siglas y abreviaturas - bvs.minsa.gob.pebvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1275_minsa1512-1.pdf · y...
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SIGLAS
BID BM CE DGCD
GSP DIRESA DISA FONCODES ENDES MEF MINSA NBI ODM ODSIS OLSIS OPD OPS PIA PSI PIM
IAF IS
USO CESP
Y ABREVIATURAS
Banco Interamericano de Desarrollo Banco Mundial Comisión Europea Dirección General de la Cooperación al Desarrollo Dirección General de Salud de las Personas Dirección Regional de Salud Dirección de Salud (Subregional) Fondo de Compensación y Desarrollo Social Encuesta Demográfica yde Salud Familiar Ministerio de Economía yFinanzas Ministerio de Salud Necesidades Básicas Insatisfechas Objetivos de Desarrollo del Milenio Oficina Desconcentrada del Seguro Integral de Salud Oficina Local de Seguros Organismo Público Descentralizad Organización Panamericana de Salud Presupuesto Inicial de Apertura
Producto Bruto Interno Presupuesto Inicial Modificado Sistema Integrado de Administración Financiera Seguro Integral de Salud US Dollars Centro de Evaluación Socioeconómica de Proyectos
Contenido
Introducción
Antecedentes
1. Ejecución Financiera del Convenio Especifico 2005-2006
5
6
8
2 . Auditorias Nacional y Externa 10
3 . Nivel de logro de objetivos y alcance de Metas del ConvenlO 2005-2006 14
4. Conclusiones y Recomendaciones 24
. -
Introducción
El Presente Documento Técnico ha sido elaborado por el responsable de las medidas de Acompañamiento al Programa de Apoyo Financiero Sectorial con
el Seguro Integral de Salud implementadas por la Cooperación Técnica Belga (CTB). El Documento esta compuesto de tres secciones: La primera muestra el analisis de la ejecución financiera de! Programa. La segunda parte presenta el detalle de las medidas de control y Aud~orias Nacional y Externa realizada.
Finalmente, en la tercera sección se detalla las caracteristicas y respecto al Acompañamiento Técnico
El Documento se ha elaborado en base a los informes periódicos presentados, la evaluación de la ejecución financiera y presupuestal del Programa, el análisis de los dictámenes de las auditorías externa y nacional realizadas; así como una valoración de los logros alcanzados analizando ta evolución de los indicadores y
metas comprometidas, formulando finalmente condusiones y recomendaciones.
~ -
--EI12 de Octubre del 2005 fue suscrito en Bruselas el Convenio por el que se acordó la implemen
tación del Programa de Apoyo Financiero Sectorial al Seguro Integral de Salud (SIS) establecién
dose como objetivo general mejorar el nivel de desarrollo y salud de la población peruana ycomo objetivo específico ampliar la cobertura del SIS de la población rural de pobreza extrema ypobreza
los Departamentos de Ayacucho, Apurímac y Cajamarca.
El Programa consideraba una duración de dos años orientandose a beneficiar de manera directa a
250.000 pobladores pobres del ámMo establecido.
El costo total del Programa se estimó en 19.153.792 EUR comprendiendo un aporte financiero del Reino de Bélgica de 6 millones EUR (24.192.000 PEN) y, de la contraparte peruana de 13.153.792
EUR (53.036.089 PEN).
Los recursos Inancieros se han utilizado para cubrir los gas os variables (medicamentos, insumos
y procedimientos) de las prestaciones a la población asegurada bajo los planes A(niños menores
de 5años), B(niños entre 5 y 17 años), C(atención de gestantes y puérperas), D (emergencias de aduttos) y E(adultos pobres) realizados en los establecimientos públicos.
Administrativamente, los recursos donados por el Reino de Bélgica, fueron transferidos auna cuenta específica del SIS en el Banco de la Nación, en dos remesas de 50% cada una. La primera tuvo
lugar en diciembre del 2005 y la segunda en diciembre del 2006. Tal como lo prevé el Convenio
specífico, el segundo desembolso estuvo condiCionado a n informe positivo de avance en el
alcance de metas.
Las medidas de acompañamiento ejecutadas por la Cooperación Técnica Belga (CTB), iniciadas
en Octubre del 2006, han estado orientadas a verificar y medir el avance en los indicadores de
eficiencia, cobertura, efectividad y gasto focalizado, establecidos en los documentos técnicos del Programa, e informar periódicamente a las instancias de conducción Centro de Evaluación So
cioeconómica de Proyectos (CESP) y contrapartes. A solicitud del IS, éstas medidas han ido
tomando un enfoque más técnico para la mejora del funcionamiento del Seguro.
El Convenio específico establecía que el SIS debería alcanzar, en un plazo de dos años los si
guientes compromisos:
Conformidad del CESP con los informes técnicos y financieros de las instancias de control
peruanas que analizan los procesos de gasto, las cuentas yel destino de los fondos en el
SIS; Aviso favorable del CESP basado en los informes de seguimiento yevaluación organizados
por el Programa ; Aprobación por el CESP de a auditoria externa independiente
Asimismo, se comprometieroo las siguientes metas:
Eficiencia : 20 %de incremento en la tasa de cobertura de la población en estaio de ex
trema pobreza y pobreza en los Departamentos meta;
Efectividad : disminución de 20 %en la tasa de filtración de personas ajenas a la población meta en los Departamentos meta :
Incremento de 5 %en el gasto relativo del SIS a favor de los 2 quintiles más pobres en los
Departamentos meta ;
Incremento de 4 % en el porcentaje de partos institucionalizados en los Departamentos
meta del Programa,
AJunio del 2007, el Programa prácticamente ha concluido, habiéndose ejecutado el 99.3% de los
recursos financieros previstos. Se ha alcanzado el objetivo de incrementar la cobertura de asegu
ramiento en salud de la pobladón rural en pobreza ypobreza extrema (40.7% de crecimiento) y los otros indicadores de resultado comprometidos han tenido también una evoludón posiIíva
Sin embargo, a pesar de los avances logrados. un porcentaje apreciable de la población rural en
pobreza persiste sín acceso al aseguramiento y la atención de salud (entre 35% y 50% en los tres departamentos) aun cuando es sustantivamente menor al porcentaje de déficit nacional (70%).
Asimismo. los servicios de salud prestados no tienen aun la calidad y la adecuación necesaria a los patrones culturales de la población rural. Igualmente existe todavía necesidad de mejorar la gestión
de los recursos, optimizando su utilización yasígnación.
Los elementos descritos, sumados a la decisión poIitica del Gobierno Peruano de mantener la prioridad en el Aseguramiento de los más pobres en perspectiva de alcanzar el Aseguramiento Universal
configuran un escenario y contexto propicíos para la extensión del Programa. .
CTB-7
--Las transferencias financieras realizadas a los establecímíen os prestadores de Salud de Cajamarca, Ayacucho y Apurimac, hasta Junio del 2007, con cargo a los recursos aportados por el apoyo financiero belga, ascienden a
24.026.360 PEN (Tabla1). Este monto re resenta el 99,3% del total de los recursos comprometidos y transferidos por el Programa al SIS (24.192.000 PEN . El Grafico 1 muestra
que lo invertido e Cajamarca representa el 54% del total de los recursos ejecutados, seguido de Apurímac con 25% y Ayacucho con el 21%.
Esta diferente proporción de a distribución de los recursos en los tres departamento , se explica porque el volumen poblacional es bastante mayor en Cajamarca, que cuenta con
.532.000 habitantes (Censo 2005), el triple de la población
de Ayacucho (571.000) yApurímac (478.000). Asimismo, aun tomando en cuenta dicho factor, exis e todavia una proporcionalmente más alta transferencia financiera a Ayacucho y
Apurímac en relación a Cajamarca. Este segundo elemento se explica por na comparativamente mayor afiliación e intensidad de uso en dichos Departamentos.
El análisis retrospec ivo mensual de la ejecución financiera (Grafico 2), muestra que esta se mantiene en los niveles pre
víos al Programa durante los cuatro primeros meses (de mayo a septiembre del 2006). Luego de este periodo, se aprecia un incremento significativo en la ejecución como efeclo de la extensión de cobertura de afiliaciones que el Programa estimuló. Este crecimiento es particularmente notorio en Apurímac, cuya DIRESA implementó un pla intensivo de afiliación e incremento de oferta de atención de salud, mediante desplazamiento de brigadas de profesionales de salud a localidades rurales que no contaban con establecimientos de salud o no tenían regularidad e integra ¡dad en e acceso a servicios de salud.
Luego de 14 meses de ejecución, Apurímac triplicó su promedio histórico de ejecución. Cajamarca experimento un incremento promedio del 30% y en Ayacucho
el comportamiento de la ejecución ha sido bastante estable, no habiéndose incrementado más allá del 10% su promedio de transferencias mensuales.
La performance financiera señala claramente aApurímac como el departamento que mejor ha respondido a la oportunidad de mayores recursos disponibles para increme
lar la cobertura de aseguramiento y la intensidad de uso de los servicios de salud en la población de su ámbito.
EJECUCION MENSUALlZADA DEL APORTE FINANCIERO AL SIS
• Reembolso en el mes cooes¡))flde aprestaciones realizadas dos meses antes yque han pasado por valldaOOn y auditoria.
Fuente de 1nIormaciór1:SIS Central
• • • •
Grafico 1
IAstriJucion del Aporte Fr1anciero por Departarrenlos
I_AF\HM<\C _ CAJAfoMRCAAYAa..o-KJ
AF\.RMAC
CAJAfoMRCA 54%
21%
Fuentede !nfonnacióf1: SIS Central
Grafico2
Ejecución 2006-2007 del Apoyo Financiero al SIS
--Apunmac Ayacucho Cajamarca .....- TOtaQ
.. SI 2500• ..--. ,. ~i SI 2.000
~ • .~ .. SI 1500 G>
"O k'"(/) SI 1000 .--~_~...: ~-;;;....,....tI-1:..-;"-- =\.....J~ Lr - _J~ 1-' ----"lo
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51500
SI. D Q o jjl il il o .. o
)- ~~ ¡ J;I I!jI ~ ~ ~ ~ '" « i ~i g f ~ ~ i~ g ~5 S!
lWi"'" mes
Fuente de Información: SIS Central
CTB -9
_ &
2.1 AUDITORIA NACIONAL
2.1.1 Sistema Nacional de Control El Sistema Nacional de Control (SNC) establecido por Ley N 27785, es el conjunto de órganos de control. normas, mé
todos y procedimien os -estructurados e integrados funcio
nalmente- destinados a conducir y desarrollar el ejercicio
del control gubernamental en forma descentralizada. Esta conformado r:
a) La Contraloría General de la República, como ente técnico rector.
b) Todas las unidades orgánicas responsables de la
función de control gubernamental de las entidades de carácter sectorial, regional e Institucional.
e) Las sociedades de auditoria externa. designadas por la Contraloría General ycontratadas por ésta instan
cia, durante un periodo determinado, para realizar
servicios de auditoria.
El ejercicio del control gubernamental en las entidades
públicas se efectúa bajo la autoridad normativa y funcional de la Contraloría General, la misma que establece los lin
amientos, disposiciones y procedimientos técnicos corres
pondientes en función a la naturaleza y/o especialización de dichas entidades. Asimismo, la Contraloría establece las
modalidades de contro aplicables y los objetivos trazados para su ejecución.
En el año 2003 se incorporó a la estructura del SIS un Órgano de Control Institucional (OCI), que depende funcional
y normativamente de Sistema Nacional de Control (SNC).
El OCI programa anualmente distintas acciones de control,
entre las que se cuenta:
Auditoria Financiera-Operativa
uditoría de Gestión
Exámenes Especiales
21.2 Audnoria Nacional 2005 La auditoria del año 2005 ue convocada a concurso
público en Marzo del 2006 baJO las Normas de Auditorla
Gubernamental (NAGU), que establecen los obetivos
de referencia de la acciones de con roí, los criterios
para la selección de las sociedades de auditona, que deben estar acreditadas por la Contraloria, asi como los
montos referenciales a considerarse.
La sociedad de auditoria F.V. MELGAREJO HINOPE
fue seleccionada y designada, mediante la resolución 090-2006-CG de la Contraloria General, para realizar la
acción de control financiero del SIS, habiendo concluido
su labor y presentado en Julio del 2006 los siguientes informes:
Informe Corto y Largo de Auditona Finan
ciera perativa al 31 .12.2005;
Infonne Corto y Largo del Examen especial a la Información resupuestaria al
31 .12.2005;
Dictamen de la Sociedad de Auditoria En o inión de los Auditores. los estados financieros y el
marco yejecución presupuestaria analizados presentaban razonablemente la situación financiera y presupuestaria
del SIS al 31.12.2005. Sin embarg precisan observa
ciones y responsabilidades administrativas referidas a:
Inadecuado cálculo de depreciación (por
9.646,60 PEN);
Cálculo de amortización de intangibles sobrevaluado (57.633,99 PEN);
No registro de vehiculos en uso del SIS; Inapropiado registro de ingresos en la infor·
maoon financiera Ypresupuestaria al clefTe
del ejercicio presupuestario:
DefiCIente capacitación en el manejO del
Sistema Integrado de Gestión Administra
tiva (SIGA)
Las recomendaciooes de dICha auditoria incluyen
además de la necesana corrección de las deficiencias hafladas, el mejor seguimiento de los procesos legales
de la institución y la mejora de la conCIliación entre las oficinas de Tesoreria. LogistK.a y Prec;upuesto.
2.1.3 Auditoria Nacional 2006
SIS ha comunicado a la Contraloria Nacional de la
.,epublica que está atento a que esta seleCCIone la
sociedad audItora. debidamente acreditada, para realizar el examen relativo al año 2006. Se espera que los
resuitados de esta Auditona hayan conciuido y estén disponibles en Octubre 2007
. . ... 2.2 AUDITORIA EXTERNA I
_ .l.._
2.2.1 Antecedentes
El Convenio especifico del Programa de Apoyo Fi
nanciero Sectorial al Seguro Integral de Salud (SIS).
establece. en su numeral 82, Que como parte de las medidas de acompañamiento se realicen uditorías
anuales del Programa. a ser llevadas a cabo por em
presas consultoras que cumplan con estándares internacionales.. '. Estas auditonas son complementarias a
las realizadas por el SIstema Nacional de Control di
rigido por la Conlraloria General de la Republica
El Comité de Evaluaclon y Seguimiento del Programa
(CESP), en su reunión ordinana de Octubre 2006 aprobó
los Tp.rmínos de Referencia (TdR) rara la rea-lizaClón
de la auditoría a la ejecución de los recursos finanoeros
asignados por el Programa al SfS en el Perlldo 2.006.
En febrero del 2007, se seleccionó mediante un
Comité especial en el que tomo parte el SIS. Lma
empresa con experiencia en auditorías a progra
mas yproyectos de Cooperación intemaoonal. HLB
ALONSO. CAWRGOS, MEJ[A & ASOCIADOS.
Esta empresa, fundada en el año 1956. llene como
actividades principales la Auditoria Independiente y la Consu.toría de NegoOOs. Ha integrado mediante
un proceso de fusión a HLB Praxis El Ventas Consu~
tores SAC., firma de reconocida experiencia y espe
cialIZada en actividades de ConsultOfia de Negocios
YGestión Empresarial.
ALONSO. CAlURGOS. MEJIA & ASOCIADOS es miembro de HLB Internacional. Asociación mundIal
de Empresas de Asesoría Contable con sede en Lon
dres ypresencia en 120 paises con más de 1.600 sodos. 10.500 profesionales y 430 ofICinas en diversas
ciudades. Esto les permite extender los beneficios de esta integración a sus clientes. En el Perú realiza
anualmente auditorias indepeildientes a Proyectos
de Cooperación OfiCIal y No Gubernamental. ~~
sus dientes se encuentran la Comisión Europea. El
Banco MundIal. La Agencia Sueca de Cooperación Intemacional yia Cooperación Técnica Belga
2.2.2 Auditorla Externa 2006.
Entre Marzo yJulio del 2006. la empresa seleccionada
realizó una revisión de los libros contables e informes
emitidos por la Oficina General de Adminis-tración.
las GerencIas de P1aneamJento. Financiamiento. Op
eraciones y la oficina de Informática y estadistica·del
SIS. Para el desarrollo de dicha labor. tres especial
Istas se ins- tajaron en el SIS durante 02 semanas.
HLB Alonso, Calhrgos. Mejia yAsociados ha emitido un Informe final de Auditoría en el que concluye:
CTS -11
--" ... EI estado de rendición de cuentas y su conciliación con
el saldo de caja presenta razonablemente en todos sus aspectos significativos, los ingresos recibidos y los gastos incurridos de acuerdo a la naturaleza legal y regularidad del Programa...·' ,
Precisando. sin embargo, un conjunto de observaciones y recomendacione ,siendo las principales:
Discordancias en la conciliación bancaria del mes de julio 2006 que corresponde a la cuenta corriente No.771481 del Banco de la Nación de
los fondos transferidos por la Cooperación belga, que existe una diferencia en el saldo inicial según libros de 1.246.640 PEN Ydel mes de noviembre de 2006, un registro de un pago erróneo a Centros de Salu en Puno por 3,560 PEN.
Las Fichas de Afiliación rechazadas por las ODSIS, son revisadas por el auditor médico en el
sistema informático. quien puede modificar la condición de rec azadas y dar es validez. Sin embargo. la documentación d sustento no se encuentra disponible. No existe una relación entre la correlatividad de la numeración de fas fichas de atención y fas fechas de atención de los afiliados, asimismo se hallaron diferencias en las fechas de nacimiento de los afiliados con lo datos incluidos en la ficha de afiliación y en las fichas de atención.
la Oficina de informatica y Estadística del SIS cuenta con un procedimiento para regular los cam
bios al software de las aplicaciones en uso (procedimiento: mantenimiento de aplicativos), en el que establece las acciones (pasos) a ser desarro
liadas por las áreas funcionales involucradas en el proceso de cambios a las aplicacIones en uso. Sin embargo, este procedimiento no establece los controles necesarios que permitan lograr un nIvel de seguridad razonable en la confidencialidad, totalidad, exactitud, validez. disponibilidad y calidad de los componentes de los aplicativos.
Las aplicaciones en uso tiene algunas deficienCIas, que podrian originar la pérdida de la confidencialidad, integridad y disponibilidad de la información financiera yde gestión contenida en la bases de datos del SIS,
Los controles de aplicación (entrada, procesamiento y salida) incorporados en las
aplicaciones ARFSIS - Puntos de Digitación y ARFSIS - Supervisión de la producción, tíen n ciertas misiones tale como: i) uso
de doble clave de acceso para cambiar la evaluación socio económica, tarifas. panes de beneficio, etc. ii) reporte que incluye las tarifas,planes yevaluaciones socio económicas cambiadas. identificando al usuario y la fecha en que se realizó, iii} bases de datos conteniendo la información de los cambios de la información sensible (tarifas, planes, fechas, evaluación socio económica, etc.), iv) control de integridad de las fichas de atención rechazadas, y v) control de autorizacióndel pago de as fichas de atención rechazadas, que han solucionado los motivos que originaron su rechazo.
Análisis del Informe de Auditoria Externa 2006
Los hallazgos del Informe han permitido identificar, con mayor precisión, debilidades en la administración del SIS, en particular en las áreas de registro de las afiliaciones y de las prestaciones asi como su limitad trazabJlidad ycomprobación, debido entre otras razones a que los funC1onarios del SIS central no disponen de los documentos fuente de manera directa.
simismo ratifica las evidencias previas de deficiencias en la evaluación socio económica que causan filtración en la afiliación, donde mediante el Acompañamiento al Programa ha evaluado de manera mas especifica con un Estudio de campo que ha hallado una filtraCión promedio en zonas urbanas de 24 %. A este respecto, e SIS ha respondido implementando un proceso de verificaCiones periódicas de las afiliaCiones realizadas, que se espera tenga un efecto significativo en la reducción de este fenómeno.
Como producto del Informe de Auditoria 2006. el SIS ha reconocido la necesidad de una mayor desconcentración de sus funciones, trasladando mayores responsabilidades a las Oficinas Oesconcentradas del SIS (OOSIS) de tal forma que se optimice y sea mas oporuna la verificación de las afiliaciones y prestaciones
realizadas. Por ejemplo, a partir de este año 2007 el proceso de levantamiento de rechazos de prestaciones
observadas se realiza inicialmente en el nivel decentralizado, la OOSIS revisa las evidencias susentatarías para levantar la condición de rechazo y luego el nivel central valida dicho levantamiento ha
ciendo el cruce respectivo en el sistema informático. Asimismo a nivel de las ODSIS se efectúan auditorias de expedientes en físico, en particular de los casos especiales y de mayor costo. A la fecha los cambios normativos están permitiendo que se desarrollen mecanismos de pago capítados, cuya base es a supervisión presencial.
as defiCiencias del Sistema Informático descritas en I reporte de Auditoria . han generado primeramente
la decisión de la Jefatura del SIS de repotenciar el Hardware existente, que ha llegado a su límite de procesamiento. Para ello se ha previsto una partida especifica en el Plan de Adquisiciones y el nuevo Sistema Integrado de Información del SIS, tien contemplado un módulo de acceso y seguridad de usuarios, además de la implementación de la Norma écnica Peruana NTP - ISOrtEC 17799/2007 que
permitirá corregir buena parte de las debilidades.· .
En conclusión, la Auditoria Extema ha permitido la corrección de debilidades de la administración del
IS, y configura un aporte sustantivo como viabiliador de una mayor eficiencia y efectividad del Pro
grama.
r'G -13
3.1 ANTECEDENTES
En el Convenio especifico relativo al Programa se enuncian
las siguientes metas:
Eficiencia: 20 % de incremento en la lasa de
cobertura de la población en estado de extrema
pobreza ypobreza en los Departamentos meta; Efectividad: disminución de 20 % en la tasa de
filtración de personas ajenas a la población met
en los Departamentos meta;
Incremento de 5 % en el gasto relativo del SIS a
favor de os 2 quintiles más pobres en los Depar
tamentos meta; Incremento de 4 %en el porcentaje de partos in
stitucionalizados en los Departamentos meta del
Programa.
3.2 EVOLUCiÓN DE LOS INDICADORE
3.2.1 Indicador: Cobertura de Afiliados Meta: incremento de 20%.
Grafico 3 - ,
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I
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~I r---~------~--"'" 4OO,ro:l
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El Grafico 3 muestra la evolución positiva de la cober
tura de afiliación, habiéndose pasado de 260. 86 e año
2005 a 366.868 el 2006, en el conjunto del ámbito rural
de los tres departamentos seleccionados. Ello configura
un incremento de 40,7 %en este indicador; el doble d
la meta prevista .
El incremento de cobertura de afiliación se ha comporta
do de modo distinto en los tres departamentos. Ha sido
particularmente significativo en Apurímac. en donde se
ha logrado afiliar al 65% de la poblaCión pobre total y el
86% de la población pobre rural (Grafico 4) . Ayacucho
Grafico 5) y Cajamarca (Grafico 6) muestran un incre
mento mas limitado.
El mayor incremento de afiliación en Apurímac se corre
laciona con la mayor ejecución financiera alcanzada por
dicho departamento.en comparación con un incremento
sustantivamente menor en Cajamarca yAyacucho.
Sin embargo, la cobertura de afitiación I grada no es
proporcional al Incremento de ejecución financiera de
Apurímac, que si bien ha aprovechado de modo super
lativo la oportunidad de mayores recursos disponibles,
habiendo triplicado su asignación promedio mensual., su
crecimient en afiliación no refleja de modo eficiente esta mayor disponibilidad financiera. Este fenómeno aporta
evidencias de la generación de incentivos al crecimiento
desmesurado en el volumen de prestaciones (concen
tración) debido a las características inherentes al mecanismo de pago por reembolso. Por ello, esta poSIble so
bre utilización de los servicios debe ser contrarestada por
mecanismos que racionalicen la demanda y establezcan un apropiado balance con prioridad el íncremento d la
cobertura del aseguramien o (capitación).
f uen de Información SIS Central
Grafico 4
-----~==~--i-i~l~
30~- .,
O L
Fuente de InformaOórl . SIS Central
Fuente de Información SIS Central
100 -ro 90 80 70
60
50 40
20
10
COBERTURA DE AFlUAClON SIS APURlMAC 2005/2006
'
~
Grafico 5
COBERTURA DE AflUACION SIS AYACUCHO 200 512 006
70
60
50
.2Q40
.2006
20
10
% R>bla<oo _1 % PClNaclon Fbbre % Ptlbmck:Jt'I Pobre rlJral .Graflco6
r------.. -.
COf!ERTURA DEAAUACION SIS CAJAMARCA 200512006 I
.2005
.2006
% Poblacion total % Pobl""on Pobre % Pobladon Pobre ruralL_.
Fuente de Informac!ÓIl SIS Central
CTB -15
--3.2.2 Indicador: Filtración Meta: Reducción de 20% Respecto a este Indicador no se muestran datos comparativos con periodos precedentes. pues es recién a partir de la implementación del acompañamiento al PROSIS que se ha iniciado la medición de filtración.
Estudio de Filtración Urbana
En febrero y marzo del 2007. la consultora SABHA PERU. realizó una verificación de la filtración en los departamentos de Apurímac. Ayacuc o y Cajamarca (anexo 1). En vista que la mayoría de distritos de los departamentos del ámbito del PROSIS son rurales y en estos el porcentaje de pobreza supera el 80%, se optó por focalizar la medición en las dos ciudades más importantes de cada uno de los departamentos. Para fines del estudio se consideró el1 0% del promedio mensual de las Fichas de Evaluación Socio Económica (FESE) registradas en los últimos 4 meses. Esta tasa es la definida por la normalividad del SIS vigente en ese momento. Adicionalmente se considero un 2%, como margen que garantice cualquier suplencia de la muestra.
Los hallazgos encontrados muestran un promedio de filtración de 24,23%. Sin embargo se evidenció una gran variabilidad entre los tres departamentos: En Ayacucho se hallo muy poca ¡Itración (5.63%). incluso menor al porcentaje referido por programas de focalización exitosos en otros paises que suelen estar alrededor de 10%. Este esfuerzo de control, en cierto modo extremo, podria explicar el poco incremento de la afiliación en este departamento, Por su parte, Apurimac muestra una tasa de filtración similar a mediciones de nivel nacional (14,29%) yCajamarca con 38,02% evidencia un débil esfuerzo de focalización ycontrol de la filtración. La tabla 2 muestra los hallazgos yel número de fichas procesadas en cada Departamento y ciudades principales,
Taba 2
F ~:::-- TIU~ E~ ~-I ~ =: 1- 1"""""'"HlIA,,"A ~J ;1 :1 ~~
I ~ ~M_Rr'""A MJ ,:1 :1 ::1 fT.....~....... I 1211 ~I ><.2)'11
Fuente de Información: Estudio SABHAlPROSIS 007
Dado que os datos obtenidos en Chota son extremos (91%) y podrían reflejar una insuficiencia en la muestra o errores en la aplicación de las fichas de verificación, al retirarse la información de esta ciudad, que podría estar sesgando el promedio. se encuentra un promedio de 16% de filtración en zonas urbanas del ámbito del Programa.
El estudio muestra también un análisis de los hallazgo siendo sus aspectos más relevantes:
Un alto nivel de fichas no posibles de contrastar, principalmente por la imposibilidad de ubicaCión de los predios. Esto originado principalmente por los siguientes motivos:
Incorrecta toma de datos en la apli cación inicial de la ficha FESE. El poco desarrollo de la organización catastral en las ciudades visitadas. La indicación int ndonada d responder a la ficha FESE con direc
ciones ajenas, pertenecientes a predios o lugares de pobreza.
No existe conciencia de la afiliación, es decir el afiliado se entera de la existencia del SIS y de sus derechos. recién cuando requiere
atención médica y asiste al establecimiento de salud. La Ficha FESE no refleja correctamente la situación socio económica del núcleo familiar. Esto debido a que muchos de los considerados de evaluación se encuentran desfasados en cuanto a la mejora sustalltiva en la infraestructura de servicios en la zona urbana y urbana marginal. Parámetros tales como suministro eléctrico, agua ydesagüe ya no aportan una diferenciación categórica para la clasificación del nivel socio económlcu.
Análisis de los Hallazgos del Estudio de Filtración
El estudio ha permitido precisar en términos cuantitativos y cualitativos la magnitud de la filtración de afiliados no pobres en el SIS.Aun cuando han existido Iimitantes de proceso, este es el primer estudio que se aproxima de modo directo a esta problemática. Los datos disponibles hasta el momento han sido obtenidos a través de encuestas indirectas aplicadas a la población
general. Es la primera vez que de modo especifico y muestral se ha realizado una verificación y comprobación de los datos referidos por los afiliados ,
Llama la atención en particular el alto nivel de Fichas de Evaluación Socio Económica no contrastables por la Imposibilidad de ubicar el predio ovivienda del afiliado, este elemento podrla generar que la filtración
real sea mucho mayor a la que realmente se pudo verificar. Sin embargo también se ha identificado limitaciones en la sensibilidad de la Ficha para medir pobreza, pues se presentan importantes sesgos asociados por ejemplo a la disponibilidad de servicios de energia eléctrica o la propiedad y caracterfsticas de la vivienda. Lo que podria, por el contrario estar generando una presión de control mayor de la razonable.
Por lo mencionado, es clave que el SIS haya reconocldo, primero la existencia real del problema, pues la imprecisión y generalidad de los datos previos, hacían que se soslayara el tema. En segundo término el estudio ha evidenciado la necesidad de reconsiderar los parámetros de análisis socio económico que por un lado llevan aplantear la necesidad de concentrar el control en el ámbito urbano y por otro a relativizar la utilidad de la afiliación individual en población rural (casi en slftotalldad pobre oextremadamente pobre).
Asimismo el estudio muestra la existencia de una muy amplia diferencia en la forma que la normatividad es aplicada, existiendo departamentos con altos Indices de filtración (Cajamarca), lo que eviden
cia laxitud en el control ,como otros en los cuales pareciera que se están extremando las medidas llegando a significar restricciones en el acceso y mayor cobertura de la población meta (Ayacucho).
eTS -17