FARMACOS PCR, PERI PCR

(REV.ERC 2015)N.Aliaga

Suap Escorxador 5/12/2016

DROGAS PCRERC 2015

Pocas drogas se utilizan durante el PCR

Poco nivel de evidencia científica. Se intenta simplificar. Nivel evidencia clase I

RCPB y DESA

ADRENALINA*Presentación 1mg/1ml amp. 1mg/1ml (jeringa precargada, autoiny) *Sin evidencia de uso frente a placebos ninguna otro vasopresor.

*Algún estudio que apoya la mejora en la circ. espontánea. *No mezclar con bicarbonatos.

INDICACIONES: PCR (cualquier etiologia), Bradicardias Sintomáticas (pfs, si ausencia de MCP), Anafilaxia.

DOSIFICACION: PCR:

Ritmos desf. 1º dosis .1mg ev tras 3º desc. Continuar con 1mg ev c/3/5min. Ritmos no desf. 1º dosis 1mg (cuando tengamos acceso vascular) continuar 1mg c/3/5min.

PEDIATRIA PCR Dosificación Pediatrica PCR : 0,01mg/kg adrenalina ev (preparación) (dil 1:1000)

0,1mg /kg adrenalina ev (dilucion 1: 10.000)

*Bradicardia Sintomática: dosis 5/10 mcg/min (1 mg en 500ml Sf o SG, iniciar 20 gts, ir

subiendo hasta alcanzar FC deseada, max 100gts/min).

*Anafilaxia: Adrenalina 0,5mg im (1º opción Vasto Externo, 2º opción deltoides), reptiles a los 5 min si no hay

resultado esperado.

Anafilaxia Pediátrica: 0,01mg/kg im (max. 0,3mg). Repetibles. <6a (10 a 25kg) 0,15mg im

>6a (25kg) 0,3 mg im.

ADRENALINA

ATROPINA*Presentación 1mg/1ml amp. (colirios…)

*Indicacion: bradicardias sintomáticas, bloqueos AV (no en bav 2º Grado tipo M2, puede bradicardizar)

*Dosificación: 0,5mg ev, repetibles hasta max 3mg

Ojo¡¡¡ efecto PARADOJICO

PEDIATRIA: 0,02mg/kg Bradic. en Pedi. RCP

AMIODARONA*Presentación: 150mg/3ml amp

*Indicaciones: en PCR adultos 300mg ev (bolo) tras la 3ºdescarga y tras la 1º adrenalina (Ritmo desfibrilables) Dosis extra 150mg mas tras la 5º descarga.

Pediatria PCR: 5mg/kg.

*Taquicardias (QRS ancho o estrecho) estables, 300mg ev (14 ml sf o sg, a pasar en 20 o 30 min (hipotensión).

*Taquicardias Inestables y tras CVE: PFS 900mg (6amp.150mg)/24h, sf o sg 5%. En nuestro entorno podríamos preparar 1/2 dosis (450mg/12h) 250ml (20ml/h)

Alternativa lidocaina (1, 1,5mg/kg)

ADENOSINA*Presentación: vial 6mg/2ml

*Indicaciones: TSV, Taq. en edad pediátrica…. *Dosis: 6mg ev bolo rapido, repetible si no hay efecto 12mg,

repetibles 12mg. Imprescindible la correcta administración para valorar efectividad ( inyección rápida,

bolo inmediato 20ml sf, elevar miembro). Explicar la paciente los efectos secundarios.

Registro ECG (vida media <10sg)

*Dosisficación Pediátrica: 0,1 mg/kg

Contraindicaciones:

¡¡¡¡¡ASMATICOS ¡¡¡¡¡¡

(alternativas: Verapamilo 5mg/2ml dosis 2,5 a 5mg ev (bolo)

ADENOSINA

SULFATO DE MAGNESIO

Presentacion: ampollas 1,5gr/10ml Indicaciones: FV refractaria, TV Torsada Pointes

2gr ev (13ml del vial, en 10min), repetibles. Eclampsia: dosis 1 a 4gr.

Asma Grave: dosis unica 2gr ev en 100ml sf 5% (40mg/kg pedi) , (tb nebulizado junto a B2 adren)

interviene en la relajacion de la musc. lisa bronquial

OTROS FARMACOS

AAS / SALICINATOS Presentación: comp. masticables 500mg/com

comp. cubierta enterica 100 o 300mg sol. parenteral (Inyesprin) 900mg reconstruible.

Indicaciones: SCA AAS (300mg vo, comp.masticable) INYESPRIN : 1/4 AMP (225mg ev) si alergias o intolerancia via oral.

BICARBONATOSPresentación: 1M (10ml amp)

Desaconsejado su uso en PCR (pcr prolongadas acidosis??) sin indicación según ERC.

Unicamente en pediatria y PCR con sospecha de Hipercalcemia, Intox. Antidepresivos Tricíclicos.

Adultos 50ml Pediatria: 1ml/kg

*Presentación: amp.0,25mg/1ml o 0,5mg/2ml. Indicaciones: ICC, arritmias supraventriculares (FA, Flutter….control

FC Dosificación, dosis carga inicial 0,5mg (2amp. valorando F.renal, peso…

y cargas posteriores fraccionadas. (6amp/24h) y dosis mnto.

Toxicidad digitálica, alt gastrointestinal…..

DIGOXINA

FLUMAZENILO*Presentacion: 0,5mg/5ml (0,1mg/ml)

*Indicación: Intoxicación benzodiacepinas *Dosis: 0,3mg (3ml del vial) ev, repetibles.

Solo si Glasgow<8p o gran compromiso via aerea. CONVULSIONES.

PEDIATRIA: 0,01mg/kg

GLUCAGON

*Presentación Unica: vial 1mg/1ml (reconstruible). *Indicaciones:

Hipoglucemias: 1mg sc/ev (repetible)

Intoxicación B/Bloqueantes? 0,1mg/kg (7, 8 viales/adul)

LABETALOL*Presentación: vial 100mg/20ml, 5mg/ml

*Indicaciones:

ICTUS, crisis HTA 10/20mg ev (lento)

Eclampsia, 50mg ev….repetible…. Contraindicaciones: EPOC, BAV 2 y 3Gr, hipotensión..

MIDAZOLAM*Presentaciòn: 15mg/3ml o 5mg/5ml

*Indicaciones: sedación (CVE, IOT, agitaciòn…)

Dosificación: 0,1mg/kg peso (adulto 75kg, 7,5mg, 1/2vial)ev

Rectal, Intranasal….

NALOXONA*Presentaciòn: amp.ev/sc/im 0,4mg/ml

*Indicaciones: Intoxicación opiáceos * Dosificación:

0,4 mg ev repetibles…. Posibilidad de intranasal (5 amp. 0,20mg)

Toxicología: uso con precaución. Pediatria: 0,01mg/kg

URAPIDIL*Presentación: amp. 50mg/10ml

*Indicaciones: emergencia hipertensivas, eclampsias…

*Dosificación: 25mg ev lento, repetible 2 veces mas…

SOLUCIONES/ LIQUIDOS

*Las soluciones coloides están desaconsejadas (elevado coste, muy alergénicas, dudosa eficacia…)

*Las soluciones cristaloides y hemoderivados son las aconsejables (RL o SF 0,9%) en urgencias/emergencias, shock…..

*Reservar soluciones glucosadas solo para hipoglucemias, mal pronóstico neurológico).

*Los líquidos son un tratamiento mas. Si shock hipov. 2000ml sf 0,9% 2 catéteres perifericos nº14, carga

inicial , luego 30ml/kg peso

Pediatria: 20ml sol/kg peso

GRACIAS