frecuentes son:

• 1- La personalidad narcisista. Porque cultiva la autoobservación, adolece de escasa capacidad de amar (Straus) y carecen del hábito de comunicarse con el mundo exterior (Von Gebsattel).• 2- Sentimiento vital patológico, en

especial angustia, tristeza o apatía.• 3- Nivel de conciencia disminuido.

Como es lógico pensar, debido a una disminución de la conciencia del Yo.

2- VIVENCIA DEL TIEMPO Y ES ESPACIO.

Hoy nos ocupamos de estudiar la espacialidad y la temporalidad, esto es, no el tiempo y el espacio objetivos, sino, el espacio y el tiempo vivenciados respectivamente.

La orientación temporo-espacial es un rendimiento complejo que precisa de un buen funcionamiento de la memoria, la atención, el pensamiento racional y la comprensión.

Estamos frente a dos tipos de espacios: el objetivo y el subjetivo. El espacio objetivo se divide en espacio percibido y espacio representado. El espacio subjetivo se divide en espacio individual, espacio de acción, espacio sintónico y espacio cohumano.

El espacio cohumano, como su nombre indica, es el que usamos para el dialogo, el encuentro (Buber) y la comunicación. Es el espacio que compartimos con los demás, por lo que es opuesto al espacio solitario que vivencian los esquizofrénicos.

Por su parte la temporalidad es el tiempo vivenciado.

El presente domina la vida de los oligofrénicos y los demenciados porque carecen de la facultad de actualizar el pasado (trastornos de memoria) y de pro-

-yectar el futuro. Los enfermos maniacos se dejan dominar por el mas mínimo estímulo del medio ambiente y esto hace que permanezca bajo la hegemonía de un presente fugaz.

Los sujetos en situación de gran riesgo vital prescinden del pasado y del futuro para lograr sobrevivir a cada momento del riesgo.

El imperio del pasado es casi absoluto en los depresivos y puede decirse que en Ia melancolía propiamente dicha, el pasado tiene un dominio absoluto.

Los delirios de culpa, ruina o enfermedad que conforman su mundo, muchas veces encuentran motivación en hechos del pasado.

Por su parte, el futuro adquiere vigencia en los estados de angustia vital. Es un futuro amenazado, que se ha vuelto presente.

Por ejemplo, la personalidad alcoholómana esta constituida por una constelación signada por la soledad y la desesperanza; se unen de manera inextricable, un pasado amenazador representado por una infancia desafortunada y un porvenir inaccesible por la falta de esperanza en el éxito.

El aburrimiento es un equivalente de la depresión, precisamente, por la lentitud del paso del tiempo, tan lento que hay tiempo para todo, pero; no hay nada que hacer con el tiempo, entonces, sobreviene el hastío, la tortura paralizadora del tiempo estático. Lo contrario le ocurre al maníaco cuyo tiempo pasa tan vertiginoso que cada ahora es un pequeño presente, lo que se llama "presente atomizado". Esto concuerda con el hallazgo psicopatológico del "pensamiento saltígrado" en los maniacos.

3- TRASTORNOS DE LA MEMORIA

Memoria es la capacidad de fijar datos (memoria anterógrada) y almacenarlos para recurrir a ellos mediante el proceso de evocación (memoria retrógrada).

La memoria es una capacidad previa a la inteligencia. . No obstante, los casos de oligofrénicos con una gran memoria son relativamente frecuentes.

Las alteraciones de la memoria pueden ser cualitativas y cuantitativas. Las cualitativas son llamadas dismnesias. Por otro lado, las cuantitativas pueden ser por deficiencia como las hipomnesias y amnesias; o por funcionamiento excesivo, las llamadas hipermnesias.

Las dismnesias emanan de alteraciones de otros sectores de la vida psíquica.

La amnesia puede afectar los procesos de evocación o los de fijación.

La amnesia de fijación es una pérdida de la memoria de los hechos recientes y se presenta en los estados de obnubilación de conciencia, el psicosíndrome orgánico y el síndrome de Korsakov.

Las quejas neuróticas de pérdida de memoria están condicionadas por la concentración excesiva de estos pacientes en sus vivencias angustiosas y por tanto, no constituyen verdaderas pérdidas de memoria.

• La amnesia retrógrada consiste en la pérdida de recuerdos ya almacenados y puede ser masiva, lacunar o selectiva (temática).• La amnesia retrógrada masiva se

extiende a gran parte del pasado y sigue en su recorrido la ley de Ríbot (1839-1916), o sea, borra primero los recuerdos más recientes, luego, en orden, se extiende a los más antiguos.

• La amnesia selectiva o temática es de origen psicógeno y consiste en el olvido de un tema o de un problema determinado. Se presenta en estados crepusculares histéricos y epilépticos.

• El tipo más importante de amnesia de evocación es la afasia amnésica en la que el sujeto sufre empobrecimiento en su dotación de sustantivos lo que determina incapacidad para nombrar objetos conocidos.

Aparece en la epilepsia del lóbulo temporal y en su forma completa y progresiva en los tumores parietales y en la enfermedad de Alzheimer.

Las hipermnesias consisten en un desarrollo supranormal de la capacidad de memoria y pueden ser permanentes o transitorias.

Las dismnesias o trastornos cualitativos de la memoria son: las percepciones y ocurrencias delirantes mnésticas, el delirio ecmnéstico, los falsos reconocimientos de personas y las mentiras patológicas.

Las confabulaciones son recuerdos engañosos que el paciente abandona con facilidad y que sirven para llenar vacíos de memoria (amnesia lacunar), como ocurre en el Korsakov alcohólico.

La mentira patológica se distingue porque el propio sujeto llega a creer que sus mentiras son ciertas. Este fenómeno puede aparecer en la vida psicológica normal, como en los cazadores, pescadores y otros deportistas.

La forma más patológica de estas mentiras está representada por la pseudología fantástica.

4- TRASTORNOS DE LA CAPACIDAD DE REACCIÓN PSÍQUICA.

K. Schneider no concibe la capacidad psíquica de reacción como "una captación y dominio racionales de situaciones", sino, como la "resonancia afectiva que despierta una vivencia y a los estados y actos psíquicos que así surgen".

Es conocido el hecho de que muchos esquizofrénicos tenidos en los manicomios como demenciados, en determinadas situaciones reaccionan de modo muy normal y sensato, aunque esto sea pasajero. También es sabido que los enfermos paranoide reaccionan de manera normal mientras no se tocan los contenidos psícoticos en la conversación.

Resulta interesante la demostración de Kranz de que los enfermos afectivos sean menos permeables a las situaciones que los propios esquizofrénicos. También se ha observado que es posible que una psicosis, ciclotímica o esquizofrénica, sea puesta en marcha por una vivencia.

K. Schneider, (1962): "Así, pues, un sujeto no puede "volverse loco" "por" una vivencia, pero si, en ocasiones, "por medio" de dicha vivencia.

3- Entre las Circunstancias del Vivenciar encontramos

1- Atención,2- Conciencia,3- Inteligencia y,4- Personalidad.Son circunstancias de conjunto en

las que se incluye todo vivenciar y que le condicionan y configuran.

1- TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA Y LA

ATENCIÓN

• Alonso-Fernández (1982), modificando a Rosenfeld enuncia la conclusión de que "conciencia es la totalidad de experiencia momentánea insertada en la corriente de la vida psíquica".• Si comparamos -con Alonso-Fernández-

la conciencia con un escenario donde se hace una representación teatral, el marco de la representación sería la estructura de la conciencia, y, a su vez, lo representado constituiría los contenidos de la conciencia.

• Los contenidos de conciencia son de dos tipos: la conciencia de los objetos (representaciones, conceptos y sensopercepciones) y conciencia del Yo (vivencias impulsivas, instintivas y afectivas).

• La conciencia siempre será conciencia de algo.

• Entre las obnubilaciones de conciencia se distinguen las simples y las que se acompañan de onirismo (delirio onírico).

• Cuando la afección es de grado ligero se lentifica la vida psíquica, falta calidad al pensamiento, la ideación se vuelve perseverante y se produce apatía.

• Si la obnubilación es de grado medio se produce además amnesia de fijación (imposibilidad de grabar los hechos recientes), la expresión facial (mímica) es de perplejidad, el pensamiento se hace incoherente (como en las psicosis sintomáticas y exotóxicas) y el sujeto se desorienta en el tiempo y el espacio. A veces, ocurren falsos reconocimientos de personas con carácter transitorio, ya que cuando éste síntoma con carácter de persistencia pertenece a los cuadros delirantes.

• En un grado mas acentuado de obnubilación de conciencia se da un cuadro de mutismo aquinético (silencio absoluto e inmovilidad) porque lo que lo que acontece es un vacío de experiencías psíquicas.

• Con respecto a la atención, Gruhle distingue dos fenómenos: la conciencia y el impulso.

• Para Delgado (1969) la atención está tan íntimamente ligada a la conciencia que apenas pueden ser separadas la una de la otra. Pero, señala que al constituir un factor decisivo en la estructura dinámica de la intencionalidad, la atención adquiere significación propia.

• Hay dos clases de atención: una activa, voluntaria y otra pasiva o involuntaria.

Los estímulos hacia los que se dirige la atención pueden ser externos, como la luz, los colores, sonidos, etc. y, también internos, como sentimientos, sensaciones y motivaciones.

La disminución ligera de la atención (hipoprosexia) y la disminución intensa (aprosexia) se deben por lo general a: apatía o falta de interés, como ocurre en los esquizofrénicos autistas y en los depresivos; a déficit intelectual como en los oligofrénicos y demencíados, y, por último, a obnubilación de conciencia.

Por otro lado, el signo contrario, la hiperprosexia, no se convierte en un mayor grado de concentración, como pudiera pensarse, sino, que se traduce en un factor de distracción porque en la hiperprosexia hay un exceso de movilidad de la atención, ya que los múltiples y cambiantes estímulos del medio ambiente así como, los del medio interno reclaman cada uno de la atención y esta se desplaza continuamente de un estímulo a otro. Esto es lo que ocurre en los maníacos y los hipomaníacos.

3- TRASTORNOS DE LA INTELIGENCIA

• La definición de la inteligencia como la capacidad de resolver situaciones nuevas no es correcta porque dicha capacidad corresponde mejor a los mecanismos adaptativos y estos pertenecen a los dominios de la personalidad y la vigilancia.

• La inteligencia consiste en un acto intrapsíquico de comprensión racional, por medio del cual se le da significación a un objeto o una situación (Alonso-Fernández. 1982).

Bínet (1857-1911) introdujo el cociente de inteligencia (CI) relacionando los dos valores, esto es, la edad mental y la edad cronológica, de manera que CI es igual a la edad mental entre la edad cronológica. El resultado en sujetos normales debe ser igual a 1, menor en los subnormales y mayor en los supernormales. Es costumbre multiplicar por 100 el resultado de modo que un cociente intelectual normal seria igual a 100..

• Podemos distinguir pues, tres niveles de deficiencia mental, con arreglo al CI: la oligofrenia leve en la que el Cl se halla entre 50 y 69, la oligofrenia media con un rango de 30 a 49 y la oligofrenia profunda en la que es inferior a 30.

• Si extrapolamos los estados de riqueza y pobreza al campo de las alteraciones de la inteligencia, podemos aseverar que el oligofrénico es un pobre de toda la vida; mientras, que el demenciado, es un rico que se arruinó.

4- PERSONALIDAD

Sólo una nota sobre la personalidad.Schneider (1962) postula que no se

puede "hacer derivar la comprensión de una psicosis a partir de la personalidad original y anterior. Tanto las esquizofrenias como las ciclotimias traspasan y fracturan... (Con su sintomatología), el despliegue normal o anormal (psicopático) de la personalidad. Sin embargo, la psicosis trabaja con el material de la personalidad.

• Esto es así, la personalidad no puede originar la psicosis porque ésta es un elemento extraño a aquella. Todo lo más, la psicosis quiebra la línea de desarrollo de la personalidad, sea esta normal o no. Pero, como nada del individuo deja de llevar su sello distintivo, la psicosis, en lo temático, estará signada por la personalidad.

• Además, la locura no puede verse como un acontecimiento que abarca todos los sectores de la vida psicológica. Aunque trabaja con el material de la personalidad hay muchas zonas de ésta que no son tocadas por la psicosis.

6- SINDROMES Y PSICOPATOLOGIA

Igual que en la medicina somática, en psicopatología agrupamos los signos y síntomas afines a un cuadro clínico en SÍNDROMES. Sin embargo, debe tomarse en cuenta que los síndromes somáticos son específicos de una entidad nosológica, pero en psicopatología los síndromes son inespecíficos (Bonhoeffer), porque un mismo síndrome puede corresponder a diferentes cuadros nosológicos. Por ejemplo, un síndrome depresivo puede corresponder a una depresión, a una intoxicación por drogas, a una esquizofrenia, o una enfermedad bipolar.

LOS SÍNDROMES PSICOPATOLÓGICOS1- SÍNDROME DEPRESIVO.2- SÍNDROME HIPERTÍMICO.3- SÍNDROME DELIRANTE.4- SÍNDROME DE AGITACIÓN PSICOMOTRIZ.5- SÍNDROME ESTUPOROSO.6- SÍNDROME ENCEFÁLICO AGUDO.7- SÍNDROME ENCEFÁLICO CRÓNICO.8- SÍNDROME APATO-ABÚLICO.9- SÍNDROME MNÉSTICO-CONFABULATORIO (KORSAKOFF). 10- SÍNDROME NEURASTÉNICO.11- SÍNDROME ESQUIZOFRENIFORME.

12- SÍNDROME HIPOCONDRÍACO.

La psiquiatría clásica siempre trabajó los diagnósticos a través de ejes, pues se realizaban cinco (5) modalidades diagnosticas.

1- Diagnóstico de Personalidad Previa.2- Diagnóstico Sindrómico.3- Diagnóstico Nosológico.4- Diagnóstico Somatológico.5- Pronóstico.