sessão 2014.09.06 jose carlos
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SINDROME COMPLEXA DE DOR
REGIONALJose Carlos Junior
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SCDR - Definição
Quadro álgico/inflamatório que acomete tecidos de extremidades desencadeado por trauma,cirurgia ou evento vascular,podendo ocorrer imediatamente ou até meses após o evento inicial.
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Outras denominações: distrofia simpático-reflexa,atrofia de Sudeck,neurodistrofia,etc.
1994(IASP)- Sind. complexa de dor regional
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SCDR - Epidemiologia
Faixa etária mais comum:30 a 60 anos. Mulheres 3 vezes mais acometidas que
homens. Maior incidência em fumantes. Predisposição genética(HLA- A3,B7 e DR2).
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Fatores Desencadeantes
Lesão ortopédica de extremidades: entorses,fraturas,gesso apertado.
Cirurgias: cirurgias ortopédicas,mastectomia Evento vascular: IAM,AVC Infecção; hanseníase Fístula AV(hemodiálise)
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SCDR – Classificação
Tipo I- quadro clínico sem lesão identificável de nervo periférico.90% dos casos.
Tipo II- quadro clínico + lesão de nervo periférico.10% dos casos.
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LTA - Fisiopatologia
Complexa e ainda pouco entendida
Lesão impulso de dor carreado por nervos sensoriais SNC impulso pela via simpática resposta inflamatória (mediadores inflamatórios e neuropeptídeos)
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SCDR - Fisiopatologia
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SCDR-Sinais e Sintomas
Hiperalgesia Alodínea Edema Hiperhidrose Rigidez Alter. Tróficas- atrofia muscular,perda de massa
óssea,hiperceratose,rarefação de pelos. Disfunção vasomotora(80%)- extrem. quentes ou
frias à palpação.
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SCDR– Estágios Clínicos
Fase 1(aguda) Até 3 meses Dor intensa,edma,calor,aumento da sudorese local Rx simples- desmineralização irregular
Fase 2(subaguda) De 3 a 12 meses Piora do edema,espessamento da pele,perda de massa muscular
Fase 3(crônica/atrófica) Após 1 ano Limitação funcional do membro Rx simples- desmineralização grave Reversão mais difícil
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SCDR – Diagnóstico
Diagnóstico clínico Laboratorio- inespecífico(anemia de doença
crônica,aumento de provas de atividade inflamatória).
Bioimagem Rx simples Cintilografia RNM
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SCDR – Diagnóstico Diferencial Monoartrites
Gota Pseudogota Artrite séptica Neoplasia
LES AR Infecção de partes moles- erisipela/celulite DAP TVP Neuropatia periferica: diabética,alcoólica,paraneoplásica
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SCDR – Tratamento
Não medicamentoso Fisioterapia motora/hidroterapia Apoio psicológico
Medicamentoso AINES- pouca resposta Analgésicos opióides- pouca resposta Corticóide Gabapentina/pregabalina Anti-depressivos tricíclicos: amitriptilina Bloqueio regional com anestésicos
Simpatectomia torácica por toracoscopia
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SCDR- Prognóstico
O diagnóstico e o tratamento precoce é o fator prognóstico mais importante para a recuperação funcional e alívio da dor.
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SCDR – Referências
Up to Date- Etiology,clinical manifestations and diagnosis of complex regional pain syndrome in adults.
Up to Date- Prevention and management of complex regional syndrome in adults.