shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

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SHOULDER SYNDROME NELLO SVUOTAMENTO LINFONODALE LATERO - CERVICALE NEL PAZIENTE CON TUMORE TESTA- COLLO Dott.ssa S.Valvo, Dott. M. De Natale*, U.O.C. MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE Az. Osp. CANNIZZARO * U.O.C. OTORILARINGOIATRIA Az. Osp. CANNIZZARO

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Page 1: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

SHOULDER SYNDROME NELLO

SVUOTAMENTO LINFONODALE

LATERO - CERVICALE NEL

PAZIENTE CON TUMORE TESTA-

COLLO

Dott.ssa S.Valvo, Dott. M. De Natale*,U.O.C. MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE Az. Osp. CANNIZZARO

* U.O.C. OTORILARINGOIATRIA Az. Osp. CANNIZZARO

Page 2: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

Lo svuotamento latero-cervicale è parte integrante del trattamento chirurgico dei tumori testa-collo.

Page 3: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

1) Radical neck dissection (RND)

2) Modified radical neck dissection (MRND)

3) Selective neck dissection (SND)

• Supra-omohyoid type

• Lateral type

• Posterolateral type

• Anterior compartment type

4) Extended radical neck dissection

Classificazione delle linfoadenectomie del collo

Page 4: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

Il nervo Cranico Accessorio (XI)

possiede due radici :

- La radice cranica: le fibre viscero-effettrici

specifiche del nervo accessorio ,si uniscono al n.

vago ed innervano i muscoli della laringe e del

palato molle

- La radice spinale: con il nome di ramo esterno

dell’accessorio innerva lo sternocleidomastoideo

ed il muscolo trapezio

Page 5: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

formato dai rami anteriori del primo, secondo,

terzo e quarto nervo cervicale (C1-C4), che si

uniscono costituendo 3 anse anastomotiche

disposte in verticale.

C4 dà origine anche a

un ramo discendente

che entra nel plesso

brachiale, mentre C1

emette un ramo che

si accolla al nervo

ipoglosso

PLESSO CERVICALE

Page 6: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

Lo SCM è innervato

dal XI n.c. e dai

rami diretti del

plesso cervicale

(C2-C3).

Flessione laterale

del capo dal proprio

lato e la ruota dal

lato opposto

Page 7: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

IL trapezio è

Innervato dal XI n.c.

e dal plesso

cervicale ( C2-C4).( Kierner et al.)

Eleva ed adduce la

spalla,

Estende la testa e

la ruota verso il lato

opposto

Page 8: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

Quindi qualunque danno nervoso

comporta un deficit motorio e sensitivo

dando origine ad una sindrome descritta

per primo da Ewing e Martin nel 1952 e

denominata “Shoulder Syndrome” da

Nahum.

Page 9: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

La Shoulder Syndrome è caratterizzata

da dolore localizzato nella regione

scapolare, perdita della sensibilità,

deformità osteomuscolare, limitazione ai

movimenti dell’ articolazione scapolo-

omerale con evidente impatto negativo

sulla qualità della vita .

Page 10: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

L’incidenza della sindrome e del 30 –

40% , aumenta in caso di trattamenti

integrati post-operatori (RT e CT ) che

comportano un peggioramento a causa

della fibrosi .

Page 11: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

La disabilità della spalla è

caratterizzata:

Impotenza funzionale associata

a dolore a causa dello stiramento

o sezione del nervo accessorio

spinale e dei rami anteriori del

plesso cervicale (C1-C4).

Page 12: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

IL DEFICIT DEL TRAPEZIO

Predispone ad un

atteggiamento in

rotazione interna e

abduzione della

scapola, l’acromion

si abbassa ed il

moncone della

spalla si sposta in

avanti

Page 13: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

IL DEFICIT DEL TRAPEZIO

Limita

l’elevazione del

braccio specie

nel piano frontale.

Predispone ad un

aumento della

cifosi dorsale

Page 14: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

LA SINTOMATOLOGIA

DOLOROSA

Disfunzione dell’articolazione acromion-clavicolare e sterno-clavicolare

Compensi con sovraccarico dell’elevatore della scapola, fascio sterno-clavicolare del grande pettorale, tendinite del capo lungo del bicipite brachiale,ecc.

Page 15: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

MATERIALI E METODI

21 PAZIENTI:

Età: 40 – 78 anni

Sesso: 16 maschi, 5 femmine

Sede del Tumore:

Laringe: 19 casi

Lingua: 2 casi

Page 16: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

TIPO DI TRATTAMENTO

CHIRURGICO

RND monolaterale: resezione del muscolo scm, vena giugulare interna e nervo spinale per Ca laringe: 3 casi

MRND bilaterale per Ca laringeo:

16 casi,

MRND monolaterale per Ca lingua:

2 casi

Page 17: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

I pazienti venivano alla nostra

osservazione dopo 15 – 30 giorni dalla

dimissione.

Venivano controllati ogni 15 giorni

durante il trattamento riabilitativo, il

quale ha avuto una durata di 40 giorni

Page 18: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

VALUTAZIONE

4 2 1 0RACHIDE CERVICALE

Rotazione attiva

Capacita di mantenere la

flessione del capo

Molto

limitata

> 5°

Limitata Non

limitata

ROM ATTIVO SPALLA

Fless.>90°(senza peso)

Fless. >90°(1Kg)

R.I.

Test Mano-Fronte e Testa-nuca

Impossibile

Impossibile

Impossibile

Impossibile

Difficile

Difficile

Difficile

Difficile

Possibile

Possibile

Possibile

Possibile

ROM PASSIVO SPALLA

Flessione

Abduzione

R.E.

<90°

<90°

<15°

90° a 120°

90° a 120°

> 15°

120° a 150°

120° a 150°

15° a 45°

>150°

>150°

> 45°

0: nessun deficit / 22: grave deficit

VAS: 0/10

G.Czertok, P.Y.

Janmot, T.Bodin

M.Revel, J.Goldberg

Page 19: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

PERCORSO RIABILITATIVO

OBIETTIVI

Riduzione della sintomatologia algia

Ripresa della motilità del rachide

cervicale e della spalla

Rinforzo dei muscoli compensatori

Evitare le retrazione ed aderenze della

cicatrice

Page 20: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

LA SINTOMATOLOGIA ALGICA

Crioterapia

Intradermoterapia

Terapia medica sistemica (fans e

miorilasante centrale, ac. Alfa lipoico)

Page 21: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

TRATTAMENTO RIABILITATIVO

o Trattamento della cicatrice

o Recupero della funzionalità del rachide cervicale e della spalla:

Mobilizzazione passiva

Mobilizzazione attiva e

Rinforzo muscolare

o Elettroterapia di stimolo

o FNP

Page 22: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

RISULTATI

Valutazione iniziale

Inferiore a 10/22 Superiore a 10/22 VAS

16 pazienti > 5/10

5 pazienti < 5/109 Pazienti12 Pazienti

Page 23: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

RISULTATI

Valutazione Finale

Inferiore a 10/22 Superiore a 10/22 VAS

16 pazienti 5 pazienti15 pazienti < 5/10

6 pazienti > 5/10

Page 24: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

Recupero

funzionale

Page 25: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

CONCLUSIONI

Sulla scorta dei risultati ottenuti in questo studio, si è visto che un trattamento riabilitativo immediatamente post-operatorio del rachide cervicale e della spalla ed una buona collaborazione da parte del pazienti permettono un buon recupero delle funzioni perse ed un rapido reinserimento nella vita lavorativa e sociale

Page 26: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

Ci siamo resi conto che sarebbe utile una

valutazione iniziale pre-operatoria della

spalla e del rachide cervicale per definire

la funzionalità di queste strutture

(cervico-artrosi, deficit della cuffia, artrosi

della spalla) prima dell’intervento, per

meglio definire gli obiettivi riabilitativi;

quindi sarebbe auspicabile una più stretta

collaborazione dell’equipe multidisciplinare

Page 27: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale
Page 28: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale
Page 29: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

PLESSO CERVICALE FORMATO DAI RAMI DI C1, C2, C3,

C4

Page 30: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

Lesione del XI n.c.

Deficit del trapezio:

abbassamento della

spalla e difficolta

all’abduzione della

spalla

Deficit dello SCM:

determina difficoltà a

ruotare la testa verso

il lato opposto

Page 31: Shoulder syndrome nello svuotamento linfonodale latero-cervicale

ANATOMIA

IL trapezio è innervato

dal XI n.c. e dal plesso

cervicale ( C2-C4)

Lo SCM è innervato dal XI

n.c. e dai rami diretti del

plesso cervicale (C2-C3)

SCM

Trapezio