sesion sartd-chguv 24-02-09 servicio de anestesia, reanimación y tratamiento del dolor consorcio...

Sesion SARTD-CHGUV 24-02-09

Servicio de Anestesia, Reanimación y Tratamiento del Dolor

Consorcio Hospital General Universitario ValenciaSesión de formación continuada

Anestesia en Toracocoscopia y Cirugia Toracica dirigida por

video

PROTOCOLOS DE ACTUACIÓNPROTOCOLOS DE ACTUACIÓN

Dr.Jose Tatay Vivo

Dra. Beatriz Collado Martinez

Dr.Jose Tatay Vivo

Dra. Beatriz Collado Martinez


SARTD. SESIONES DE FORMACIÓN CONTINUADA


Procedimiento que permite la visualización endoscópica del

espacio pleural, para examen de la pleura parietal y

visceral y de los tejidos y órganos subyacentes.


Técnica mínimamente invasiva que permite la realización

de cirugía intratorácica compleja con incisiones pequeñas


NEUMOLOGOS

AFQ

Sala de endoscopia

Anestesia local + analgesia iv.

Una sola puerta de entrada

Instrumental óptico

Cirujano Torácico

Quirófano

Anestesia general

Bloqueo pulmonar

Varias puerta de entrada

Instrumental óptico

Instrumental operatorio


• Biopsias mediastinales para tumores o nódulos.

• Biopsias de ganglios pulmonares.

• Biopsias pleurales y todo tipo de lesiones que precisa

descartar cáncer o problemas graves


Resección de bullas apicales del pulmón.

Plicatura del diafragma en casos de parálisis del mismo.

Ventana pericárdica por derrame pericárdico.

Drenaje y decorticación de colecciones pleurales que

condicionan sangrado o infecciones.

Resección de lesiones localizadas en la pleura.

Simpatectomía torácica.


VIDEOTORACOSCOPIASARTD. SESIONES DE FORMACIÓN CONTINUADA


• Disminución del dolor y del daño tisular.

• Acortamiento de la estancia hospitalaria.

• Mejora de los resultados estéticos.

• Grabación intervenciones (elemento docente).

• Amplificación de la imagen

• Posibilidad de exploración de lugares ciegos.


• Curva de aprendizaje / duración de la intervención.

• Coste del material quirúrgico.

• Sobreaplicación por grupos demasiado entusiastas.

• Infraaplicación de la utilización.

• Especialistas no quirúrgicos

• Conversión a técnicas más amplias

• Complicaciones (20%).


ADHERENCIAS PLEUROPULMONARES

TRASTORNOS COAGULACIÓN

INESTABILIDAD CARDIOVASCULAR

COMPROMISO PULMONAR CONTRALATERAL


• HEMORRAGIA

Principal causa de conversión a cirugía convencional.

• FUGA AEREA MANTENIDA

Secundarias a la apertura de las cisuras.

• ATELECTASIAS.

• NEUMONIAS.

• ARRITMIAS CARDIACAS.

• FISTULA BRONCOPLEURAL.

• INSUFICIENCIA CARDIACA.

• INFARTO AGUDO MIOCARDIO.


SANGRADO PLEURAL

BULLAS DE BASE ANCHA

BLOQUEO PLEURAL POR ADHERENCIAS

AUMENTO PRESIÓN INTRAPULMONAR

DIFICULTADES TECNICAS


VIDEOTORACOSCOPIAVIDEOTORACOSCOPIA

• Trócares. • Videotoracoscopio. • Videocámara y monitor. • Fuente de luz. • Insuflador de CO2. • Unidad

electroquirúrgica. • Aspirador-irrigador. • Instrumental quirúrgico

especializado.


HIPERHIDROSIS. SIMPATECTOMIA.SARTD. SESIONES DE FORMACIÓN CONTINUADA


TRATAMIENTO HIPERHIDROSIS PALMAR, AXILAR y/o PEDIA.

ENF VACULARES EN MIEMBRO SUPERIOR.

DISTROFIA SIMPÁTICA REFLEJA

PROBLEMAS SUDORACIÓN FACIAL.

RUBOR FACIAL PATOLOGICO.

TRATAMIENTO ANGINA REFRACTARIA


ELECTRODOS EPICÁRDICOSSARTD. SESIONES DE FORMACIÓN CONTINUADA


NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEOSARTD. SESIONES DE FORMACIÓN CONTINUADA


Mismos objetivos que la cirugía abierta:Eliminar el sustrato lesional causante de la fuga aérea.Añadir sistema de pleurodesis para reducir al mínimo la

recidiva.La pleurodesis química (TALCO) de interés en algunos

tipos de neumotórax (pacientes de edad avanzada y EPOC).

Conseguir la reexpansión pulmonar completa y temprana.

Baja o nula morbilidad y mortalidad.Coste aceptable y con una mínima estancia hospitalaria

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