sestrinska dijagnoza

1

Najs lož en i j e p i tan je u okv i ru

procesa zdravs tvene nege

Prof. dr sci. med. Dragana MILUTINOVIĆ

SESTRINSKA DIJAGNOZASESTRINSKA DIJAGNOZA“NURSING DIAGNOSIS”“NURSING DIAGNOSIS”

24.11.2014

KLJUČNI TERMINI

1. Sestrinska dijagnoza (SD)/dijagnoza nege

2. Zdravstveni problem

3. Lekarska (medicinska) dijagnoza

4. Kolaborativni problem

5. Aktuelna SD

6. Rizična SD

7. Potencijalna SD

8. Povoljna SD

9. Sindrom SD

24.11.2014Prof. dr sci. med. Dragana MILUTINOVIĆ

“nursing problem” “nursing problem” ““nursingnursing diagnosesdiagnoses””


� prepoznavanje i utvrđivanje nekog problema;

� pojam dijagnoza vezan za bolest i medicinu, pa shodno tome pripada isključivo lekarskoj profesiji ???

� rečnik stranih reči i izraza –Vujaklija "Dijagnoza je raspoznavanje i utvrđivanje kod bolesnika izvesne bolesti po njenim bitnim oznakama i pojavama".

� Webster New Words Dictionary - "Dijagnoza je brižljivo ispitivanje činjenica radi određivanja prirode stvari; odluka ili mišljenje koje proizilazi iz takvog ispitivanja ili istraživanja".

24.11.2014

II FAZA PROCESA

ZDRAVSTVENE NEGE

Sve aktivnosti u ovoj fazi su usmerena na otkrivanje problema

– postavljanje sestrinske dijagnoze


Osnova za planiranje sestrinskih Osnova za planiranje sestrinskih intervencijaintervencija

koje su usmerene na postizanje koje su usmerene na postizanje ciljeva (pozitivnih ishoda) za ciljeva (pozitivnih ishoda) za koje su odgovorne medicinske koje su odgovorne medicinske

sestre.sestre.

2


Sestrinska intervencija izvodi se:Sestrinska intervencija izvodi se:

� intuitivno – ne postoji jasno i svesno obrazloženje za odluku;

�na osnovu naloga nekog stručnjaka;

� iskustveno – zna šta treba raditi u određenoj situaciji na osnovu ranijih iskustava, ali najčešće ne zna zašto;

�� logično, racionalno i zasnovano na znanju logično, racionalno i zasnovano na znanju – donosi odluku i u stanju je da je obrazloži.

24.11.2014

SESTRINSKA DIJAGNOZASESTRINSKA DIJAGNOZA--definicijadefinicija

Prof. dr sci. med. Dragana MILUTINOVIĆ 24.11.2014

“Sestrinska dijagnoza je specifičan zaključak o reagovanju

pojedinca (porodice, grupe i zajednice) na aktuelni ili

potencijalni zdravstveni problem ili druge probleme vezane

za zdravlje, koje služba zdravstvene nege može samostalno (s

obzirom na edukaciju i iskustvo) da spreči, ublaži ili da rešava”

Razvoj termina “sestrinska dijagnoza “


1950

1973

1980

19902004

24.11.2014

Razvoj termina “sestrinska dijagnoza “


� Amerika 60-tih godina XX veka - sestre koje imaju fakultetsko obrazovanje istražuju područja rada gde sestra može samostalno da deluje;

� Faye Abdellah, 1960. godine saopštava spisak od 21 kliničkog problema, za koje je smatra da medicinske sestre mogu da rešavaju samostalno npr. „održavati optimalnu oksigenaciju tkiva“

� 1973. godine Društvo medicinskih sestara Amerike legalizovalo upotrebu termina sestrinska dijagnoza, „hipoventilacija u vezi sa bolom“;

� NANDA (North American Nursing Diagnoses Association) lista sa 51 - sestrinskom dijagnozom; (sada NANDA – I)� Svake dve godine vrše reviziju sestrinskih dijagnoza.

� Poslednja revizija 2015/2017.godine (235 dijagnoza)

24.11.2014

3

Revizija 2015-2017.Revizija 2015-2017. Revizija 2012-2014.Revizija 2012-2014.

NANDA I – TAKSONOMIJA II

24.11.2014Prof. dr sci. med. Dragana MILUTINOVIĆ Prof. dr sci. med. Dragana MILUTINOVIĆ

� 1980. Društvo medicinskih sestara Amerike definiše sestrinstvo kao “dijagnostkovanje i tretiranje čovekovog odgovora na aktuelni ili potencijalni zdravstveni problem”.

� 1988. godine zvanično prihvaćena klasifikacija (taksonomija) sestrinskih dijagnoza za sve Sjedinjene Države Amerike.

� 1990. – IX. NANDA Konferencija: usvojena zvanična definicija sestrinske dijagnoze.� Prvi broj časopisa Nursing Diagnosis

� Promena naziva:

� Aktuelni naziv:

� 2004. Društvo medicinskih sestara Amerike uvodi i termin “sporno pitanje ili problem”

Razvoj termina " sestrinska dijagnoza "

24.11.2014

Etiološki ili drugi faktori rizikaEtiološki ili drugi faktori rizikaFaktori koji mogu da dovedu ili doprinose problemu koji se definiše kao sestrinska

dijagnoza

Karakteristike/definišuća obeležjaKarakteristike/definišuća obeležja

Znaci i simptomi, subjektivni i objektivni podaci ili kliničke manifestacije definisanog problema - major i minor

Deskriprtor (opisna reč) i problemDeskriprtor (opisna reč) i problem

Jasan opis problema


Kako NANDAKako NANDA--I radi na razvojuI radi na razvojusestrinskih dijagnozasestrinskih dijagnoza

24.11.2014 Prof. dr sci. med. Dragana MILUTINOVIĆ

�� Aktuelna sestrinska dijagnoza Aktuelna sestrinska dijagnoza - je zaključak o postojanju zdravstvenog problema.

�� Rizična sestrinska dijagnoza Rizična sestrinska dijagnoza - je zaključak da postoje evidentni faktori rizika za razvoj određenog zdravstvenog problema.

�� Potencijalna sestrinska dijagnoza Potencijalna sestrinska dijagnoza - intuitivni osećaj na mogući zdravstveni problem.

�� Povoljna / sestrinska dijagnoza Povoljna / sestrinska dijagnoza –– orijentisana ka zdravlju orijentisana ka zdravlju - je zaključak o određenom nivou zdravlja i mogućnosti prelaska na viši nivo dobrog stanja.

�� Sindrom dijagnoza Sindrom dijagnoza –– Skup sestrinskih dijagnozaSkup sestrinskih dijagnoza

Vrste sestrinskih dijagnozaVrste sestrinskih dijagnoza

24.11.2014

4


Naziv/definicija:Naziv/definicija: UMORUMORna primer: na primer:

Stanje u kojem osoba oseća prekomernu iscrpljenost i oslabljenu Stanje u kojem osoba oseća prekomernu iscrpljenost i oslabljenu

sposobnost za fizički i umni rad sposobnost za fizički i umni rad (na uobičajenom niovu).(na uobičajenom niovu).

24.11.2014

• verbalizovanje nepopustljivog i prekomernog nedostatka snage;

• nemogućnost obnavljanja energije, čak i posle spavanja;

• nemogućnosti da se održavaju uobičajene, svakodnevne aktivnosti;

• povećana potreba za odmorom;

MAJORMAJOR

• smanjena sposobnost koncentracije;• oslabljena pažnja;• nezainteresovanost za okolinu;• letargija i malodušnost;

MINORMINOR


Definisane karakteristikeDefinisane karakteristike

24.11.2014

Etiološki faktoriEtiološki faktori

� nesanica;

� graviditet;

� smanjena ili povećana metabolička produkcija energije;

� stadijum bolesti (npr. kancer, HIV, multipla skleroza);

� anemija;

� prekomerni psihološki i emocionalni zahtevi, depresija, stres, anksioznost;

� povećana vlažnost, svetlost, buka, temperatura u okolini;

� profesija/radno mesto;

� lekovi, prestanak uzimanje lekova, hemioterapija;


Unos Unos nutritijenatanutritijenata koji prevazilaze koji prevazilaze metaboličkemetaboličke potrebepotrebeUnos Unos nutritijenatanutritijenata koji prevazilaze koji prevazilaze metaboličkemetaboličke potrebepotrebe

� Debljina kožnog nabora nadlaktice više od 25 mm kod žena i 15 mm kod muškaraca

� Telesna težina viša za 20% od idealne

� Uzimanje hrane kao odgovor na spoljašnje podražaje (doba dana, socijalne situacije)

� Uzimanje hrane kao odgovor na unutrašnje podražaja, osim gladi (anksioznost)

� Saopšteno ili uočeno disfunkcionalno uzimanje hrane (povezivanje sa drugim aktivnostima)

� Sedentarni nivo aktivnosti

� Uzimanje hrane u večernjim satima

Naziv/definicija:Naziv/definicija: NEURAVNOTEŽENA ISHRANA: NEURAVNOTEŽENA ISHRANA: VIŠE OD TELESNIH POTREBAVIŠE OD TELESNIH POTREBA


na primer: na primer:

24.11.2014

5

Etiološki faktoriEtiološki faktori

� Izmenjen obrazac sitosti (nemogućnost da se zasiti)

� Lekovi (kortikosteroidi)

� Nedovoljno znanje

� Smanjena aktivnost

� Smanjene metaboličke potrebe


KOMPONENTE SESTRINSKE DIJAGNOZEKOMPONENTE SESTRINSKE DIJAGNOZE


Radi lakšeg razumevanja studenti i mlade medicinske treba kod aktuelne sestrinske dijagnoze aktuelne sestrinske dijagnoze da koriste sve tri komponente u formi:

� P - problem

� E - etiološki faktor ("zbog" "usled" "u vezi sa")

� S - simptomi i znaci (" što se ispoljava")

24.11.2014

PRAVILNO FORMULISANJEPRAVILNO FORMULISANJE


� Bolje je koristiti termin “u vezi sa” nego “zbog” ili “jer” sugeriše blaži uzročno-posledični odnos.

� Može se koristiti skraćenica u/s analogno preporuci ANAr/t = related to

24.11.2014

PrimerPrimer sestrinskesestrinske dijagnozedijagnoze iziz tritri deladela::


� Poremećen ritam sna u vezi sa predstojećom operacijom što seispoljava čestim buđenjem.

� Smanjena prohodnost vazdušnog puta zbog hipersekrecije što seispoljava hroptanjem.

� Poremećena razmena gasova usled bola u grudima što se ispoljava bolnim grimasama pri dubljem disanju i hipoventilacijom.

24.11.2014

6

Rizična sestrinska dijagnoza ima dve Rizična sestrinska dijagnoza ima dve komponentekomponente.


� P - problem ( "opasnost" "rizik od/po ..." )� E - etiološki faktor

Primer sestrinske dijagnoze iz dva dela:• Rizik za oštećenje integriteta kože u vezi sa nepokretnošću.� Rizik za razvoj infekcije zbog smanjenih odbrambenih snaga organizma ili leukopenije.

24.11.2014

DDIJAGNOZA IJAGNOZA KOJA SE KOJA SE NAJČEŠĆE UPISUJE NAJČEŠĆE UPISUJE U U PLANOVE PLANOVE ZDRAVSTVENE ZDRAVSTVENE NEGE: NEGE: dijagnoza dijagnoza sa dve komponentesa dve komponente


� Nesanica zbog buke.

� Anksioznost zbog neizvesnog ishoda bolesti.

� Oštećenje integriteta kože u predelu anorektalne regije u vezi sa dijarejom.

� Izmenjena sluzokoža usne duplje zbog povraćanja i smanjenog unošenja tečnosti.

� Poremećana razmena gasova u vezi sa bolom u grudima;

24.11.2014

NAJČEŠĆE PRIMENJIVANI TERMINI U SESTRINSKIM NAJČEŠĆE PRIMENJIVANI TERMINI U SESTRINSKIM DIJAGNOZAMADIJAGNOZAMA

OPŠTI DESKRIPTORI KOJI SE KORISTE U RAZJAŠNJAVANJU DIJAGNSOTIČKOG KONCEPT

Anticipirano; Akutno Opaža se ili pojavljuje unapred; Naglo i jako izraženo, kratko traje

Kompromitovano Oštećeno, ugroženo

Smanjeno Manji (u veličini, visini ili stepenu)

Deficit Nedovoljno, neadekvatno

Odloženo Kasno, sporo ili zapostavljeno

Onemogućeno Ograničeno, ometeno

Neorganizovano Nije pravilno raspoređeno ili nije pod kontrolom

Nesrazmerno Preveliko ili premalo u odnosu na normalu

Poremećen Prekinut, ometen sa...

Nefunkcionalan Ne radi normalno

Efikasno Proizvodi namemenjen ili željen rezultat


NAJČEŠĆE PRIMENJIVANI TERMINI U SESTRINSKIM NAJČEŠĆE PRIMENJIVANI TERMINI U SESTRINSKIM DIJAGNOZAMADIJAGNOZAMA


OPŠTI DESKRIPTORI KOJI SE KORISTE U RAZJAŠNJAVANJU DIJAGNOSTIČKOG KONCEPTA

Prekomerno Veće nego što je poželjno ili potrebno

Neuravnoteženo Izvan proporcija ili balansa

Oštećeno Onesposobljeno, oslabljeno

Neefikasno Neproizvodi željeni cilj ili efekat

Prekinuto Narušen kontinuitet

Sniženo/nisko Ispod norme

Organizovano Pravilno raspoređeno ili pod kontrolom

Primećeno /opaženo Posmatrano kroz čula

Spremnost na U odgovarajućem stanju za aktivnosti ili situaciju

Situaciono Vezano za neku određenu okolnost

7

Skupne sestrinske dijagnozeSkupne sestrinske dijagnoze--sindromisindromi

Rizik za komplikacije smanjene pokretnostiRizik za komplikacije smanjene pokretnosti

Rizik za opstipacijuRizik za opstipaciju

Rizik za infekcijuRizik za infekciju

Rizik za vensku trombozuRizik za vensku trombozu

Rizik za oštećenje integriteta kožeRizik za oštećenje integriteta kože


Sestrinska dijagnoza orijentisana ka zdravljuSestrinska dijagnoza orijentisana ka zdravlju


“... označavanju određeni nivo zdravlja, koji se može očuvati ili “... označavanju određeni nivo zdravlja, koji se može očuvati ili

unaprediti sredstvima i metodama zdravstvene nege”unaprediti sredstvima i metodama zdravstvene nege”

� Odgovarajuća zdravstvena zaštita za sve uzraste i za sve kategorije stanovništva;

� Uspešno dojenje;

� Uspešno sprovodi insulinsku terapiju;

24.11.2014

Jedna komponenta - NAZIV

Klasifikacija (TAKSONOMIJA) sestrinskih dijagnoza/dijagnoza nege

� Gordonov funkcionalni model zdravlja (funkcionalna šema zdravlja)* percepcija i održavanje zdravlja * ishrana i metabolizam

* eliminacija * aktivnost i telesne funkcije

* san i odmor * kognitivno-perceptivne funkcije

* samopercepcija *seksualna aktivnost i reprodukcija

* uloga i međusobni odnosi * suočavanje i tolerancija na stres

* vrednosti i stavovi

� Reagovanje celovite ličnosti na zdravstveni problem

� NANDA - I


� 13 domena (oblast)

� 47 klasa (tip)

� Veliki broj dijagnoza (oko 253)

SREDIŠTE SVAKE DIJAGNOZE SREDIŠTE SVAKE DIJAGNOZE � Problem

� Subjekat (pojedinac, porodica, grupa, zajednica)

� Procena (izmenjeno, oslabljeno, disproporcionalno, i dr.)

� Mesto, lokacija (bešika, slušni, cerebralno, i dr.)

� Godine (novorođenče, dete, odrasli, i dr.)

� Vreme (hronično, akutno, povremeno)

� Status (aktualna, rizična, i dr.)


NANDA – I klasifikacija (TAKSONOMIJA) sestrinskih dijagnoza/dijagnoza nege

24.11.2014

8


1. • Olakšavaju komunikaciju.

2.

• Definišu sestrinsku praksu (sadržaj rada). • Područje rada medicinske sestre, njene kompetencije i odgovornosti kao stručnjaka MORAJU BITI regulisane!! kako bi medicinske sestre bile zakonski odgovorne.

3.• Podstiču dokumentovanje zdravstvene nege.

SESTRINSKE DIJAGNOZE iliSESTRINSKE DIJAGNOZE iliDIJAGNOZE NEGEDIJAGNOZE NEGE

24.11.2014

NANDA – I sestrinske dijagnoze

�� Osnova za planiranje sestrinskih intervencija koje su Osnova za planiranje sestrinskih intervencija koje su usmerene ka postizanju ciljeva/pozitivnih ishoda za koje usmerene ka postizanju ciljeva/pozitivnih ishoda za koje su odgovorne medicinske sestre (1990).su odgovorne medicinske sestre (1990).�� Istina, ALIIstina, ALI


Ali...

� Da li je Rizik za hemoragiju sestrinska dijagnoza?

� Da li je Hipoglikemija sestrinska dijagnoza?

� Da li je Hipokalijemija sestrinska dijagnoza?

� Da li je Smanjena satna diureza sestrinska dijagnoza?


Prema NANDA- I definiciji, navedeno nisu sestrinskedijagnoze.

� Ali ...


9

Meyer and Lavin (2005) predlažu promene definisanja.

� Meyer and Lavin smatraju da treba da budu dve kategorije NANDA sestrinskih dijagnoza:� Sadašnja kategorija, gde medicinska sestra interveniše i odgovorna je za ishod;

� Nova kategorija tzv. “dijagnoze predostrožnosti” (vigilance diagnoses) za čije postavljanje su odgovorne sestre, ali ne i za njihovo zbrinjavanje i ishod;

� Na primer, Rizik za hemoragiju...


� Postoperativno pacijent ima rizik za nastanak hemoragije. S toga se:� Vitalni znaci registruju svakih 15 minuta;

� Prati se izgled kože (boja, temperatura, vlažnost);

� Prati se zavoj (dresing) rane;

� Napomena:� Sestri ne treba nalog lekara da bi znala koji je pacijent pod rizikom i kako taj rizik da proceni.


� Sestra ne može samo “monitorisati” ove pokazatelje ili samo “dokumentovati” utvrđeno;

� Sestra očekuje ili predviđa hemoragiju i dijagnostikuje je kada se dogodi ili kada se verovatno dogodila;

� Ovaj značaj (premda često nevidljiv) se očekuje od profesionalnih sestara;

� Ako ne uspe da prepozna prve simptome ili razvijenu hemoragiju ona je ODGOVORNA za neadkvatnu ili nedostatak dijagnoze.


� Ali, ona ne može biti odgovorna za re-operaciju kojom se tretira uzrok;

� Ona nije u potpunosti odgovorna za ishod;

� Ali, ona je odgovorna za promptne intervencije i postignute ishode;


10


KOLABORATIVNI PROBLEMKOLABORATIVNI PROBLEM

"Kolaborativni problem je aktuelni ili potencijalni "Kolaborativni problem je aktuelni ili potencijalni zdravstveni problem (komplikacija) u čijem je središtu zdravstveni problem (komplikacija) u čijem je središtu

patofiziološki odgovor tela na traumu, bolest, patofiziološki odgovor tela na traumu, bolest, dijagnostička ispitivanja ili drugi tretman, za koji je dijagnostička ispitivanja ili drugi tretman, za koji je

medicinska sestra sposobna i odgovorna da ga medicinska sestra sposobna i odgovorna da ga identifikuje i u kolaboraciji sa lekarom tretira.“identifikuje i u kolaboraciji sa lekarom tretira.“

Rosalinda Alfaro

24.11.2014

Medicinska sestra nije kvalifikovana da utvrđuje prirodu patofiziološkog Medicinska sestra nije kvalifikovana da utvrđuje prirodu patofiziološkog

procesa ali jeste i od nje se očekuje da prepozna nenormalne i neočekivane procesa ali jeste i od nje se očekuje da prepozna nenormalne i neočekivane

pojave pojave –– promene u znacima i simptomima, laboratorijskim i drugim promene u znacima i simptomima, laboratorijskim i drugim

nalazima, da ih blagovremeno prenese lekaru i potom obavi deo svog posla nalazima, da ih blagovremeno prenese lekaru i potom obavi deo svog posla

prema njegovom nalogu.prema njegovom nalogu.


KOLABORATIVNI PROBLEMKOLABORATIVNI PROBLEM--zaključakzaključak

24.11.2014


POREĐENJE SESTRINSKE DIJAGNOZE – KOLABORATIVNOG PROBLEMA – MEDICINSKE

DIJAGNOZE

Sestrinska dijagnoza Kolaborativni probelm Medicinska dijagnoza

Definicija Sestrinska dijagnoza je specifičan

zaključak o reagovanju pojedinca,

porodice (grupe) i zajednice na

aktuelni ili potencijalni zdravstveni

problem ili druge probleme vezane za

zdravlje. SD je osova za planiranje

sestrinskih intervencija

koje su usmerene na postizanje ciljeva

(pozitivnih ishoda) za koje su

odgovorne medicinske sestre.

Fiziološke komplikacije koje

medicinske sestre posmatraju

(monitoring) kako bi uočile

početak ili naglu promenu stanja

pacijenta (Carpentino-Moyet)

Povreda, bolest ili sindrom

potvrđen različitim

dijagnostičkim testovima.



DIJAGNOZE


Fokus Praćenje (monitoring) čovekovog

odgovora na aktuelni ili potencijalni

zdravstveni problem

Praćenje (monitoring)

patofiziološkog odgovora organa

ili sistema

Korekcija ili prevencija

patoloških promena na

pojedinim organima ili

sistemima

Primer

grupe

podataka

56-godišnja majka sedmoro dece , 54

kg, 167cm

„U poslednje vreme kad god sam

kinula ispustila sam malo mokraće. To

je tako neprijatno“

42-godišnja žena, 1 sat posle

porođaja, u spinalnoj anesteziji, u

poslednja 4 sata primila 1.500 ml

tečnosti, nije mokrila, ne može da

mokri

"Svaki put kada mokrim

užasno me peče i imam

stalan nagon za mokrenjem,

a onda samo malo ili ni malo

izmokrim“. Izmerena telesna

temperatura - aksilarno:

38,2°C

11



DIJAGNOZE


Dijagnostička

konstatacija

Stres urinarna inkontinencija u

vezi sa degenerativnim

promenama karlične muskulature

u vezi sa godinama, gojaznošću,

trudnoćom

Potencijalna komplikacija:

retencija urina u vezi sa

predoziranjem tečnosti i efektima

anestezije

Cistitis

(polakizurija, febrilnost)

Odabrani

sestrinski

postupak

Naučiti pacijentkinju Kegelovim

vežbama za jačanje mišićnog

tonusa; proceniti spremnost i

motivaciju da redukuje telesnu

težinu i primenu redovnog

programa vežbi; proceniti da li je

potreban trening mokraćne

bešike

Pratiti znake retencije urina;

ponuditi pacijentu nocni sud i

stimulisati mokrenje puštanjem

tekuće vode iz česme; primeniti

topli oblog preko perineuma, ako

rezultat izostane, sledite uputstva

lekara - propisani lekovi ili

kateterizacija mokraćne bešike.

Prijaviti uočene znake i

simptome lekaru;

uzorkovati urin za

urinokulturu, rezultat

proslediti lekaru; primeniti

propisani antibiotik

Da li je medicinska sestra zakonski odgovorna da preduzme Da li je medicinska sestra zakonski odgovorna da preduzme odgovarajuće intervencije?odgovarajuće intervencije?


DA NE

SESTRINSKA DIJAGNOZA

Propisati i sprovesti intervencije koje su odlučujuće za

prevenciju/tretman/promociju

DA NE

Da li je potrebna intervencija lekara i sestre kako bi se postigao cilj?

KOLABORATIVNI PROBLEM

Monitorisati i proceniti stanje pacijenta

Propisati i primeniti intervencije koje su u domenu sestrinske nege

OTPUST

Primeniti intervencije koje je lekar ordinirao

MarjoryMarjory GordonGordon

Razvoj 11 Razvoj 11 obrazaca obrazaca

zdravstvenog zdravstvenog funkcionisanjafunkcionisanja(elemenata) (elemenata) zdravljazdravlja

(FOZ)(FOZ)


�� Percepcija i održavanje zdravljaPercepcija i održavanje zdravlja

� Ponašanje usmereno unapređenju zdravlja (specifikuj);

� Uspešno pridržavanje zdravstvenih preporuka, terapijskog režima /pridržava se ...

� Rizik od povrede;

� Rizik za pad;

� Neadekvatno zdravstveno ponašanje;

� Neefikasno pridržavanje zdravstvenih preporuka, terapijskog režima /ne pridržava se …;

� Spremnost za efikasno pridržavanje zdravstvenih preporuka;


Rizične

Aktuelne

Povoljne

MODEL ZDRAVSTVENOG FUNKCIONISANJA: MODEL ZDRAVSTVENOG FUNKCIONISANJA: MARJORY GORDONMARJORY GORDON

24.11.2014

12

�� IshranaIshrana--metabolizammetabolizam

� Prihvata higijensko-dijetetski režim;

� Rizik za neuravnoteženu ishranu – manje od telesnih potreba;

� Rizik za deficit volumena tečnosti;

� Rizik od aspiracije;

� Rizik za ošetećenje integriteta kože;

� Izmenjena oralna sluzokoža;

� Otežano gutanje;

� Izmenjena ishrana-više od telesnih potreba;

� Deficit volumena tečnosti;

� Hipertermija;

� Oštećen integritet kože;

� Oštećen integritet tkiva;


RizičneRizične

AktuelneAktuelne

PovoljnePovoljne


24.11.2014

�� EliminacijaEliminacija

� Prihvata novi obrazac pražnjenja creva;

� Rizik za opstipaciju;

� Rizik za poremećaj eliminacije urina;

� Rizik za stres inkontinenciju urina;

� Izmenjen ritam pražnjenja creva;

� Inkontinencija stolice;

� Konstipacija;

� Dijareja;

� Urinarna retencija;

� Inkontinencija urina (stres, totalna, funkcionalna...)


Rizične

Aktuelne

Povoljne


24.11.2014

�� Aktivnost i telesne funkcijeAktivnost i telesne funkcije

� Spretnost u aktivnostima dnevnog života;

� Rizik za poremećaj neurovaskularnih funkcija;

� Rizik za pad;

� Smanjen minutni volumen srca;

� Neefikasna periferna tkivna perfuzija;

� Sedentarni način života;

� Umor;

� Deficit u smozbrinjavanju (kupanje, hranjenje, oblačenje, sređivanje/doterivanje)

� Oštećena spontana ventilacija;

� Poremećena razmena gasova;

� Neefikasno čišćenje vazdušnog puta;


Rizične

Aktuelne

Povoljne

FUNKCIONALNI MODEL ZDRAVLJA FUNKCIONALNI MODEL ZDRAVLJA -- GORDONGORDON

24.11.2014

�� Spavanje i odmorSpavanje i odmor

� Nesanica;

� Poremećaj spavanja


Rizične

Aktuelne

Povoljne


24.11.2014

13

�� KognitivnoKognitivno--perceptivneperceptivne funkcijefunkcije

� Akutni bol;

� Hronični bol;

� Konfuzija/zbunjenost (akutna i hronična) ;

� Poremećaj senzornih percepcija (vizuelna, slušna, taktilna, kinestetske, gustativne) ;

� Izmenjeni misaoni procesi;

� Deficit znanja/neupućenosti ... ;

� Jednostrano zanemarivanje ;

� Smetnje pamćenja;


Rizične

Aktuelne

Povoljne


24.11.2014

�� SamopercepcijaSamopercepcija

� Anksioznost;

� Strah;

� Poremećaj telesnog imidža/slike o svom telu;

� Bespomoćnost;

� Nisko samopoštovanje (situaciono i hronično)


Rizične

Aktuelne

Povoljne


24.11.2014

�� Uloga i odnosi sa drugimaUloga i odnosi sa drugima

� Socijalna izolacija;

� Poremećana socijalana integracija

� Hronična tuga;

� Prekinuti porodični odnosi;

� Disfunkcionalni porodični odnosi;

� Oštećena verbalna komunikacija;� Rizik za usamljenost;


Rizične

Aktuelne

Povoljne


24.11.2014

�� Suočavanje i tolerancija na stresSuočavanje i tolerancija na stres� Spremnost za efikasnije porodično suočavanje

� Slabo/neefikasno prilagođavanje;

� Neefikasno suočavanje ;

� Defanzivno suočavanje:

� Neefikasno odbijanje;

� Samopovređivanje

� Prekomerna izloženost stresu

�Rizik za suicid


Rizične

Aktuelne

Povoljne


24.11.2014

14

�� Seksualnost Seksualnost –– reproduktivna funkcijareproduktivna funkcija� Izmenjen obrazac seksualnih odnosa

� Seksualna disfunkcija� Rizik od poremećene dijade majka - novorođenče


Rizične

Aktuelne

Povoljne


24.11.2014

�� Vrednosti i verovanjaVrednosti i verovanja� Spremnost za efikasniju religioznost

� Moralni distres;

� Duševni bol;

�Rizik za duševnu bol;


Rizične

Aktuelne

Povoljne


24.11.2014

TEMPERATURATEMPERATURA PULSPULS

� Hipertermija (infekcija, izlaganje visokim temperaturama, operativni zahvat)

� Hipotermija

� Rizik za neuravnoteženu telesnu temperaturu (npr. stari)

� Neefikasna termoregulacija (npr. prevremeno rođeno novorođenče)

� Smanjen minutni volumen srca (CO)

� Neefikasna perfuzija perifernih tkiva

� Defict volumena tečnosti

� Akutni bol

Primer sestrinskih dijagnoza u vezi sa …Primer sestrinskih dijagnoza u vezi sa …


KRVNI PRITISAKKRVNI PRITISAK DISANJEDISANJE

� Smanjen minutni volumen srca (CO)

� Neefikasno održavanje zdravlja

� Spremnost da unapredi brigu o zdravlju

� Rizik za pad

� Izmenjen obrazac disanja

� Oštećena razmena gasova

� Rizik za smanjeno podnošenje napora

Primer sestrinskih dijagnoza u vezi sa …Primer sestrinskih dijagnoza u vezi sa …


15

Razlika između sestrinske Razlika između sestrinske

i medicinske (lekarske) dijagnozei medicinske (lekarske) dijagnoze


SESTRINSKA DIJAGNOZA ...SESTRINSKA DIJAGNOZA ...


� Odnosi se na reagovanje (fizičko, psihičko, posebno emocionalno i socijalno) na bolest ili problem u vezi sa zdravljem;

� Postavlja je medicinska sestra sa bolesnikom/korisnikom;

� Odnosi se i na porodicu (grupu) i zajednicu i zdravu populaciju;

� Etiološki faktori su i pomažući faktori;

� Ima dva ili tri dela;

� Kratkotrajna je;

� Ne piše se latinskom terminologijom;

� Proizilazi iz NANDA – I klasifikacije;

24.11.2014

Razlika između sestrinske, lekarske dijagnoze i Razlika između sestrinske, lekarske dijagnoze i

kolaborativnog problemakolaborativnog problema


LEKARSKA LEKARSKA

DIJAGNOZADIJAGNOZA

SESTRINSKA DIJAGNOZASESTRINSKA DIJAGNOZA KOLABORATIVNI KOLABORATIVNI PROBLEMPROBLEM

Diabetes Mellitus Deficit znanja u odnosu na primenu insulinske terapije

Hipoglikemija

Hiperglikemija

Pneumonia

Promena na sluzokoži usne duplje u vezi sa nedovoljnim unosom tečnosti manifestuje se suvoćom

sluzokože, osećajem žeđi.

Hipoksija

24.11.2014

LEKARSKA DIJAGNOZALEKARSKA DIJAGNOZA--SESTRINSKA DIJAGNOZASESTRINSKA DIJAGNOZA


� Cerebrovaskularni inzult „Smanjena briga za sebe u u/s hemiplegijom“

� Prelom rebara „Površno disanje u/s bolom“

� Bronhijektazije “Smanjena prohodnost vazdušnog puta u/s hipersekrecijom”

� Ciroza jetre “Mogućnost oštećenja kože u/s svrabom”

� Tromboza vena dubokih vena „Neupućenost u komplikacije antikoagulantne terapije“

24.11.2014

16

MOGUĆE GREŠKE U FORMULISANJU I PISANJU MOGUĆE GREŠKE U FORMULISANJU I PISANJU SESTRINSKE DIJAGNOZESESTRINSKE DIJAGNOZE


� Nerazlikovanje pojmova "potreba" i "problem“!“Nedostatak znanja o uzimanju leka”“Potrebno znanje o uzimanju leka”

“Potrebna pomoć prilikom kupanja zbog nepokretnosti”

“Deficit u samozbrinjavanja (kupanje) u vezi sa nepokrtnošću”

� Izmena mesta naziva sestrinske dijagnoze i etiološkog faktora !

“Poremećaj sna usled galame u neposrednoj okolini”

“Galama u neposrednoj okolini poremetila san”


�� Sestrinsku dijagnozu ne treba pisati u formi koja sugeriše lošu negu!Sestrinsku dijagnozu ne treba pisati u formi koja sugeriše lošu negu!

“Opasnost od pada i povrede u vezi sa dezorijentacijom”

“Opasnost od pada i povrede zbog nedostatka zaštitnih stranica”

“Oštećen integritet kože u vezi sa ležanjem na leđima tokom cele noći”

“Oštećen integritet kože zbogu vezi sa ograničenom pokretljivošću”

�� Sestrinska dijagnoza ne treba da bude iskazana na način koji odražava Sestrinska dijagnoza ne treba da bude iskazana na način koji odražava

lični sud !lični sud !

„Mogućnost infekcije u vezi sa lošim i nesavesnim održavanjem sistema za

peritonelanu dijalizu“

„Mogućnost infekcije u vezi sa neupućenošću u način održavanja sistema za

peritonealnu dijalizu“

24.11.2014


�� U formulaciji sestrinske dijagnoze treba izbegavati da se jedan znak ili U formulaciji sestrinske dijagnoze treba izbegavati da se jedan znak ili simptom piše kao naziv za dijagnoze!simptom piše kao naziv za dijagnoze!Bol; Strah; Hipertermija (izuzetak)

�� U sestrinske dijagnoze ne treba unositi etiološke faktore na koje U sestrinske dijagnoze ne treba unositi etiološke faktore na koje medicinska sestra ne može svojim intervencijama da deluje ili da ih medicinska sestra ne može svojim intervencijama da deluje ili da ih menja!menja!“Promene u crevnoj eliminaciji: trajna kolostoma u vezi sa karcinom debelog creva”“Žalost (izraženo tugovanje) u vezi sa smrću supružnika”

“Deficit u samozbrinjavanju: nega kolostome ; u vezi sa izraženom anksioznošću zbog maligne bolesti i osećaja nemoći”

“Nefunkcionalno tugovanje u vezi sa nemogućnosti da se prihvati smrt supružnika”


�� Dva dela sestrinske dijagnoze ne treba da iskazuju istu ili Dva dela sestrinske dijagnoze ne treba da iskazuju istu ili skoro istu pojavu!skoro istu pojavu!

“Neprohodni disajni putevi usled nesposobnosti da se iskašljava”

� Sestrinska dijagnoza se odnosi na reagovanje bolesnika koja se često ponavlja ili duže traje!

“Odbija da primi terapiju”

24.11.2014

17

NASTAVLJAMO …


sestrinska dijagnoza

Documents