Primeros Auxilios Básicos Primeros Auxilios Básicos Primeros Auxilios Básicos

SHOCK , HERIDAS, HEMORRAGIAS Y QUEMADURAS

INSTRUCTOR: ARGENIS F. RIOFRIO G.

SHOCKSHOCK

VISTA DEL INTERIOR DE UNA ARTERIA

GLOBULOS ROJOS

PLASMA

SHOCKSHOCK

6:30 AM Nos envían por un paciente masculino 6:30 AM Nos envían por un paciente masculino de 35 años quien presentaría múltiples heridas de 35 años quien presentaría múltiples heridas cortantes en el cuerpo, con sangrado cortantes en el cuerpo, con sangrado abundante. A la llegada se trata de un paciente abundante. A la llegada se trata de un paciente consciente, pálido, sudoroso, con múltiples consciente, pálido, sudoroso, con múltiples heridas por arma blanca en diversas partes del heridas por arma blanca en diversas partes del cuerpo y una gran herida en muslo derecho con cuerpo y una gran herida en muslo derecho con sangrado pulsátil. Al examen muy decaído, no sangrado pulsátil. Al examen muy decaído, no coopera, taquicardia de 150 por coopera, taquicardia de 150 por minuto, minuto, polipnéico 34 por minuto, pulso carotídeo débil. polipnéico 34 por minuto, pulso carotídeo débil. Nos encontramos a 30 Nos encontramos a 30 minutos del SUminutos del SU..

SHOCKSHOCK

Las definiciones mas reciente tienden a Las definiciones mas reciente tienden a referirse al mecanismo del shock y a sus referirse al mecanismo del shock y a sus efectos sobre la homeostasis del efectos sobre la homeostasis del paciente.paciente.

No solo se limita a la caída de los signos No solo se limita a la caída de los signos vitales.vitales.

Estas son manifestaciones del procesos Estas son manifestaciones del procesos patológico del shock.patológico del shock.

SHOCKSHOCK

Para esto es necesario conocer lo que Para esto es necesario conocer lo que sucede en plano celularsucede en plano celular

Solo así se puede diseñar un enfoque Solo así se puede diseñar un enfoque racionalracional

SHOCKSHOCK

El cuerpo humano esta compuesto de El cuerpo humano esta compuesto de millones de células que captan el oxigeno millones de células que captan el oxigeno y lo metabolizan, para formar energíay lo metabolizan, para formar energía

Analogía AUTOMOVILAnalogía AUTOMOVIL

Metabolismo AerobioMetabolismo Aerobio La energía se almacena en una molécula La energía se almacena en una molécula

ATP (Trifosfato de adenosina)ATP (Trifosfato de adenosina)

Metabolismo AnaerobioMetabolismo Anaerobio

SHOCKSHOCK

En el M. Anaerobio, en la ATP, se forman En el M. Anaerobio, en la ATP, se forman otros productos de desecho (Ácido láctico otros productos de desecho (Ácido láctico y pirúvico)y pirúvico)

Es posible conducir un vehículo Es posible conducir un vehículo propulsado por el motor de arranque y la propulsado por el motor de arranque y la batería pero, si falta aire y gasolina?batería pero, si falta aire y gasolina?

Si un buen # de células muere, el órgano Si un buen # de células muere, el órgano deja de funcionar. Esto se convertirá en deja de funcionar. Esto se convertirá en una cadenauna cadena

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

1.1. Esta clasificación se traduce en la Esta clasificación se traduce en la simplificación del concepto del shock en simplificación del concepto del shock en base a un modelo de tres elementos, base a un modelo de tres elementos,

1.1. bomba bomba

2.2. contenedor contenedor

3.3. contenidocontenido

SHOCK CARDIOGENICOSHOCK CARDIOGENICO

1.1. BombaBomba

2.2. Es aquel producido por la incapacidad Es aquel producido por la incapacidad parcial o total del corazón de mantener parcial o total del corazón de mantener un gasto cardíaco adecuado.un gasto cardíaco adecuado.

3.3. Daño al miocardio: miocardiopatías Daño al miocardio: miocardiopatías (tóxicas, genéticas),(tóxicas, genéticas),

4.4. Enfermedades inflamatoriasEnfermedades inflamatorias

5.5. Arritmias gravesArritmias graves

6.6. Agudización de la insuficiencia cardíaca.Agudización de la insuficiencia cardíaca.

SHOCK HIPOVOLEMICOSHOCK HIPOVOLEMICO

Es aquel producido por una disminución Es aquel producido por una disminución del contenido. Es el más frecuente en el del contenido. Es el más frecuente en el prehospitalario. Las causas más prehospitalario. Las causas más importantes son:importantes son: Hemorragia interna o externa.Hemorragia interna o externa. Pérdidas al tercer espacio: luz intestinal, Pérdidas al tercer espacio: luz intestinal,

cavidad peritoneal, retro peritoneal, espacio cavidad peritoneal, retro peritoneal, espacio pleural, etc.pleural, etc.

SHOCK DISTRIBUTIVOSHOCK DISTRIBUTIVO

Producido por la insuficiencia del Producido por la insuficiencia del contenedor ( aumento del espacio interior contenedor ( aumento del espacio interior de los vasos sanguíneos), con un de los vasos sanguíneos), con un volumen “normal” que es insuficiente para volumen “normal” que es insuficiente para rellenar este continente aumentado, rellenar este continente aumentado, afectando el gasto cardíaco en forma afectando el gasto cardíaco en forma significativa.significativa.

SHOCK DISTRIBUTIVOSHOCK DISTRIBUTIVO

Shock anafilácticoShock anafiláctico

Shock sépticoShock séptico

Shock neurogénicoShock neurogénico Una lesión medular espinal grave afecta las Una lesión medular espinal grave afecta las

fibras vasomotoras , produciendo fibras vasomotoras , produciendo vasodilatación mantenida lo que provoca vasodilatación mantenida lo que provoca disminución de la presión sistólica y disminución de la presión sistólica y diastólica.(Paciente rosado, tibio, piel seca diastólica.(Paciente rosado, tibio, piel seca distal a lesión espinal, frecuentemente con distal a lesión espinal, frecuentemente con bradicardia.bradicardia.

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

Taquipnea: pero en etapas terminales Taquipnea: pero en etapas terminales baja hasta llegar al paro.baja hasta llegar al paro.

Taquicardia: por efecto adrenérgicoTaquicardia: por efecto adrenérgico

Pacientes en shock medular cursan con Pacientes en shock medular cursan con bradicardia real o relativa.bradicardia real o relativa.

Puede no haber taquicardia en ancianos, Puede no haber taquicardia en ancianos, pacientes usuarios de medicamentos, pacientes usuarios de medicamentos, usuarios de marcapasosusuarios de marcapasos

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

Piel fría, pálida y sudorosa: Piel fría, pálida y sudorosa: Vasoconstricción periférica por efecto Vasoconstricción periférica por efecto adrenérgico. Puede verse aumentada por adrenérgico. Puede verse aumentada por hematocrito bajo.hematocrito bajo.

Pacientes rosados y tibios o francamente Pacientes rosados y tibios o francamente calientes (no hay palidez, ni sudoración) calientes (no hay palidez, ni sudoración) pueden en shock séptico, anafiláctico y pueden en shock séptico, anafiláctico y medular.medular.

Alteración de conciencia: Puede ir desde Alteración de conciencia: Puede ir desde ansiedad hasta el coma profundo.ansiedad hasta el coma profundo.

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASAlteración de conciencia: Puede ir desde Alteración de conciencia: Puede ir desde ansiedad hasta el coma profundo.ansiedad hasta el coma profundo.

Aparece cuando los mecanismos de adaptación Aparece cuando los mecanismos de adaptación fracasan en mantener perfusión cerebral.fracasan en mantener perfusión cerebral.

Signo de descompensación o paso a etapa Signo de descompensación o paso a etapa evolutiva del shock.evolutiva del shock.

Hipotensión: ausencia de pulso radial, aparece Hipotensión: ausencia de pulso radial, aparece cuando los mecanismos de adaptación no cuando los mecanismos de adaptación no logran mantener presiones más altas.logran mantener presiones más altas.

SHOCKSHOCK

Se debe tomar en cuenta la sensibilidad Se debe tomar en cuenta la sensibilidad isquémicaisquémica Piel y tejido muscular y óseo de 6 a 8 horasPiel y tejido muscular y óseo de 6 a 8 horas Órganos abdominales, riñones, e hígado 45 a Órganos abdominales, riñones, e hígado 45 a

90 min.90 min. Corazón, encéfalo, pulmones de 4 a 6 minCorazón, encéfalo, pulmones de 4 a 6 min

TISTIS El objetivo del tratamiento, es mantener El objetivo del tratamiento, es mantener los componentes esenciales de la los componentes esenciales de la oxigenación.oxigenación.

La meta consiste en aportar la cantidad La meta consiste en aportar la cantidad suficiente de oxigeno para que se genere suficiente de oxigeno para que se genere suficiente energía.suficiente energía. Aportar cantidades suficientes de oxigenoAportar cantidades suficientes de oxigeno Control y diagnostico de hemorragiasControl y diagnostico de hemorragias Detección de inhalaciones tóxicasDetección de inhalaciones tóxicas

SHOCKSHOCK

CORAZÓN (BOMBA)

SANGRE Y LÍQUIDOS (VOLUMEN)

VASOS SANGUÍNEOS

ÓRGANOS

SIGNOS Y SINTOMAS DEL SIGNOS Y SINTOMAS DEL SHOCKSHOCK

Palidez.Palidez.Sed.Sed.Sudoración fría y pegajosa.Sudoración fría y pegajosa.Pulso acelerado y débil.Pulso acelerado y débil.Respiración acelerada y superficial.Respiración acelerada y superficial.Pérdida progresiva de la temperatura.Pérdida progresiva de la temperatura.Pérdida progresiva del estado de Pérdida progresiva del estado de conciencia.conciencia.

TRATAMIENTO INICIAL PARA TRATAMIENTO INICIAL PARA SHOCK (T.I.S)SHOCK (T.I.S)

Eliminar la causa.Eliminar la causa.

Posición decúbito dorsal.Posición decúbito dorsal.

A,B,C.A,B,C.

Aflojar ligaduras.Aflojar ligaduras.

Elevar miembros inferiores.Elevar miembros inferiores.

Mantenga temperatura.Mantenga temperatura.

Hidratar. Hidratar.

HEMORRAGIASHEMORRAGIAS

Gravedad depende de: Gravedad depende de: -Cantidad.-Cantidad. -Velocidad.-Velocidad. -Sitio.-Sitio. Hemorragias:Hemorragias: Arteriales: -Rojo brillante.Arteriales: -Rojo brillante. -Forma de surtidor.-Forma de surtidor. Venosas: -Rojo oscuro.Venosas: -Rojo oscuro. -Forma continua. -Forma continua.

HEMORRAGIAS EXTERNASHEMORRAGIAS EXTERNAS

Presión directa.Presión directa.

Presión con apósito.Presión con apósito.

Apósito sobre apósito.Apósito sobre apósito.

Vendaje compresivo.Vendaje compresivo.

Elevar la extremidad.Elevar la extremidad.

Presión sobre el vaso abastecedor.Presión sobre el vaso abastecedor.

PUNTOS DE PRESIÓN (VASO PUNTOS DE PRESIÓN (VASO ABASTECEDOR)ABASTECEDOR)

HEMORRAGIASHEMORRAGIAS

El paciente que va a ser El paciente que va a ser aerotransportado:aerotransportado:

1.1. Hemorragia controlada.Hemorragia controlada.

2.2. Arterias cauterizadas o clampeadas Arterias cauterizadas o clampeadas (preferiblemente).(preferiblemente).

3.3. Con dos vías endovenosas periféricas.Con dos vías endovenosas periféricas.

4.4. Oxígeno suplementario.Oxígeno suplementario.

HERIDASHERIDAS

Asepsia: Agua y jabón o suero fisiológico.Asepsia: Agua y jabón o suero fisiológico.(dentro de la herida).(dentro de la herida).

Antisepsia: Alcohol, yodo etc. (nunca Antisepsia: Alcohol, yodo etc. (nunca dentro de la herida, solo sobre piel dentro de la herida, solo sobre piel intacta).intacta).

Perdida de continuidad de tejidos blandos.Perdida de continuidad de tejidos blandos.

CLASIFICACIÓN DE LAS CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDASHERIDAS

SANGRADO PUNTIFORME

BORDES IRREGULARES

ESCORIACIONES

CLASIFICACIÓN DE LAS CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDASHERIDAS

BORDES REGULARES

HEMORRAGIA

CORTANTES O INSICIVAS

CLASIFICACIÓN DE LAS CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDASHERIDAS

BORDES IRREGULARES

HEMORRAGIA

TEJIDOS DESVITALIZADOS

DESGARROS O9 LACERANTES

CLASIFICACIÓN DE LAS CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDASHERIDAS

HERIDA CIRCULAR

HEMORRAGIA

PENETRANTES

CLASIFICACIÓN DE LAS CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDASHERIDAS

HERIDA

HEMORRAGIA

DEFORMIDAD

AVULSIVAS

CLASIFICACIÓN DE LAS CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDASHERIDAS

HERIDA GRAVE HEMORRAGIA

AMPUTACIÓN

QUEMADURASQUEMADURAS

Lesiones producidas por:Lesiones producidas por:Calor.Calor.Electricidad.Electricidad.Sustancias corrosivas.Sustancias corrosivas.Radiación.Radiación.Frío intenso.Frío intenso.Gravedad: Extensión, profundidad, Gravedad: Extensión, profundidad, localización.localización.

QUEMADURAS (EXTENSIÓN)QUEMADURAS (EXTENSIÓN)

DIAGRAMA DE WALLACE

QUEMADURAS (PROFUNDIDAD)QUEMADURAS (PROFUNDIDAD)

1º GRADO

2º GRADO

3º GRADO

CAPAS DE LA PIEL Y AFECCIÓN SEGÚN SU PROFUNDIDAD

QUEMADURAS QUEMADURAS

QUEMADURA