SGK HASTANE PUANLAMASININ HASTANE KALİTE YÖNETİM SİSTEMLERİNE ETKİLERİ

DR.SERMET GÜN ERDEM

SUNUM İÇERİĞİPUANLANDIRMA YÖNERGE

TARİHÇESİİÇERİĞİSON DEĞERLENDİRMEDE

KARŞILAŞILANLARÖNERİLER

TARİHÇE2009 MAYIS TASLAĞIVaka karması Hastane yatak kapasitesiHizmet kalite rehberi

değerlendirmesi( Dr.Mehmet Demir, SYD Anlaşmalı

Kurumlar Sempozyumu, Nisan 2009)

TARİHÇE2009 TEMMUZ TASLAĞI 1) Hizmet kalite standardı (300 puan ) 2) Hasta hakları, hasta çalışan

güvenliği (150 puan) 3) Vaka dağılımı (250 puan) 4) Kapasite (150 puan) 5) Çalışan hakları ve hukuki

sorumluklar (150 puan) 6) Sözleşmeye uygunluk (negatif 200

puan)

YÖNERGE İÇERİK Amaç: Bu Yönergenin amacı 31/5/2006 tarihli

ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 73 üncü maddesi gereği, Kurumla sözleşme yapan özel hastaneler ile vakıf üniversite hastanelerinin, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen sağlık hizmetleri bedeline ek olarak, Bakanlar Kurulunca belirlenen tavan dâhilinde genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü oldukları kişilerden alabilecekleri ilave ücret oranlarının tespitinde kullanılmak üzere hastane puanlarının belirlenmesidir.

YÖNERGE İÇERİK KapsamBu Yönerge Kurumla sözleşme

imzalayan özel hastaneleri ve vakıf üniversite hastanelerini kapsar.

YÖNERGE İÇERİK Değerlendirmeye esas faktörler ve

puanları:a) Hizmet Kalite Standardı (150 puan)b) Hasta Hakları, Hasta ve Çalışan

Güvenliği (100 puan)a) Hizmet Kalite Standartları ( 250 ) b) Hastane Hizmet Dilim Endeksi (550

puan), c) Kapasite (100 puan)d)Çalışan Hakları ve Hukuki

Sorumluluklar (100 puan)

YÖNERGE İÇERİK Kapasite:Toplam yatak sayısı; Toplam yoğun bakım yatak

sayısıYatak başına düşen kapalı

alanAmeliyathane oda sayısıYatak başına düşen hemşire

sayısı

DEĞERLENDİRMEDE KARŞILAŞILANLARŞimdiye kadar karşılaştığımız

Kalite Yönetim Sistemleri denetimlerinin günü tam olarak belli idi, bu sene yapılan değerlendirme de gelinecek hafta bildirildi, haftanın herhangi bir günü gelebiliriz dendi.

Yerel değerlendirmeciler kullanıldı.

DEĞERLENDİRMEDE KARŞILAŞILANLARHem Hizmet Kalite Standartları,

hemde Hizmet Dilim Endeksi Değerlendirme sonuçları içerik olarak açıklanmadı.

Hizmet Dilim Endeksinin nasıl hesaplandığını hala bilmiyoruz.

DEĞERLENDİRMEDE KARŞILAŞILANLARÖzel Hastanelerde sınıflandırma

kriterlerinin sorumlusu kim?◦Kalite Yönetim Temsilcilerimi◦Medikal Muhasebe Çalışanlarımı◦Hastane Otomasyon Sistemimi◦Hekimlermi◦Hemşirelermi

DEĞERLENDİRMEDE KARŞILAŞILANLARDeğerlendirme sonrasında

yapılan itirazlarla sınıfları değişen hastaneler resmi olarak açıklanmadı

Yıllara göre hastane

2010-2011

Hastane Sayısı

2010-2011 Yüzde

2011-2012

Hastane Sayısı

2011-2012 Yüzde

Puanları değişmeyenler 294 69,8% 258 56,0%

Puanları düşenler 30 7,1% 139 30,2%Puanları yükselenler 58 13,8% 20 4,3%

Puanları yeni değerlendirilenler 39 9,3% 39 8,5%değerlendirilmeyenler   0,0% 5 1,1%

Genel Toplam 421   461  

Yıllara göre puanları azalan, artan, değişmeyen ve yeni eklenenleri değerlendirdiğimizde

2011-2012 karşılaştırma Sayı (n) % değişimPuanlaması değişmeyen 258 56,0%Puanlamaya yeni eklenen 39 8,5%%50 den %60 a yükselen 8 1,7%%30 dan %40 a yükselen 4 0,9%%60 dan %70 e yükselen 4 0,9%%40 dan %50 ye yükselen 3 0,7%%40 dan %60 a yükselen 1 0,2%%60 dan %50 ye düşen 55 11,9%%50 den %40 a düşen 43 9,3%%70 den %60 a düşen 33 7,2%%60 dan %40 a düşen 3 0,7%%40 dan %30 a düşen 2 0,4%%70 den %50 ye düşen 2 0,4%%50 den %30 a düşen 1 0,2%2012 de puanlanmayan 5 1,1%Genel Toplam 461 100%

2011-2012 oranların değişim sayıları ve yüzdeleri

ÖNERİLERHastaneler değerlendirme

sonrasında 2012 için sınıflandırma için ne yapabileceklerini kendi içlerinde tüm birimleri ile değerlendirmelidirler.

Değerlendirme ölçütleri;◦Hizmet dilim endeksi açısından yapılan

operasyonların yıllara göre farklılıklarına◦Kapasite değişikliğine◦Ve personel hareketliliği ile ödenen SGK

primlerine bakılmalıdır.

ÖNERİLERSınıflandırma yönergesinde asıl

arttırılmak istenen hizmetin kalite ise Hizmet Dilim Endeksi ile Hizmet Kalite Standartları arasındaki puan farkı kalite lehine değiştirilmesi uygun olacaktır.

ÖNERİLERSağlık Bakanlığı Hastanelerinde

neyi izliyor?◦Hizmet Kalite Katsayısı ◦Memnuniyet Katsayısı ◦Veri İzleme Katsayısı ◦Kurumsal Performans Katsayısı ◦Kurumsal performans katsayısı =

[(Hizmet Kalite Katsayısı x 0,65) + (Memnuniyet Katsayısı x 0,20) + (Veri İzleme Katsayısı x 0,15) ]

Yönergenin değerlendirme kriterleri arasında olan Kapasite bölümünün alt kritelerinde değişiklikler yapılmalıdır:

Örneğin Yatak başına düşen kapalı alan’ın sınıflandırmadaki yer oldukça şüphelidir.

Bu alanda SASDER içinde bir çalışma grubu oluşturulması